先天性心脏病简称先心病是一种婴儿出生以后就存在的心脏结构异常的一种疾病。随着产前检查以及孕中超声等检查的手段增多，先天性心脏病在没有出生之前被筛查出来的概率越来越高，所以先天性心脏病也随着医疗技术水平的提高越来越少。但即便如此，仍然有很多的先天性心脏病没有被发现，直到婴儿出生以后才被发现。孩子出生以后，发现有先天性心脏病，我们应该怎么办呢？今天陈大夫就带大家一起来，了解一下先天性心脏病的那些问题。

 

 

一、先天性心脏病种类很多吗？

 

先天性心脏病确实种类很多，常见的比如左右心房之间的缺损房间隔缺损，左右心室之间的缺损室间隔缺损，以及动脉导管未闭等异常通道型先心病；还有各处瓣膜可能狭窄或者是闭锁，比如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等等。当然还会有左心发育不良、单心室、完全性大动脉转位、法洛氏四联症等更为复杂危险的先天性心脏病类型。有资料显示，儿童先天性心脏病比较常见的前四位依次是动脉导管未闭、法洛四联征、室间隔缺损、房间隔缺损。

二、先天性心脏病有什么危害？

 

先天性心脏病出现以后，就会导致心脏的结构改变，血流动力学也会随之出现异常，血流动力学出现异常可能会导致我们的机体器官供血供氧障碍，进而可能影响患儿发育，还可以导致心脏负荷加重，出现心力衰竭、反复肺部感染、心内膜炎等并发症的出现。如果这些可以引起严重血流动力学的结构，不能得到改变，患儿可能会因为反复感染心衰等情况导致死亡，严重者可能出生不久便不能存活！所以很多先天性心脏病危害很大。但仍有小部分血流动力学改变不严重的患儿在成年后才被发现。

三、先天性心脏病应该怎样治疗？

 

根据先天性心脏病结构异常和血流动力学严重改变的程度，我们往往需要制定不同的治疗策略，比如采取外科手术还是介入治疗。但无论是外科手术还是介入治疗，都需要在比较合适的时机进行。而这个合适时机也就是最佳治疗时间，取决于很多种因素，包括先心病的复杂程度、年龄、发育情况、营养状态等等，一般简单的先天性心脏病治疗时间，建议在学龄前完成，而如果患者血流动力学改变比较严重，严重影响患儿的生长发育，甚至威胁生命时，那么可能需要越早预手术越好。

 

其实大多数先天性心脏病通过手术和介入的方法，大概率有根治的可能！但治疗上如果错过最佳时机，一旦出现严重的并发症，患儿会预后较差。所以一旦发现先天性心脏病，一定要及时和医生进行沟通，定期复查，根据患儿情况决定，合适的治疗时机非常重要。

 

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【摘要】  由于存在多种致病因素，大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发，特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查；②主动避免高危因素；③大便隐血试验；④大肠腺瘤风险评分；⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点，不同患者根据自己的情况，选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤，建议摘除腺瘤后中药干预1－2个月。

 

【关键词 】  大肠腺瘤性息肉，风险评分，中药治疗，预防复发

 

 

正文

 

      研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。

 

1、定期肠镜检查

      一般而言， 一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。

2、主动避免高危因素

      近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。

 

3、大便隐血试验

 

      大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。

 

4、大肠腺瘤性息肉风险评估

 

      这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到70－75%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上搜刘利华主任医师，进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。

 

5、中医药干预

      中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。 

      综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。

 

 

 

             （一）   肝性脑病的病理

①急性肝功能衰竭所致的HE患者的脑组织通常无明显病理改变，但是多有脑水肿。

②慢性HE患者可以出现大脑和小脑灰质以及皮层下组织的星形胶质细胞（又称阿尔茨海默II型星形细胞）肥大和增多。

③典型的型态变化是细胞的肿胀，染色体边聚，核变小且淡染，核仁突出。

④病程较长者则大脑皮层变薄，神经元及神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，甚至可累及小脑和基底部。

