这周是全国肿瘤防治宣传周，我们肺外科在今天也就是周日的上午举行了一场义诊。地点就在我们医院门诊楼前，科室很多医护人员参加了此次义诊活动。

 

前来咨询的有很多患者，主要还都是肺上有结节和占位的患者。我自己接待的几位患者中，主要都是肺结节的患者。其中有两位肺结节患者带来的片子都是两三年前的。我问他们有没有最新的片子？他们说最近两三年就没有照，想让我看看之前的片子有没有问题。他们带来的之前片子中，有些肺结节确实有些问题，得需要定期复查，两三年没有照，距离还是有些久了。

 

之所以几年没有再复查肺结节，是因为这些患者觉得来医院拍胸部CT会损伤身体。但如果肺结节真的发生了变化，错失了最佳的治疗时机，对身体的损害远比到医院拍个CT要大得更多。因此再提醒一下有肺结节的各位朋友，需要定期按照医生的嘱托到医院来复查。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

脚跟疼2年！

乙肝（这里指慢乙肝）患者使用一线口服抗病毒药（恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦）治疗1年后乙肝病毒（HBV DNA）仍可检出(HBV DNA>10～20IU/mL；而以往指南HBV DNA>2000IU/mL)，排除依从性和检测误差后，可调整抗病毒治疗：

 

应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦；

 

应用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦者，换用恩替卡韦，或两种药物联合使用)。此外，若无干扰素禁忌也可以联合长效干扰素治疗。

     

当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

石棉肺是指由于长期吸入石棉粉尘而引起的一种慢性、进行性、弥漫性不可逆的肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜、恶性肿瘤的发生率显著增高。

石棉肺的主要临床表现有气促、咳嗽、胸痛、咯血、乏力、咳痰、无痰或少许黏液痰，难以咳出，且气急出现较早。严重者有呼吸困难、发绀及杵状指，并发展为肺心病。石棉肺的诊断可根据临床表现结合实验室检查来确诊。对于石棉肺的治疗，主要采取的是避免接触石棉粉尘以及对症治疗，如使用支气管扩张剂、激素类药物等，具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定。

在预防石棉肺方面，需要采取综合措施，包括改革工艺和设备、湿式作业、密闭尘源、通风除尘等，同时也需要加强个人防护，如佩戴防尘口罩等。对于接触石棉粉尘的工人，需要进行定期的健康检查，以便早期发现并治疗石棉肺等职业病。

意识障碍（Disorders Of Consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

常见病因

1、颅脑病变

（1）感染性

如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。

2、全身性病变

（1）感染性

见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

临床表现

短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4、昏睡

患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

5、昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

（1）浅昏迷

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷

意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。

辅助检查

体格检查

1、一般状态的检查

（1）体温

昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。

（2）脉搏

脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。

（3）血压

血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。

（4）呼吸

要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。

（5）口味异常

酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。

（6）皮肤

皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。

2、神经系统检查

（1）头颅

有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

（2）脑膜刺激征

有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。

（3）瞳孔

两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。

（4）眼球位置

大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。

（5）对光反射

瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。

（6）角膜反射

角膜反射消失表明昏迷程度较深。

（7）眼底

严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。

（8）运动功能

主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。

（9）反射

主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。

实验室检查

1、血常规

对血液病和感染的诊断有重要价值。

2、血糖

是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。

3、血氨和肝功能检测

有助于肝性脑病的诊断。

4、肾功能检测和尿常规

是判断肾性脑病的指标。

5、甲状腺功能检测

帮助确诊甲状腺脑病。

6、电解质检测

用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。

7、血气分析

用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。

8、有毒物质的检测

各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。

9、脑脊液检查

脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。

影像学检查

1、头部CT

能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。

2、头部MRI

MRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。

其他检查

必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。

鉴别诊断

1、代谢性脑病

（1）肝性脑病

肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。

（2）尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。

（3）透析性脑病

透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。

（4）肺性脑病

呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：

①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。

②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。

③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。

④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。

⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。

（5）心脏性脑病

心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。

（6）胰腺性脑病

胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。

（7）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。

（8）糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：

①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。

②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。

③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔（心得安）等。

（9）低血糖脑病

血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多，药物性的最常见，除治疗糖尿病的药物使用不当外，近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多，应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年，于大量饮酒后6～36小时发病，是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍，后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同，低血糖后脑损害产生的顺序是：皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。

（10）垂体性昏迷

又称垂体性危象，是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血（Sheehan综合征，即希恩综合征）、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水（呕吐和腹泻）、低血糖（饥饿）、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下，即可出现垂体性昏迷。

（11）垂体卒中

垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时，称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统，导致垂体前叶缺血、坏死、出血；肿瘤生长过快，血液供应不足，引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。

（12）甲状腺危象

甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者，在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时，引起大量甲状腺素释放到血液中，使病情急剧加重，并出现谵妄甚至昏迷，称为甲状腺危象，有人也称为甲状腺脑病。

