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打呼噜怎么办？

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

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　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

学术文章-6

我92岁的奶奶患有乳腺癌已经有5年多了，一直在保守治疗，但最近肿瘤溃烂并散发出难闻的恶臭，让我们非常担心。于是我们通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了奶奶的症状并给出了专业的建议。

医生首先提醒我们，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，而且医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。接着，医生告诉我们，乳腺癌到了后期会出现肿瘤溃烂流血的情况，生活质量也会受到很大影响。医生建议可以先取个病理明确病理分型，来决定用药方案，如果是内分泌敏感型乳腺癌，可以口服内分泌药物维持治疗，而对于92岁的奶奶来说，局部晚期乳腺癌可能没有太大手术价值，而且肿瘤破溃状态是无法手术的。因此，医生建议奶奶可以尝试口服内分泌药物，但前提是需要有病理诊断及免疫组化结果支持。医生还告诉我们，如果是受体阳性的乳腺癌，吃内分泌药可能会让肿瘤缩小，并且创面也会愈合，但是医生也提醒我们，内分泌药物也有可能产生一定的副作用，需要全面评估患者的病情。

最后，医生建议我们可以再带奶奶去检查一下，主要是肿物取病理，同时也需要看看有没有转移，包括肝脏、肺、脑、骨等部位。医生还解释说，恶性肿瘤一般都不会疼痛，除非侵犯神经或者出现远处转移。而对于内分泌不敏感的乳腺癌，口服内分泌药可能没有太大的效果，需要考虑口服化疗药物，但副作用可能会比较大。此外，医生还建议我们在外用药物上加上点红霉素软膏或者百多邦，来预防感染。

通过这次线上问诊，我们对奶奶的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步的治疗方案。医生的回答非常仔细、耐心，让我们对治疗充满信心。

我周日开始了一个特殊的经历，在***互联网医院进行了一次线上问诊。我一直对自己的乳房不放心，感觉有一些结节，可没有任何感觉。经过医生的详细检查和评价，我得知可能是双侧乳腺囊肿，良性可能性大。医生建议我继续观察，但我还是想了解更多关于微创手术的情况。医生很耐心地给我解释了微创手术的优势和适用情况，还告诉我他们医院有微创手术的条件。我很满意这次的问诊，感觉医生很负责任，专业的评价和建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我还得知了明天医院举行义诊的消息，姜主任将出门诊，免挂号费，相关检查还有8折优惠。这让我很是欣喜，真是及时的好消息。我决定明天就去医院复查一下彩超，然后再决定是否进行微创手术。我对姜主任的医术和品质很是信任，相信他会给我最合适的建议。

我在网上找到了一家医院，京东互联网医院，他们提供了线上问诊的服务。我非常着急，因为我被诊断出患有乳腺癌，需要专业的医生给我制定治疗方案。于是，我立刻联系了医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，了解了我的病情及之前的治疗情况。他详细地向我解释了治疗方案，包括化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等，还为我解释了这些治疗的先后顺序。他还告诉我在整个治疗过程中如何判断癌细胞被清除，以及需要进行的检验的时间节点。

在了解了治疗方案之后，我向医生提出了一些疑问，比如是否需要去其他医院再做检验，以及是否可以要求医院出具明确的书面治疗方案。医生都一一进行了解答，并给予了专业的建议。

最后，我询问了关于病理切片的检验时间及流程，医生也进行了详细的解释。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。

我在互联网医院咨询了乳腺外科医生，提到了乳房下方一碰就疼的情况。医生非常耐心地听取我的主诉，并且详细询问了我的病情。他建议我再做个钼靶检查，因为可能出现了结节和钙化的情况。在沟通中，他不仅解释了医学术语，还耐心地回答了我的问题。他还给我提供了一些中成药的建议，帮助我缓解疼痛。在结束时，他提醒我注意调节情绪，保持心情愉快，并且可以随时在互联网医院搜索他进行复诊。我对他的服务非常满意，感谢他的专业建议和耐心沟通。

