发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折，而颅底骨折如何进行临床护理呢？

1. 严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次 30 分钟。

2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：

• 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
• 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
• 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
• 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。

#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

甲状腺肿瘤手术有传统手术方式和微创手术方式两种方式选择。传统手术方式即在颈部做一个4-5厘米长的切口完成甲状腺乳腺癌的肿瘤腺液的切除。微创手术方式有颈部无痕的手术方式，即经胸部在乳晕上做切口，打隧道，在腔镜下完成肿瘤手术。还能通过腋窝做切口，打隧道的方式来到前甲列腺的位置，完成肿瘤的切除。还可以通过颈口在口腔、前庭、牙龈和嘴唇之间来完成甲状腺手术。也可以在下颌中正常情况下看不见的地方做切口，然后打洞来完成甲状腺肿瘤的手术。还能够从耳后往耳朵的后面做切口，打隧道来完成手术。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院平台预约了***医生的线上问诊。因为反复腹胀，我已经备受困扰，而且这次腹胀似乎与2016年的开腹手术有关。

记得那天，我向***医生详细描述了我的症状，包括术后一直反复腹胀和肚子不舒服。他耐心地听我讲述，并询问了我最近两年的检查结果。我告诉他，我做过CT和消化道造影，但效果并不理想。

***医生认真分析了我的病情，并询问了我的BMI和体重。当我告诉他我的BMI是18.8时，他告诉我这属于正常值的下线。他建议我增重，因为肠系膜上动脉压迫可能导致胃排空受阻，而增重可能有助于缓解这一状况。

我了解到，十二指肠压迫虽然不是常见病，但通过增重和调整饮食等方式，多数情况下是可以得到缓解的。***医生还告诉我，粘连也是导致腹胀的可能原因之一，但普通的小粘连通常无法通过现有技术手段看到。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅提供了专业的医疗建议，还安慰我不要过于担心，让我对治疗有了更多的信心。

虽然我目前还在寻找最佳的治疗方案，但我对***医生的诊断和指导感到非常满意。我相信，通过他的帮助，我能够战胜病魔，重新找回健康的生活。

我是一名胃癌患者，28号是我的手术日期。自从被诊断出胃癌，我就陷入了深深的焦虑和恐惧中。每天都在担心自己的病情，担心手术的结果，担心化疗的副作用。更让我感到无助的是，医院的排队系统总是那么慢，我的住院证迟迟未能拿到。幸运的是，我在京东互联网医院找到了一个专业的医生，他耐心地解答了我的所有疑问，并且告诉我可以通过线上问诊来获取住院证，省去了我在医院排队的时间和精力。

我第一次与这位医生进行线上问诊时，他详细询问了我的病史和症状，包括我化疗的时间和效果。然后，他告诉我化疗后的恢复期需要注意的事项，以及如何缓解化疗带来的不适。他的建议非常实用，让我在家中也能安心地进行调理。

第二次线上问诊时，我向他展示了我的住院证照片，感谢他的帮助。他再次强调了手术前的准备工作，并且提醒我在手术后需要密切关注自己的身体状况，及时向医生反馈任何异常情况。他的关心和专业让我对即将到来的手术充满了信心。

在这段时间里，我也遇到了一些其他的病友。他们中有的人因为前列腺癌而需要进行根治手术，有的人则是因为性病而来寻求帮助。我们彼此分享了自己的经历和感受，互相支持和鼓励。这些故事虽然与我的病情不同，但都让我深刻地认识到，疾病不仅仅是身体上的折磨，更是心理上的挑战。我们需要勇气和智慧来面对和战胜它们。

如果你也在经历类似的困扰，不妨试试京东互联网医院的线上问诊服务。它不仅可以为你节省时间和精力，还可以让你在家中就能得到专业的医疗建议和支持。相信我，和我一样，你也会在这里找到属于自己的希望和力量。

我是一名64岁的男性，17年前经历了胃癌手术的痛苦。如今，虽然已经过去了十几年，但最近两个月我又开始感到右下腹疼痛，并且肚子偶尔会起包。这种断断续续的疼痛让我非常焦虑和窘迫，担心是不是胃癌复发了？