（13）黏液性水肿昏迷

甲状腺功能减退的患者，长期未经系统治疗，在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷，以中年女性多见，好发于冬季。

（14）慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病（桥本脑病）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病，因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病，所以，也称为桥本脑病。本病发病机制不清，可能与甲状腺自身抗体有关，是一种自体免疫性疾病，多见于中年妇女，除甲状腺肿大外，临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高，甲状腺功能可正常或异常。

（15）肾上腺危象

是肾上腺皮质功能的急性衰竭，又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。

②败血症，严重时可出现肾上腺危象，尤其是脑膜炎双球菌败血症，其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。

③其他内分泌疾病，如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足，或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。

④其他原因，如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。

（16）缺氧性脑病

缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平，引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死，并产生脑水肿，导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。

（17）水、电解质、酸碱失衡

人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质，它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。

①脱水症：主要原因有摄入不足（饮水缺乏、进食困难、补液不足等）和失水过多（大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等）。失水时，细胞外液的渗透压增高，使细胞内液流向细胞外，引起神经系统功能障碍。

②水中毒：又称低渗透压综合征，是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降，导致水进入细胞内使细胞肿胀，产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多（创伤、失血、休克、大手术等应激状态，颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等，应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

③低钠血症：血钠低于130mmol/L即为低钠血症，多伴有细胞外液渗透压降低，所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行，是因为还存在低渗透压等其他因素，但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性（长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等）、稀释性（摄入水量过多、各种原因引起的少尿）。

④高钠血症：血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多（大量利尿、尿崩症）、钠盐摄入过量（输入过多高渗盐水）、钠盐潴留（脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍）。高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内液体向外渗出，引起脑细胞功能障碍和脑水肿。

⑤低钾血症：血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多（严重呕吐、腹泻，利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症等）、钾分布异常（大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒）。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系，低钾时可出现神经系统功能障碍。

⑥高钾血症：血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少（肾功能衰竭、保钾利尿剂）、细胞内溢出（溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒）。

⑦低钙血症：血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时，神经细胞的兴奋性增强。

⑧高钙血症：血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤（占高钙血症的30%～40%）、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。

⑨低镁血症：血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足（长期禁食、神经性厌食）、吸收不良（各种胃肠道疾病、急性胰腺炎）、排出增多（长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性，镁离子过低时，可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。

⑩高镁血症：血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时，神经兴奋性降低。

⑪酸碱平衡失调：人体血液的pH常稳定在7.35～7.45，当体内调节机制受到破坏，pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍，发生脑功能异常。

（18）中暑昏迷

中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征，严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍，导致高热，引起脑细胞及线粒体代谢障碍，产生脑功能障碍。

2、中毒性脑病

（1）感染中毒性脑病

各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病，多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病，其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。

（2）Reye综合征

Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病，又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童，成人少见。本病病因不清，可能与病毒感染或中毒有关，曾有报道与应用阿司匹林有关，但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。

（3）药物中毒

①镇静安眠药物中毒：临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。

②抗精神病药物中毒：氯丙嗪最常见，其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等，此类药物可明显抑制上行网状激活系统。

③恶性综合征：主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱，是抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等）阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致，多与用量过大或静脉给药，或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。

（4）农药中毒

①有机磷类农药中毒：有机磷类农药易透过血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起脑功能障碍。

②氨基甲酸酯类农药中毒：氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂，毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性，但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比，发病快、症状轻、恢复快。

③有机氮类农药中毒：有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒，毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。

④有机氯类农药中毒：有机氯农药主要作用于神经系统，影响抑制性递质GABA受体的功能，使神经兴奋性增强；影响糖代谢，产生神经细胞水肿、功能紊乱。

⑤拟除虫菊酯类农药中毒：拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使神经兴奋性增强，严重时出现抽搐等脑损伤的症状，且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。

⑥有机汞类农药中毒：有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶，影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障，所以，对中枢神经系统损害较大。

（5）杀鼠剂中毒

①磷化锌中毒：磷化锌口服后，经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌，它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。

②毒鼠强中毒：毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四，化学名为四次甲基二砜四胺，是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性强直性抽搐。

（6）有害气体中毒

①急性一氧化碳中毒：冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源，中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外，一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合，直接引起细胞缺氧。

②一氧化碳中毒迟发性脑病：部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后，经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞，引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。

③天然气中毒：天然气是一种混合性气体，主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷，还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致，中毒机制主要是缺氧和窒息。

（7）有机溶剂中毒

①甲醇中毒：甲醇为无色液体，易挥发，其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂，甲醇对中枢神经系统有麻醉作用，其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。

②乙醚中毒：乙醚主要作为工业溶剂，精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。

（8）金属中毒

①铅中毒：铅广泛应用于工业，可产生职业性接触中毒，生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能，对各系统均有毒性作用，尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。

