判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

乙肝（这里指慢乙肝）患者肝穿活检组织如果出现肝脏明显的炎症（≥G2）和/或纤维化（≥S2），则需要抗病毒治疗。

然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

今年24岁的宇晴，上高一时确诊得了一种罕见病——特发性肺动脉高压。这个名词你可能很陌生，它收录在2018年由国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《中国第一批罕见病目录》中。

 

 

治疗肺动脉高压的特效进口药价格很高，大约1万多元一盒。让人欣慰的是，如今越来越多的平台和企业在助力罕见病事业的发展，宇晴也从中感受到了温暖。

 

从身患罕见病到立志学医

乐观积极 不屈不挠

 

初二的时候，宇晴发现自己的体力不如其他的同学，常常走路、跑步后就会出现呼吸困难和疲乏等症状。不过那时候，她认为自己只是体质弱，平时缺乏锻炼所导致的，并没有在意。但在高一的某一天，她在爬楼梯过程中突然晕倒，在送医检查过程中发现了异常，辗转几家医院，最终在湖北武汉同济医院确诊为特发性肺动脉高压，此后高中休学一年。

 

公开资料显示，特发性肺动脉高压是指原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉高压力升高，最终发展为右心衰竭的一类疾病。女性发病率是男性的2倍。

 

为了了解自身疾病，也是为了更好的生活，帮助身边有同样遭遇的人，宇晴在大学选专业时坚定地选择了医学影像学，家里人也非常支持她。用她自己话讲就是，“不能连自己的病都不清楚，就稀里糊涂地过一辈子”。

 

今年6月，她大学毕业，已经入职到当地的一家医院，在影像科工作。她非常高兴能用自己学到的知识去帮助别人，虽然不在临床科室，但作为一名医务工作者，始终都尽自己所能去帮助病人，把自己在患病住院时受到的关爱毫无保留地传递出去。“现在我每天按时吃药后，都会叮嘱微信群里病友们要按时吃药，这算是一种爱的传递吧，也是我学医的初衷，更是我现在本职工作的使命”。

 

从提供医疗救助到鼓励患者成长

多股公益力量汇聚罕见病

 

罕见病，顾名思义，是非常少见的疾病。据八点健闻、北京病痛挑战公益基金会以及京东健康联合发布的《中国罕见病行业观察（2021）》显示，全球已知的罕见病有6000~8000种，在以患病率来定义的罕见病中，84.5％的病种患病率低于百万分之一。

 

近年来，患者组织、慈善基金会、学术协会等罕见病社会组织逐渐出现，比如瓷娃娃罕见病关爱中心、北京病痛挑战公益基金会等组织，正在通过提供医疗救助、鼓励患者成长、培养专业人才等方式，参与罕见病的救治与心理关怀等。

 

除此之外，还有越来越多制药企业、新型实体企业、公益平台参与到罕见病事业中：今年2月，京东健康发起了“罕见病关爱计划”，成立了罕见病关爱基金；今年7月，水滴公益联合病痛挑战基金会启动了“罕见病创新综合服务体系战略合作”；此前腾讯公益也推出了“助医爱心小家”、“海洋天堂计划”等帮助罕见病儿童无障碍生活的项目。

 

 

 

有业内人士认为，对罕见病患者及家庭的关爱，不仅要依靠有关部门推动新药上市以及将罕见病药物纳入医药保障体系等措施，更有赖于全社会的共同努力，探索形成对于罕见病患者帮扶的社会综合支持体系。