（二）肝性脑病的诊断标准

肝硬化失代偿期并发中枢神经系统紊乱为其主要特征，一般诊断不难。主要诊断依据为：

①  严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；

②精神紊乱，昏睡或者昏迷；

③有肝性脑病的诱因；

④明显肝功能损害或者血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

轻微肝性脑病的诊断目前尚无统一的诊断标准。我国专家共识建议对肝硬化患者检测数字符号试验和数字连接试验，二者均为阳性则可以诊断为MHE。

（三）肝性脑病的鉴别诊断

肝性脑病诊断的确定必须排除其他疾病的可能：

①以精神症状为唯一突出表现的HE易被误诊为精神病，应该注意排除；

②肝性昏迷还应与引起昏迷的其他疾病鉴别，包括：代谢性脑病（如糖尿病酮症酸中毒，低血糖，尿毒症，高钠血症，低钠血症等）；颅脑病变（如脑血管意外，颅内肿瘤和感染等）；中毒性脑病（酒精，药物，重金属中毒等）。

 

 

 

 

激光祛痣靠谱吗？

 

不是所有的色素痣都可以用激光治疗，经常会碰到看着是色素痣，其实是恶性黑色素瘤的病例，激光祛痣对于医生的经验、技术都有很高的要求，我的经验：

 

1.首先做一个皮肤镜检查，排除恶性病变，适不适合激光治疗，直径3毫米以上的色素痣建议手术切除美容缝合；

 

2.有的痣看着不大或者很表浅，但是激光做的时候就会看到很深，对于这种色素痣要分次治疗，不要一次打的很深，以免留下凹陷性瘢痕；

 

3.不管一次做的干不干净，建议做完一个月后一定要复诊，有残留的黑色素需要继续治疗；

 

4.避免踩坑，不要到美容院用药水或者点痣笔祛痣，牵涉消毒、医疗技术、治疗经验等方方面面，以免留下瘢痕或着造成交叉感染，得不偿失。

 

说说替身综合征

放化综合治疗是鼻咽癌根治性治疗的有效手段。放疗在治愈肿瘤的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、剂量高,鼻咽周边正常组织器官多，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗所致的慢性放疗反应,及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。下面就鼻咽癌的慢性放疗反应及防治措施总结如下。

一、听力下降

1.临床表现

鼻咽癌放疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时，也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重，早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液，合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏感等。放疗数月后至数年，随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化，可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁，耳蜗毛细胞逐渐坏死，听小骨硬化，故晚期可表现为感音性、传导性或混合性耳聋。

2.防治措施

• 提高放疗技术,如调强放射治疗,尽量减少耳部的照射剂量。
• 放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时，要保持引流通畅，避免进脏水、脏物，早期使用抗菌类滴耳液。
• 3%的过氧化氢行外耳道冲洗，保持局部清洁，切记压力不可过大。
• 不要随意自行掏挖耳道，减少中耳外源性感染。
• 放疗中或放疗后用 1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，减少咽鼓管的阻塞。
• 及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。
• 保持外耳清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道，加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。

二、放射性脊髓病

1.临床表现

多在放疗后 1～3 年内出现，轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感，一般持续 4～6 个月可自行消失。严重者可自下向上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。

2.防治措施

• 尽量使用放疗新技术，如调强适形放疗，减少脊髓的照射量。
• 放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主，辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。
• 中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。

三、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎

1.临床表现

鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成，引起鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物，致使窦口阻塞，从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为 30%和 90%。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失，放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后，却明显降低其生存质量，发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。

2.防治措施

• 放疗中、放疗后坚持用 0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔，每日 2 次。
• 适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。

四、放射性口腔干燥症

1.临床表现

鼻咽癌根治性放疗后，涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤，唾液分泌量显著性减少且变得黏稠，患者自诉有持续性的口干，有时产生烧灼感，味觉减退，唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改变口腔内正常菌群丛，易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。

2.防治措施

• 使用调强放疗等放疗新技术，减少唾液腺照射体积及剂量。
• 当唾液分泌减少时，口腔很容易感染，此时特别要注意口腔的清洁卫生，坚持漱口，每日 6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。

五、放射性龋齿

1.临床表现

放射治疗后唾液分泌量减少，使口腔自洁功能减弱，细菌数量增加，从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为 49.2%，而且距放疗后时间越长，出现放射性龋齿的机会越大。

2.防治措施

• 放疗前一定要洁牙、修补龋齿，拔除病牙，包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，尽量治疗各种口腔疾病，如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合，一般以拔牙后 1-2 周左右放疗为宜。
• 放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯，坚持漱口，每日至少 6～8 次，清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。
• 早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用，增加牙齿的抗病功能，对预　防放射性龋齿有显著的疗效。
• 注意合理的营养结构，少吃糖类甜食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒。