②汞中毒：汞为唯一的液态金属，又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合，抑制各种酶的活性，影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障，对中枢神经系统毒害较大。

（9）食物中毒

①亚硝酸盐中毒：亚硝酸盐是一种工业原料，但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物，如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜，腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜，误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧，引起组织缺氧。

②河豚鱼中毒：河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼，其内脏有毒，主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素，它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用，对胃肠道有刺激作用。

（10）生物毒素中毒

①蛇毒中毒：毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种，神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪，血液毒素可引起溶血和出血。

②蜂毒中毒：蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等，可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。

（11）酒精中毒性脑病

①单纯性醉酒：即为普通性醉酒，是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒，严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。

②复杂性醉酒：是大量饮酒过程中或饮酒后，快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态，与单纯性醉酒不同，是在不愉快的情绪背景下，易于激惹和冲动，常出现报复性行为。

③病理性醉酒：多发生在平时很少饮酒的人，在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍，与饮酒量无关，小量饮酒即可出现。

④威尼克脑病：是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病，病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质，丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关，其他长期营养不良性疾病，如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。

3、减压病

减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征，常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境（如潜水员上浮）或由正常气压环境迅速进入低气压环境（如飞行员迅速飞向高空）时，体内溶解状态的氮将大量释放，在组织和体液内形成气泡，在血管中成为栓子引起栓塞。

4、高山脑病

高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病，也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病，由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。

5、放射性脑病

放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征，多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏，导致细胞坏死。

6、脑血管疾病

急性脑血管疾病又称卒中，常产生意识障碍，其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害，急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

（1）脑出血

桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构，壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝，小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝，脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。

（2）脑梗死

丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构，额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统；大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝；大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。

（3）高血压脑病

是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征，见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃，产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压，严重时出现脑疝。原有高血压病的患者，发病时血压多超过200/120mmHg，而急性起病的继发性高血压病患者，如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者，血压升高至160/100mmHg时就可发病。

7、颅内感染性疾病

（1）脑膜炎

各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎，导致脑膜血管扩张、渗出，脑水肿、高颅压，炎症可波及脑实质，产生意识障碍。

①化脓性脑膜炎：是细菌引起的脑膜化脓性炎症，引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种，常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。

②结核性脑膜炎：是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，常是全身性结核病的一部分。

③新型隐球菌性脑膜炎：是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌，广泛存在于土壤中，尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。

（2）脑炎

各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎，临床上多为病毒性脑炎。

①单纯疱疹病毒性脑炎：约占所有病毒性脑炎的20%～68%，由单纯疱疹病毒引起，主要侵犯额叶和颞叶。

②流行性乙型脑炎：是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒，由蚊子传播，每年的7、8、9月为高发期。

③艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译，是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%～50%的艾滋病患者有神经系统症状，10%～20%为首发症状，少数患者表现为急性脑膜脑炎，出现意识障碍。

（3）脑脓肿

脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等）、血源感染（细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染）和直接感染（开放性外伤、头部手术）。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外，脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。

（4）寄生虫感染

人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统，产生不同程度的意识障碍，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。

①脑囊虫病：是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病，东北、西北和华北地区是主要的流行区。

②脑型血吸虫病：是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病，血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。

③脑型疟疾：是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部，主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。

④脑弓形虫病：是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病，传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类，其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。

8、脑外伤

脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状，可分为两种，一种为原发性意识障碍，是脑外伤后立即出现的意识障碍，机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤（包括脑干轴索损伤）；另一种为继发性意识障碍，脑外伤后存在一段时间的意识清醒期，然后出现意识障碍，或原发性意识障碍好转后再度恶化，机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。

（1）脑震荡

是一组临床综合征，表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间，造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构（第三、四脑室及大脑导水管等）的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化，引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。

（2）硬膜外血肿

外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿，称为硬膜外血肿。

（3）急性硬膜下血肿

是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿，急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。

（4）亚急性和慢性硬膜下血肿

是指脑外伤后3天至3周内（亚急性）及3周以上（慢性）出现临床症状的硬膜下血肿，多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微，20%左右的患者否认有脑外伤病史。

（5）外伤性硬膜下积液

脑外伤可引起蛛网膜撕裂，有时形成单向活瓣，使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔，但不能流回，产生硬膜下腔积液，患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔，积液量逐渐增多，出现临床症状。

（6）脑内血肿

为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿，可单发或多发，严重者可出现意识障碍。

（7）脑挫裂伤

是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤，包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死，继而产生高颅压，导致脑功能障碍。

