张嘴呼吸会变丑。

#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

【病因】引起膀胱癌的病因很多，并且其发生具有时间和空间的多中心性，危险因素包括：1.吸烟 是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2~4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。2. 长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胶、4-氨基双联苯等。可在30~50年后发病。

3.膀胱慢性感染与异物长期刺激如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

#甲状腺相关疾病不要频繁按摩挤压！#甲状腺结节 #动画演示 #医学科普 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

今天早上，我在网上医院进行了一次线上问诊。当我向医生描述了我的主诉——早泄，每次性生活时间短，能插入，现在老婆不愿过性生活时，医生很耐心地倾听了我的描述，并给予了专业的建议和支持。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我对他们的配合。

医生询问了我的情况后，给出了治疗方案，并要求我持续服药并按时复诊。他还提醒我要保持规律作息，避免熬夜，适当锻炼，并告诉我有问题随时联系他。在询问是否需要再开药时，医生还询问了我的情绪状态和身体感觉，并建议我放松心态，保持规律作息，避免熬夜，适当锻炼，并按时服药和复诊。

在结束问诊时，医生已为我开具了处方，我可以一键预约药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。同时，医生还提醒我要按时吃药并按时回来复诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，同时也深刻体会到了医生对患者的关心和呵护。我会按照医生的建议继续治疗，并期待能够早日康复。

时光匆匆，转眼已是深秋。这几天，我因为身体不适在家休养，于是在网上搜索了医疗服务。经过多方比较，最终选择了一家互联网医院进行线上问诊。

在医生接诊后，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任，对患者的隐私和个人信息非常重视。然后，医生耐心询问了我的症状和病情持续时间，并根据我的回答给出了专业的诊断和治疗建议。

医生的沟通能力也给我留下了深刻印象，他友善地与我交流，倾听我的主诉，给予我充分的支持和建议。在我提到服用阳春胶囊两年的情况下，医生也没有责怪我，而是给出了详细的用药指导和注意事项。

在诊疗过程中，医生对我的问题进行了详细的分析，并给出了针对性的治疗方案。在给出药物建议时，他还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感受到医生对法规的严格遵守。

最后，医生为我提供了非常具体的生活指导，包括饮食、作息等方面的建议，让我感受到了医生对患者全面关怀的品质。

总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他的专业素养和细心关怀让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

我最近在网上找了一个互联网医院进行了问诊，因为我最近感觉两边腰子有些疼痛，而且手淫的次数也比较多，有点担心自己的身体出了问题。在医生的建议下，我进行了详细的问诊，医生很有耐心地询问了我的身体情况，包括性生活、大便情况、睡眠情况等。通过我的描述和舌象，医生给出了中医诊断为气阴两虚证，然后建议进行中医药治疗。医生还为我配制了中药颗粒剂型的处方，并送达给了药师审核。最后，我收到了中医药配方颗粒15剂的处方，并且可以通过互联网医院直接预约药品。整个问诊流程非常顺利，医生和药师都很专业，让我感到很放心。

在这次问诊中，我深切感受到医生的耐心和细心，他们不仅详细了解我的病情，还为我制定了个性化的治疗方案。整个过程让我感到很温暖，也让我对互联网医院的医疗水平有了更加深刻的认识。我相信在医生和药师的指导下，我的身体一定会尽快康复。

我是一个8年手淫史的患者，最近感觉龟头敏感，性生活中出现了射精过快的情况，还出现了前列腺液流出和勃起后小腹疼痛的情况。我选择了线上问诊，得到了一位中医男科医生的帮助。

医生非常专业地询问了我的病情和生活习惯，并且根据我的症状进行了详细的分析和解释。他耐心地帮我辩证分析，最终诊断出我属于严重肾虚，阴阳两虚症。他还提醒我要节制手淫和性生活的次数，以及调整饮食习惯和作息时间，给了我很多生活上的建议。

最后，医生还要求我拍下舌苔进行查看，并对我的身体状况进行了综合评估。整个问诊过程非常细致和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

我是一名35岁的男性，最近出现了阴茎硬结的症状，感觉很不舒服，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理先收集了我的诊前医疗资料，然后询问了我的身高体重、生活作息规律、药物过敏史等情况，以便主任医生给出更准确的诊断和治疗方案。

我描述了自己的症状，医生建议我去大型三甲医院做一个明确的诊断，因为线上问诊不能给出明确诊断，还是需要线下检查最好。

问诊结束后，我感到非常担心和困惑，不知道该怎么办。但医生在结束时提醒我，可以挂泌尿外科就诊，给了我一些希望。

虽然线上问诊不能给出明确诊断，但医生的耐心沟通和专业建议让我感到很安心，我决定按照医生的建议去线下就诊，希望能早日解决我的疑惑。

我最近在网上看到了一家医院的互联网医疗服务，觉得挺方便的，就尝试了一下。通过问诊，我遇到了一位非常专业的医生，他是一位中医男科专家，非常有经验。在问诊过程中，他非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情和生活习惯，还为我提供了很多专业建议。他的沟通能力也非常好，让我感到很舒心。

