胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

得了分泌性中耳炎成人和孩子有什么区别？

甲亢的危害你知道吗？

黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！

学术文章-44

高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石，可以从三个方面三个阶段来讲述。

我是一名患有肺结节的患者，最近在互联网医院进行了在线问诊。通过与医生的沟通，我得知了术后病理报告的结果，并且得到了专业的评价和建议。

医生非常耐心地解释了我的病情，他说术后的病理报告显示我患的是很早期的肿瘤，不需要化疗，可以进行靶向治疗或免疫治疗，并定期复查就行。对于我的担心，医生也一一给予了解答，他告诉我肉芽肿是一种慢性炎症，多发结节也考虑良性病变，定期随访复查就行，半年后再复查即可。我还向医生咨询了关于分子病理的问题，他也详细解答了我的疑惑。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。在医生的指导下，我对自己的病情不再感到焦虑和困惑，我知道这并不是一种严重的疾病，可以通过定期复查来控制病情。我对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

我是一个患者，最近发现自己患上了肺癌，心情十分沉重。通过线上问诊平台寻求医生的帮助，希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

经过与医生的沟通，我感受到医生的耐心和细心，他详细了解我的病情，并给予了专业的建议。医生建议我进行舒缓治疗，针对症状进行支持治疗，同时注意控制炎症，为后续治疗打下基础。

我对医生的建议表示感谢，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。虽然面临肺癌这样的疾病，但我相信在医生的指导下，我会尽力克服病痛，保持乐观的心态，与疾病抗争。

我想在网上挂医生的号，可是不知道该怎么操作，于是我在互联网上搜索了一些相关信息。在京东互联网医院的网站上，我看到了一些关于挂号的提示。首先，我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。其次，如果要为6岁以下儿童开具处方，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。最后，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

接着，我在网站上咨询了一位医生。医生告诉我不能通过网站挂号，需要通过“北京医院移动医疗公众号”查看就诊须知，挂肿瘤微创治疗中心李晓光的号即可。医生还提醒我，现场挂号或加号的话，只有每周四上午挂特需门诊号。

我询问医生是否是李晓光医生本人，医生回答是。我继续询问医生下周哪天在医院，想挂医生的号。医生告诉我下周四上午出门诊，我问大概几点能挂上医生的号。医生告诉我特需号的话只要是上午早点去都能挂上，需要到医院门诊大厅用医保卡或者身份证办就诊卡，然后使用自助挂号机挂号即可。没有号的话，到5楼特需门诊找护士加号。

我感到医生非常耐心和细心地回答了我的问题，我对医生的服务感到满意。

我很感谢医生给予的帮助，让我更清楚地了解了挂号的流程和注意事项。在接下来的就诊中，我会按照医生的指导去医院挂号就诊。

我在京东互联网医院进行了肺腺癌的线上问诊，医生非常耐心地了解了我的病情并给出了专业建议。医生告诉我，目前肺腺癌已经确诊，考虑到手术治疗效果更好，需要尽快安排手术。我对手术后辅助放化疗有所顾虑，但医生告诉我需要根据术后病理结果及基因检测的结果来决定是否需要辅助放化疗，还提到了中药调理和靶向治疗的可能性。医生非常细心地解答了我的问题，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我还了解到肺腺癌的病情评估和生存期需要根据病理结果和基因检测结果来决定，医生建议尽快安排手术并告诉我增长速度较快需要尽早动手术。经过这次问诊，我对肺腺癌的治疗方案有了更清晰的认识，也对未来的治疗充满了信心。

我在网上向医生咨询了关于肿瘤鼻子囊肿鳞细胞癌的问题，医生非常耐心地回答了我的各种疑问。医生首先提醒我，在开始诊疗之前必须完整查看患者病例，而且为6岁以下儿童开具处方时必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常负责地提醒我，本次问诊可持续2天，为了保证治疗的有效性，我需要按医生的建议进行复诊。在问诊过程中，医生非常细心地解答了我的疑问，我对医生的回答非常满意。