（8）弥漫性轴索损伤

是指脑部在强烈的加速旋转力作用下，脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。

9、脑肿瘤

原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。

10、癫痫

（1）强直-阵挛性发作

为全身性发作的一种，发作时意识丧失，持续数分钟，部分患者发作后可有持续0.5～2小时的昏睡。

（2）癫痫后朦胧状态

部分患者癫痫发作后出现朦胧状态，多在强直-阵挛性发作后出现，可持续数小时至数天。

（3）癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作，发作间期意识不清，称为癫痫持续状态。

治疗

1、积极治疗原发病

如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

2、给予对症处理

意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。

使用外擦药物或者口服药物治疗铜钱癣。铜钱癣是一种真菌的特殊类型。治疗铜钱癣，可以选择外擦的抗真菌药物，比如特比萘芬和联苯苄唑乳膏。如果效果不好，建议选择口服药物，比如伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。

视神经病变的治疗主要根据病因和症状来进行针对性治疗，例如对因治疗、药物治疗、营养支持、手术治疗等。

1.对因治疗：首先要明确病因，针对不同的病因采取不同的治疗方法。如若为青光眼造成的视神经病变，需要控制眼压；若是缺血性视神经病变，需要改善眼部血流等。

2.药物治疗：使用改善血液循环的药物（如银杏叶片、益脉康片或者是芦丁片等），这些药物可以口服或者静脉输注。同时，视神经保护的药物（如维生素B12、弥可保等）也可以口服或肌肉注射。

3.营养支持：给视神经病变患者补充营养，包括维生素A、维生素B群等，可以帮助改善视神经功能。

4.手术治疗：如果是因为外伤、肿瘤等引起的视神经病变，可能需要进行手术治疗。

总之，视神经病变的治疗需要针对具体病因和症状来进行，如果发现视神经病变症状，建议尽早就医治疗。

每个上班族或许都有过类似的体验：周一上班有点萎靡，周四最颓，周五又像打了鸡血……

 

 

加拿大心理学家、麦吉尔大学教授德比·莫斯考维茨曾做过一个有趣研究，发现人们工作日的心情和办事效率存在一定的规律性：

 

例如一周的前半部，人的精力旺盛、态度激进，后半部精力下降但更通融。

 

《生命时报》采访专家，教你科学调适心情，快乐地面对职场。

 

受访专家

西南大学心理学部教授  汤永隆

中国科学院心理研究所心理健康促进中心测评部主任  肖震宇

 

上班族工作日情绪一览

 

我们每天超过1/3的时间都在工作，在工作日的五天中，人的心情具体是如何变化的呢？

 

星期一：萎靡不振

 

作为一周工作的开始，星期一可以说是心理和身体的双重“过渡期”。

 

双休日之后，人体的生物钟往往还没有调整过来，一下子从休闲状态切换到工作状态，伴随着疲倦、头晕、周身酸痛、注意力不集中的“星期一综合征”，这一天也成为员工迟到、请假的高峰日。

 

德国汉堡“耳目”市场研究所的一个问卷调查显示，近80%的德国人星期一早晨起床后情绪低落。

 

有研究者认为，这种情况其实在周日晚上就已经出现，人们为即将到来的星期一而烦恼担心、思前想后，无法安然入睡。

 

 

建议：双休日最好不要选择过度消耗精力的娱乐活动，或者将强度较大的活动安排在周六，周日则进行较为轻松的休闲，比如听音乐、看电影等，让身体得到放松。

 

此外，周日晚上可以提前做好心理调适，多想一些与工作有关的开心事，比如关系好的同事、好吃的工作餐、工作带来的成就感。

      

星期二：压力过大

 

熬过困倦的星期一，到了周二，人们开始走出闲散状态，着手处理遗留的工作，工作量和压力水平都达到峰值。有调查显示，大部分人通常会在周二放弃午休，加紧干活。

 

有研究报告显示，周二这天员工积极性最强，工作效率最高，产出最大。

 

英国某保健品公司对3000名白领展开调查显示，约20%受访者会在周二加班以弥补之前未完成的工作。

 

 

建议：周二这天工作者应注意调节心理压力，不要总将注意力放在“被耽误的周一”上，要知道接下来还会有3天的工作日，可以做一个合理的工作安排和时间规划，将落下的工作一点点赶上，不应把压力集中在这一天。

 

星期三：思维活跃

 

星期三是一周的转折。延续了星期二的忙碌，到了周三，人们已经完全适应了快节奏的工作状态，这一天的职场人士干劲十足。

 

同时，周三处在一周工作日的中间，上一个周末的快乐已经远去，离下一个周末还有几天，人们仿佛坠入到“工作泥沼中”，只能像“打了鸡血”一样投入工作，此时的精力最旺盛，且思路活跃最具创造性。

 

 

虽然周三的工作状态极佳，但人们的心情不一定是最好的。

 

澳大利亚悉尼大学心理学家查尔斯·阿热力教授的一项研究结果表示，周三是人们情绪的最低点，因为这一天进入人们视线和大脑中的信息开始变多，心理受到的冲击和负累也随之增加，导致信息焦虑。

 