我决定去合肥市的一家大型医院进行检查，挂了胃肠外科。医生进行了CT扫描，但结果显示没有大问题。然而，我的疼痛并没有因此减轻，反而更加频繁和剧烈。医生建议我复查肿瘤指标，并排除肠痉挛、肠梗阻和慢性阑尾炎的可能性。他们开了一些通肠便的药物给我，希望能缓解我的症状。

在等待药物效果的同时，我开始思考是否有更便捷的方式来获取专业的医疗建议。于是，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状和担忧。医生耐心地听完后，提出了与之前相似的治疗方案，并强调了进一步检查的重要性。

与传统的医院就诊相比，线上问诊让我省去了排队等候的时间和麻烦。更重要的是，医生可以根据我的描述和症状，给出针对性的建议和治疗方案。虽然我还需要去医院进行进一步的检查，但至少我已经有了一个初步的方向。

在这个过程中，我也意识到，作为一名小说家，我可以将自己的经历转化为故事，帮助更多的人了解和面对类似的问题。疾病不仅仅是身体上的折磨，也会带来心理上的压力和困扰。通过分享我们的故事，我们可以互相支持和鼓励，共同战胜疾病。

那是一个晴朗的下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我正和父亲一起看电视。突然，父亲脸色变得苍白，捂着肚子说：“儿子，我感觉肚子不舒服，大便里好像有脓血。”我立刻意识到事情的严重性，赶忙带父亲去了附近的一家医院。

在医院的检查中，医生建议我们做进一步的检查，以明确病因。我们选择了京东互联网医院进行线上咨询。经过与一位胃肠外科医生的交流，我们得知父亲可能患上了直肠癌。

医生详细询问了父亲的症状，包括大便次数增多，一天中一到两次大便是正常的，其余都是一点脓血。医生根据这些症状和检查结果，给出了初步的诊断。

医生建议进行手术切除，并预防性肠造瘘。但考虑到父亲已经79岁高龄，手术风险较高，我们有些犹豫。医生耐心地解释了手术的必要性和风险，并提醒我们，如果不及时手术，存在肠梗阻的风险，手术难度也会越来越大。

医生还告诉我们，如果难以承担手术风险，可以考虑内镜下支架置入，暂时缓解梗阻。但病情进展后梗阻仍将出现，不建议。

在医生的指导下，我们选择了先进行化疗，然后再手术。但在化疗过程中，父亲出现了大便次数增多的情况。我们再次联系医生，医生建议根据实际情况决定治疗方案，并提醒我们治疗可能引起局部水肿加重，有发生梗阻的可能。

经过一段时间的治疗，父亲的情况有所好转。我们决定按照医生的指导进行下一步的治疗。在这个过程中，我们深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。

如今，父亲已经完成了手术，身体逐渐恢复。我们由衷地感谢京东互联网医院和那位胃肠外科医生，是他们给了我们希望，让我们重拾信心。

那天，我收到了京东互联网医院的通知，说我预约的线上问诊时间到了。我深吸一口气，点击进入，对面是一位胃肠外科的专家医生。

我向医生详细描述了我的病情：体检时发现结肠肿物，虽然平时没什么症状，但心里总有些忐忑。第一次取了病理，现在刚做了第二次肠镜，病理结果还没出。

医生非常耐心地听我讲述，然后问我是否需要做个增强CT或者超声肠镜，看看肿物有多深多大。我听后有些担心，但医生安慰我说，先等病理结果也可以，可能时间会有点长。

几天后，我再次与医生沟通，提到了如果病理结果还是像第一次的那样，我询问是否需要做手术。医生告诉我，如果做手术，会是一个挺大的手术。我顿时紧张起来，但医生又告诉我，增强CT和超声肠镜是为了评估肿块有多大，多深，肠壁外面是什么情况，这让我感到一丝安慰。

我继续询问，如果病理还是一样的话，我建议把CT或超声肠镜做一下。医生同意了我的建议，并详细解释了CT和超声肠镜能看出什么，不是肠镜最直接了吗？医生解释说，增强CT和超声肠镜是为了更全面地评估病情。

关于手术方式，我询问如果是手术的话，是腹腔镜还是需要开腹呢。医生告诉我，不好说，主要是现有的信息不足，没办法确诊。如果需要手术切除的话，腹腔镜或者开腹都可以作为选择。

