患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

血化验：肿瘤标志物

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

乳腺癌筛查

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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一日之计在于晨。早餐对人体健康有着非常重要的作用，随着人们生活节奏的加快，越来越多年轻人不爱吃早餐，或者没有时间吃早餐。一顿有营养的早餐可以让我们一天的生活从精力充沛开始，不吃早餐存在哪些健康隐患呢？我们该如何科学地安排早餐？

2、不吃早餐与超重、肥胖密切相关：不吃早餐或者早餐随便应付导致早餐进食的热量太低，促使午餐报复性进食导致能量超标，引发超重或肥胖。此外，也有相关研究发现，不吃早餐导致的低血糖状态，能刺激人体内生长激素分泌，导致脂肪组织增加，引发肥胖。

4、营养不良：早餐是我们一天中首次的进食活动，在全天能量和营养素摄取中占据重要的地位，调查表明，不吃早餐或者早餐吃得没营养、质量太差，是导致营养不良的主要原因之一。

动物性食物包含畜、禽、鱼、蛋，鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不丢弃蛋黄，每天吃一个鸡蛋为宜。肉类优先选鱼虾类，还可吃鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉，少吃肥肉以及烟熏、腌制的肉制品。

我是一名工作繁忙的上班族，最近经常感到口腔溃疡的困扰。每当工作压力大的时候，就会出现嘴唇根部疼痛的情况，而且溃疡会变白，影响着我的生活和饮食。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。

医生告诉我，这是一种复发性口腔溃疡，治疗上只能对症，即使用一般的溃疡散或溃疡膏。关键还是要给自己减压，放松心情，调整作息，对于大溃疡可以到医院进行激素治疗。医生还建议我要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，这样可以暂时改善症状。整个治疗周期大概需要7-10天。

在互联网医院进行了一次线上问诊，我向医生咨询了牙齿能否进行矫正的问题。医生经过细致的询问和评估，给出了详细的治疗方案和建议。医生耐心地解答了我的疑问，并提醒我可以前往医院就诊以获得更详细的诊疗服务。

我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意，这次线上问诊让我对牙齿矫正有了更清晰的认识，也让我感受到了医生的用心和责任。

我下午带着孩子去了一个互联网医院进行线上问诊。

当我进入问诊室时，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并告知了一些开具处方的注意事项。我看到医生已经接诊，本次问诊可以持续2天。

孩子刚满十二岁，我向医生咨询了牙齿地包天的问题以及关于功能性的疑问。我告诉医生我们所在的地方属于小县城，不清楚能否进行相应的治疗。医生详细地解答了我的问题，并建议我去当地医院咨询口腔正畸科医生，同时也提醒我具体的情况要问当地的医生。最后，医生提醒我口腔正畸科下班时间，并告诉我医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生始终以友好的态度与我交流，耐心地解答我的问题，让我感到非常放心。希望我所在的小县城医院能够提供相应的治疗服务，如果不行，我可能需要去**进行治疗。

总的来说，这次线上问诊让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识，也让我了解到口腔正畸科的治疗方式。我觉得医生的建议非常中肯，也让我对孩子的治疗有了更明确的方向。

在忙碌的工作日，我接到了一个7岁男孩的问诊，他在学校被同学磕断了门牙。作为一名互联网医院的牙科医生，我立即开始了诊疗工作。

通过与患者的沟通，我了解到男孩的门牙被磕断，家长十分着急。我建议男孩尽快去医院拍片确诊，同时告诉家长不用过于担心，换牙的过程中有时会出现一些特殊情况。

在接下来的问诊中，我详细询问了男孩的牙齿情况，给予了专业建议。最后，在我建议下，家长决定尽快带男孩去医院进行治疗。

作为一名医生，我始终将患者的健康放在第一位，努力为他们提供最好的医疗服务。希望男孩早日康复，健康成长。

我在矫正牙齿的过程中遇到了一些问题，于6月2日去医院打支抗钉的过程中，医生说我的骨头太硬了，钉子打不进去，还出现了气肿，所以没有继续打。现在有时候咀嚼稍微用力一点，舌头还会出现抽痛的感觉，不知道有没有问题。医生提到了两种方案，一种是换支抗钉的位置，另一种是不打支抗钉了，上牙挂个扣子，用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪。但是我担心这些方案对牙齿骨骼等会不会有副作用。我想知道，隐形矫正的情况下，打支抗钉后续会不会有什么影响？还有关于矫正方案，您有什么建议？

