肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

#耳鼻喉王林娥

购买时，尽量选择实心牙胶。

水杯，奶瓶，吸管杯购买时要注意是否每个零件都方便清洗，是否有发霉隐患。

咬胶玩具，如果是耐高温的，可以和奶瓶一起清洗和消毒，先刷洗干净（尤其注意缝隙间），然后放入锅中沸水消毒 2-5 分钟。紫外消毒、阳光暴晒都是不错的方法。需要留意厂家或者卖家提供的玩具的消毒方式，看看玩具是否能适合煮沸，以免高温使一些材质释放有害物质。

如果家里有这种有个孔的橡胶玩具（非牙胶），尽量避免孩子啃食或者浸入水中，北方屋子干燥，发霉的问题会轻些，南方地区家长要特别注意，很可能需要定期更换。

宝宝洗澡时的“洗澡玩具”，因为内部常常与水接触，处于潮湿环境，因此会堆积很多霉菌。尤其是玩具内部，会滋生许多细菌，所以每个星期都要清洁一次。将玩具浸泡在清洁剂中，有个孔的玩具一定要玩具吸满清洁液后浸泡，再用刷子或者海绵刷干净后晾干。

如果玩具或牙胶内部已经出现了发霉的情况，建议更换。

我是一位来自互联网医院的医生，在一次线上问诊中遇到了一位患者，他的膝盖弯曲处按压时感到疼痛。患者描述了自己近两个月来的情况，曾受过伤并在深圳多家医院就诊，但只开了擦换药和热敷的治疗方案。在问诊过程中，我建议患者进行核磁共振检查，以更清楚地了解骨头内部情况和是否有损伤，同时也提到了可能的积液和风湿方面的血液检查。患者对我的建议表示感谢，并询问了关于预约核磁共振和治疗方案的问题。最终，我给出了详细的解释和建议，结束了这次线上问诊。

作为一名医生，我始终坚持以患者为中心，倾听他们的需求并给予专业的建议。在与患者的沟通中，我尽力保持耐心和细心，关注每一个细节，以确保为他们提供最合适的治疗方案。同时，我也不断学习更新医疗知识，以提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。

这次线上问诊让我感受到了医患之间的信任和合作，也让我更加坚定了医务工作者的使命感。希望患者能够按照我的建议去做进一步检查和治疗，早日康复。

在一个普通的工作日下午，一位来自重庆渝中区的患者因为孩子胫骨远端病理性骨折的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：您好，请问具体痛了多久了？有X光或者ct的话麻烦都拍给我看一下。

患者：不走路不痛。走路的时候会痛。骑车扭伤了，开始小孩没说，二十天了，就前几天说走路疼，不动不疼。

医生：麻烦您把X光黑色的片子拍给我看一下。

患者：没有明显的肿起来？没有发烧。磁共振做了。

医生：核磁报告麻烦发我看一下。

患者：这个是小医院的。增强的磁共振在预约。

医生：首先孩子胫骨远端这里肯定是有问题，从目前的表现来说，可能是慢性骨髓炎，骨纤维结构不良，也不排除其他一些肿瘤或者血液风湿疾病的可能性。建议做个穿刺活检明确一下诊断。

问诊已结束，服务已结束。

我在网上医院咨询了一位医生，他非常有耐心和责任心，给我提供了专业的建议和帮助。孩子患有戊二酸血症，导致脑损伤和肌张力高，需要服用巴氯芬来控制病情。医生在和我沟通时非常友善，详细询问了孩子的情况，并给出了最合适的治疗方案。医生的耐心和细心让我感到非常感激，他的专业知识和良好的沟通能力给了我很大的安慰。

在医生的指导下，我成功获得了合适的处方，并能够在网上预约购药。虽然在购药过程中遇到了一些困难，但医生始终保持耐心和关心，不断调整处方以确保孩子能够得到合适的治疗。最终，我成功购买到所需的药品，感谢医生的帮助。

通过这次网上咨询，我深刻感受到了医生们的专业素养和责任心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者沟通，给予他们最专业的支持和建议。我对医生的服务非常满意，也感到对孩子的治疗充满信心。

我是一位年轻妈妈，最近因为孩子手臂的一点小问题，通过京东互联网医院在线咨询了一位医生。孩子手臂局部红肿，状态良好，不是特别疼痛，让我有些担心。经过医生的详细询问和分析，医生给出了专业的建议。

