膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

现代人工作忙碌，生活节奏快，压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。

1.颈椎病的最初表现是什么？

患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木，有的表现为头晕，甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状，则应警惕颈椎病的发生，是机体对疾病的预警信号，是该让颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候，大多都是劳损导致的肌筋膜炎，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”。

2.俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？

其实不然。从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。这是为什么？从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。

枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽 10-16 厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此，高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人，睡眠时都不应该使用高枕。

如何从身边做起，预防颈椎病？

1.改变生活习惯，避免长时间伏案工作。避免颈椎长时间维持在一个姿势下，保持脊柱的正直。

2.加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量。有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

3.注意颈肩部的保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低。

4.科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。

如何保持良好的工作姿势？

符合生理的姿势就是好姿势，颈椎正常存在生理前凸。在颈部屈曲的情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位大，从而易加剧颈椎间盘退变。虽然不能不工作，但可以通过工作状态的调节来达到预防颈部不适的目的。

首先，应调整桌面的高度和倾斜度，原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线，视线平视前方或略微仰视 5°-10°，避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。

其次，任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下，至少每 1-2 小时能够全身活动 5 分钟左右，待颈部消除疲劳后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。

中老年人如何进行颈部锻炼？

很多人认为瑜伽、倒走等运动可以缓解病情，其实有时未必。中老年人无论是颈椎还是全身其他器官，均发生了一系列不可逆的老化退变。因此，中老年人在颈部锻炼时一定要注意强度和运动量，如瑜伽中的许多动作如果不能控制力度反而会损伤颈椎。老年人平衡能力下降，倒走增加了不慎摔倒而导致颈椎损伤的风险，因此并不适合老年人。

颈部活动有什么方法？

1.双手十指交叉抱头后部缓慢后仰，使头部保持仰伸位，维持 10 秒左右，重复 6-8 次。

2.缓慢左右旋转头颈部，每次维持 10 秒左右，左右交替各重复 3-6 次.

在食物与健康的科学证据中，专家组进行了近五年证据更新，收集了 30 余种不同食物（及加工食品），与健康、膳食模式，与健康、身体活动与健康等国内外科学文献，参照世界卫生组织指南，进行证据评价，提出了我国食物与健康证据评价方法和结论推荐意见，并组织了几十位营养学，医学，流行病学等学科的专家，进行了分析讨论，综合评价了 200 余条食物与健康的科学建议，膳食模式与健康的科学推荐，以及身体活动与健康的科学指导。

随着社会经济的发展和居民膳食模式，生活方式的明显改变，各种类食物摄入量过高或过低，与疾病风险之间的关系较大。降低健康风险相关的膳食因素主要有：

• 全谷物
• 蔬菜
• 水果
• 大豆及其制品
• 奶类及其制品
• 鱼肉
• 坚果
• 饮水
• 饮茶

过多摄入可增加不良健康风险的膳食因素有：

• 畜肉
• 烟熏肉
• 食盐
• 饮酒
• 含糖饮料
• 油脂

还要特别强调膳食模式的重要性，近年来，膳食与营养的关系，已从单一营养素或单一食物转向膳食模式，与整体健康状况和疾病风险相关联。长期遵循平衡膳食模式，是健康长寿和预防膳食相关慢性病的重要基石，并可以降低疾病风险，以多蔬菜水果，多鱼虾水产品，经常吃奶类和大豆制品，适量的谷类和肉禽类，烹调清淡少盐为主要特点的生活模式，代表了东方健康膳食模式。具有这些膳食特点的地区，人群发生超重肥胖，二型糖尿病，代谢综合症和脑卒中等疾病的风险均较低。

发烧指的是发热。耳温枪 37.5℃不算发热。耳温枪采取的是红外耳式测量法，通过测量耳部温度，明确是否存在发热情况。一般耳温枪正常温度范围应为 36~37.5℃，如果为 37.5℃，在正常范围内不算发热，可能是环境温度比较高或刚运动之后，体温相对较高。如果用耳温枪测量体温超过 37.5℃，算发热，此时测量腋下体温，一般会超过 37.2℃，并且出现打寒战、头痛等症状。

如果为低热可采取物理降温方法，例如贴退热贴、温水擦浴等。

如果为中高热，可遵医嘱服用退热药，例如布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚颗粒等。当体温持续性升高时，可能是疾病引起的，可及时到医院就诊，配合医生进行检查，以便明确原因。

肺炎引起的右侧胸膜局部增厚，平时会影响肺功能吗，需要用什么药物治疗，如果是肺炎引起局部的胸膜增厚了，它应该对以后的肺功能，不会造成过大的影响，关键是要做肺部感染控制，肺部感染控制好了，才是对以后肺功能更好的保护，只是因为之前的肺部炎症感染刺激，导致的胸膜的局部增厚，不需要特殊的处理，不需要特殊的药物治疗。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