六、放射性骨髓炎(放射性下颌骨坏死)

1.临床表现

下颌骨受到一定量的照射后，可使颌骨内动脉发生炎症反应，内膜肿胀，血管栓塞，骨膜纤维性变，导致局部血供和营养障碍，骨的活力降低，易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应，90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的 2～3 年。初期有持续性刺痛或剧痛，牙龈肿胀，牙槽溢脓，牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损，颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管，长期流脓，久治不愈。并可同时伴有张口困难，甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。

2.防治措施

• 制订合理的放疗计划，避免各照射野间的剂量重叠，尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。
• 放疗前洁牙、修补龋齿，对不能修补的龋齿或残根应拔除，拔牙和放疗之间的间隔应不少于 1 周。
• 行高压氧和全身支持治疗，并适当使用抗生素。高压氧治疗，现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。

七、张口困难

1.临床表现

多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小，甚至牙关紧闭，言语和进食困难，不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。

2.防治措施

• 使用调强适形放射治疗技术，可以减轻颞颌关节的损伤，鼻咽癌外照射剂量应掌握在 70 Gy 左右为宜。
• 在放疗前、中、后，及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶，可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。
• 嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习，每日至少 3 次，每次 100 个，进行双侧颞颌关节部位按摩等。
• 用木制开口器练习张口动作。

八、放射性头、颈部软组织纤维化

1.临床表现

照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变，出现肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗 1～2 年后，患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化，颈部活动障碍，头面部肿胀，呛咳，误咽呛入气管，不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐，因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生，治疗起来难度大，效果差，因此，重在预防。

2.防治措施

• 放疗中或放疗后保护照射野皮肤，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。
• 放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。

九、神经系统的放射性损伤

1. 临床表现

鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响，出现不同程度的损伤，常见的临床表现如下。

• 神经精神性症状: 记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失，部分患者表现异常兴奋，讲话多，近于激动情绪。
• 内分泌紊乱症状: 月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。
• 外周神经性损伤症状: 某一支颅神经麻痹，如舌肌萎缩，吞咽困难，眼外展神经麻痹。

2.防治措施

• 使用调强适形放射治疗技术，减少照射野周围正常组织照射量。
• 使用神经细胞辅助药物，常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素 B1、B6、B12 及维生素 E 等。
• 有条件的地方可行高压氧治疗，每周 2～3 次，每次 1～2 h，对脑细胞的恢复很有帮助。

调强适形放疗是一种精确放射治疗技术,可以对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射，而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少，很好地保护了正常组织器官，从而提高局部控制率，减轻放射治疗带来的并发症，提高患者的生存率及生活质量。由于鼻咽癌解剖位置和周围淋巴结分布形式以及其周围有许多重要组织器官(如脊髓、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等)，使射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难，是最适宜应用调强放疗治疗的恶性肿瘤。行调强适形放疗及正确地处理放疗中的并发症、坚持功能锻炼可减轻或减少鼻咽癌患者放射治疗的晚期损伤，减轻鼻咽癌的放疗后遗症，提高患者的生活质量。

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在日常生活里，孩子生病了，带他上医院看病时，家长应如何准确介绍病情和回答医生的提问？

一般来说，就诊时间有限时，父母首先要用一句话，明确说出孩子就医的最主要原因，如“腹痛、腹泻”、“发热”等，使医生对孩子的主要病情有个初步了解。

当医生做进一步诊断时，父母至少要说明以下七件事：

时间

对孩子发病时间的叙述很重要，发病时间、间隔时间和恶化时间，对区别多种疾病都有实际意义。对于主要症状，家长应尽量说得准确，例如“腹痛、腹泻 1 小时”、“咳嗽、低热 1 周”“发热 2 天，皮肤出现红色皮疹 1 天”等，而“从幼儿园回来就发烧”、“我下班回家孩子就喊肚子痛”等表述就不准确。

体温

如果就诊前，已在家测过体温，应说明是什么时候测的，共测过几次，最高多少。如果还没来得及测，可在候诊时测量。另外，要注意孩子发热有无规律性、周期性以及手心、脚心、手背的温度差别，发烧时有无抽搐、身上有没有出疹子等其他症状。

状态

孩子发病时四肢活动是否自如，颈项是否发硬；神志是否清楚，有无烦躁不安、哭闹、嗜睡、昏睡的现象；咳嗽剧烈程度，有无哮鸣音，有无痰，痰的颜色和稀稠性状等；呕吐物是溢出来的，还是喷射出来的等。