我心中对手术的恐惧又加重了，询问按照之前的病理结果，恶性可能性大吗？医生告诉我，要看这次的病理结果，理论上存在这样的可能性。

整个过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。最后，我向医生表示感谢，医生也告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我疲惫地坐在沙发上，心中充满了焦虑。父亲的身体状况一直让我担忧，他最近总是感到不适，我担心是不是得了什么严重的病。

我决定尝试线上问诊，在京东互联网医院里，我找到了一位胃肠外科的专家。在咨询过程中，我详细描述了父亲的症状，专家耐心地倾听，并给出了专业的建议。他告诉我，父亲的病情比较严重，需要先进行转化治疗，等病情好转后再进行手术。

专家还告诉我，可以在网上搜索“胃肠郁大夫”，看看他的百家号，那里有关于胃癌的科普文章。我按照他的建议去搜索，果然找到了很多有用的信息。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还告诉我，如果我不懂，可以随时向他提问。我非常感激他的帮助，觉得找到了一位值得信赖的医生。

在接下来的日子里，我陪伴父亲进行了治疗，他逐渐恢复了健康。我深知，如果没有那位医生的帮助，父亲的病情可能不会有这么好的转机。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我会继续关注父亲的身体健康，也希望更多的人能够通过线上问诊，得到及时、专业的医疗服务。

2024年9月4日22:23:41，合肥市的一位42岁女性患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉大便出血，医生初步判断可能是痔疮引起的，但为了排除其他可能的疾病，建议患者进行肠镜检查。患者表示理解并同意了医生的建议。

在随后的对话中，医生详细询问了患者的症状和病史，并查看了患者提供的肛门和大便图片。医生再次确认了痔疮的可能性，并强调了肠镜检查的必要性。患者表示感谢并表示会按照医生的建议进行检查。

这次在线问诊展现了医生专业、细心和耐心的优良品质。医生不仅关注患者的症状，还关心患者的整体健康状况，并给出科学合理的建议。患者也表现出了对医生的信任和合作精神，这种良好的医患关系是医疗服务成功的关键。

我是一名乙状结肠癌患者，刚刚做完手术11天。术后恢复期本来就很辛苦，结果又被感冒找上门来。每天都在打喷嚏、流鼻涕，喉咙也痛得厉害。更糟糕的是，我的便秘问题也越来越严重了。每次排便都像是在进行一场战斗，痛苦不堪。于是我决定寻求专业的医疗建议，打开了京东健康的线上问诊平台。

我匿名登录，向一位资深的肠外科医生描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的问题，告诉我感冒不适合吃药预防，只能通过改善生活习惯来预防。术后正常排气排便可以用常规感冒药物，但需要注意药物的副作用。同时，医生也建议我多喝水，多吃蔬菜水果，保持良好的心态和充足的休息。

我问医生能不能吃连花清瘟，医生说可以，但需要注意剂量和服用时间。至于便秘问题，医生说这是术后常见的现象，建议我多吃一些富含纤维的食物，如燕麦、全麦面包、水果等，并且可以适当地进行一些轻微的运动，如散步、做一些简单的体操。

在医生的指导下，我开始调整自己的饮食和生活习惯。每天早上起来喝一杯温水，吃一些水果和全麦面包，晚上睡前也会喝一杯蜂蜜水。同时，我也开始做一些简单的体操来促进肠道蠕动。几天后，我的便秘问题得到了明显的改善，感冒症状也逐渐消退了。

我非常感谢这位医生，通过线上问诊平台，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。现在，我已经恢复得差不多了，可以正常地生活和工作了。希望我的经历可以帮助到其他的患者，遇到问题不要慌张，及时寻求专业的医疗帮助是最重要的。

2024年9月5日，02:22:59

在西城区的一家三甲医院，患者因右下腹转移性疼痛、发热和白细胞升高被收治入院。初步诊断为阑尾周围囊肿，随后进行了穿刺操作，但未抽出任何液体。取标本送检，病理结果显示部分区域纤维母细胞显著增生。医生表示，这可能是由于阑尾周围脓肿炎症刺激所致，并非阑尾肿瘤。医生建议消炎抗感染对症治疗后，观察脓肿转归情况，并在一月后进行肠镜检查，以排除乙状结肠问题。患者对医生的专业态度和治疗方案表示满意。