汤永隆认为，在这种“打了鸡血”的状态下，人们可能长时间神经紧绷，很容易忽视身心的疲惫与不适，造成过度劳累。

 

建议：注意劳逸结合，可以抽时间午休一会儿，或工作间歇喝杯咖啡稍作修整，避免长时间高度紧张对身心造成伤害。

 

星期四：疲惫不堪

 

在经过了前几天高效率、高强度的办公后，许多职场人士已经身心疲惫，生理和心理都受到挑战，所以有人将星期四称为是“黎明前的黑暗”。

 

或许正是因为这种疲惫，让人没有心力再去过多争执与较真，所以周四这天人们的顺从性较高，说话也最容易通融，这种时候如果去找客户或同事协商事情，成功的可能性最大。

 

 

汤永隆认为，面对这种身心俱疲的情况，应该及时调节情绪或调动工作激情。

 

比如早上工作前，先回想本周已经完成了哪些工作，把注意力放到让自己有成就感的事情上，为自己打气；也可以为自己买束花或者吃些美食，改善心情，缓解疲惫。

 

星期五：心浮气躁

 

由于双休日即将到来，周五总会让人们心情大好，遇事更容易看开，也更具包容心。

 

心态的转变让一些平日里看来有些头痛、棘手的事情，在这一天也变得不那么令人怵头。

 

另外，熬到了星期五，不少人会希望“一周事一周清”，工作效率提高，上班时间也不再显得煎熬，甚至有可能不知不觉地干过了点。

 

 

但由于“赶着结束工作”，周五也是出错率较高的一天。

 

有研究也指出，星期五这天人们会变得大胆且具冒险精神，容易进行高风险投资或干出格的事。所以，周五也成为一周中最容易被“炒鱿鱼”的日子。

 

在这一天，面对工作更要小心谨慎，避免出错，不要因为周末即将到来而心浮气躁。

 

你“工作倦怠”了吗？

 

世卫组织将“工作倦怠”定义为：一种由于长期的工作压力没有得到有效管理而产生的一种综合症，并给出三大症状：

 

• 感到精力耗竭；
• 与工作产生距离感，对工作产生消极、愤世嫉俗的情绪；
• 职业效能感降低。

 

英国学者特迪·夏尔德等人编制的一套使用最广泛的疲劳量表FS-14，大家可以自测疲劳程度。

 

 

结果评定：

第1~8条的分值相加，为躯体疲劳分值；第9~14条的分值相加，为脑力疲劳分值。

 

分值越高，代表疲劳度越严重。

 

7个方法让你快乐工作

 

职场压力避无可避，尤其是自身要求高、在竞争性强的行业，平时可以通过以下7种方式稍作缓解。

        

01化大任务为小步骤

 

医生告诉你，每天要喝8杯水。让我们设想，你如何完成未来50年的喝水任务，一下子将14.6万杯水摆在你面前，你会感觉难以完成。

 

但如果设置每个小时内喝一杯水，这就能容易实现。同样的，如果把工作任务分解成小步骤，一次完成一步，压力就会变小。

 

02一次只干一件事

 

一段时间内应专注于一件事，完成后才着手另外的任务，这能有效减轻压力。

 

注意力缺乏的人脑海里不时冒出新想法、新念头。做事情时也是“东一下、西一下”，这样很可能一事无成。

 

 

03放弃完美，知足常乐

 

对自己的表现抱有客观、符合实际的期盼的人，比那些要求自己100%完美的人更能承受压力。

 

针对“完美主义者”和“知足常乐者”的对比研究发现，总是追求最好结果的“完美主义者”更不满意、更犹豫不决、遗憾更多。

 

不妨将期望值从“完美无缺”降低到“令人满意”，就不会增加不必要的压力。

 

04保证充足的睡眠

 

对于工作年龄段的人来说，充足睡眠是指6小时的有效睡眠（指入睡到醒来的6小时），不过因体质而异。

 

保证睡眠时间，工作起来更有精神。对于入睡困难的人，下午4点后尽量不要摄入有咖啡因的食物，睡前避免喝酒。晚上睡眠时间不够，注意午休，补充睡眠。

 

05抽空户外短暂散步

 

工作过程中昏昏欲睡、腰酸背痛、心情不佳……此时不如停下工作，到户外走一走。

 

研究证实，户外散步可有效改善低落情绪、疏解焦虑，促使血液更多地流向大脑，释放内啡肽和可改善情绪的神经递质。

 

每天散步30分钟，大脑就会感觉更清醒，工作起来也不容易犯困。

 

06制定娱乐活动

 

工作之余预定一些休闲娱乐活动，比如，安排逛街、爬山、旅游等新鲜活动。想到这些值得期待的活动，工作起来更有动力。

 

07坚持定期存钱

 