如果孩子是腹痛、腹泻，还要明确指出腹痛的准确部位，疼痛的起始时间及持续时间，疼痛的程度，疼痛的性质（如绞痛、闷痛、胀痛），什么情况下疼痛会更严重（如紧张、吃东西等）。

大小便

如果孩子拉肚子，要向医生详细描述大便的次数，量有多少，大便的性状（如稀水样、米汤样、蛋花汤样），大便的性质（如黑便、黏液便、脓血便），粪便有无腥臭、恶臭或其他特殊气味。如果还有其他症状，也应一起讲述清楚。

饮食

家长说明饮食的增减情况，间隔次数的变化，以及孩子有无饥饿感、饱胀感、厌食、停食等，并说明孩子喝水情况，是口干舌燥而喝，还是总想喝水。另外，还要说明孩子有无吃泥土或石子、煤渣等异食癖现象，有无吃不洁食物及喝生水、吃剩饭剩菜等经历。

睡眠

首先是睡眠时间，其次是睡眠的状态，是正常睡眠还是昏睡、摇叫不醒或是稍有动静就不能入睡，睡眠中有无惊叫、哭泣等。对于婴幼儿，还要注意是否需要他人搂抱、抚摸才能入睡等信息。

病史

包括孩子以前的患病史及家庭成员的病史。如孩子以前得过什么病，治疗效果如何，有无后遗症，吃过什么药，有无药物过敏史等。有时还需要向医生说明孩子出生时的情况；若孩子已上幼儿园，还应讲清有无其他孩子患传染病及类似疾病。

特别要说清孩子此次发病的可能诱因，如疲劳、受凉、过食及意外伤害等；此次就诊前还去过哪家医院，已服过什么药，剂量多少，以免短期内重复用药引起不良后果。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最为严重的一类急性并发症，往往见于一型糖尿病患者或长期血糖控制不佳的二型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒的发作致死率较高，需要早期发现、早期诊断，积极的抢救治疗是提高糖尿病患者预后重要的因素，而对于糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗具体以下两个方面：

第一，糖尿病酮症酸中毒的诊断，主要是通过症状和化验室检查相结合进行诊断，化验室检查主要包括：血糖、尿酮、血酮、血气分析、离子检查以及肾功能等，检查时往往血糖多为 16.7～33.3mmol/L，有时可达 55mmol/L 以上。血酮体>4mmol/L，血浆 CO2 结合力降低 30%容积或 90%以下，pH 值往往下降，甚至小于 7；同时伴有恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味、腹痛甚至有意识昏迷等症状，即可诊断糖尿病酮症酸中毒。

第二，糖尿病酮症酸中毒的治疗，首先应该快速的扩容，也就是补液治疗，补液以先快后慢的方式进行，同时需要静脉滴注小剂量胰岛素，目的是为了纠正高血糖和高血酮，剂量为 0.1 单位每公斤体重每小时，监测心电图以及离子情况，注意补钾治疗以防止低钾血症，每四个小时测一次血气分析，防止严重的代谢性酸中毒，如果 PH 值小于 7，应该给碳酸氢钠静脉滴注。另外，需要查找引起糖尿病酮症酸中毒的诱因，包括感染、应激反应、用药治疗不当等。

吃啥吐啥！秋冬季又到诺如高发季，防护要点看这里
如果你家宝宝

最近突然无原因呕吐

吃啥吐啥

甚至连胆汁都吐出来

那就要当心啦！

这可能是招惹了“大BOSS”！

诺如病毒

这病传染性超强

没有特效药

抗生素无效

少数患儿还会发展为重症

一、什么是诺如病毒？

诺如病毒是临床上一种常见的病毒感染性腹泻的病原体，患者感染后出现呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征，是一种急性肠道传染病。

二、什么人群最容易“中招”？

诺如病毒造成人体的感染可以发生在各个年龄段的患者，婴幼儿多见。

三、得了这病，有哪些症状？

（一）恶心、呕吐、腹痛和水样腹泻；

（二）可伴有发烧、头痛、肌痛、乏力及食欲减退等；

（三）严重者可出现脱水症状。

（四）其中儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。

四、“中招”了该咋办？

诺如病毒没有特效药，抗生素对其无效。

但是，你也别着急。如感染，也不必过于担心。诺如病毒感染引起的急性胃肠炎属于自限性疾病，虽没有特效的治疗方式，但多数患者发病后症状轻，无需治疗，一般持续2-3天就可康复，可口服糖盐水或口服补液盐补充呕吐和腹泻消耗的水分。

