按照损伤的承程度也可以分为四型

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

疫情之下如何消毒？

耳聋患者为什么要戴助听器？

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

无

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

我今天在京东互联网医院问诊了一位中医外科医生，他非常耐心和细心地询问了我的病情，对我的主诉进行了详细了解。他表示医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很贴心。问诊开始后，医生很快回复了我的消息，并表示本次问诊可持续14天。

医生很友善地向我问好，然后提醒我稍等片刻。在问诊过程中，医生一直保持着良好的沟通，耐心地询问我的病情，给予我支持和建议。我感觉到他对我的病情非常关注，而且非常尊重我的意见和选择。

医生询问了我的整体感觉，我表示比前段时间好些了。医生给出了专业的建议，并为我开具了处方。他还很贴心地提醒我等药师审核通过后再预约购药，让我感到很放心。最后，医生再次向我表示抱歉久等了，让我感受到了他的细心和负责。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和贴心关怀，让我对京东互联网医院的服务印象非常好。

最近我发现自己有些乳腺增生和甲状腺结节的情况，心里总是有些担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始之前，医生提醒了我一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常注重医疗过程中的细节和规范，让我对问诊过程充满信心。

在问诊过程中，医生很快就接诊了我，并告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。医生很友善地和我打招呼，并询问了我是否有检查或报告单。我告诉医生我有检查，但报告单丢失了，请求医生帮我开具检验单。

医生通过一系列问题了解了我的病情，耐心地询问我最近的症状和生活习惯。他告诉我，甲状腺、乳腺疾病与情绪、熬夜等因素都有很大的关系，建议我作息规律，少熬夜。他还详细地告诉我关于月经前胀痛的生理性问题，让我放心了很多。

除此之外，医生还给我提供了针对甲状腺结节和乳腺增生的治疗建议，建议我配合中药调理，同时告诉我对乳腺、甲状腺都有好处的药物。并且还告诉我，解郁丸和乳癖消片的用法和注意事项，让我感到医生非常贴心和细心。

最后，医生还告诉我饮食和睡眠方面需要注意的问题，并询问我是否还有其他的疑问。整个问诊过程中，医生给予了我非常详细和专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案更加有信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗方案更加有信心。

我最近感觉自己尿频夜尿频多，腰酸疼，还有冬天脚冷。这种情况让我有些担心，于是我决定在互联网医院进行问诊。问诊开始后，医生助理先是辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续14天，医生很耐心地询问我的症状并对以前的资料进行了查看。他询问了我的尿频情况是否更严重，我回答说是的，可能是因为最近熬夜比较多。医生还询问了我有没有尿急尿痛的情况，我回答说没有，只是晚上起夜的时候尿量比之前多一些，同时感觉小腹微胀。医生还询问了我的舌苔情况，我回答说舌苔偏黄腻，没有颜色，今天还没吃东西。

医生根据我的描述，给出了专业的建议，让我觉得很放心。他说我的舌红苔比较黄腻，可能与我平时吃的牛肉粉有关。最后，医生赠送了追问包，服务结束后我还可以继续追问5次。整个问诊过程非常顺利，我对互联网医院的服务印象非常好。

问诊已结束，服务也已经结束。我对这次的线上问诊感到非常满意，医生们都非常耐心地听取我的主诉，并给出了专业的建议。我觉得自己的健康得到了很好的关注和照顾，对医生们充满感激。

在这个快节奏的生活中，疾病和意外难免会找上门。作为一名患者，当烫伤起泡了，我们总是希望能够得到及时的医疗帮助和建议。而现在，在互联网医院上，我们可以方便地通过在线问诊获得专业医生的指导。

在一次线上问诊中，我向医生描述了我的症状，烫伤起泡的情况。医生耐心地询问了我的状况，给出了详细的治疗建议。他建议我可以使用美宝药膏来治疗烫伤，因为这种药膏对烫伤有很好的效果。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我治疗方案，还详细解释了如何正确使用药物。这种便捷的在线问诊方式让我感到十分满意，让我能够及时得到医疗帮助。

昨天，我突然感到头晕，身体有点发软，赶紧去医院检查，医生说可能是先天性右侧椎动脉狭窄，让我做了一系列检查。医生非常细心地询问我的病情，建议我做完整的病情评估，并给出了详细的治疗方案。医生说，我做的头部核磁提示垂体萎缩，必须结合其他检查才能确诊，让我不要太担心。医生还详细解释了要做的检查项目，并安慰我说检查结果出来后可以继续问诊。我还询问了关于遗传问题和日常注意事项，医生都耐心地给予了解答和建议。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

如果您也有类似的症状，一定要及时就医，同时也要注意平时的生活细节，保持良好的生活习惯和定期体检，预防疾病的发生。

我在网上找到了一个医生，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊已开始，本次问诊可持续2天，医生昨天休息的比较早，医生问我方便把病情描述一下，我告诉医生我没吃过药，之前做过肠息肉小手术，也没有什么基础病，医生又问我关于性生活的情况，我回答说有时候一个月一次，或者两次，一次能持续一两分钟，医生表示时间确实有点短了，频率也不是很高，然后医生又问我能正常的进入外阴吧，我回答说可以，医生继续询问阳痿的情况和早泄的情况，我告诉医生一直就有，没有用过药物调理过，医生又询问我的胃口、怕热还是怕冷、出汗情况、大小便情况、舌苔情况，我回答说胃口还行，怕热，很容易出汗，大小便也正常，大便这段时间偏稀，没有便秘，没有腹泻，舌淡苔白边有齿痕，有口干口苦的情况，阴囊会有潮湿感，没有坠胀感。最后，医生告诉我根据我的体征和舌苔情况，考虑湿热下注的早泄的一个情况，需要给我出具建议方。然后问诊结束了。

我是一位患者，最近出现了性生活时间短的问题，每次只能坚持一分钟左右就射了，感觉很困扰。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生询问了我的病情描述，了解到我平时性生活时间短，除了早泄的情况，还有腰酸、晚上睡觉出汗、睡眠不好等不适症状。医生耐心地为我提供了详细的解答，并建议我尝试服用左归丸来调理阴虚的情况，同时告诉我需要坚持至少两周才会有效果。

我按照医生的建议开始服用左归丸，希望能够尽快改善自己的状况。感谢医生的专业指导和关心，让我在家就能够得到及时的医疗帮助。

我在互联网医院咨询了慢性前列腺炎的问题，经过医生的细致询问和专业评估，得到了专业的诊疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生在问诊中非常耐心地询问了我的症状和病史，让我感受到了他的关心和细心。他对我的病情进行了全面的评估，并给出了合理的治疗方案，让我对疾病有了更深入的了解。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加相信自己能够战胜疾病。感谢互联网医院和医生，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，时间是近期。我向医生咨询了自己的性冷淡问题。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，还让我拍了舌头照片给他看。医生在对我的病情进行全面评估后，建议我服用中药调理，并详细说明了用药方法和注意事项。整个过程中，医生都非常细心和专业，给了我很大的安慰和信心。

医生给我的建议非常中肯，让我对自己的病情有了更清晰的认识。他还为我开具了处方，并说明了在线下单和购药的流程。这让我觉得非常贴心和方便。最后，医生还嘱咐我用药期间如有不适要及时就诊，让我觉得他非常负责任。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和责任心，让我对互联网医院的服务有了更加积极的认识和信心。