在一次线上问诊中，一位患者咨询了关于孩子戴牙套后牙套扎嘴的问题。医生耐心倾听患者的描述，提出了不要购买口香糖，而是购买粘膜保护蜡的建议。医生还指导了患者在整牙期间需要使用的工具，包括正畸牙刷、牙间隙刷和水牙线等，并强调了正确使用的方法。患者对医生的建议表示感谢，并在问诊结束后对医生的服务给予了肯定。

医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到安心，医生的建议也帮助患者解决了困扰。在互联网医院的问诊中，医生的品质和专业水平起着至关重要的作用，为患者提供了及时、有效的医疗服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的牙齿外突不整齐的问题。医生非常专业地解答了我的疑惑，他详细地分析了我的牙齿情况，并提出了针对性的治疗方案。

医生非常细心地询问了我的病情，他用友善的语言和耐心的态度，让我感到非常舒心。他还提醒我要注意保护牙齿，给了我一些建议和建议。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心留下了非常深刻的印象。我相信在他的治疗下，我的牙齿问题一定会得到很好的解决。

我在网上看到了一个关于牙齿矫正的信息，心里有些犹豫。我一直觉得自己的牙齿有点突出，不太满意，所以想做个改善。但是我不确定网上的隐形牙套方案是否适合我，于是我决定咨询医生的意见。

我向医生描述了我的问题，医生非常耐心地听我说，并给出了专业的建议。医生说我的牙齿可能是骨性突，需要做正颌手术才能解决。我对此有些担忧，但医生解释说没有拍片不是绝对确定，但是大概率是骨头突。

我感到医生非常细心和专业，他对我的问题进行了客观评价，并给出了很中肯的建议。我决定听从医生的意见，去三甲医院正畸科进行进一步检查。

在这次问诊中，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的问题有了更清晰的认识。我对此非常感激，也学到了很多医疗知识，希望我的经历可以帮助到其他有相似问题的人。

我在网上看了一些医生的诊断结果，发现自己可能有骨性上颌前突和骨性偏颌的问题，于是决定向医生咨询一下。我对此非常担心，因为我很担心这个问题会越来越严重，特别是两年前受伤后就一直没有好转。我去过医院，但医生们给出的诊断并不一致，有的说是下颌骨关节紊乱，有的说看不出来有什么问题。因此，我决定向京东互联网医院医生求助，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在咨询过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，对我的病情进行了详细的分析和评估。医生说，我的情况并不是单纯的骨性上颌前突，而是牙齿和嘴唇的问题都需要考虑在内，所以掩饰性正畸治疗并不能完全解决问题。医生建议我进行正畸正颌联合治疗，以改善咬合和面型，提出了具体的治疗方案和手术预算。

医生还告诉我，要想得到更准确的诊断结果，需要进行口腔专门的ct和头颅正侧位片检查。并且建议我尽量去水平高的医院进行治疗，以获得更好的治疗效果。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。我感到非常感激，医生的专业素养和耐心细心让我对治疗充满信心。

我最近发现自己的嘴唇经常脱皮干燥，尤其是在冬季更为明显。这让我感到很困扰，因为无论我怎么保养都无法改善这种情况。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了一些相关的细节。他通过和我详细沟通了解到我的症状，然后给出了一些建议。医生专业的知识和细心的态度让我感到很安心，我对他的建议非常信任。

最终，医生为我开具了一份处方，并告诉我如何正确使用药物。我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间注意了一些细节。幸运的是，我的嘴唇问题得到了有效的改善。

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