（文中宇晴为化名）

醋酸泼尼松是一种合成的皮质类固醇药物，常用于治疗炎症、免疫反应和过敏等疾病。常见的副作用有免疫抑制、骨质疏松、高血压、代谢紊乱、消化系统疾病等。1.免疫抑制：长期使用醋酸泼尼松可以抑制免疫系统的功能，增加感染的风险，并且可能导致免疫系统对抗疾病的能力减弱。2.骨质疏松：长期或高剂量使用醋酸泼尼松可能导致骨质疏松，使骨骼变脆弱，增加骨折的风险。3.高血压：醋酸泼尼松可能导致血压升高，尤其是在长期或高剂量使用的情况下。4.代谢紊乱：长期使用醋酸泼尼松可能导致血糖升高，特别是对于已经存在糖尿病或糖尿病前期的人来说。还可能引起水钠潴留和体重增加。5.消化系统疾病：醋酸泼尼松可能引起胃溃疡、胃肠道出血、消化不良等消化系统问题。6.心血管问题：醋酸泼尼松可能增加心血管疾病的风险，如心脏病发作和中风。醋酸泼尼松还可能引起肌肉骨骼问题、皮肤问题、睡眠障碍、情绪变化等。需要注意的是，副作用的发生与使用醋酸泼尼松的剂量、疗程和个体差异有关。在使用醋酸泼尼松时，应遵循医生的指导，定期监测并报告任何不适或症状的变化。

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

天时－时间，看病或者就医的时间，人的一生，可以分为两个阶段，无病时期，生病时期。如果你等到生病了再去就医，肯定可能遇到看病难，如果你在无病时期，就去做健康体检，提前预测生病的风险，预防疾病发生，不生病，何来看病难。

 

地利－地方，看病或者就医的医院，日防夜防，生病难防。如果生病了，应该怎么办呢？快点去医院啊，很多人都是这样做的。在我们医生眼里，需要考虑很多，谁生病，老人，小孩，年轻人，第一次发病还是再次发病，去什么级别的医院？最好的三甲医院，附近的二甲医院，还是很少了解的一甲医院。如何选择合适的医院，这是一个非常值得思考的问题。我的看法，初次发病，不是很严重的情况下，首选二甲医院，如果确诊疑难杂症，再到三甲医院，如果是常见病，病情稳定了，可以到一甲医院复诊，当然，具体情况需要具体分析。

 

人和－如何选择治病的医生？生命是宝贵的，如果病了，谁不想找最好的医生看呢？但是生病的人那么多，全国的执业医生就300多万，全国知名的医生大概是10万数量级（这个无法准确判断），有些知名专科医生的号，据报道已经排到了一年后。我想说的是，根据医学上的统计，绝大部分人的疾病，都是常见病，大部分的医生都可以处理的。

 

婚姻需要互相信任，互相理解。医疗面对的是人的健康，乃至生命，更需要信任，理解医生。 在准确的时间，去到合适的医院，找到合适的医生，这才是理想的就医之道。

哪些情况是需要到心理科看病的呢？经常会有很多朋友问我，这样或那样的情况，属不属于心理问题？需不需要看心理科呢啊？我总结了以下几点供大家参考：

第一：也是最常见的，经常心情不好，高兴不起来，甚至有的不想活，心烦，啥也不爱干，容易发脾气，生闷气，晚上睡不好觉，白天没有精神，头疼头晕，心慌，胸闷，胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋，总想说话，总干这干那，但是都干不好，使劲花钱，疯狂购物，使劲玩，觉也睡不着，但觉得自己精力旺盛等等，这些症状可以，可以只有其中的2-3条，也可以有很多项。

 

第二：就是反复多次的睡不着觉，入睡费劲总醒，后半夜醒了就睡不着，睡眠问题也属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。

 

第三：在各大医院看过很多科，做过很多检查，没有发现身体上的疾病，可是身体就是难受，可能是哪个部位长时间的疼痛？也可以是心慌气短，严重的时候都憋的气喘不上来，觉得自己快要不行了，甚至要去急诊，也可能总是打嗝，胃胀，腹泻或者便秘，也可能是身体酸痛，肌肉无力，也可以身体各个地方难受，自己就认为自己是身体的疾病，反复看病，花了不少钱。甚至服过很多药物，但是没有效果，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。

第四：就是老百姓所谓的中邪了，情绪变得非常大，冲动，说一些从来不说的话，比如说某某菩萨附身了，还有些身体的活动不良，记忆丧失等等，家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善，花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题，比如智力发育障碍，酒精成瘾，厌食或暴食，性功能异常，特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。

