妊娠期腹痛――急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于 4 毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy 征阳性。CT 平扫显示扩张的胆囊（箭头所示），囊壁增厚，粘膜强化、囊周积液、炎性脂肪条纹征和结石。

 

中国循环杂志

昨天 02: 23 · 《中国循环杂志》官方帐号

近期，美国心衰学会、欧洲心脏协会心衰学会联合日本心衰学会发布了心衰的通用定义和分类共识。

 

该报告提出了一个全面的心衰通用定义，即心衰是一种临床综合征，有心脏结构和（或）功能异常引起的症状或体征，并有利钠肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客观证据。

加入 BNP，删除“充血性”

在指南中，BNP 和 NT-proBNP 是支持或排除心衰诊断的最佳标志物，目前已经成为了诊疗标准。

另外，心衰定义中删除“充血性”一词，因心衰一旦被诊断，就会有一系列的体征和症状。除非心衰恶化需要紧急处理，患者可能不会理解自己有心衰。

心衰的标准定义为：

• 心衰是一个临床综合征，目前或之前有心脏结构和/或功能异常（包括 EF15，中/重度心室肥厚或中/重度瓣膜狭窄或反流所引起）的症状和体征。
• 并有下列证据之一：

1. （1）利钠肽升高；
2. （2）通过影像学(如通过胸片或超声心动图发现的高充盈压)或静态或运动时的血液动力学测量(如右心导管、肺动脉导管)获得的肺或全身性充血的客观证据。

心衰分期

• A 期（心衰风险期）：患者有心衰风险但目前或既往并无症状或体征，也没有证据证实存在心脏结构或生物标志物异常。
• 高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过有心脏毒性的物质、有心肌病家族史或遗传性心肌病的患者属于这一类。
• 这些患者并不一定都会发展成心衰，但有必要针对危险因素进行及早干预。

心衰前期（B 期）：目前或既往无心衰症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常，或利钠肽水平升高。

• 结构性心脏病包括：左心室肥大、心腔扩大、室壁运动异常、心肌组织异常（如心肌水肿、疤痕/纤维化、CMR T2 或 LGE 成像异常）、瓣膜性心脏病。
• 心脏功能异常包括：左心室或右心室收缩功能降低，充盈压升高，舒张功能异常。

心衰期（C 期）：患者目前或既往存在由心脏结构和（或）功能异常引起的心衰症状和（或）体征。

晚期心衰（D 期）：在休息时有严重的心衰症状和（或）体征，尽管应用了指南推荐的心衰管理和治疗，仍反复住院，为难治性心衰，对指南推荐的心衰管理和治疗不耐受，需要接受心脏移植、机械循环支持，还是姑息治疗。

新分类：射血分数改善的心衰

1. 共识根据左室射血分数（LVEF）提出了一个新的心衰分类，包括：

• 1 射血分数降低的心衰（HFrEF）：左室射血分数≤40%；
• 2 射血分数射血分数中间值心衰（HFmrEF）： LVEF 41%~49%；
• 3 射血分数保留的心衰（HFpEF）： LVEF≥50%；
• 4 射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线 LVEF≤40%的心衰，射血分数比基线 LVEF 增加≥10%，再次测量 LVEF>40%。

前不久，本刊发布了规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识。

鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的快速检测技术检测心肌肌钙蛋白和 BNP/NT-proBNP，分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。

在临床中，脑瘫这种疾病早期干预的话，临床症状能够得到改善，但是康复或者根治的可能性还是比较小，要有心理准备才行。

积极的治疗，综合性的处理，临床症状还是能够得到好转，所以说还是有治疗的必要性在里面。

在生活中出现了疑似脑瘫方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果时间都已经比较久了，那治疗效果也不好的。

需要完善头部和血液方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，需要尽早介入康复治疗，比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，站立训练，平衡功能训练，言语功能训练，认知功能训练等，综合性的治疗，临床症状才能够得到改善，只是药物治疗是不够的。

三心房指的是心脏当中的左心房里面有一个隔膜，将左心房分成两个腔，一个真腔，一个假腔。

真腔当中有血液流过，这样的话由于左心房的整体的容积减少，所以左心房向左心室供血也会减少，那么左心室射出到主动脉的血液也会减少，这就导致人体的主动脉的血液减少血压会下降，人体可能会出现面色苍白。

同时由于血压下降，人体需要供应其它器官的血液供应，所以说就会导致人体的心跳会加快。

同时我们说左心房由于射血受到影响，就会导致整个肺循环压力的增加，肺循环淤血就会导致人体出现呼吸困难，所以说三心房它最主要的危害就是血压下降，同时出现肺部的呼吸困难症状。

异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

家庭护理

• 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。
• 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
• 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

日常生活管理

手术患者术后应注意：

• 禁止性生活和盆浴 1 个月。
• 养成良好卫生习惯，避免感染。
• 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
• 保持大便通畅，避免便秘。
• 加大腹压。
• 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。

