主管药师、主管中药师、执业药师、执业中药师、审方药师、肠外肠内营养方向临床药师。从事药学工作十五年,日常参与临床药学会诊,对处方、医嘱用药进行安全、合理性审核及评价,药品不良反应监测,用药教育及指导等工作。
好评率:100%
国家执业药师,08年毕业后一直从事药学相关工作,11年执业药师工作经验,擅长多种常见病、多发病的临床诊治,常见病的用药指导和注意事项;男科,呼吸科,消化科外科,中成药常用药品的用药指导。
好评率:99%
本科护理专业,荣获本单位六好职工两次,分别是2009 年度 2012年度
好评率:99%
展开更多
展开更多
人工耳蜗微创植入后都会有什么反应?
你认为早睡早起健康吗
冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
氯吡格雷助力二级预防,帮助预防冠心病复发
1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病,具有复发率高的特点。确诊冠心病后,患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现,大约70% 的冠心病死亡和50% 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者,冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4~7倍1。因此,冠心病患者再发心血管事件的机率相当高,多数患者的长期预后并不算理想1-3。
冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国,随着老龄化进程的加剧,冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此,降低冠心病的复发率、死亡率,对患者来说具有重要意义。
冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防,可降低心血管事件的发生,提高患者生活质量1。
2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式,属于一级预防。一旦发生冠心病,经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段,即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施,防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重,降低相关死亡率,属于现阶段冠心病防治中的优化策略。
冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”,分别指:A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。
长期管理——“ABCDE”原则
3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入,抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说,若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等),均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病,也可用于急性冠状动脉综合征(ACS),而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现,对于冠心病二级预防,单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者,可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林,单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现,氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%,而消化道出血发生率为1.99%,脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者,氯吡格雷应作为优先选择4。
结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病,患者再发心血管事件的机率较高,多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用,建议冠心病患者在医生的指导下用药,并建立健康的生活方式,以改善症状,防止冠心病复发。
1. 谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.
2. Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.
3. Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.
4. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108
5. 范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.
俗话说,“阳光是个宝,晒晒身体好”。
人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇,它在紫外线的照射下可转化为维生素D3,然后被吸收入血,经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用,既可促进钙、磷吸收,又能直接调整骨代谢,具有防治骨质疏松的作用。
晚上泡脚:促进血液循环
脚是阴血的大本营,脚一冷,血液循环就会放慢,所以,这个地方就比别处容易感受到冷。
不要总羡慕别人走运,嫉妒别人成功。平时不努力,就算运气来了,你没迎接它的到来也是擦肩而过……
胸腺位于前上纵隔,两侧胸腔中间,心脏上面的这一部分,这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤,是前纵隔最常见的肿瘤,以中年人发病率最高。
良性胸腺瘤有完整的包膜,侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整,肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。
传统上根据细胞成分,胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质,目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型(包括B1、B2、B3)和C型,其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显,常被称为胸腺癌。
临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,主要根据它外侵程度来分,越往后恶性程度越高。
Ⅰ期是没有外侵,包膜很完整的胸腺瘤,这叫Ⅰ期。
Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵,像侵到包膜,侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴,这是Ⅱ期。
Ⅲ期就侵犯到周围的器官,甚至大血管了,这是Ⅲ期胸腺瘤。
Ⅳ期就是心包、胸膜,还有远处的转移。
早期可无症状,多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织,或肿瘤的外侵,患者会表现出以下症状:
· 胸壁受累时,病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛;
· 气管受压时,病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状;
· 喉返神经受侵时,可出现声音嘶哑;
· 膈神经受压时,可出现膈肌麻痹;
· 上腔静脉梗阻时,表现为面部青紫、颈静脉怒张。
有时还伴有全身症状,如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征,这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。
重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。
全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最为常见,其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果,出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。
胸腺是引起重症肌无力病症的原因,在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。
重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一,约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力,患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。
首先,具有晨轻暮重的波动性,肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻,在下午或是傍晚劳累后会加重。
其次,肌无力的症状通常从眼部开始,再到面部、咽部、直至四肢,这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。
胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除,因为肿瘤继续生长增大,产生明显压迫症状,而且良性肿瘤也可恶性变。因此,无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。
随着胸腔镜技术的发展,微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展,目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径,达到彻底切除的要求。
胸腺瘤合并重症肌无力的患者,必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织;胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌,然后再进行以放疗为主的综合治疗。
总之,及时发现,早期治疗,是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好,所以一旦发现胸腺有占位病变,尽快就医即可,无需过于紧张。
#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一
我是一位在互联网医院进行线上问诊的患者,最近腿上起了一些东西,感到不适,于是决定通过线上平台寻求医生的帮助。
经过医生详细的询问和了解,医生给了我很专业的建议和治疗方案,让我感到非常满意。医生非常耐心地询问我的病情,给予了我很多关心和支持,让我感到很温暖。最终,医生给了我一份详细的治疗方案和健康指导,让我对治疗充满信心。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业和耐心,也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。我相信,在互联网医院这样的平台上,可以得到同样专业的医疗服务,让患者收到更好的治疗和关怀。
九个月了的宝宝,是否可以不用晚上喂食呢?这是许多妈妈在育儿过程中的疑问。在互联网医院进行线上问诊时,我遇到了这样一个问题。一位年轻的妈妈向我咨询,她的九个月大的宝宝是否可以不用晚上喂食。她提到了宝宝九个月的情况,并且对宝宝的饮食问题感到困惑。这让我想到了许多年轻妈妈在育儿过程中常常会面对的困惑和挑战。
在这种情况下,作为一名药剂科的医生,我的首要任务是要耐心倾听患者的主诉,并且给予她专业的建议。我向她解释了九个月宝宝的饮食需求,以及晚上是否需要喂食的问题。我告诉她,九个月的宝宝通常已经可以通过夜间断奶,不需要再进行夜间喂食。同时,我也提醒她要根据宝宝的实际情况来调整饮食安排,并且要尊重宝宝的生理需求。
在与患者的沟通中,我还向她详细解释了宝宝断奶的注意事项,以及晚上不需要喂食的理由和方法。我给予了她关于宝宝饮食的建议,并且鼓励她要坚持下去,相信自己的育儿方式。在整个咨询过程中,我都始终保持着耐心和细心,关注着患者的每一个细节,给予她专业的支持和建议。
最终,我成功地帮助这位妈妈解决了她的困惑。她对我的服务表示满意,并且感谢我给予了她专业的指导和支持。我也为能够帮助到她感到高兴,同时也让我更加坚定了作为一名药剂科医生的责任和使命。
我在互联网医院上咨询了一个男科问题,医生非常耐心地解答了我的疑惑,并给予了专业的建议。他首先询问了我的症状和病史,然后给出了详细的诊断和治疗方案。在整个咨询过程中,医生给我的回复都非常及时,让我感受到了医生的关心和专业。同时,医生还提醒我注意用药安全,避免不必要的副作用,让我对治疗更加放心。总的来说,我在互联网医院的问诊体验非常好,医生的专业素养和细心关怀让我对医疗行业充满信心。
我最近感觉身体不舒服,于是决定在网上找医生进行咨询。经过一番搜索,我发现了一家互联网医院,上面有各种科室的医生可以进行在线问诊。
我进入了网站,发现了一个医生,他来自药剂科,于是我选择了他进行咨询。在问诊过程中,这位医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了我很专业的建议。他帮我解答了很多疑惑,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
在和医生的交流中,我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我治疗方面的建议,还在心理上给予了我很大的支持。我觉得这种在线问诊的方式非常方便,不仅解决了我的身体问题,也给了我很多心理上的安慰。
最后,我非常感谢这位医生为我提供的帮助,也感谢互联网医院为我们患者提供了这样便捷的服务。
我想咨询一下,你们这边可以看舌像吗?
服务已开始,您好。请问您有没有什么症状呢?