 

第五、儿童青少年，孩子们有了各种各样的问题，比如厌学，自伤，自残，总是在家呆着，不去上学或上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的，

第六：就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动，失眠过度紧张，害怕、睡不着觉，做噩梦、冲动等等，这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。

当出现以上这些异常情况的时候，一定要尽早求助精神心理科医生，结合心理测评等相关检查，可以明确诊断的，以便早期疏导治疗。

 

 

1、临床表现：

不同程度的尿频，排尿困难，血尿，尿潴留，直肠指检可触及。

2、辅助检查：

尿流率检查，血清前列腺特异抗体测定，B超，膀胱镜等等。

3、诊断：

50岁以上男性符合以上要点者。

 

4、鉴别诊断：

注意与前列腺癌，慢性前列腺炎，神经原性膀胱相鉴别。

5、治疗：

目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能，提高生活质量。

（1）、西医治疗：

一般治疗：注意气候变化，防止受凉，预防感染，适当饮水不憋尿，不吃辛辣刺激性食物，保持良好心态…

药物治疗：激素类，a受体阻滞剂，降胆固醇药及植物药…

理疗

手术治疗：出现排尿严重梗阻者

（2）、中医治疗：湿热下注证：清热利湿，通闭利尿。气滞血瘀证：行气活血通窍利尿。脾肾气虚证：健脾温肾益气利尿。肾阳衰微证：温补肾阳行气化水。肾阴亏虚证：滋补肾阴清利小便。

现在发现肺结节的朋友有很多，大家通过了解相关知识会知道，肺结节可以分成两种，一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。但是大家听说过部分实性结节么？

 

有一位家住天津患者的女儿带着父亲的片子过来找我看，她父亲今年74岁，前段时间体检发现了肺里有几个结节，其中三个比较小的直径没有超过5毫米，可以继续观察。那个大的肺结节，直径18毫米，看起来有恶性的可能性，直接手术是可以的，如果考虑到是初次发现，想排除一下炎性的因素，抗炎后短期内复查也是可以的。

 

在他的CT报告描述中，把这个大的肺结节写为部分实性结节，按照字面理解，这个结节有一部分是实性的，那剩下的一部分是什么性质呢？那就是磨玻璃性质的。也就是说有些放射科医生会把混合型磨玻璃结节写成部分实性结节，就我自己的理解，这两种表示的是同样性质的结节。

6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求，特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此，需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”，尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局，特别是身体生长和大脑发育。 

那我们该如何添加辅食呢？

1.从一种到多种 

先试喂一种新食物，观察婴儿食后的反应，让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7～10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况，如有呕吐、腹泻等，应暂停喂哺，过些时间再从小量开始尝试。 

2.从少量到适量 

新添加的尝试食物，应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄，从1/4个开始试喂，3～5天逐渐增加到1/3～1/2个，再1～2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。

 3.从稀到稠 

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠。如大米食品，从米汤逐渐到稀粥，到稠粥，再至软饭，根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

 4.从细到粗 

试喂固体食物时，应以细软的半固体食物开始，随着婴儿长出乳牙，咀嚼功能增强，食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙，咀嚼能力仍较差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。

那应该添加什么辅食呢？

辅食的种类 除主食（母乳、婴儿配方奶等）外。

 添加的食物可分为以下四类：①淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量；②蛋白质类食品：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等，以及大豆、豆制品，提供优质蛋白质；③维生素及矿物质类食品：主要为蔬菜及水果；④补充能量的食品：油和糖，油以植物油为好。

3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙，这时可添加泥糊状食物，如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥，母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉；最初可每天喂1～2次，每次2～3匙，以后逐渐增加。7～8个月时，可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋（蒸蛋羹）、肝泥、鱼泥、肉末等，也可混入粥中进食；每天喂3次，每餐从1/2碗逐渐增加到1碗，并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶。

最后用一张图片更直观感受

 

 