肠道寄生虫病的治疗方法取决于感染的寄生虫种类和感染的严重程度，通常可以采取药物治疗、一般治疗等治疗方法。

1.药物治疗：如果是绦虫感染，可以遵医嘱使用吡喹酮、氯硝柳胺等药物；若是蛲虫、钩虫、蛔虫感染，可以使用甲苯咪唑、阿苯达唑等药物；若是双核阿米巴虫、痢疾阿米巴虫，可以选择甲苯咪唑、甲硝唑等药物治疗。

2.一般治疗：

• （1）饮食调理：在药物治疗的同时，重要的是保持良好的饮食习惯，建议避免生食、未煮熟的食物，尽量避免食用可能被寄生虫污染的食物。增加膳食纤维摄入，有助于促进肠道蠕动，排除寄生虫。
• （2）个人卫生：保持良好的个人卫生习惯非常重要，包括勤洗手，特别是在接触土壤、动物或患者后，以及处理食物前后。
• （3）家庭环境清洁：对于家庭成员，尤其是感染者，应保持居住环境的清洁，定期清洗床上用品、衣物和周边物品。在治疗过程中，建议密切关注症状的变化，并按医生的指导进行复查。如果症状持续或加重，或者出现其他不适，应及时告知医生。同时，需要预防寄生虫感染，包括饮用安全水源、食用熟食、妥善处理粪便等。

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脑积水的临床诊断如下：

• 临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。
• 腰椎穿刺测压：儿童高于 110mmH20，成人高于 180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。
• 头颅影像学检查：慢性病例头颅 X 线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT 见脑室扩大，Evans 指数＞0. 33；

脑积水的临床治疗:

目前交通性脑积水的手术治疗方式主要有神经内镜三脑室底造瘘术和脑脊液分流术，分流术包括脑室-腹腔分流术(VPS )和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术(LPS )。

1.神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV )

• 避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；
• 更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；
• 脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；
• 避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS )术后多需要调整引流管，而 ETV 可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；
• 对于操作熟练的术者来说，ETV 手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；
• ETV 可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

2.脑脊液分流术

昨天晚上，小明在玩耍时不小心摔倒，导致膝盖受伤，虽然没有明显流血，但今天突然感觉膝盖疼痛，发现红肿发热，并有隐约的白点。这种情况可能是膝盖发炎了。为了确认诊断，小明及时向互联网医院寻求帮助。

医生通过问诊了解到小明的病情后，给出了专业建议，建议小明用高锰酸钾泡水，以加速伤口愈合。医生的耐心和细心让小明感到安心，同时医生还赠送了追问包，以便小明在需要时继续追问。

最后，医生提醒小明，伤口泡水时可能会有些许不适感，但只要直接泡在膝盖上即可。服务结束后，小明感到满意并表示会在需要时再次复诊。

今天我带着宝宝去了医院，找了一位医生进行了线上问诊。宝宝最近一直便秘，导致肛裂老是反复不好，让我们非常担心。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我们，便秘短时间内可以适当吃乳果糖口服液，软便通便，以及口服益生菌。长期来讲，主要是平时多吃蔬菜水果，喝足水分，培养每天大便的习惯。医生还提醒我们，如果便秘调整好了，肛裂还是一直不好，也需要警惕其他问题。在医生的建议下，我们决定培养宝宝多吃蔬菜水果的习惯，以及定时去蹲厕所，培养每天排便的习惯。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我家女宝宝两岁半，最近发现她屁股外面长了一粒小包，用棉签触碰有点软软的，已经有几天了，我很担心不知道是什么。于是我决定在互联网医院咨询一下医生。

我上传了照片，但医生似乎无法看到，经过几次尝试，终于成功发送了照片。医生告诉我可能是因为大便比较干燥刺激导致的，建议我使用金霉素眼药膏来涂抹，以减轻感染和肿胀。但医生也表示这种情况一般不会完全消退，我有些担心。医生的回复让我感到安心，我觉得他很细心和耐心，给予了我很好的建议。

整个问诊过程很顺利，我对医生的建议感到满意。我觉得在互联网医院问诊也是一种很便捷的方式，可以及时得到专业建议。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。希望宝宝的情况能够好转。

今天在互联网医院进行了一次线上问诊，得到了专业的医生建议和处方，让我感到非常满意。在问诊过程中，医生认真聆听了我的主诉，询问了我的病史和过敏情况，并给予了专业的建议和用药指导。医生的耐心和细心让我感到很温暖，同时也对医生的专业素养和医德给予了高度评价。