注意：频繁呕吐或腹泻，极少数患者会因脱水而发展为重症。

五、哪些孩子需要马上送医？

（一）身体十分虚弱不能站立。

（二）呕吐物有血。

（三）怀疑脱水（超过8小时无尿、口干、没有眼泪）。

（四）体温超过40度。

六、预防

（一）勤洗手：饭前便后要勤洗双手。

（二）吃熟食：食物必须煮熟煮透才能吃，最常见的食物是绿叶蔬菜，其次是水果和贝类海产品。饮用水要煮沸后才喝。

（三）多锻炼：加强锻炼，提高免疫力。

（四）勤通风：多开窗通风，保持室内环境良好。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

那天，北京的春风吹拂着我的脸颊，但我的心情却并不轻松。我，一个平时健康的人，突然遭遇了过敏性鼻炎和结膜炎的双重袭击。鼻塞、流涕、打喷嚏，眼睛痒得难受，甚至红肿起来，这让我感到非常困扰。

我决定在网上寻求帮助。在京东互联网医院，我联系了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。他耐心地询问了我的病情，从症状到生活习惯，都问得很详细。他告诉我，这是典型的过敏性鼻炎，并为我开具了开瑞坦、顺尔宁、辅舒良、爱赛平等药物。

医生还告诉我，过敏性鼻炎虽然不能根治，但通过合理用药可以很好地控制症状。他建议我根据季节变化，提前一周开始用药，症状明显缓解后可以减少一种药。他还告诉我，过敏体质具有遗传性，我的孩子可能也有这个风险。

在医生的指导下，我开始用药。虽然一开始症状并没有立刻缓解，但经过一段时间的治疗，我的眼睛不再红肿，鼻子也不再塞。这让我对医生的专业水平感到非常敬佩。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致。他不仅为我解答了所有的疑问，还提醒我要注意日常生活中的防护措施，比如戴口罩、使用眼罩等。他的关心和专业知识让我深感温暖。

如今，我已经康复，再次投入到忙碌的生活中。这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我们可以在家中就能享受到专业的医疗服务，这真是一个时代的进步。

那天，我感到喉咙有异物感，痰多，这让我的生活变得有些困扰。在朋友推荐下，我选择了线上问诊，希望通过这种方式得到及时的帮助。

通过与医生的沟通，我发现我的症状很有可能是慢性咽炎。医生详细询问了我的症状、生活习惯和可能的诱因，让我感到非常贴心。

医生给出的治疗方案让我很放心。他告诉我，可以口服一些清咽利喉的中成药，比如清热八味胶囊，或者蒲地蓝消炎口服液，蓝芩口服液或者疏风解毒胶囊等。同时，他还建议我在生活中饮食避免辛辣刺激，过甜，过咸，禁烟酒，多喝水。避免熬夜，充足睡眠，保持心情舒畅放松。

在医生的指导下，我选择了清热八味胶囊，并严格按照医嘱调整了生活作息。不久后，我的症状明显缓解，喉咙异物感消失了，痰也少了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到十分安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将受益于这种新型的医疗服务。

清晨，阳光透过窗帘的缝隙，轻轻地唤醒了我。我伸了个懒腰，却发现喉咙干干的，一阵刺痛，仿佛有东西卡在那里。我不禁皱了皱眉，心里涌起一股不安。这样的情况已经持续了几天，我想，可能是熬夜过多的原因吧。

于是，我打开了电脑，搜索了一下在线医疗咨询的信息。经过一番比较，我选择了京东互联网医院，这里的服务便捷，医生专业，让我倍感安心。我简单描述了我的症状，上传了喉咙的照片，很快就收到了回复。

那位医生非常耐心，他详细询问了我的症状，包括疼痛的程度、持续时间以及可能的诱因。我一一回答后，他告诉我，这是慢性咽炎的表现，喉咙的疼痛和干涩都是常见的症状。他建议我可以保守用药观察，一般可以缓解症状。