医生提醒我，孩子需要做CT检查来确认是否有骨骺骨折，而目前X线片子显示可疑有骨骺骨折。医生建议选择闭合复位+石膏固定的方法，并密切随访骨折情况，以便及时处理可能的移位情况。

在结束问诊时，医生再次强调了自己的建议仅为参考，并祝我国庆节快乐。在与医生的交流中，我深刻感受到医生的专业和耐心，让我对孩子的病情更加放心。

我在***互联网医院进行了在线问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心地询问我的症状和病史，让我感受到了医生的关心和专业。医生建议我在家休息，用热敷按摩来缓解膝盖的疼痛，还特别提醒我不要让热敷太烫，以免烫伤。我按照医生的建议进行了治疗，效果很好，膝盖的肿胀也逐渐减轻，疼痛也有所缓解。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，他们不仅关心我的健康，还给予了我最合适的治疗建议，让我在家就能得到有效的治疗。我对***互联网医院的服务感到非常满意，将会继续选择在线问诊，享受更便捷的医疗服务。

今天，一个家长带着孩子前来咨询医生。家长说，孩子在社区医院体检时被发现手指可能有畸形，想要医生的建议。医生细心地询问孩子的情况，并建议拍一个手部正位片以明确诊断。家长犹豫是否现在就拍片，医生给出了建议，让家长放心等待孩子稍大一点再拍。家长还询问了关于治疗方案的问题，医生耐心地解答并建议按摩锻炼来保证孩子的指骨活动功能。最终，家长感谢医生的建议，准备在孩子稍大后再进行进一步的诊疗。

我两三个月前开始发现自己的脚后跟有时会疼痛，尤其是坐久了起来时。我心里有些担心，于是决定在线上问诊寻求医生的建议。

医生询问了我的症状并给出了专业的建议，他告诉我这种情况可能是因为活动过多或者鞋子不舒适引起的软骨水肿。医生建议我减少活动，穿着舒适的运动鞋，尤其是篮球鞋。

我有些担心会不会有什么大问题，医生安抚了我的担忧并说明双脚一般不会有大问题。如果要确诊，最好拍个片子看一下。医生还解释软骨水肿表面是看不出来的，但会有疼痛感。我感到很安心，决定拍个片子确认一下。

问诊结束后，我觉得这次线上问诊很方便又省时，医生的建议也让我放心很多。如果需要进一步诊疗，我会前往医院就诊。

16个月的小孩，前几天髋部拍片，医生建议使用蛙式支架调整，患者想咨询具体情况。经过专业医生的评估，医生详细解释了孩子髋关节不稳定的情况，并给出了治疗建议。医生提醒患者要注意支架的佩戴方法，避免不规范使用带来的风险。患者对医生的建议表示感谢，决定按照医生的指导进行治疗。

昨天，我家宝宝在幼儿园摔倒了，手腕疼痛不止。我急忙联系了医生进行线上问诊，医生告诉我可以在疼痛部位喷一点云南白药气雾剂，每日三次，或者局部冷敷，每日三次，每次五分钟，共两天。另外，可以佩戴护腕制动，如果持续疼痛、局部肿胀加重，需要带孩子到医院拍片检查。

第二天，孩子又出现了腰部脊柱位置红肿的情况，我再次向医生求助。医生建议最好给孩子拍个腰椎正侧位片子，并告诉我儿童医院晚上九点前有骨科特需小夜门诊，可以拍片子。医生还解答了我对错位和骨质受伤的疑问，让我放心了许多。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心。他不仅给出了治疗方案，还解答了我的疑惑，让我对孩子的情况有了清楚的了解。我对医生的服务非常满意，以后有需要还会再次进行线上问诊。

早上起来可能压着或者扭着左胳膊了，孩子的肘关节能屈伸吗？然后发现孩子的胳膊拿不起来了，垂着，可能是桡骨头脱位，需要到医院复位一下。孩子的胳膊能轻微的拿一些东西，也能弯曲，但是不太愿意动，可能是胳膊吃劲儿跟右胳膊不一样，需要到骨科复位一下。孩子翻身的时候好像还是不行，可能是左手一直压着或者抻着了。建议去骨科急诊看一下情况，如果状态改善了就观察一下，拍片子和报告都要发过来。

孩子的状态比昨天好多了，基本动作都能做了，也能拿东西了，也可以双手剥豆子了。现在玩的比较好，也不怎么因为那个胳膊闹了。建议先观察一下，如果状态持续改善，可能是自动复位了。