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学术文章-28

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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

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今天，我在网上问诊了一位医生，他非常专业和耐心。我主要是咨询了牙齿长了智齿导致周边牙龈发炎肿痛的问题。医生很快就接诊了我，询问了我的症状并给予了详细的建议。他提醒我要多漱口，少吃硬的食物，不要吃太辣的食物，并建议我到医院拍片子看看。他还告诉我，如果吃药后疼痛没有缓解，就要及时挂水消炎，非常贴心。最后，他还提醒我，如果疼痛持续或者张不开嘴，就要及时就医拔牙。我对医生的服务非常满意，感到非常安心。

这次的问诊让我感受到医生的专业和细心，他的建议对我非常有帮助。我会按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就会康复。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我在家就能得到及时的医疗咨询服务。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地询问了孩子的情况，并提出了专业的建议。在问诊过程中，医生先是要求完整查看了孩子的病例，然后针对孩子长在大牙旁边的肉疙瘩进行了详细的询问和观察。医生用友善的语气与孩子进行沟通，让孩子感到放松和舒适。医生询问了孩子的年龄和牙齿情况，然后再次询问了孩子的症状，并建议孩子重新拍摄了照片以便更好地诊断。经过详细的观察和沟通，医生给出了专业的诊疗建议，让我对孩子的治疗充满信心。

问诊结束后，医生再次提醒我，医生的建议仅为参考，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近发现上牙床子有个坏处，天天出血，特别疼痛，这个问题困扰我已经好几个月了。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能得到一些专业的建议。医生很快接诊了我，并询问了我的病情，非常细心地倾听我的描述。医生要求我发了照片过去，然后耐心地对病情进行了分析，并给出了一些建议。在医生的指导下，我已经做了核酸检测，并准备明天到医院挂号就诊。

经过医生的分析，我的症状可能是上颚的血管瘤，需要手术切除，医生还给我一些注意事项和建议，让我觉得很安心。我非常感谢医生的细心关怀和专业建议，让我对即将到来的治疗充满信心。

总的来说，***互联网医院的线上问诊给我带来了很大的帮助，医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常满意，我对明天的就诊充满了期待。

我在网上咨询了一位医生，想了解关于种植牙的一些问题。医生很忙，但是回复很专业、耐心，给了我很多建议和指导。

我向医生咨询了关于我父亲的情况，他今年六十八岁，有几颗牙缺失，想考虑种植牙。医生建议先拍个牙科CT看看骨头情况，确定可以种植的话可以进行种植。医生还建议选择瑞士的士卓曼这个品牌，稳定性比较好。我很感谢医生的建议。

医生告诉我，种植牙不需要一颗一颗来做，可以一起种2-3个。对于价格、资质、植体的选择，医生也给出了一些建议，让我觉得很放心。同时，医生还解答了我对手术风险和品牌选择的疑虑，让我对种植牙有了更清晰的认识。

总的来说，这次网上咨询让我对种植牙有了更深入的了解，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更多的认识。

我是一个拥有32岁的患者，最近我对牙齿矫正产生了浓厚的兴趣。在网上搜索了一番后，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过与医生的交流，我了解到进行牙齿矫正需要拔牙、拍片子、做模型等一系列步骤。医生详细地解释了整个矫正过程，包括需要戴牙套的时间和费用等方面。

我提出了一些疑问，比如宿迁市的医院哪些医生比较好，以及矫正费用是否可以医保报销等问题。医生都耐心地给予了解答，并建议我可以挂李主任的号进行治疗。

最后，医生告诉我矫正的效果是可以看到的，年龄并不是做矫正的障碍。我对矫正的信心更加增强，打算尽快开始治疗。

我是一位患有牙齿问题的患者，最近在网上咨询了一位医生关于种牙的相关问题。医生非常耐心地为我解答了各种疑问，让我对种牙有了更清晰的认识。医生还提到了淮安口腔医院和淮安市第一人民医院可以提供资质的种牙服务，让我觉得很放心。

在和医生的交流中，我得知了一些国内和国外种牙的价格区间，让我对种牙的费用有了更明确的了解。医生还提醒我，不管选择国产还是进口的种牙，都需要确保医生有备案登记，这样才能更加放心地进行治疗。

最后，医生还建议我咨询卫健委，他们会有备案登记的相关信息，让我觉得医生非常负责任。通过这次与医生的交流，我对种牙有了更全面的了解，也更加明确了自己的治疗方向。

我在网上看到了一个互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的。于是我决定尝试一下，给一个问题咨询一下医生。

在和医生的沟通中，我发现夏春雨主治医师非常亲切和耐心，他详细询问我的情况，并给出了专业的建议。尽管我无法清楚描述我的牙龈问题，但夏春雨医生始终保持着耐心和细心，给予我很大的安慰。

最终，夏春雨医生判断我的牙龈长了智齿，需要拍片子确认位置，并及时拔除。他还详细解释了智齿的情况和可能的处理方式，让我对治疗过程有了更清晰的了解。

总的来说，我对这次在线咨询的体验非常满意，夏春雨医生的专业和耐心让我感到非常安心。我决定尽快去医院拍片子并进行治疗，感谢夏春雨医生的帮助！

我在周末的时候发现自己的金属桩牙齿突然脱落了，心里着急又担忧，不知道该怎么办才好。我在网上搜索了一些资料，发现有人提到可以用胶水粘回去，于是我决定尝试一下。我询问了一些医生朋友，他们都建议我尽快去医院就诊，因为自己处理可能会有风险。最终，我还是选择了听从医生的建议，去医院重新做了纤维桩。虽然过程有些麻烦，但为了自己的牙齿健康，还是值得的。

昨天我在网上咨询了一位医生，询问了我牙齿松动是否需要拔掉的问题。医生非常细心和耐心地询问了我的情况，然后建议我尽快去医院检查治疗。他还告诉我，要尽快处理，否则会越来越严重。我觉得医生非常负责任，很有耐心，对我提出的问题进行了详细的解答和建议。他还提醒我要尽快进行治疗，不要拖延时间。我决定尽快去医院看一下，感谢医生的建议和帮助。

我是一位有牙齿囊肿困扰的患者，从2021年五月开始，就有一个牙齿囊肿一直没有得到有效的治疗。后来，旁边又出现了一个囊肿，至今也未好转。我非常担心，不知道是需要做手术还是其他治疗方式。同时，我也想了解一下治疗可能需要的费用以及农村医疗是否可以报销。希望能得到专业医生的建议。

医生给出了细致的诊疗建议，首先对于牙齿囊肿的治疗方式进行了解释和建议，同时也提到了手术费用和农村医疗报销的相关问题。医生的回答专业且耐心，给予了我很大的帮助和信心。

在问诊结束后，医生还特别关心我的口腔卫生问题，并给出了专业的建议，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我深受感动，我对医生的服务非常满意。

总而言之，这次在线问诊让我感受到了医生的专业与关怀，也解决了我长期以来的困惑和焦虑，让我对治疗和康复充满了信心。非常感谢医生的辛苦付出和专业服务。