我按照医生的建议，回复了关于药物和过敏史的详细信息。很快，我就收到了医生的处方详情。看到这些，我心中的一块石头终于落地了。我开始按时用药，症状也逐渐得到了缓解。

用药期间，我偶尔会感到一些不适，但每次咨询医生后，都能得到及时的指导和帮助。这种便捷的线上问诊服务，让我深刻感受到了互联网在医疗领域的巨大潜力。

如今，我的喉咙疼痛已经完全消失，生活又恢复了正常。我衷心感谢京东互联网医院，也感谢那位给我带来帮助的医生。他的专业和耐心，让我对互联网医疗充满了信心。

那天，我正经历着一场突如其来的感冒，身体疲惫不堪。在辽宁抚顺市的家中，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位专业的耳鼻喉科医生。医生首先询问了我的症状，了解了我的病情。当我告诉他阳了之后左耳闷堵，上下巴合的时候有咕噜咕噜的响声，他耐心地为我解答，并告诉我这可能是咽鼓管梗阻引起的。

医生告诉我，这不需要特殊处理，但为了明确情况，建议我去耳鼻喉科做电测听声阻抗和耳内镜的检查。我按照医生的指导，预约了检查，并收到了他的用药建议。他给我开了桉柠蒎肠溶胶囊和顺妥敏鼻喷剂，让我按时服用。

在用药期间，我感到症状有所缓解。我非常感激这位医生，他的专业知识和耐心解答让我感到安心。虽然这只是线上问诊，但他的态度让我感受到了医者的温暖。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。无论是在家中还是在外地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多的人带来便利和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，我的右眼角开始出现红肿，疼痛感也随之而来。这让我不得不放下手中的工作，开始担心自己的健康。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的耳鼻喉科医生。医生询问了我的症状，并让我上传了一张眼角的图片。

医生在仔细观察了图片后，告诉我可能是睑腺炎，并建议我使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，热敷。虽然我对这个诊断有些怀疑，但出于对医生的信任，我还是按照建议做了。

然而，几天过去了，我的眼角红肿并没有明显好转，反而感觉疼痛加剧。我再次联系了医生，这次医生告诉我可能不是麦粒肿，建议我使用加替沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏。

医生还提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激的食物，不要熬夜。我意识到，健康问题不容忽视，必须认真对待。

在医生的指导下，我坚持用药并注意生活习惯。经过一段时间的治疗，我的眼角红肿终于有所好转。这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效，也让我更加信任医生的专业素养。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我即将进行我的第一次线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为听说这里的服务很贴心。

屏幕那头，出现了一位温柔的女医生，她微笑着，让我感到十分安心。医生询问了我的病情，我详细描述了我的症状——咽喉异物感，这种感觉已经困扰我四个月了。

医生耐心地听我讲述，并询问了我是否有其他相关症状，比如胃炎。我告诉她，我也有胃炎，但还没完全好。医生又询问了我是否有过敏史或其他慢性疾病，我回答说都没有。

医生建议我进行一些检查，并告诉我这些检查不会影响我即将进行的C14复查。我心中一暖，感到医生真的很关心我的病情。

随后，医生为我开具了处方，并告诉我这些药物不会影响我的复查。我感到非常安心，因为我知道，医生是在为我着想。

医生还给了我一些生活上的建议，比如饮食上避免辛辣刺激，多喝水，保持充足的睡眠，这些我都记在心里。

整个问诊过程，我都感到医生非常专业，也很贴心。我真的很感谢医生，她让我对京东互联网医院有了更深的信任。

虽然我的病情还没有完全康复，但我相信，在医生的帮助下，我会越来越好。

您好，我是主任的助理张晓医生。今天早上，一位家长带着孩子来到了我们的线上问诊平台。孩子已经患有过敏性鼻炎半年了，每天都会有点清鼻涕，但最近总是感冒，早上起床时鼻涕变成了黄色，之后又变成了白和清鼻涕。

经过询问，我了解到孩子已经感冒了8天，并且之前吃了头孢克洛5天，但症状并没有明显改善。我诊断孩子可能合并了细菌感染，建议使用鼻腔喷内舒拿和口服阿莫西林克拉维酸钾。同时，由于孩子鼻涕较多，我建议口服促排分泌物的药物。

家长告诉我，孩子之前吃了西替利嗪很久，但我担心耐药性，于是换成了氯雷他定。此外，孩子还在使用通窍鼻炎颗粒和盐酸氨溴索口服溶液。我建议家长继续使用这些药物，并补充说通窍鼻炎颗粒作用不大，如果经常鼻炎发作，建议吃点细菌溶解产物。