小儿的血压有一个标准，我们目前临床当中有一个公式叫做八十加上年龄的两倍是他的高压，低压是高压的三分之二。

举个例子，比如说这个孩子今年十岁，那么它的高压应该是八十加上十的两倍，也就二十，也就是说他的高压应该低于 100 毫米汞柱，低压那就应该是一百的三分之二，是六十六，这个孩子血压应该是 100/66 毫米汞柱以下，如果超过这样一个水平，我们就需要去降压治疗了。

再比如说孩子要是十五岁，那么它的高压呢 80 加上十五的两倍，110，那么它的低压那就应该是，在 110 的三分之二，大概也就应该是在 76，他的血压应该是在 100/75 一下，超过这个水平就要降压治疗了。

咽下综合征主要特点为生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水也可带血，持续 1～2 天后多自愈。

病因

分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，引起呕吐，多见于难产、窒息、过期产新生儿。

临床表现

常见于生后未开奶即出现呕吐，呕吐物为泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水；有时含咖啡血样物。开始进食后呕吐常加重，进奶后即吐出，其他一般状况会良好。

患儿的护理及管理

护理重点在于如何防止患儿呕吐物误吸以及有效的洗胃。

• 洗胃的护理：洗胃液的温度以 37～38℃为宜，温度过低可能刺激胃痉挛，过高则可能造成血管扩张，洗胃时取左侧卧位，洗胃后给予右侧卧位，利于残留液体进入十二指肠；洗胃时每次 10～15 毫升，不可一次性大量注入，防止胃扩张或胃内液体反流。冲洗时，可以转动胃管方向，以使整个胃壁得到冲洗，也可减少局部的压力刺激；抽吸液体时宜轻柔，以液体顺畅流出的最小压力进行抽吸。
• 体位护理：抬高床头，右侧卧位，防止呕吐物误吸。
• 保证热量供给：暂时禁食期间通过静脉输液保证热量的供给。开奶后宜循序渐进，逐步加量。
• 准确记录呕吐物的量和性质，密切观察生命体征变化，尤其注意心率及血氧变化。

只有一个伴侣，洁身只好的情况下，能不能不接种hpv疫苗啊？

室上速需要吃控制心律失常药物。心律失常当中比较常用的药物是胺碘酮，它属于第三类抗心律失常药物。

心律失常药物主要分四大类：

• 第一类为钠通道阻滞剂
• 第二类为β受体阻滞剂
• 第三类为钾通道阻滞剂
• 第四类为钙通道阻滞剂

第三类钾通道阻滞剂中的胺碘酮是治疗室上性心动过速比较理想的一种药物，它的副作用相对比较小。对人体心脏不产生太明显的副作用。但是可能会导致甲状腺功能亢进的患者病情加重，同时有一定的机率引起肝功异常和肺间质纤维化，所以这方面在治疗过程当中要注意的。

柴胡是最常用的一种中药，别名叫地熏、山菜，味苦、性微寒，归属于心包经、肝经、胆经、三焦经，主要功效与作用为和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟，临床常用于以下几方面：

1、临床上多用于感冒发烧、寒热往来，比如过去一直用的柴胡注射液，就是柴胡的一种；

2、疏肝理气，对于肝郁气滞、解胀疼痛，表现为一天生气，憋的慌、心烦、唉声叹气、叹息，效果挺好，比如逍遥散、逍遥丸；

3、脱肛、子宫脱垂、月经不调。因为有升阳举陷的作用，所以有升的作用，效果比较好。

适应人群或者具体用量还是以医生应用开方较好，自己不要擅自使用，如果一定要试一试，还要咨询专业的医师或者药剂师，效果更好，而且避免副作用。

我最近在肛门出现了一个肉球，很担心是什么病症，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和解释，我了解到这可能是痔疮，医生给我开了口服爱脉朗的处方，并建议我及时就诊以获得更详细的治疗方案。医生在整个问诊过程中非常耐心细致，给予了我很多支持和建议，让我感到很放心。我决定按照医生的建议去药店购买药品，希望能够尽快解决这个问题。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生询问了我的病史和症状，还要求我拍摄肛门部照片进行诊断。经过医生的诊断，得知我可能是肛周湿疹引起的，医生建议我使用曲安奈德益康唑乳膏或者尤卓尔进行治疗，并注意保持肛门口清洁，进行温盐水坐浴。我对医生的建议感到满意，感谢医生的耐心和专业。服务结束后，我按照医生的建议进行了治疗，症状得到了缓解。线上问诊真的很方便，医生的专业和耐心让我感到很满意。

我最近感觉肛门部位有肿物脱出的情况，心里有些担心，于是决定在家里通过网络平台进行问诊。经过一番咨询后，医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续的时间、是否有疼痛、是否有异常的排便情况等，我详细地回答了医生的问题，并将相关情况逐一告诉了医生。

医生听完我的描述后，建议我拍张照片让医生看一下，我按照医生的要求发送了相关照片。医生在看完照片后，明确告诉我这种情况可能需要手术治疗，但也可以先尝试保守治疗，如果效果不佳再考虑手术。

医生详细地为我开具了处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。我通过医生的建议，已经在京东上购买了相关药品，准备开始治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生给我提供了专业的诊疗建议，并为我开具了详细的处方，让我对治疗充满信心。我很感谢医生对我的耐心解答和专业指导。