定期存少量钱，可能没有什么感觉，但当年底发现这笔钱被赋予特殊意义的时候，就会有一种获得意外之财的惊喜感。

脊柱侧凸是脊柱的一个或多个节段偏离身体中线，向侧方形成弯曲，并可伴有椎体旋转的脊柱畸形，实际上是一种体征或影像学表现。

1.非结构性脊柱侧凸

姿势不正。

癔症。

椎间盘突出、肿瘤等刺激神经根。

炎症。

下肢不等长。

 

髋关节挛缩。

2结构性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸：原因不明，可能与遗传因素、胚胎环境因素等有关。

先天性脊柱侧凸：由先天性脊柱畸形引起。

 

神经肌肉型脊柱侧凸：病因包括大脑性瘫痪、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓灰质炎、其他病毒性脊髓炎、脊髓性肌萎缩等神经源性疾病，以及多发性关节挛缩、肌营养不良、先天性肌张力低下等肌源性疾病。

神经纤维瘤病合并脊柱侧凸：由神经纤维瘤引起。

间充质病变合并脊柱侧凸：代表性疾病有马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等。

骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：侏儒症、黏多糖贮积症、脊柱骨骺发育不良等。

代谢性障碍合并脊柱侧凸：包括佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。

其他：包括脊柱退行性变、脓胸或烧伤后脊柱外组织挛缩，骨折、椎板切除术、胸廓成形术、放射治疗、脊柱滑脱、先天性腰骶关节畸形、风湿病、骨感染、肿瘤等。

主治医师陈超

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您好。

昨天上午9点开始发烧，10点左右40度左右，吃了布洛芬缓释一颗，然后一直维持在39度多，下午4点又吃一颗，夜里1点50又吃了一颗，都在39.5左右。

新冠阳性，如果合并基础疾病又是老年患者，如：年龄65岁以上；免疫抑制状态（比如长期使用激素等）；心脑肾肺等重要器官慢性疾病史等；有多种并存疾病。这种患者如果出现呼吸加快，胸痛熊闷，血压低，这种情况建议去医院。

您是第几天了呢？

昨天10点开始的。

昨天上午9点开始发烧，10点左右40度左右，吃了布洛芬缓释一颗，然后一直维持在39度多，下午4点又吃一颗，夜里1点50又吃了一颗，都在39.5左右。

我是想问的，这样持续高热，我需要去医院或者诊所吗？今天是第二天。

新冠阳性体温一般要第三第四天才正常。

除了高热，有其他症状吗？

如果只是单纯的高热不建议去医院和诊所。

现在有高热，头痛，全身酸痛。

多喝水，如果家里有口服补液盐就冲水喝，如果没有可以喝自己做的糖盐水。高热流失大量水份，所以要多喝水。

还有多休息。

外星人电解质水可以吗？

可以的。

好的，谢谢。

熬过前面三天，后面会好些。

都是对症处理。

第二、三天最难受了，熬过去就好些了。布洛芬有些吃了能降体温，有些人体温也降不下来。高热这几天流水水份，多喝水多休息，少吃多餐。

不用担心，都能挺过去的。

0.3的布洛芬缓释胶囊，一天24小时，最多能吃几颗？

2颗

可以吃三颗吗，两颗实在顶不住。

间隔8小时一颗

可以的

如果实在是太煎熬，可以8小时一颗

好的。下次有问题还可以找你咨询吗。

我刚脱离羊群，能理解你们的担心和焦虑。

是的，比较难熬，内心也比较焦虑。

这个可以和布洛芬一起吃吗，我刚喝了一瓶。

可以喝

这个药主要是化痰止咳的，如果有痰有咳嗽，可以用。

全身酸痛，像是被人用棒子打了骨头一样，这个是正常的反应吗！

全身酸痛不是正常反应，是病毒感染后的症状，但是每个人感受程度不一样。

服务已结束。

那是一个普通的周五下午，我拖着疲惫的身体带着6岁的女儿走进了辽宁丹东市的线上互联网医院。女儿从一周前开始发热，虽然经过三天的输液治疗已经好转，但鼻涕和咳嗽的症状依然持续。我们选择了互联网医院，因为这样可以避免在医院排队等候的麻烦，而且医生的专业性也得到了保证。

与医生沟通的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。医生详细询问了女儿的病情，包括发病时间、症状变化等，并且耐心地解释了治疗方案。医生告诉我，由于女儿的病情主要是感冒引起的，因此建议使用一些抗病毒和缓解咳嗽的药物。

医生开的处方包括西替利嗪滴剂和四季抗病毒合剂，这些药物在京东互联网医院都能购买。医生还提醒我，如果女儿在服用过程中出现拉肚子的情况，那么说明她的病情已经有所好转。这让我感到非常安心。

然而，在购买药物的过程中，我发现了一些问题。原本打算购买的药品“海天”因为产品差异无法购买，医生建议我尝试澳博达品牌。虽然价格有些差异，但最终还是解决了问题。医生还提醒我，如果药品购买过程中遇到问题，可以随时联系他们。