最近，我一直被口腔溃疡困扰着。每次溃疡发作，都让我备受煎熬，疼痛难忍。为了寻求解决办法，我决定尝试在线问诊，希望能得到专业医生的建议。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心。医生不仅仔细询问了我的病史，还注意到我的生活习惯和饮食情况。通过交流，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我受益匪浅。

医生建议我使用口腔溃疡膏和康复新液漱口，这些药物可以促进愈合，减轻疼痛。更重要的是，医生还提醒我在日常生活中要多注意，少吃辛辣刺激及粗糙食物，细嚼慢咽，规律作息，避免情绪波动和心理压力。这些建议都让我深受启发。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意。我深深感受到了医生对患者的关怀和责任，让我对医疗行业充满了信心和希望。

我在互联网医院进行了问诊，医生非常专业和耐心。他根据我的描述，通过文字和图片评估了我的牙龈出血情况，并给出了专业建议。医生告诉我，牙龈出血可能是由于牙龈炎引起的，建议我进行洗牙和拍口腔ct检查，以便更全面地了解病情。

在医生的指导下，我感到很放心，知道了下一步应该怎么做。医生还提醒我要注意休息，给了我很多关心和温暖。虽然是线上问诊，但医生的关怀让我感到很温暖。

我在京东互联网医院咨询了一位牙周科医生，询问了牙周炎和牙松动的治疗问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了专业的建议。他首先提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，然后向我解释了6岁以下儿童就诊时的特殊注意事项。同时，他也告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我对医疗行业的规定有了更深入的了解。

在问诊中，医生友善地与我沟通，详细询问了我的症状，并给予了专业的诊断和治疗建议。我向医生表达了牙齿松动的情况，医生建议我进行龈下刮治和上药控制，同时提醒我如果牙齿松动严重，治疗意义就不大。我还询问了外用药物推荐，医生给出了详细的药物建议，并提醒我疼痛时可以使用布洛芬缓解症状。

我还咨询了关于牙齿磨少的问题，医生耐心地回答了我的疑问，并解释了磨牙的最大范围，让我对治疗方案有了更清晰的了解。在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。

最近，我因为口腔黏膜裂开的问题，开始在互联网医院进行线上问诊。通过在线咨询，我得知了一位医生，他是一位口腔科专业的医生。在与医生的交流中，我感受到了他的专业素养和耐心细心的品质。

医生首先提醒我，必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对于患者隐私和个人信息的保护非常重视。他还告诉我，在为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，让我觉得医生对于患者的安全和健康非常关心。

在询问诊时间时，医生告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到非常贴心，因为这意味着我可以有足够的时间来与医生充分沟通，得到更好的治疗建议。

在问诊过程中，医生详细了解了我的病情，询问了我的口腔扁平苔藓是否得到了有效处理，以及是否出现了其他问题。他耐心倾听我的主诉，给予了我专业的支持和建议。

我提到在之前的医院看病时开过的药物，医生能够清楚地记得，并向我解释了现在医院的药物是否有更新，以及15年前的药物是否还适用。他建议我尽快来医院复诊，因为时间隔的太久了，需要具体看看病情的变化。

面对我忙碌的工作和远离医院的情况，医生理解并尊重了我的选择，但也强烈建议我尽快来医院就诊。他告诉我即使近期就诊过，用医院开的药物也行，但15年前的药物已经太久远了，黏膜病还是需要来医院复诊具体看看。

最后，医生为我提供了预约挂号的方式，并告诉我，如果没挂上号，现场一般也能有。他的细心和周到让我感到非常感激，我决定尽快去医院复诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，并且给予了我很好的建议。一周前，我发现口腔里面肿痛，最初以为是口腔溃疡，但随着时间的推移，症状并没有缓解。于是我决定通过互联网医院进行问诊。

医生询问了我的病情并要求我上传了口腔照片，经过医生的细致观察，他判断我可能患有智齿冠周炎。医生为我详细解释了病情，告诉我智齿的位置和作用，以及智齿冠周炎的原因和治疗方法。他建议我拔掉智齿，因为这样最省事，也是最有效的治疗方法。