在医生的指导下，我很快就完成了药品购买，并开始了治疗。整个问诊流程非常便捷，让我省去了排队等候的时间，更加方便快捷。

这次线上问诊的体验非常好，让我对互联网医院的服务印象深刻，也让我更加信任这种便捷的医疗服务方式。

我带着15天大的宝宝，发现她的腿部和肚皮出现了红疙瘩，有点担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常细心地询问了宝宝的情况，经过仔细观察和分析，医生确认了宝宝是干性湿疹，给出了详细的治疗方案和护理建议。

医生还耐心地解答了我的疑问，告诉我如何调节室内湿度和温度，让我对宝宝的护理有了更清晰的认识。

在问诊过程中，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象，让我对互联网医院的服务有了更多信心。

最近，我家的孩子突然出现了频繁小便的情况，让我非常担心。我在网上搜索了一些医疗信息，发现了一个互联网医院，于是我决定向医生咨询一下。

我进入了医生的在线诊疗室，医生很快就开始了我的问诊。医生首先提醒了我一些注意事项，让我感到很贴心，让我对这个医院的专业性和负责任的态度有了更多的信心。

医生问了我孩子的病情，还关心地询问了一些细节问题，让我感到很放心。我告诉医生孩子最近一个月频繁小便，但没有尿痛和憋不住的情况。医生耐心地询问了更多细节，并给出了一些建议。

医生建议我带孩子去医院做一些检查，让我觉得医生非常细心和负责。并且给出了一些关于孩子日常护理的建议，让我感到很温暖。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗还是需要去医院就诊。我觉得这样的提醒非常贴心，让我感到这家互联网医院的服务非常专业和贴心。

在结束问诊后，我心里更加放心了，也对这家互联网医院的医生和服务更加满意。我对医生的专业素养和耐心感到非常感激，也感到很庆幸我选择了这家互联网医院进行问诊。

今天我带着女儿来到一家互联网医院进行线上问诊，因为她10岁了还在频繁尿床，让我非常担心。接诊的医生非常专业，他详细询问了女儿的病史和症状，并给予了耐心的解答和建议。

经过仔细的分析，医生初步判断是遗尿症，为女儿制定了合适的治疗方案。他建议我们控制女儿睡前的饮水量，进行膀胱训练，并给予了药物治疗的建议。在医生的指导下，我对女儿的生活习惯和饮食进行了调整，并按时给她服药。

医生还提醒我，除了药物治疗，膀胱功能训练及习惯也非常重要，这让我对治疗更加有信心。在医生的指导下，女儿的症状得到了缓解，我对互联网医院的问诊服务感到非常满意。

昨天晚上9:00多，我家宝宝十一个月大，从床上掉下来，摔了右边脑袋，当时没有明显的外伤，只是涂了茶油。第二天早上发现头上肿了个包，摸着软软的，不是很大，晚上包又大了一点，大概有巴掌心大。我拿冰袋用布包着敷了一个小时，第三天早上发现视觉上有大了一丢丢，精神状态跟平时一样，能吃、能喝、能玩、能睡。昨天和今天都拿冰袋敷了一个小时，感觉没有明显的消肿，我想问一下这种情况要紧吗？

我去年开始出现尿频的情况，最严重的时候竟然每分钟都要上厕所一次，而且一次只能排出一点点尿。尤其是在睡前，情况最为严重，但一旦入睡后就没有问题了。这种情况一直持续到放假时才稍有好转，上学期间就变得更加严重了。

我观察了自己的情况，发现白天尿频的情况要比晚上多，而且晚上几乎不需要起夜。虽然我没有发现阴部有红肿的情况，但偶尔会出现阴部痒的情况，洗一下就好了。

在咨询了医生后得知，这种情况并不排除尿路感染等泌尿系统其他疾病的可能。医生建议我做尿常规及泌尿系彩超检查，以排除其他疾病的可能。听完医生的建议，我心里稍微放下了点。

我家小孩最近尿尿的地方有点红肿，我给他擦了药膏也没效果，有点担心，就在网上找了一个医生进行了线上问诊。

医生很快就接诊了我，他很耐心地询问了孩子的症状，还提醒我一些注意事项，让我觉得很贴心。

在医生的指导下，我描述了孩子的情况，医生也很详细地给我解释了可能的原因，并告诉我不用太担心，这种情况很多见的，一般两三天就会好的。

最后医生还赠送了我追问包，让我觉得很贴心，让我有了后续追问的机会。

问诊结束后，我感觉很满意，觉得这种在线问诊真的很方便，不用出门就能得到专业的建议。

医生的回复仅为建议，但我觉得很有用，如果需要诊疗，还是会去医院就诊的。总体来说，这次线上问诊让我感觉到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院有了更多的信任。