最近，我在网上进行了一次问诊，因为最近肛门有异物的感觉，还出现了便血的症状。我在网上咨询了一位肛肠科医生，医生非常耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我可能是患有混合痔和便秘，建议我在日常生活中多注意饮食，禁辛辣刺激食物、多食富含纤维素的食物，禁饮酒，多饮水，避免剧烈活动，避免负重远行，保持大便通畅，避免腹泻或便秘。医生还建议我使用益生菌、聚乙二醇4000散和小麦纤维素治疗便秘，具体用药根据大便情况来调整。

医生还提到，我可以尝试使用马应龙痔疮膏治疗，如果效果不好再去医院检查，但考虑到我的年龄和症状并不是特别严重，建议先用药治疗一段时间。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了专业的治疗建议。我会按照医生的建议，调整饮食习惯并按时服药，希望能尽快康复。

我最近在网上咨询了一位肛肠科副主任医师，主要是因为最近肛门出血的问题一直困扰着我。一个月前开始出现这个症状，我就开始反复用药，但是效果并不明显，依然会复发。这让我非常担心，于是决定在网上寻求医生的建议。

在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。医生详细询问了我的病情，并给予了我详细的治疗建议。医生提醒我需要注意饮食，保持大便通畅，同时还给我开了一些药物来止血和生肌。

在医生的建议下，我决定去医院做一次肛肠镜检查，以便更清楚地了解自己的病情。同时，我也会继续按照医生的建议进行药物治疗，希望能够早日康复。

总的来说，这次线上咨询让我感受到了医生的专业和关心，也让我对自己的病情更加有了清晰的认识。希望通过医生的治疗和建议，我能够早日摆脱这个困扰，恢复健康。

我在家里突然发现擦屁股纸上有血，这让我非常担心，于是我决定去网上问诊京东互联网医院。与医生助理进行了问诊，她非常耐心地询问了我的病情情况，我感到很受到关心。主任医生在24小时内给我答复，让我觉得很安心，同时还给我开具了治疗方案和处方。医生告诉我要注意饮食和生活习惯，这些细致的关心让我对医院的服务非常满意。

这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他们给了我及时的帮助和建议。我觉得自己的病情得到了很好的解决，也更加信任医生的治疗方案。这次的问诊经历让我对互联网医院的服务印象非常好，我会继续关注和使用这个平台。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业且耐心细致。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。医生在问诊中告诉我，我的痔疮比较严重，还询问了我的病情细节。我描述了痛苦和痒的症状，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，主要是肛周湿疹引起的痒，建议我使用曲安奈德益康唑乳膏或者尤卓尔进行治疗。医生还建议我保持肛门清洁卫生，规律清淡饮食，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果和粗粮，多喝水，保持大便润畅，并且不要长时间蹲厕。我对医生的建议表示感谢，医生也非常耐心地解答了我的问题。在医生的帮助下，我对疾病有了更深入的了解，也知道了正确的治疗方法。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养给我留下了深刻的印象。

我最近在家里感觉肛门有些不舒服，有点担心，于是决定去网上找医生咨询一下。经过和医生的沟通，医生很耐心地听我描述症状，并建议我拍照片让他看看。医生告诉我，肛门部位的症状可能是混合痔，需要到医院检查一下。医生还为我开了处方，并给了我一些预约门诊的时间和地点。我很感谢医生的帮助，觉得他非常细心和专业。

最近，我在网上搜索了一些关于肛门不适的信息，发现了一家互联网医院，于是决定尝试在线问诊。

在问诊开始之前，医生提醒了一些注意事项，包括查看病例和问诊次数限制等，显得非常专业和负责。

我向医生详细描述了我的问题，医生友善地询问了我的症状，并给出了一些关于肛门健康的建议。

医生告诉我一些关于痔疮的治疗方法，还给了我一些关于日常保健的建议，让我感觉到医生非常细心和贴心。

虽然医生提到了一些治疗方法，但我还是有一些疑惑，询问了一些关于手术后能否排便和提肛锻炼的问题，医生都给予了详细的回复。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊，显得非常负责。

在整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到非常安心和放心，也让我对互联网医院的服务产生了信任。

我在网上看到了一个医生，医生助理很快就和我联系了，告诉我问诊已经开始，这次问诊可以持续2天，感觉很贴心。医生问我症状多久了，我说刚才才出现，医生又问有无便秘或者腹泻，我说上个月有过痔疮，医生问我有没有便秘或腹泻，我说没有。医生继续问我出血量和颜色，我说鲜红的，滴了几滴。医生初步判断我可能是痔疮出血，还询问了肛门有无明显疼痛，我说刚拉的时候有一点点，后面没有了。医生告诉我痔疮是常见病，多发病，可以保守治疗，用药控制，减轻症状，也可以手术治疗。我提到之前用了贴在肚子上的药膏，医生给了我一些预防痔疮的建议，听完之后我感觉很受用，医生还提醒我不需要回复了，问诊已结束。服务已结束，我对这次的问诊很满意。