几天后，女儿的病情明显好转，鼻涕和咳嗽的症状都减轻了。我很感激医生的专业和耐心，也感谢互联网医院为我们提供了便捷的服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我们不需要离开家门，就能得到专业的医疗服务。这种服务模式不仅节省了我们的时间，也提高了医疗服务的可及性。

2024年7月的一个清晨，我像往常一样，带着一丝忐忑和期待，登录了京东互联网医院。自从感染了新冠肺炎，我一直在家中休养，对于如何治疗和恢复，我感到十分迷茫。

在咨询过程中，一位来自药学门诊的医生接待了我。他首先询问了我的病情，包括咳嗽的严重程度、鼻塞的情况等。在详细了解了我的情况后，医生为我提供了专业的治疗方案。

医生告诉我，由于我是孕妇，所以在用药上要格外小心。他为我推荐了一些适合孕妇使用的药物，如生理盐水冲洗鼻腔、海盐水鼻喷剂等。他还提醒我，如果症状无法缓解，可以考虑使用氯雷他定或西替利嗪等药物。

医生还特别强调，这些药物虽然妊娠等级为B，可能安全，但尚未进行孕妇研究。他耐心地为我解释了药物的作用机理和可能的风险，让我对治疗有了更全面的了解。

在咨询过程中，医生始终保持着友善和耐心的态度。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多生活上的建议，让我感到十分温暖。在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。医生的专业知识、耐心的态度以及对我的关心，让我对未来的治疗充满信心。

那天晚上，我感到一阵突如其来的寒意，随后便开始发烧。想到家里只有安乃近和布洛芬释胶囊可以用来退烧，我决定先尝试这些药物。然而，我对自己的病情感到担忧，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我打开了京东互联网医院，填写了病情描述和基本信息。很快，一位来自药学门诊的医生与我取得了联系。医生首先询问了我的详细病情，包括是否有基础疾病、是否独自在家等。我如实回答后，医生告诉我，38.5度以下的发烧可以通过物理降温来处理，如多喝水、多排尿等；而38.5度以上的发烧则需要药物降温。

医生还了解到我有高血压，并提醒我布洛芬释缓胶囊可以不用。当我询问布洛芬和泰诺酚麻美敏片是否可以同时使用时，医生告诉我，退烧效果较好的是布洛芬，而泰诺酚麻美敏片可以缓解感冒症状。医生还为我推荐了蓝芩口服液和蒲地蓝消炎胶囊，以帮助我缓解感冒和消炎。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和关怀。医生不仅耐心解答我的疑问，还根据我的病情给出了合理的建议。我对医生的服务非常满意，也更加放心了自己的病情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平也让我感到安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您好，您宝宝有多大了？

1岁1个月

对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以的

我现在是38度

一般是38.5开始退热治疗

那我现在就不吃药

您看家里的药品是单方，普通剂型的效果最好

抗一抗

小儿柴桂可以吃吗

您先试试物理降温，没效果感觉难受就吃点儿

一般都是建议38.5再退热，看您个人情况

好的，谢谢

小儿柴桂可以吃的

好的

但效果不会有西药好

未避免在乳母血药浓度高峰期哺乳，您的用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳前3-4小时，这样给宝宝带来的影响最小。

这个可以吃吗

可以吃，但是是用来治疗全身疼痛或关节疼痛的，退热效果很差

那天，阳光明媚，我带着3个月大的宝宝，坐在了京东互联网医院的小屏幕前。宝宝最近有点咳嗽，我心急如焚，却不知道如何是好。医生***耐心地询问了宝宝的年龄和症状，让我详细描述了宝宝的情况。

医生告诉我，宝宝咳嗽不是很严重，但哺乳期的妈妈用药要格外小心。他推荐了右美沙芬，但告诉我这种药物的安全级别中等。我家里正好有几种药：小柴胡、蒲地蓝消炎片和999感冒灵，但我不知道这些药是否适合宝宝。

医生详细地解释了每种药物的作用，告诉我小柴胡用于退热，蒲地蓝治疗咽痛，而999感冒灵则用于治疗发热和鼻塞。他还建议，如果实在买不到西药，可以尝试中成药，比如肺力咳合剂。

听到这里，我心中涌上一股暖流。医生不仅为我提供了专业的建议，还考虑到了我的实际情况。他告诉我，如果暂时不用药，宝宝的症状可能也会有所缓解。最后，他还详细解释了如何使用肺力咳合剂，以及使用后多久可以喂奶。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和对患者的关心，让我倍感温暖。我相信，在互联网医疗的助力下，更多的患者能够得到及时、专业的医疗服务。

那天，寒风凛冽，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。自从生病以来，我总是担心病情的反复，对于去医院就诊的繁琐流程感到十分烦恼。然而，这次线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了全新的认识。

