#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

按照损伤的承程度也可以分为四型

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

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让自己保持好心情的十件小事

我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了自己的健康问题。我发现身体上有一个小红点，感觉有点痛，于是我决定向医生寻求帮助。在与医生进行沟通的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。

医生首先提醒我注意一些医疗行为的事项，然后进行了详细的问诊，询问了我的具体病情和情况。我向医生描述了我的症状，医生建议我先把毛发剃干净，然后进行了进一步的观察和评估。在医生的指导下，我发现这个小红点并不是水泡，医生初步判断可能是毛囊炎，并询问我是否有疼痛感。

我告诉医生有一点疼痛，医生再次强调了毛囊炎的可能性，并给出了一些外用消炎药的建议。医生建议我可以使用红霉素软膏或者夫西地酸软膏来缓解症状。通过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该采取什么样的治疗措施。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质，也对自己的健康问题有了更清晰的认识。我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，这种线上问诊的方式给予了我很大的方便和帮助。

我最近不舒服，肚子咕噜咕噜的，还经常拉肚子，关节也疼痛。咽喉也一直疼，颈下巴的淋巴结还肿大了，阴囊和会阴部也疼痛，连腹股沟都感觉不舒服。我有点担心，于是在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。

医生非常细心地询问我的症状，并耐心地听我述说我的不适。在医生的建议下，我进行了一系列检查，医生给出了专业的诊断和治疗方案，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和耐心沟通表示非常满意。

通过医生的治疗，我的症状得到了明显改善，我感到非常感激。在这次线上问诊中，我深切地感受到了医生对患者的关心和责任，让我对互联网医院的服务有了更加积极的评价。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了医生关于传染病的检查结果。医生非常耐心地回答了我的问题，给予了我专业的建议。在问诊过程中，我提出了一些关于药效和检查的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生还嘱咐我对他的服务作出评价，并祝愿我健康愉快。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我在家里发现自己有些不舒服，有些咳嗽，于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院找到了一位传染科的医生。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我去医院检查一下肺结核。但是因为疫情原因，我无法前往医院，医生建议我可以继续按照之前医院给开的药买药继续服用，并且告诉我如果没有异常症状可以先暂时服用。医生非常友善地回答了我的问题，我对他的建议很满意，感谢他的专业帮助。

我前段时间在网上看到了一家互联网医院，觉得挺方便的，就决定试试。我把上周的体检报告拍照上传，然后等待医生回复。

过了一会儿，医生回复了，说我的GGT值很高，问我是不是经常喝酒。我承认我确实经常喝酒，然后问医生除了戒酒，是否需要吃药。我还担心GGT高会有什么影响，所以迫不及待地催促医生回复。

医生说可以口服点水飞蓟素看看，关键还是得戒酒。我又问医生能不能吃复方益肝灵片，医生说可以。我问GGT值那么高会不会很严重，医生说不严重，让我放心。

接着我又提到B超结果显示正常，医生说这是好事，只是有点脂肪肝，让我控制饮食。我答应了医生的建议，然后结束了这次问诊。

我在网上咨询了关于发烧是否可以打狂犬病疫苗的问题，医生非常耐心地解答了我的疑惑。医生首先提醒我要及时接种狂犬病疫苗，因为狂犬病的危害只能治不能防，非常严重。医生还详细解释了狂犬病疫苗的保护期限制，让我对接种疫苗有了更清晰的认识。

医生还提醒我，发烧后要及时接种狂犬病疫苗，越早越好，最晚不能超过48小时。医生还向我解释了关于提前免疫的相关知识，让我对疫苗接种有了更多的了解。

通过这次网上问诊，我对狂犬病疫苗的接种有了更清晰的认识，也更加重视了疫苗的预防作用。感谢医生的耐心解答，让我对疫苗接种有了更多的了解。

我最近在网上做了HIV试板测，结果出来后有点担心，于峻杰医生的助手很快联系了我，他很友善地向我询问了一些基本的病情信息，我感到很放心。接着医生开始与我进行问诊，他非常细心地询问了我的暴露途径和时间，并给予了专业的建议。在我提出使用不同品牌试板的情况时，医生也非常耐心地向我解释观测时间和使用说明，让我感到很安心。最后，医生给出了明确的建议，我对此感到非常满意。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我感到很温暖，让我对线上问诊有了全新的认识。

我在6月14日有一次带套性交，之后一直担心是否感染了艾滋病。我选择了线上问诊，向医生咨询了很多次，医生都非常耐心地解答了我的问题。我担心自己的身体健康，但医生总是很耐心地安慰我，并给出了专业的建议。医生还告诉我，我不需要过度担心，给了我很大的安慰。我倍感感激，对医生的专业素养和耐心表示由衷的敬佩。

在这次线上问诊中，医生不仅给了我专业的建议，还让我明白了很多医学知识。我对医生的服务非常满意，如果需要再次诊疗，我一定会再次选择线上问诊。我对医生的服务感到非常满意，非常感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在互联网医院咨询了一位医生关于必妥维能否阻断艾滋感染的问题。医生非常耐心地为我解答了相关知识，并详细介绍了艾滋病阻断药物的种类和服用方法。医生还告诉我，必妥维是一种新型的艾滋病阻断药物，能够在高危性行为后进行紧急阻断，副作用非常低，而且不容易形成耐药。在我追问是否可以去疾控中心开药和服药需要忌口的问题时，医生也给予了详细的解答。医生的回答让我对必妥维有了更清晰的认识，也让我对未来的阻断药物选择有了更多的思考。

我是一位患有HSV1-IgG阳性的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情，并给予了专业的建议。我向医生咨询了关于体检报告的问题，医生也很贴心地鼓励我并表示会为我解答疑惑。

在医生的指导下，我逐渐放下了内心的恐惧，并且对疾病有了更清晰的认识。医生细心地解释了我的病情，让我对未来充满了信心。

最后，医生给予了我一些关于疾病预防和保健的建议，并祝愿我身体健康、生活愉快。