氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

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      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

最近，我爷爷做了白内障手术的检查，结果发现了肺部肿瘤。肿瘤大约有三四公分大小，需要做活检来确诊，但是考虑到爷爷年龄较大，做手术会比较吃力。

在这种情况下，是否有其他方法可以不进行穿刺手术，而是通过吃靶向药来治疗呢？还是有其他更好的解决方案呢？

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并建议我进行一些检查。经过检查，医生认为我的肺上结节没有变化，估计是良性的。但是CT扫描提示胃大湾有占位，又有胃疼的话，建议做胃镜检查，同时查CEA CA125 CA199这些肿瘤标准物，这个是抽血做。我很感激医生的细心和专业，他给了我很多专业的建议，并且非常友善地与我沟通。虽然无法直接看到CT图像，但医生还是能够从病情描述中给出专业的建议，并且非常耐心地解答我的问题。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的关心和专业。如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。

我在网上找到了一家医院，提供了在线问诊服务。通过这家医院，我找到了一位医生，他是一名肿瘤内科的医生。我向他咨询了关于提高免疫力的问题。医生非常耐心地询问了我的病史和用药情况，然后给我提供了一些专业的建议。

他提醒我在用药前要确认一些重要的问题，比如药物过敏史、肝肾功能异常等。我回答了他的问题并告诉他我已经使用了药物三个月并没有出现不良反应。医生非常细心地询问了我需要的药品数量，并告诉我一次最多只能开一个月的药物。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢这位医生的耐心和细心，他给了我很多专业的建议，让我对提高免疫力有了更清晰的认识。

我最近做了一次PETCT检查，结果出来了，我很着急想知道具体情况。于是我选择了在线问诊，通过京东互联网医院找到了一位肿瘤内科的医生。

医生非常耐心地和我沟通，详细询问了我的病情和病史，然后建议我对病例进行完整的查看后再进行诊疗。在医生的指导下，我找到了之前的病例和检查报告。

医生看完后告诉我，需要进一步评价才能给出准确的诊断结果。医生提醒我，6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴，还告知了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在医生的指导下，我逐步和医生讨论了检查结果，医生告诉我结节可能是转移灶，需要进一步确认是原发还是转移，需要进行病理检测和基因检测来选择合适的药物治疗方案。

在和医生的交流中，我不断提出问题，医生都能够给予耐心的解答，并且给出了详细的治疗建议。我对此次在线问诊非常满意，医生的专业素养和耐心沟通让我感到很安心。

最后，我向医生询问了关于CTDNA送检的事宜，并得到了详细的回复。整个问诊过程非常顺利，我对京东互联网医院的服务印象非常好。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我是一名患有急性白血病的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。医生对我进行了详细的询问，询问了我的主要不适症状，并且告诉我需要进行更多的检查。在医生的建议下，我决定前往当地医院进行进一步的诊断。

在医生的建议下，我顺利找到了合适的医生，并且得到了合适的治疗方案。医生非常细心和耐心地解答了我的问题，并且给予了我很多的支持和建议。在医生的指导下，我开始了针对急性白血病的治疗，并且在医生的关心下，我的病情得到了有效的控制。

在整个问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，给予了我足够的关心和支持。我对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢，也希望更多的患者能够得到这样的专业医疗服务。

我是一名初次向互联网医院咨询的患者，最近因疫情封控无法前往医院就诊。我是一名老年患者，最近确诊患有食管癌，但由于疫情的原因，无法进行全身增强CT检查，无法判断病情的分期和下一步治疗方案。因此，我想咨询医生，是否可以先进行药物治疗。

在医生的建议下，我了解到可以口服替吉奥化疗+口服安罗替尼靶向治疗，并进行相应的血常规、肝肾功能电解质、肿瘤标志物检查。在此期间，我还询问了关于治疗方案、药物影响和治疗流程等问题，医生都给予了详细的回答和建议。虽然无法前往医院就诊，但通过互联网医院的咨询，我感受到了医生的耐心和细心，让我对治疗充满信心。

在这段时间内，我还了解到了关于同步放化疗的治疗方案，并得知口服替吉奥化疗+口服安罗替尼靶向治疗不会影响后期治疗。并且，医生还提醒我，需要持续关注病情变化，随时就医并停止口服药物。

通过互联网医院的咨询，我对自己的治疗方案有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和贴心。希望疫情早日结束，能够前往医院进行进一步的诊疗。

我在网上购药服用，希望医生可以为我开处方。一直在网上购买药品，服用效果很好，没有出现不良反应。这次希望程医生可以帮我开具处方或用药建议。

程医生非常友善地接待了我，询问了我的病情和用药情况，并提醒我需要确认一些用药安全的问题。在确认了这些问题后，程医生为我开具了针对乳腺癌的处方，并提醒我在用药过程中需要注意禁忌症、注意事项和不良反应的内容。我非常感谢程医生的耐心和细心，让我感到很安心。

经过药师审核后，我成功预约了药品，非常方便。虽然我有一点小疑问，但程医生和药师都非常及时地给予了解答和帮助。整个问诊过程非常顺利，我对程医生的服务非常满意，下次还会选择线上问诊。

我是一名患有前列腺肿瘤的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业建议和治疗方案。

在问诊开始时，医生提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对于用药安全非常重视。

医生很快接诊了我，然后询问了我的用药需求。他非常友善地向我介绍了自己，并提醒我在用药前需要确认一些问题。我很快回复了医生的问题，并得到了医生的用药建议。

经过确认用药信息，医生很快为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。他还告诉我，在用药前需要仔细阅读药品说明书中的相关内容，以免延误病情。最后，医生表示随时为我提供服务，让我非常感激。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心给了我很大的安慰和信心。我对互联网医院的服务感到非常满意，我将根据医生的建议进行治疗，并在需要时再次寻求医生的帮助。

我朋友最近做了一次CT检查，发现肺部有结节，我很着急，于是我帮他咨询了一位医生。在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和解释，让我对朋友的病情有了更清晰的认识。

医生首先提醒我要定期复查，这样可以及时观察病情的变化，如果需要手术治疗，也可以及早安排。同时，医生还告诉我要注意观察病理结果，以确定病情的性质，这对于后续治疗方案的选择很重要。

在问诊结束后，医生再次强调了定期复查的重要性，这让我觉得医生非常负责任，关心患者的健康。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，还是要前往医院就诊，这让我感受到医生的专业和慎重。

我在网上找到了一家互联网医院，医生非常专业，给了我很多帮助。

我有胸腹水引起的缺氧呕吐，找了医生进行了在线问诊，医生非常细心地询问我的病情，并给出了专业的建议。

医生告诉我，根据我的症状和检查结果，有可能是恶性肿瘤，建议我进一步做气管镜活检找到病理明确诊断。

我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，感谢医生为我提供的帮助。