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判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。
1.临床表现:观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现,询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历,若存在则需考虑有中耳积水的可能。
2.耳内镜检查:中耳积水多是因中耳炎所致,若在急性期,鼓膜松弛部可呈现充血,而紧张部周边有放射状扩张的血管纹,鼓膜内陷,鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色,可见液平面或气泡。
3.纯音测听和声导抗:可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响,患者多有轻度的传导性耳聋(低频型)。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值,患者声导抗结果常表现为B型图,即平坦型。
4.诊断性鼓膜穿刺术:进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。
当怀疑有中耳积液时,建议尽早就诊医院,由专业的医生予以诊治。
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
胃肠炎是指胃和肠道的炎症,表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛:腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状,可能伴有腹部胀气,腹泻可能是水样或稀糊状,也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位,呈绞痛,非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后,可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐:恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状,患者可能会感到恶心,对食物失去兴趣,食欲不振,在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战:胃肠炎患者由于病毒或细菌感染,体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌,产生内源性致热原,使机体的体温调定点上升,在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳:由于腹泻、呕吐、食欲不振,等原因,胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同,出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。
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睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。
睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中,表现为一侧睾丸突然发生剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐。睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。
治疗:如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术。一但出现一侧的睾丸疼痛,无论剧烈程度,均建议立即到医院进行检查,尤其睾丸B超检查,只要不能绝对排除睾丸扭转,务必争分夺秒,争取在发病6小时内进行急诊探查手术,以防漏诊,导致睾丸坏死。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。
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“孩子肚子敲起来‘砰!砰!砰’,肚子鼓鼓的,最近也不怎么吃饭,到底是什么原因呢?”
宝宝的肠道有积气,通过肛门排除过多的气体。宝宝喂养姿势不正确、吞入过度的气体。另外因为腹部受凉、吃的不合适,导致宝宝这种消化不良,还有食物过敏、食物不耐受、乳糖不耐受等引起的胃肠道功能紊乱,都可以导致宝宝肠道产气过多,造成爱放屁的情况。
当出现消化不良的时候,食物会滞留于胃肠内,饮食摄入过多乳糖;乳制品和水果中乳糖的含量比较高,而宝宝的乳糖酶分泌不够成熟,如果肠道摄入过多的乳糖,在不能被乳糖酶完全消化的情况下,就容易在肠道聚集,在细菌的作用下酵解从而产生较多气体,会导致肚子胀气。
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