家长还提到，孩子之前吃过细菌溶解产物后发烧，所以我建议家长在孩子症状持续不改善时，及时带孩子去医院检查。此外，由于孩子对冷空气敏感，我建议停抗过敏药一周以上进行过敏原检查。

最后，我详细询问了孩子的症状，并给出了具体的治疗方案。家长对此表示非常满意，并对我的专业建议表示感谢。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，轻轻点击着键盘，向那位远在千里之外的医生倾诉着我的烦恼。我已经忍受耳鸣的困扰有两三年了，那种声音像是无数只小虫子在耳边嗡嗡作响，让我无法集中精力工作，甚至影响到我的睡眠。

医生温和的声音透过屏幕传来，他询问我耳鸣的具体情况，我详细描述了那种声音的感觉。他关心地问我听力有没有受到影响，我告诉他影响不大，但还是有些困扰。医生又询问了我是否做过听力学和颞骨CT扫描检查，我告诉他去年做过听力学检查。

医生让我将报告单发给他看看，我遗憾地告诉他，报告单已经找不到了。医生询问了我的右耳朵听力下降的程度，我回答说没有太大的变化。医生根据我的病情，建议我做一个颞骨CT扫描以排除占位性病变。

我询问了治疗的方法，医生告诉我，如果没有其他问题，因为时间比较长了，估计药物治疗作用不大，建议我学会和平共处，平时尽量不要太过度关注它。他还建议我试试银杏叶制剂和倍他司汀。

医生为我开了处方单，我按照他的建议，预约了药品。用药期间，我确实感觉好了一些，耳鸣的声音小了许多，我也渐渐学会了如何与它和平共处。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到医生的专业和耐心。他不仅给予了我专业的建议，还用温和的语言安慰我，让我感受到了温暖。我相信，在互联网医疗的便利下，越来越多的患者将能够享受到优质的医疗服务。

那天，我抱着孩子来到了耳鼻喉科诊所。孩子已经六岁了，这次生病是从喉咙痛开始的，偶尔咳嗽，我给他吃了健儿清解液、消积止咳口服液和盐酸左西替利嗪口服药，还有鼻渊通窍口服液和头孢。但是，病情并没有好转，反而出现了鼻涕和黄痰，甚至有时候还有血丝。

在诊所里，我向医生详细描述了孩子的病情。医生是一位温柔的中年女性，她耐心地倾听着我的讲述，并仔细地询问了一些细节问题。她告诉我，孩子可能同时患有过敏性鼻炎和鼻窦炎。

医生为孩子进行了一系列检查，并给出了治疗方案。她告诉我，孩子需要继续服用盐酸左西替利嗪口服药和孟鲁司特钠，同时加上猴耳环消炎颗粒、鼻渊舒口服液和糠酸莫米松喷雾剂。此外，医生还建议我使用海盐冲洗来帮助孩子缓解症状。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议为孩子进行治疗。虽然孩子的病情并没有立刻好转，但我看到他在用药后逐渐恢复了活力，这让我对医生的治疗方案充满了信心。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我能够随时随地咨询医生，及时了解孩子的病情，这对于我来说是一种极大的安慰。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的患者将能够享受到这种便捷的服务。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从发现自己有腺样体肥大的症状，我就一直想要得到专业的诊断和建议。通过京东互联网医院，我预约了一位耳鼻咽喉科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生***的态度温和而专业，她详细询问了我的症状，并解释了腺样体肥大的可能表现，比如睡眠打鼾、憋气等。我回忆起自己之前确实有过这样的困扰，不禁点头。

医生***建议我做一个鼻咽部CT来进一步评估腺样体的大小。我虽然有些担心，但知道这是必要的步骤。她还告诉我，即使我36岁了，这个年龄段的人依然可以治疗腺样体肥大，如果增生明显，可以通过手术解决。

在讨论过程中，我还提到了自己有过敏性鼻炎的问题。医生***建议我在过敏鼻炎发作期使用雷诺考特鼻喷雾剂，并可以口服开瑞坦等抗过敏药物。我告诉她我之前偶尔会自行服用氯雷他定片，医生***告诉我，这种药物一般用1周左右，不必过分担忧。

最后，我询问了关于矫正器的问题，医生***表示如果腺样体大，解决病因更为重要。这让我对治疗有了更深的理解。

通过与医生***的交流，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了她那耐心、细心的品质。我决定按照她的建议去做检查，并期待着下一步的治疗。