医生通过我的病情描述和沟通，对我的病情进行了客观评估，并为我制定了合适的治疗方案。他非常细心地为我解答了各种问题，让我感到很放心。在医生的指导下，我也开始关注起了健康的生活方式，比如饮食上避免过于辛辣刺激的食物，避免酗酒抽烟，适当运动等。

最后，医生为我开具了处方，并详细告诉我如何用药以及需要注意的事项。他还提醒我保持良好的生活习惯，对我非常关心。总的来说，这次网上问诊让我受益匪浅，我对这种互联网医疗服务有了更深的认识，也对医生的专业素养和品质有了更高的评价。

我曾经有一个朋友，他在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的一些健康问题。他说，年轻的时候经常手淫，导致现在有点时间短，2分左右，而且射精的时候无力。他还提到自己的腰膝偶尔酸软，以及阴囊潮湿的情况。医生曲晓伟医生非常耐心地询问了他的病史和生活习惯，然后给他开了一些中成药治疗，详细解释了药物的作用和用法。此外，曲医生还提醒他，过度手淫会对泌尿生殖系统造成影响，建议尽量避免手淫。

在问诊中，曲医生还对他的舌苔进行了观察，根据中医辩证，判断出他的病情属于脾肾阴阳双虚，湿浊内蕴，郁久化热的表现。医生还询问了他的睡眠情况、性生活频率以及其他相关症状，最终给出了针对性的治疗方案。

在结束问诊后，医生还提醒他注意饮食，避免刺激性食物，同时建议他及时复诊观察症状缓解情况。整个问诊过程中，曲医生都非常耐心细致地解答了他的问题，给予了专业的建议和治疗方案，让他感到非常满意。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的病情。我主要是因为手淫过度导致了早泄的问题，时间短，鬼头敏感。医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更好地了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很温暖。

问诊开始后，医生很快地和我打招呼，非常友善。我告诉医生我希望能开具处方或给予用药建议。医生询问了我一些关于快递和药品的问题，并非常耐心地和我沟通，解答了我的疑惑。

在问诊过程中，医生很细心地询问了我的情况，还希望我能联系他，方便我在需要时咨询医生。我觉得医生很贴心，也很注重细节，对患者非常耐心。

最后，医生想要看一下我的舌苔，以便更好地了解我的病情。经过一系列的交流和询问，医生很快地给出了诊疗建议，并结束了本次问诊。

整个服务过程中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更好的体验。我觉得医生非常贴心，关心患者，我对他的服务非常满意。

服务已经结束，我对这次线上问诊非常满意，也很感谢医生在问诊中对我的关心和专业建议。

我是一位来自互联网医院的患者，最近因为身体不适，特别是前列腺炎和湿热的症状困扰着我，于是决定进行线上问诊。在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生助理首先耐心解释了医生助理的作用，帮助医生更快地了解我的病情，让我对整个问诊流程有了更清晰的认识。

在填写问诊单的过程中，医生提出了很多关于我的症状和身体状况的问题，这些问题涵盖了睡眠质量、出汗情况、脾胃功能、大便小便情况等，让我感受到了医生的细致和专业。

医生还要求我在明天早上起床后，不要洗漱不要吃喝，先将舌苔以视频形式拍给医生，以便更好地了解我的症状。

在我描述了我的症状后，医生询问了一些进一步的细节问题，比如是否平时喝酒、阴囊是否潮湿等，并对我的回答给出了专业的建议。

最终，医生根据我的情况给出了中药颗粒剂型的处方，并详细说明了用药方法和注意事项，还告诉我，用药期间如有不适可随时线下就诊。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更加信任和依赖，同时也为我的病情解决提供了方便快捷的解决途径。

我最近感觉腰膝酸痛，性生活也不太理想，于是我决定进行线上问诊。通过京东互联网医院，我得到了一位中医男科医生的帮助。医生非常耐心地询问了我的症状，包括是否有白天精神不振，睡眠质量不好，口臭口苦，食欲不振，四肢沉重无力等情况。医生还询问了关于尿频尿急尿不尽，小肚子疼痛，阴囊潮湿，勃起不坚，遗精早泄，心烦意乱，口干舌燥，手脚心热，腰膝酸软等方面的情况。在医生的指导下，我上传了舌苔照片并逐一回答了医生的问题。

医生根据我的症状和舌象推断出我可能是肾阳亏虚，湿热蕴结导致的情况。医生建议我进行中药综合调理治疗，提供了中药颗粒剂的用药方案，并指导我在京东药房预约购药。在医生的指导下，我进行了预约并成功购药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。医生对我的症状进行了详细的了解和分析，给予了针对性的治疗建议。我对这次线上问诊的体验非常满意，也对中医男科的治疗方案充满信心。