有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常负责任地为我开具了处方，并提供了专业的建议。医生在问诊中耐心地倾听我的主诉，并提供了详细的诊疗方案。在医生的指导下，我成功预约了药品，并且得到了及时的审核通过。医生还为我解答了关于疾病治疗和药品使用的问题，让我对我的病情有了更清晰的认识。整个问诊过程非常便捷，让我感受到了医生的专业和贴心。

在与医生的沟通中，我深切感受到医生的专业知识和耐心细心的品质。医生不仅在诊疗过程中给予了我专业的建议，还告诉我需要持续关注疾病的进展情况，并定期复查。这种全面的关怀让我对医生的医疗技能和责任感充满信心。通过线上问诊，我获得了及时的医疗服务，对医生的专业素养和细心关怀深表感激。

通过这次线上问诊，我不仅得到了药品的处方和治疗方案，还感受到了医生的专业和关怀。在医生的指导下，我对疾病有了更清晰的认识，并且得到了及时的治疗。我对医生在线上问诊中所展现的医疗品质和专业素养深表感激，也对互联网医院的便捷服务印象深刻。

我在网上找到了一个医生，向他咨询了我的病情。医生非常耐心地听我描述了症状，并且给出了专业的建议。他提醒我要及时去医院检查，还告诉我要注意休息，不要再剧烈运动了。医生还给我看了一些类似病例的情况，让我感到很安心。他建议我住进医院检查，还帮我挂了专家号，真是太贴心了。

我很感激这位医生的帮助，他的专业和耐心让我觉得很放心。我现在正在按照医生的建议去医院就诊，希望能够早日康复。

在一次线上问诊中，患者马小雨向医生咨询了她骨巨细胞瘤复发的情况。经过详细询问和分析，医生建议她先打地舒单抗针，待时机成熟再进行手术治疗。

医生耐心细致地解答了患者的疑问，提出了专业的治疗方案，并关心患者的病情发展。患者对医生的建议表示感谢，感觉得到了专业的支持和指导。

通过这次线上问诊，患者对自己的病情有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和关心，为未来的治疗提供了信心和希望。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样，拖着疲惫的身体前往医院。腰骶部的硬疙瘩已经困扰了我好一段时间，我迫切需要找到解决的办法。

在医院里，我遇到了***医生。她耐心地听我描述病情，仔细检查了我的伤口。她告诉我，之前手术切除的瘤子病理结果显示，一块是脂肪瘤，一块是异位滑囊囊肿。然而，术后伤口的积液和周围的炎症让我痛苦不堪。

在***医生的指导下，我开始了线上问诊。通过互联网医院，她详细询问了我的病情，并根据我的症状给出了治疗方案。她说，我需要继续消炎，并且每天进行酒精湿敷伤口。

我开始按照***医生的建议进行治疗。虽然一开始我对酒精湿敷有些担心，但看到伤口逐渐好转，我的信心也逐渐增强。

在这段时间里，我深深感受到了***医生的耐心和专业。她不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的心理状态，让我感到温暖和安慰。

现在，我的病情已经得到了明显的好转。我衷心感谢***医生和互联网医院，让我在家就能得到及时、专业的治疗。

那天，我，小王，在忙碌的生活中突然发现自己的小脚趾上长了一个硬块。一开始，我并没有太在意，以为是走路磨的增生，但后来发现按压会痛，而且越来越大。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的骨肿瘤科医生。医生在详细询问了我的症状和之前拍的X光片后，告诉我可能需要做进一步的检查。由于之前的片子找不到了，医生建议我进行磁共振检查。

当我问医生磁共振可以查什么时，医生耐心地解释了磁共振的优势，比如可以更清晰地看到软组织，有助于判断硬块的性质。我按照医生的建议进行了磁共振检查，并在检查后把结果发给了医生。

几天后，医生回复了我。他说，根据磁共振的结果，他初步判断这个硬块可能是组织增生，或者是胼胝体形成。医生还告诉我，这种情况下，治疗方案需要根据具体情况来确定。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他没有因为我是线上问诊就敷衍了事，而是认真对待我的每一个问题。这让我对互联网医院的服务有了全新的认识。

