广饶县人民医院

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自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

婴幼儿便秘的情况也是特别多！无论是纯母乳喂养还是奶粉喂养都会出现，母乳不足或喝水少很容易使一岁以类的婴儿发生便秘。其表现主要为每次排便时啼哭不止，便秘时间过长还会引出肛裂、腹胀、食欲和睡眠不安等问题，患儿怕痛更不敢大便，从而加重便秘。

小儿便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质 性病 变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。但也有一些为 顽固性便秘。

首先，长时间婴幼儿的便秘要排除器质性或先天性的病变如先天性巨结肠等，所以必须要先行造影检查和肛门直肠测压了解肛门直肠抑制反射是否存在。如有问题可请外科处理诊治。

第二，了解喂养的饮食结构与饮食习惯，适当予以调整，若系母乳量不足所致，婴儿常有体重不增、食后啼哭等症状。且喂牛奶喂养比母乳喂养更易便秘，这是由于牛奶中的酪蛋白含量过多所致。此时可以减少奶量，增加糖量。要多饮水。

第三，6个月以内的婴儿最好不建议中药治疗，以调节肠道功能为主，尤其是调节肠道菌群。对四个月以上婴幼儿可适当 增加膳食纤维，最好将菠菜、卷心菜切碎，作成各种美味的菜粥给孩子吃。还可将苹果、香蕉等水果作成水果泥喂孩子。

第四，可建议采用腹部按摩促进肠道蠕动。

第五，对于顽固性便秘的婴儿可试用乳果糖制剂、杜密克及PEG等药物治疗，剂量要从少到多。

第六，中医对小儿便秘也是有一定疗效。6个月以后，顽固性便秘，可予小儿推拿辅以中药药剂调节肠胃，及开塞露通便等 。

总之，婴幼儿腹泻是一件值得重视的事情，可大可小， 家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理等综合治疗。

 

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

 

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

每个人的结石手术时间不一样长。1、 结石手术时间的长短需要看结石的大小：如果结石非常大，打的洞又太小，对结石的处理速度是非常慢的，时间会增加。2、 结石手术的时间长短需要看结石的成分：如果结石非常硬，碎石的激光打上去就出现个白点时，要很久才能把石头打掉。没有哪个人的结石是完全一模一样的，不能拿别人的时间套到自己身上。是没有哪两个人的结石是完全一模一样的，结石是千变万化的，每个人之间的是很难做比较的。

肺结节患者如果是在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到电脑里面的影像，非常的清晰。

 

有一位老太太的家属在线上问诊平台联系到我，说从去年开始，在我们医院已经拍过三次CT，显示肺部有结节，想征求一下我的治疗意见。我在电脑系统里面看到了老太太拍的三次CT，肺里面有多发的结节，并不只有一处。在去年的两次CT，前后变化并不是很大，其中大的结节有两个，分别在左肺和右肺的上叶，都是混合型磨玻璃结节，给我的感觉首先考虑是恶性的。前几天，她又在我们医院复查了胸部CT，其中有两个结节发生了变化。通过仔细阅读胸部CT，我首先建议手术。我也看到老太太合并很多疾病，如果手术的话，需要首先进行系统的检查和精心的准备才可以。

 

如果发现了肺部有结节，一定要请经验丰富的肺外科医生看一看片子，制定适合自己的诊治计划。

有些肺磨玻璃结节是需要手术的，既然要手术，那肯定在围术期需要住院。有一位50多岁的女士发现了肺部有磨玻璃结节，她过来找我看片子。通过分析她前后的CT，她的这个磨玻璃结节有恶性的可能，建议手术切除。

 

她回家和家里人商量了一下，打算在我这里住院做手术。她给我留言，想让我给她预约一个双人间或者单人间。她说自己睡眠不好，如果住在多人间怕睡不着觉，影响身体恢复。

 

我们科室的床位分为三种，有单人间、双人间和多人间。单人间比较少，每个病区只有一个。双人间和多人间都比较多，我们有两个病区，周转也比较快。既然这位女士提出来这样的要求，我肯定会给她安排单人间或者双人间。

 

大家在我这里住院切除肺结节的时候，可以提前告诉我需要什么样的床位或者是不挑床位，有什么样的床位空出来就过来住。我好给大家安排，虽然这件事看起来不是很大，但我也会尽自己的所能，让大家在住院期间能够住得舒心一点。