医生对我的病情进行了全面评估，给予了我很专业的建议。他的耐心和细心让我感到非常安心，我对医生的建议非常满意。我会按照医生的建议去正规医院进行治疗，非常感谢京东互联网医院的医生。

在这个特殊的时期，由于疫情的原因，很多人不能出门就医，但是健康问题却不能等待。这时候，互联网医院成为了人们的救命稻草。今天，我通过线上问诊平台向医生咨询了牙龈疼痛的问题，得到了专业的建议和治疗方案。

医生在仔细询问我的症状后，给出了针对性的治疗方案，并开具了合适的药物处方。在医生的指导下，我将按照医嘱进行治疗，相信很快就能缓解疼痛。在这个过程中，医生的耐心和细心给予了我很大的安慰和信心。

通过互联网医院，我不仅节省了时间和精力，还得到了及时有效的医疗帮助。这让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任，值得推荐给身边有需要的人。

我家小孩最近出现了牙龈红肿，门牙腐蚀的情况，我有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我进入了网站，进行了简单的注册和登录，选择了口腔科的医生进行咨询。医生很快回复了我的消息，询问了孩子的症状和情况，并提醒我需要带孩子到线下进行检查确诊。医生非常耐心地和我沟通，给了我一些建议和建议。医生告诉我，口腔科的治疗需要进行操作，药物只是辅助，在线上只能提供一些初步的判断和建议。

在医生的建议下，我决定带孩子到当地正规医院进行检查和治疗。医生还给了我一些关于购买儿童牙刷的建议，让我使用指套式牙刷，因为小孩可能会比较抗拒儿童牙刷。医生还强烈推荐了给孩子做PMTC的检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给了我一些建议，还提醒我注意一些细节问题。我会按照医生的建议，带孩子到正规医院进行进一步的检查和治疗。

我是一名33岁的患者，十多年来一直患有牙周病，牙槽骨已经萎缩至三分之一，牙根暴露，甚至有两颗牙掉了，一颗非常松动，门牙还往外突出，整体牙齿也不太整齐。偶尔还会出现牙龈起脓包的情况。两年前我做过牙龈刮治和夹板固定，但现在我想进行牙齿矫正。我很担心，不知道这种情况是否还能得到治疗。我在网上咨询了医生，他非常专业，也非常有耐心，我对他的回答很满意，如果之后还有需要，我会继续找他。

最近我发现自己的牙龈有点出血，而且张嘴的时候感觉一边有些痛，还有点神经痛的感觉。我有点担心，于是我决定在网上咨询一下医生。我选择了一家互联网医院进行图文问诊，服务很快就开始了。医生在接诊后非常耐心地询问我的症状，并提醒我一些注意事项。医生告诉我，根据我的症状，可能是牙龈炎引起的出血和疼痛，这是一种常见的牙龈疾病。医生建议我到当地口腔医院就诊，进行超声波洁牙治疗，去除牙结石和牙菌斑，然后再按医嘱进行日常护理。

医生还给我一些建议，比如避免过度紧张、劳累和失眠，适当运动，减少刺激性食物的摄入，养成良好的刷牙习惯等。我还询问了医生关于漱口水的推荐，医生很快地给了我答复。最后，医生帮我开具了处方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都很及时，我对医生的服务非常满意。我已经使用了处方，现在只需要等待药品的送达。如果用药期间有任何不适，我会及时就诊。我对这次的问诊非常满意，感谢医生的专业建议和耐心服务。

我最近牙齿旁边肿了，导致嘴巴张得不是很大，特别难受。我在网上看了一些资料，觉得可能是智齿引起的，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，询问了我的症状并要求我拍了牙龈照片。经过医生的询问，我才知道可能是因为智齿引起的。医生建议我吃头孢和替硝唑片，同时提醒我不要喝酒。我还询问了药品的购买问题，并得到了详细的解答。

医生非常耐心地解答了我的问题，并告诉我如果药物没有效果，需要尽早去医院点滴。最后，医生再次嘱咐我要尽早就医，这让我感受到了医生的用心和责任。