最后，医生的回复提醒我，虽然医生的回复仅为建议，但如有需要，我应前往医院就诊。这让我更加坚定了信任和尊重医生的决定。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。我的肩膀一直觉得僵硬，而且有一个硬块，这让我非常担心。医生***通过屏幕与我交流，他的声音温和而专业。

医生首先询问了我的症状，然后耐心地解释了可能的原因。他说，这种症状可能是由于肌肉劳损或某些疾病引起的。为了更准确地诊断，他建议我进行一些检查。

几天后，我收到了医生的回复。他说，根据我的症状和初步检查结果，他怀疑是肩周炎。他告诉我，肩周炎是一种常见的疾病，尤其是对于长期工作在电脑前的我来说。

医生还告诉我，肩周炎的治疗需要时间和耐心。他建议我定期进行物理治疗，并告诉我一些缓解症状的练习方法。他还建议我每隔三个月进行一次复查，以确保病情没有恶化。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给了我详细的建议，还耐心地回答了我所有的疑问。我感到非常感激，因为他让我感到我不是一个人在面对这个疾病。

接下来的几个月里，我按照医生的建议进行治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但我知道这是为了我的健康。每隔三个月的复查，医生都会告诉我，我的病情有所好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在家还是在外地，我都可以轻松地与医生沟通，并获得专业的医疗建议。

那是一个普通的午后，我坐在家中，心中充满了疑惑和不安。我的化疗port置管已经将近两年，因为没有冲管，现在是否可以拆掉它，这个问题一直困扰着我。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，一位温柔的声音传来：“您好，我是您的医生，请问有什么可以帮助您的？”我简要地描述了我的情况，医生耐心地听完后，回答道：“您的情况是可以拆的，但是要注意风险。”

听到医生说可以拆，我心中的石头终于落地了。但是医生提到的风险又让我开始担忧，我问：“医生，风险大吗？”医生回答：“风险是有的，但是我们可以通过一些措施来降低。”

医生还告诉我，由于我没有按时冲管，导致管子老化，存在断裂或血栓的风险。但是，医生的专业和耐心让我感到安心，他详细解释了手术的过程和注意事项，让我对拆管有了更清晰的认识。

拆管的过程出乎我的意料，医生非常专业，整个过程都很顺利。术后，医生还详细询问了我的感受，告诉我如何护理伤口。我感到非常欣慰，因为医生不仅医术高明，还非常关心患者。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我感到温暖，也让我对治疗更加有信心。

我最近在网上咨询了一位医生，因为自己患有一种罕见的疾病，需要专业的医生给予建议。这位医生给出了非常专业的诊断和治疗建议，让我感到非常安心。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，他能够用友善的方式与患者交流，让人感到非常舒心。

医生给出的建议非常专业，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我更加相信医学的力量。我对这位医生的专业素养和医德深表敬意，希望更多的患者能够得到这样优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我踏入了济南市的一家互联网医院，带着对健康的不安和对未来的迷茫。我的检查报告显示我患有一种名为巨细胞瘤的疾病，医生***告诉我，这种瘤的恶性程度不高，但容易复发。我听着他的话，心里七上八下的。

我迫不及待地询问治疗方案，医生***耐心地解释说，手术切除是最佳选择。当我担心会不会变成恶性的肿瘤时，他安慰我说，已经切除了，只需后期定期复查。虽然医生告诉我没有好的预防复发的办法，但他的话语中充满了对患者的关心和鼓励。

我担心疾病是否会癌变或转移，于是再次咨询医生。他告诉我，一般不会，很少恶变。我询问后续复查的项目，他详细地告诉我，手术完毕后，需要定期复查超声和CT。当我又一次询问肿瘤的恶性程度时，他肯定地说，这是最低的。

我好奇地问这种疾病是如何得的，医生***告诉我，可能是基因遗传或者别的方面。他还说，骨扫描的必要性不大，除非复发时明显侵蚀到骨头，那时候才考虑做。

结束问诊时，我心中充满了感激。医生的耐心、专业和关怀让我感到温暖。我知道，无论未来的路如何，我都会勇敢地走下去。