在问诊中，医生非常耐心地给我讲解了关于放疗期间能否吃抗肿瘤的中药的问题。医生告诉我，放化疗期间尽量不要用抗肿瘤的中药，因为放化疗本身就是进行抗肿瘤的治疗，如果服用抗肿瘤的中药可能导致毒性变大，使得病人恢复变慢。医生还告诉我，如果确实想吃也是可以的，就是得定期复查下血，还有后期如果放疗引起比较重的口腔副反应，实在吃不下就先别吃，营养要保证。医生的专业知识和耐心的回答让我对治疗充满信心。

在问诊中，我还向医生咨询了关于放疗机器的问题，医生也给予了详细的解答。医生告诉我，瑞金医院才有这样的先进机器，这让我对医院的治疗技术充满信心。医生的专业素养和耐心让我感到非常安心和放心。

在问诊结束时，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心，我对医生的服务非常满意。

我是一位患有食管癌的患者，最近开始在互联网医院咨询医生关于放疗和化疗的治疗方案。在与医生交流的过程中，我得到了专业的建议和诊疗方案，医生非常细心地解答了我的疑惑，并为我提供了合适的治疗方案。医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还具备良好的沟通能力，让我感受到了医生的关心和专业素养。

在咨询过程中，我了解到放化疗同时进行可能会有更好的治疗效果，但医生也提醒我这种治疗方式可能会导致毒副反应，需要医生权衡。医生还提到了基因检测对于寻找药物靶点可能有帮助，让我对治疗方案有了更深入的了解。最后，医生建议我根据医生的意见进行配药，并根据我的身体情况进行治疗。

通过这次咨询，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对治疗充满了信心。我相信在医生的指导下，我能够度过这段艰难的治疗过程，重获健康。

2022年9月，我在互联网医院进行了低剂量CT体检，意外发现了右肺上叶前段的一处实性结节，大小约8*6毫米。在询问医生后得知，这种情况可能需要随访，并且医生建议定期复查胸部CT，时间间隔为3-6个月。尽管我目前没有咳嗽、疼痛等症状，但医生强调了对身体的重视，建议我积极生活，适当锻炼，同时要注意吸烟问题。医生非常耐心地解答了我的各种问题，对我提出的复查计划给予了肯定的回答。

为了确保疾病的及时发现和治疗，我计划了详细的复查步骤，并根据徐主任的建议，制定了一个长达两年的复查计划。徐主任对我的复查计划给予了肯定的回答，让我对未来的治疗和复查充满信心。

在医生的建议下，我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也更加重视了平时的生活方式。感谢互联网医院提供的便捷服务，也感谢徐主任对我的耐心解答和专业建议。

我家人患上了鼻咽癌晚期，我很担心，于是决定在互联网医院咨询一下医生的意见。经过医生的耐心解答和专业建议，我对家人的病情有了更清晰的了解。医生告诉我，鼻咽癌的治疗疗效在所有恶性肿瘤中是很好的，要尽快积极治疗，不能放弃。我还询问了医院地址和治疗方式，医生都给予了详细的回答。通过这次问诊，我感受到了医生的耐心和细心，也对家人的治疗有了更多的信心。

京东互联网医院作为专业的医疗平台，为患者提供了及时便捷的医疗服务。我在这里得到了医生的专业建议和支持，对家人的病情有了更清晰的认识。在这个过程中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养，让我对治疗的方向有了更明确的了解。我相信，在医生的指导下，家人一定能够顺利度过治疗期，恢复健康。

我是一名乳腺癌患者，需要二次化疗。在网上咨询了医生，得知可以直接在互联网医院预约挂号或者在手机上挂号。医生很耐心地回答了我的疑问，告诉我可以通过搜索医院的公众号来进行挂号。我询问了医生是否每天都上班，医生很友善地回答说是的。我发现手机上无法预约挂号，医生建议我可以直接来医院门诊，不用提前预约。医生还提醒我可以告诉他什么时候需要过来，他可以给我安排治疗。在医生的帮助下，我得到了很好的指导和支持。

我在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病情。医生给予了我专业的建议，并帮我制定了合适的治疗方案。

在与医生的沟通中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业知识。医生给予了我足够的关心和支持，让我感到非常安心和放心。

医生为我开具了合适的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢医生的专业指导和关心，让我对治疗充满信心。

在医生的建议下，我开始尝试治疗方案，并逐渐感觉到症状有所缓解。我对医生的治疗方案非常满意，也感谢医生在治疗过程中给予我的支持和鼓励。