医生您好，上次问你的，子宫hpv68那个是阳性，我一直没有用过药，不知道该怎么处理。你建议我使用干扰素栓，但我不清楚药店是否有售，你说网上有卖，需要使用3-6个月，然后再复查。我会按照你的建议去处理，感谢你的帮助。

在这次的咨询中，我感受到了医生的耐心和细心，你详细解答了我的问题，并且给予了我专业的建议。我对你的医疗知识和沟通能力充满信心，相信在你的指导下，我的病情会得到有效的治疗。

我会遵守医生的嘱咐，按时使用药物，希望在未来的复查中能够看到良好的效果。再次感谢医生对我的关心和帮助，祝您工作顺利，健康平安。

我在京东互联网医院咨询了一位专业医生，他非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情描述，并给出了专业的建议。

医生首先提醒我要保持乳房的清洁和干燥，用完吸奶器后要及时清洁消毒，以防细菌滋生导致痒痒的症状。他还建议我尽量避免使用过于紧密或刺激性的吸乳护罩，保持乳房通风，减少过敏和破皮的可能性。

医生还告诉我可以用红霉素软膏进行局部处理，保持乳头和乳晕的清洁干燥，吸奶前后要注意清洁，避免感染，以便尽快缓解痒痒和破皮的情况。

在咨询过程中，医生还提醒我要多喝水，避免食用太油腻的食物，以免积奶，还建议我要注意休息，避免熬夜，保持良好的生活作息，让身体更容易恢复健康。

通过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了有效的治疗建议，非常感谢医生的专业指导和耐心解答，让我在互联网医院也能得到及时的医疗帮助。

最近，我因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生***是一位非常专业的医生，他充分了解了我的病情，给予了我很多专业的建议。在与他的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅仔细听取了我的主诉，还给予了我很多支持和建议。在问诊过程中，***为我开具了合适的处方，并提供了用药建议，让我在家中就可以得到有效的治疗。我非常满意这次的问诊服务，感谢***医生的专业素养和耐心。

总的来说，通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业品质和关怀之心。***医生的服务让我对互联网医院有了更深的了解，也让我更加信任和依赖这种便捷的医疗服务。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们，尤其是对于甲状腺结节这样的疾病，更是让患者倍感焦虑。最近，我在网上咨询了一位医生关于甲状腺结节是否需要手术的问题。

医生在详细了解我的病情后，耐心地为我解答了各种问题。他不仅对我的病情做出了客观评价，还给出了专业的治疗建议。他告诉我，甲状腺结节一般需要手术或者观察，需要我自己权衡利弊做出决定。

虽然手术总是有风险的，但医生告诉我，大部分手术都是安全的。他还建议我每三个月复查一次超声，及时了解病情的变化。在医生的指导下，我对甲状腺结节的治疗方案有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的耐心和专业。他不仅是一名医生，更是一位关心患者健康的朋友。

我最近确诊为乳腺癌三阴性，需要接受化疗治疗方案。在京东互联网医院上线上问诊，我遇到了一位非常专业的医生，医生仔细询问了我的病情并给予了详细的建议。我对乳腺癌的治疗方案一无所知，但幸运的是医生不仅耐心地解答了我的问题，还给我制定了个性化的化疗方案。

医生告诉我，乳腺癌的化疗方案需要根据个体情况来制定，对于三阴性乳腺癌，化疗是必不可少的治疗方式。医生详细解释了化疗的过程和可能的副作用，让我对治疗有了更清晰的认识。在医生的建议下，我决定接受化疗治疗，对未来充满了信心。

经过与医生的交流，我对乳腺癌的治疗有了更深入的了解，也对自己的病情有了更清楚的认识。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在互联网医院上得到了及时的帮助和支持。

我怀孕33周，副乳发炎比较严重，特别疼，最近疫情出不去，没有做过任何检查。医生建议我不要吃蒲地兰消炎片，因为孕期这类中药在安全性数据方面没有明确的结论。医生还提醒我要及时到医院评估和处理，以免影响胎儿健康。我非常感谢医生的专业建议，决定尽快前往医院处理。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和关怀，他详细询问了我的情况，并给予了专业的建议。我对医生的诊疗能力和专业素养非常满意，感谢他为我解决了疑惑。