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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

我母亲最近去做了一个多普勒超声，结果显示有多个结节，让她十分担心。于是我陪她在网上寻找医生咨询，通过京东互联网医院找到了一位超声科的医生。

医生非常耐心细致地解读了我的母亲的超声报告，一一给出了专业的评价和建议。他详细解释了各个结节的性质和可能的发展趋势，让我母亲明白了目前的病情并放下了心。医生还为我母亲制定了详细的复查计划和注意事项，让她知道了未来的治疗方向和生活方式。

整个咨询过程中，医生非常友善和耐心地回答了我母亲的各种问题，让她感到非常温暖和安心。我对这位医生的专业素养和人性化服务非常满意，也感到十分感激。

我怀孕22+6周了，最近发现自己有胆囊息肉伴随胆囊结石的问题，非常担心，于是我选择了在网上咨询医生。经过医生详细的询问和建议，我对我的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，胆囊结石一般不会自行消失，而息肉可以暂时观察。医生建议我去线下公立医院咨询肝胆外科，同时也告诉我不需要忌口。在医生的建议下，我感到更加安心，也更加信任医生的专业意见。

我对医生提出了很多疑问，比如孕期是否可以动手术、是否可以吃药治疗等等。医生都一一解答了我的问题，并给予了建议。我感受到了医生的耐心和细心，也明白了在医生的指导下，我应该如何处理我的病情。

在医生的建议下，我决定在半年后进行复查，同时也会提醒超声医生检查息肉的情况。我对医生的专业知识和品质非常满意，也感到对我的健康问题更加有信心。

我这有张17周b超单，好奇张b超图圈出的是宝宝哪部分？请指教医生，谢谢。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

医生：您已接诊，本次问诊可持续2天

患者：问诊已开始，为提升沟通质量，请您尽量详尽的描述你的问题

医生：这个要动态看

医生：静态图看不出来

患者：右边是大腿？

医生：这个我是看不出来的

医生：需要结合动态扫查才知道

医生：请问您还有什么需要咨询的医学问题？

患者：这图圈出部位是小jj？

医生：不一定哦

医生：伪像太多

医生：所有的超声检查，想看图，必须结合动态图

医生：静态图，无法确定

患者：那有七成机会是么？

医生：没得把握

医生：这个不敢乱说

医生：请问您还有什么需要咨询的医学问题？

医生：请问，还有什么需要我帮忙的。如果没有，我就结束了哦。记得给个5星好评哦😊。

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

医生：问诊已结束

我是一个忙碌的上班族，最近因为背部疼痛的困扰，决定尝试在线问诊。在京东互联网医院上找到了一位副主任医师，高医生。通过在线咨询，我得知自己的背部疼痛可能与肝脏囊肿相关，医生建议定期复查以排除其他可能性。

在与医生交流中，我感受到了医生的专业和耐心，他对我的问题给予了详细的解答，让我感到非常安心。即使是深夜，医生也始终为我提供着帮助，让我对在线问诊有了全新的认识。

结束了这次问诊，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。我决定在未来有需要时继续选择在线问诊，这样既方便又省时。

我最近在网上看了关于胆囊息肉和胆囊炎的一些资料，觉得自己可能有这方面的问题，于是决定在互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了我的症状和情况，医生助理很快就回复了我，让我提供了一些必要的信息。经过一番交流，医生给出了初步的诊断结果和治疗建议，让我感到很放心。医生用友善的语气和专业的态度回答了我的各种问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案也更有信心。我觉得医生很有耐心和细心，关心患者的感受和疑虑，让我在这次线上问诊中获得了很好的体验。

我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常详细地解答了我的关于颈部淋巴结的问题，让我感到非常满意。

医生在查看完我的病例后开始了诊疗，提醒了我一些注意事项，让我觉得很贴心。他非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的支持和建议，让我感到很安心。

医生通过报告对我的病情进行了客观评价，给我提供了合适的治疗方案，并且很细心地解释了淋巴结的相关知识，让我对疾病有了更清晰的认识。

他的回答让我感到很放心，让我对疾病有了更清晰的认识，对治疗方案也更有信心。最后，医生还嘱咐我平时注意休息，别过劳累，让我觉得他不仅关注我的病情，还关心我的身体健康。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象，让我对互联网医院的服务有了更加积极的认识。

我在网上搜索了一下京东互联网医院，找到了一个在线超声科医生，于是我决定咨询一下。开始时，医生提醒了一些事项，包括查看病例和开具处方的规定，让我感觉到医生的专业和负责。

我向医生打了招呼，询问是否在线，然后将我想让医生看一下b超视频。医生很快回复说可以，并询问了具体的检查部位。我有点好奇，想让医生先看看视频满足一下我的好奇心，但医生很专业地提醒我法律不允许，这让我感受到了医生对法规的严格遵守。

我还想加个v，但医生再次礼貌地拒绝了我的要求。最后，医生提醒我可以咨询其他问题，但我已经没有其他问题了，医生也祝我一切顺利，结束了服务。

通过这次咨询，我感受到了医生的专业、负责和礼貌，让我对网上问诊有了更好的体验。

我最近感觉胸闷气短，有时候还会感到胸口轻微疼痛，已经持续了一周的时间了。于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和帮助。

在问诊过程中，我遇到了高医生，一位副主任医师。高医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我进行心电图和彩超检查。在我提供检查结果后，高医生认为问题不大，并解释了片子上的情况。他告诉我，虽然CT上显示有少许冠状钙化，但并不是大问题。他建议我去呼吸内科进行进一步的检查，看看是否存在功能性问题。最后，高医生给出了一些关于症状缓解的建议，让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了高医生的专业和耐心，他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加相信医生的治疗方案。我对京东互联网医院的服务印象非常好，希望能够得到更多人的关注和信赖。

昨天下午，我在网上医院进行了问诊。我向医生描述了我的症状，他告诉我可能是肝内胆管结石或者钙化灶。我对这些名词一窍不通，心里有些焦虑。于是，我向医生请求帮助，他告诉我这并不是什么大问题，很常见，不用太担心。他详细地解释了肝内胆管结石和钙化灶的区别，并告诉我无论是哪一种情况都不会影响到我的生活。医生还让我放心，明年体检时再做进一步检查即可。

在整个问诊过程中，医生对我进行了耐心的解释和安慰，让我感到很温暖。他的专业知识和良好的沟通能力让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来更加乐观。

医生的理性和耐心对待患者的态度让我深受感动。我对医生的建议和帮助感到非常满意，也对他的专业素养和医术水平表示由衷的敬佩。

我非常感谢医生的帮助和支持，希望我的建议能够帮助到您。祝您生活愉快！

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己重度脂肪肝的情况。医生助理首先向患者询问了主要症状、用药情况、过敏史等信息，以便医生更好地了解患者的病情。患者配合提供了相关资料，并在医生的指导下进行了详细的问诊和评价。医生通过询问患者的身高、体重、肝功能指标等信息，对患者的病情进行了客观评估，并给出了清淡饮食、适量运动等建议。

医生与患者的对话中，体现出了医生的耐心、细心和专业性。医生对患者的每个问题都给予了认真的回答和建议，让患者感受到了医生的关怀和专业。最终，医生给出了具体的治疗建议，并希望患者能够按照医生的建议进行规律复查，以便及时了解病情的变化。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的用心和专业，对自己的病情也有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心细心的品质，为患者提供了良好的诊疗体验，让患者对医疗行业充满信心。