医生***的耐心和专业让我印象深刻。他首先详细询问了我的病情，然后根据我的症状给出了初步的诊断和建议。在对话过程中，他多次提醒我注意的事项，让我感受到了医生的严谨和对患者负责的态度。

当我提到莲花清瘟颗粒出现白色丝状物时，医生***并没有急于给出结论，而是详细询问了药品的购买渠道、保存方式以及服用情况。在确认了药品没有过期后，他耐心解释了这种现象的成因，并告诉我这属于正常情况，让我放心服用。

在医生的指导下，我了解了莲花清瘟颗粒在低温情况下薄荷脑析出的原因，并对药品的疗效有了更深的认识。这次线上问诊不仅解决了我的疑问，还让我对互联网医疗的便捷性和专业性有了更深的体会。

如今，我已经按照医生的建议调整了用药，病情也得到了明显的好转。这段经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅为患者提供了便利，更让医生能够更加专注地为患者提供专业、贴心的服务。

那天，我的孩子突然开始咳嗽，嗓子哑得厉害。作为新手妈妈，我感到非常焦虑和不安。晚上，我抱着孩子，在网上搜索了一下，发现京东互联网医院可以提供线上问诊服务。于是，我抱着试一试的心态，预约了药学门诊的在线咨询。

医生***在约定的时间与我视频通话。她温和地询问了我的孩子的症状，并详细了解了孩子的健康状况。在了解到孩子已经6个月大后，她告诉我，布地奈德混悬液雾化治疗对于这个年龄段的孩子来说，一次只需要用半支。

接下来的对话中，医生***详细地解释了雾化治疗的具体方法，包括如何配置生理盐水，如何使用雾化机，以及如何安抚哭闹的孩子。她的耐心和专业让我感到非常安心。

我还有一个疑问，就是关于嗓子哑的问题。医生***告诉我，开喉剑可以缓解嗓子痛，而且哺乳期也可以使用。这让我松了一口气，因为之前我担心用药会对孩子有影响。

在询问了关于哺乳期可以使用的消炎药的问题后，医生***告诉我，如果是细菌感染，需要使用抗菌消炎药；如果是病毒感染，比如新冠，则不需要吃消炎药，主要依靠自身免疫力。她还推荐了蒲地蓝或者蓝芩等药物来缓解咽痛。

最后，我咨询了关于孩子咳嗽的问题。医生***告诉我，对于感冒、流感等引起的咳嗽，不建议通过雾化治疗止咳化痰。她建议我如果孩子咳嗽严重，可以试试福尔可定等镇咳药。她还告诉我，这些药物哺乳期也是可以使用的。

整个咨询过程，医生***的专业、耐心和细致让我非常满意。她不仅解答了我的所有疑问，还给了我很多实用的建议。通过这次线上问诊，我不仅对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加了解了如何科学地护理孩子。

那天，我的孩子突然发起了高烧，我焦急万分。孩子太小，我担心药物使用不当会影响他的健康。于是，我毫不犹豫地选择了线上问诊，希望能得到专业医生的指导。

在京东互联网医院，我预约了一位来自药学门诊的医生。医生在详细询问了我的孩子的病情后，给出了专业的建议。他告诉我，虽然小儿豉翘清热颗粒有清热作用，但不作为退烧药使用。他还强调，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

我家里只有大人吃的对乙酰氨基酚，医生告诉我，不推荐儿童用成人退烧药，最好购买儿童退烧药。无奈之下，我向医生询问了成人药物的使用方法，医生根据孩子的体重和病情，精确计算了用量，并告知我使用频率和注意事项。

在医生的指导下，我给孩子采用了物理降温的方法，并严格按照医生的建议使用药物。孩子的病情得到了有效控制，我也因此松了一口气。医生的专业和耐心让我深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多人提供便捷、高效的医疗服务。

那是一个平凡的周末，我，一个来自山东枣庄市的普通女性，正面临着生理期延长的问题。每次生理期都要持续十二天左右，让我感到疲惫不堪。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，一个我信赖的平台。在这里，我遇到了一位非常专业的药学门诊医生。医生***在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了所有的疑问。他告诉我，我的情况可能是由于激素水平失衡导致的，并为我开具了雌二醇片、维生素E软胶囊等药物。

然而，在服用药物十天后，我因为搬家而丢失了药品。焦急的我再次联系了医生***，他不仅没有责怪我，反而安慰我说，停药几天对药效影响不大，并给出了具体的用药指导。在医生的指导下，我成功地解决了药品问题，并继续了我的治疗。

在与医生***的交流中，我深刻地感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我关于药物副作用、饮食调理等问题。在他的帮助下，我逐渐恢复了健康，也对线上问诊有了更深的理解和认可。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在特殊时期，线上问诊成为了我解决医疗问题的重要途径。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人受益于这种新型的医疗服务。