您好,您这边可以看舌像吗?我不是中医,对舌像不专业的,抱歉了,建议您找中医看看。哦好吧,抱歉了,那我想问一下。好的,月经量特别少,颜色黑,有血块,是什么原因造成的?我这个月经量特别少,是乳腺增生的原因还是宫寒,还是气滞血瘀的原因?颜色黑吗?颜色黑,而且量特别少,还有血块。这是气滞血瘀引起的,平时注意不要着凉。那这个是宫寒引起的还是气滞血瘀引起的?还有我的嘴唇颜色也有点紫色,气滞血瘀可能性较大,建议不要生气,多运动。那应该吃点什么药呢?可以吃点益母草颗粒,服用2周看看效果。益母草我之前喝过,感觉没什么效果,还有什么药可以治气滞血瘀吗?月经前服用2周,也可以服用点逍遥丸,配合治疗效果好。逍遥丸我也吃着,没有什么效果,艾附暖宫丸可以吗?可以的,血府逐瘀丸可以服用吗?也有一定效果的,可以治疗气滞血瘀吗?可以,哦,那到底哪一个才能彻底的治疗呢?平时要保持乐观心态,到底该吃哪个药呢?可以服用血府逐瘀,服用2周看看效果,哦好吧,月经周期不要着凉,哦好的,好的,祝你身体健康,好的,谢谢,不客气,很高兴为你服务,服务已结束。
我是一名患者,最近在网上向医生咨询了一些皮肤问题。医生非常耐心地询问了我的情况,并给出了详细的建议和治疗方案。在沟通过程中,医生对我的病情进行了客观评估,并提供了合适的药物治疗方案。我非常感激医生的专业素养和细心关怀,让我对互联网医院的服务印象深刻。
医生还提醒我在用药前仔细阅读说明书注意事项,严格按照医生指导的用法用量使用,如果用药3天无效果或病情加重,要及时咨询医生或立即就医。医生还为我提供了一些健康指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识。最后,医生还为我提供了清晰的用药方式和注意事项,让我对治疗方案更有信心。
通过这次在线咨询,我对互联网医院的服务印象非常好,感谢医生的专业建议和耐心指导,让我在家就能得到专业的医疗帮助。
最近我因为情绪问题在网上寻求了医生的帮助。我非常庆幸能够在互联网上找到一位专业的医生进行咨询,让我感受到了医生的耐心和细心。在问诊过程中,医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。医生还问询了我的年龄、性别等信息,这让我感到医生非常注重细节,为了我的用药安全,医生提供了详细的用药建议,并强调了用药过程中需要注意的事项。在沟通过程中,我向医生描述了我近期的抑郁焦虑情况,医生非常耐心地倾听了我的主诉,并提出了针对性的治疗建议。医生还建议我改善生活习惯,保持乐观的心态,这让我感到医生不仅关注我的病情,还关心我的整体健康。
整个问诊过程中,医生给予了我充分的关怀和支持,让我感受到了医生的专业和温暖。通过这次线上问诊,我深切体会到了医生的专业素养和良好的沟通能力,让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信赖。
在结束时,医生再次提醒我如果用药期间出现异常情况需要及时咨询医生,这让我感到医生对患者的关怀是全方位的,让人倍感温暖。总的来说,这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和细心,也让我对互联网医院有了更深的信任和认可。
昨天早上起来发现身上长了一些红疹,开始还以为是被什么虫子咬了,但是越来越多,就有点担心起来了。于是我决定去京东互联网医院在线问诊,找到了一位名叫陈药师的医生。
陈药师非常友善地问了我一些关于症状的问题,然后根据我的描述,给出了可能是过敏性皮炎的诊断。他建议我使用糠酸莫米松和氯雷他定片来治疗,同时也给了我一些建议,比如忌口和如何预防螨虫。
在交流的过程中,我问了一些关于药物使用和破损痘痘处理的问题,陈药师都耐心地解答了我的疑惑。最后,他祝愿我和家人健康,生活愉快,服务也已经结束了。
通过这次在线问诊,我感受到了陈药师的专业和耐心,让我对互联网医院的服务有了更多信心。希望我的皮肤问题能够尽快好转,感谢京东健康为我提供了这么方便的就医方式。
我在网上咨询了一位医生,他是一位非常专业的药师,给我提供了很好的服务。我主要咨询了关于反流性食管炎导致的咽炎,询问了哪种药品对这种情况更有效。医生非常耐心地和我沟通,详细了解我的病情,给出了专业的建议。他还提醒我要注意用药的注意事项,非常贴心。
在咨询的过程中,医生始终保持良好的沟通,没有因为我对药品的选择产生任何偏见。他对我的病情进行了客观评估,并给出了合理的治疗方案。这让我感到非常放心,觉得自己的健康问题得到了专业的解决。
最后,医生还提醒我要遵守医疗行业的相关规定,保护好自己的隐私和个人信息。我对这次的咨询体验非常满意,感谢医生的专业、耐心和细心。
在一个普通的周末下午,我突然发现自己的嘴唇上长出了一圈透明小疹子,让我感到有些困扰。我第一时间想到了京东互联网医院,希望能够得到专业的帮助。
经过简单的填写信息和等待,我很快被药师陈药师接待了。陈药师非常友善地询问了我的症状和用药情况,并给予了耐心的解答和建议。
在与陈药师的沟通中,我了解到自己可能患有疱疹,陈药师建议我使用阿昔洛韦和西瓜霜进行治疗。他还详细解释了用药方法和注意事项,让我感到很放心。
经过几天的用药,我的症状得到了缓解,我感到非常感激陈药师的专业和耐心。他的治疗方案和关怀让我对京东互联网医院的服务印象深刻,我将会继续信任他们的医疗团队。
展开更多