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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

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在这个特殊时期，很多家长因为疫情的原因不敢带孩子去医院就诊，但孩子的健康问题却不能忽视。有一位家长在互联网医院向医生咨询关于孩子原发性肉碱缺乏症的问题。医生在与家长的沟通中，耐心解释孩子的基因检测结果，提出对症治疗的建议，并为孩子开具了处方。家长对医生的专业建议表示感谢，同时也表达了对医院医生的信任。在医生的指导下，家长决定在家中继续给孩子服用药物，并计划等疫情平稳后到医院复查。医生的专业态度和耐心沟通让家长感到安心，同时也让他们对互联网医院的服务印象深刻。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给我诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生向我问好，并告诉我本次问诊将持续2天的时间。接着，我向医生说明了我想要开静灵口服液的需求。

医生很快就为我开具了处方，并询问我需要开几盒，我回答道需要1盒，并请求医生在处方上写的日期长一点。医生对此表示理解并稍等片刻。

随后，医生告诉我处方已经送达药师审核，并发送了处方详情给我。医生提醒我，可以点击卡片直接预约药品，并在用药期间如有不适，及时线下就诊。

最后，医生告诉我处方审核通过，可以一键预约药品，并在用药期间如有不适，也要及时线下就诊。整个问诊过程结束后，医生表示服务已结束。

我是一位年轻的妈妈，最近发现我的宝宝身高体重不达标，而且不爱吃辅食，让我有些担心。我决定向医生咨询一下，于是我选择了线上问诊。在问诊的过程中，医生助理非常耐心地询问了我的宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及是否进行过检查和治疗等，让我感到很温暖。接诊医生还详细询问了宝宝的大便情况，给予了很专业的建议。

医生建议我给宝宝口服赖氨肌醇维B12增进食欲，促进生长发育，同时指出了宝宝可能存在维生素D缺乏的情况，建议进行相应检查。医生的建议让我感到很安心，我也会按照医生的指导给宝宝进行调理。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，也让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，宝宝会健康成长的。

我家宝宝最近睡觉总是容易哭醒，而且还会出汗，让我非常担心。于是我决定在网上找了一个医生进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊平台，我很快联系上了一位小儿保健科的医生。医生非常耐心地了解了宝宝的病情，询问了宝宝的饮食和生活习惯，还要求我上传了一些相关的检查结果和照片。

医生告诉我，宝宝晚上容易哭醒和出汗可能与消化脾胃有关，或者是因为缺乏锌和维生素D。医生建议我给宝宝口服维生素D，并观察宝宝的情况。医生还提醒我，如果宝宝出现了维生素D缺乏的症状，可以口服治疗量，并且建议我进行相应的化验。

经过和医生的沟通，我对宝宝的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何正确地进行治疗和护理。我非常感谢这位医生的耐心和专业，让我对宝宝的健康问题有了更明确的方向。

最后，我想说服务结束后，我对医生的帮助感到非常满意，我对京东互联网医院的线上问诊服务也非常满意。

我发现问题，让他奶看着他带他玩，不让他自己瞎跑了，2周8个月去***儿童医院检查发育迟缓，疑似自闭症，吃赖氨酸维12小儿智力糖浆10个月了，脑蛋白水解物一个半月，最近还是多动，老甩手，注意力差，只会不对人喊妈妈爸爸，会说抱抱，别。

我在家给闺女看病，她脸上一块白，不知道是什么原因引起的。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议。

开始时，医生提醒了一些注意事项，包括医生需要完整查看病例后开始诊疗，为儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

随后，我描述了闺女的情况，医生非常耐心地阅读了我的描述，并询问了一些细节问题。医生给出了一些关于饮食和药膏的建议，并提醒我多注意给闺女补充一些营养物质。

最后，医生给出了一些关于饮食和生活习惯方面的建议，我对此感到非常满意。

虽然医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业的指导。这次线上问诊给予了我很大的帮助。

我家宝宝16个月大，最近总是不愿走路，而且晚上总是哭闹，睡觉也总是醒来。我很担心，于是我决定在***互联网医院上向医生求助。

在和马医生的交流中，马医生非常耐心地询问了孩子的情况，了解了孩子的生活习惯和饮食情况。在听完我的描述后，马医生给出了专业的建议：孩子需要按时服用维生素AD滴剂和维生素D3滴剂，同时补充适量的钙。此外，马医生还告诉我要注意孩子的睡眠习惯，白天多陪孩子玩耍活动，尤其是下午三点以后不许孩子睡觉。

在和马医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他不仅给出了专业的建议，还为我解答了各种问题，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。我对***互联网医院的服务感到非常满意，我会继续关注宝宝的健康成长。

昨天我带着宝宝去了互联网医院线上问诊，因为宝宝一直脾胃不好，过敏体质，喝普通奶粉过敏，现在喝半水解奶粉，测过敏源，也有鸡蛋、白面、大米等过敏。宝宝已经20个月了，一吃不对就拉肚子，所以奶粉减到每天一次，三顿主食。我很着急，不知道该怎么办。

医生非常专业，耐心地和我沟通，详细了解了宝宝的情况。医生给予了我很多专业的建议，包括宝宝的饮食调理、过敏源的排查等。我感到很安心，知道宝宝的健康问题得到了专业的解答和指导。

医生还为宝宝开了醒脾养儿颗粒和龙骨壮骨颗粒，帮助宝宝调理身体。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉得到了医生的关心和专业。现在我会按照医生的建议，好好调理宝宝的身体，希望宝宝能尽快康复。

我最近带着宝宝去了京东互联网医院做了线上问诊，咨询了一位非常专业的医生，对宝宝的情况给予了耐心的解答和建议。

宝宝最近出现了一些不适，脖子上长出了一些红疹子，我很着急。医生询问了宝宝的饮食情况和日常情况，并给出了详细的建议。

医生提醒我，宝宝的辅食喂养要逐渐增加，每天喂奶的时间间隔要适当延长，同时也给出了饮食搭配和喂奶方法的建议。

宝宝在喝奶的时候经常感觉气不顺畅，医生也给出了缓解鼻塞的方法和建议，让我感到非常贴心。

通过这次线上问诊，我对宝宝的情况有了更清晰的认识，医生的专业和耐心让我感到非常放心和满意，我会继续按照医生的建议进行调理和照顾宝宝的健康。

在一次线上问诊中，一位家长向医生咨询了孩子遗尿的问题。孩子每天都会尿床，不知道喊人，让家长非常困扰。医生通过问诊了解到孩子的具体情况，包括白天是否会尿裤子、智能发育情况是否正常、小便次数等。医生耐心倾听家长的描述，并给出了专业的建议。在了解了孩子之前所接受的治疗方案后，医生建议家长可以尝试口服醒脾养儿颗粒，并且注意做好督促排便，控制液体摄入量。家长提到孩子曾经尝试过醒脾养儿颗粒，但效果不明显。医生表示，如果其他治疗方案都已经尝试过了，可以尝试这个药物，并注意观察是否有过敏或消化道不适的情况。

家长担心孩子对药物过敏，医生解释说每种药物都有过敏的风险，但一般情况下不会出现严重反应，而且及时处理也不会有太大影响。医生还提到，如果孩子出现轻微的过敏反应，需要及时停止用药。最后，医生为家长开具了处方，并提醒家长按照说明书用药，观察孩子的情况并及时就诊。

总的来说，医生在问诊中表现出了耐心细心的品质，倾听家长的主诉并给予专业的建议，为家长解决了实际问题，体现了医生的专业素养和关心患者的态度。