分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

二、血友病发病的病理基础

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

三、血友病好发于哪些人？

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

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即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

• 乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。
• 注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。
• 通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
• 丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

二、严格筛选献血员

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶，严格筛选献血员，减少血源性传播。

三、经皮和黏膜途径传播的预防

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

四、性传播的预防

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

五、母婴传播的预防

对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率 95%；对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

六、多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

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我最近因为脚踝周围发热、脚底足弓疼痛的情况进行了线上问诊，在京东互联网医院咨询了一位足踝外科的医生。医生助理很负责任地提醒我医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，我感到很感激他们的配合。问诊开始后，医生很快就与我建立了沟通，询问了我的病情并对我进行了细致的评估。

我向医生描述了我的主诉，包括右脚的隐痛、发热以及脚踝周围的发炎情况。我还提到了左脚足弓疼痛的情况，以及最近疼痛同时出现在两只脚上的情况。我将自己的核磁共振结果发送给了医生，并详细描述了疼痛的部位和特点。医生很耐心地询问了我的病史和生活习惯，提出了一些可能的诊断和治疗方案。

医生表示需要进一步完善检查，包括踝关节正侧位x片和踝关节三维CT，以帮助确诊。由于疫情的影响，我告诉医生目前不太方便去医院进行这些检查。医生询问了我的尿酸情况和运动习惯，并指出可能需要口服和外用药物来缓解症状。最后，医生对我的病情进行了总结，并提出了一些健康指导。

在整个问诊过程中，医生表现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力，他们的耐心和细心让我感到很安心。我对医生的诊疗建议感到很满意，虽然暂时还不能前往医院进行进一步检查，但我会尽快按照医生的建议去做。感谢医生对我的关心和帮助，我相信在医生的指导下，我的病情一定会得到有效的控制。

服务已结束，我对这次线上问诊体验感到满意，我会继续关注我的病情并积极配合治疗。

今天早上，我在斜坡上不小心摔倒，右脚扭伤了。经过CT检查，发现骨折了。我赶紧在互联网医院进行了线上问诊，医生很快接诊了我，给了我一些提醒事项和医疗建议。

医生非常耐心地回答了我的各种问题，包括治疗方案、费用、手术后的具体过程等。他还告诉我如何在家里帮助骨折部位消肿，以及需要注意的饮食和行动上的细节。

在我提出费用问题时，医生也很详细地解答了我关于麻醉和住院费用的问题，还帮我确认了医保情况。

最后，医生提醒我他的回复仅为建议，如需诊疗，还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生们的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务印象深刻。

昨晚打篮球后，30岁男性患者出现右脚脚背脚腕突然酸疼，无法下地走路，持续疼痛。患者曾在几个月前有类似症状，但当时症状较轻，三天后自愈。这次情况更为严重，症状持续加重。患者询问医生关于血尿酸和痛风的相关知识，并提供了饮食和运动情况，希望得到专业的治疗建议。医生通过问诊了解患者病情，为其开具了合适的处方，并提供了便捷复诊服务。患者在医生的指导下，预约了药品并接受了治疗。在问诊结束后，患者表示满意并结束了本次服务。

我是一名患者，最近在京东互联网医院上进行了线上问诊。我9号的片子显示，我现在单双拐混着在走，但是最近这三四天突然脚踝就开始疼了。锻炼顶墙抗阻训练都不疼，只要一走就疼。我自己感觉是距骨，不是骨折的地方疼，就是脚踝里面。内侧还是外侧？也不是内外踝，就是里面。一用力踩下去就疼，其余时候不疼。医生建议做踝关节CT看看关节面情况，暂时避免负重。医生说看关节面是否有不平整，严重的话可以手术。我上次拍片查出距骨、胫骨远端和腓骨远端骨质疏松和骨质疏松没有关系。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我母亲80岁，脚部扭伤有骨裂，医院让保守治疗，有胀痛。她在京东互联网医院上进行了线上问诊，得到了一名专业医生的详细咨询。

医生耐心询问了母亲的症状和治疗情况，并给出了详细的建议。医生建议母亲不要服用利塞膦酸钠片，因为这种药物可能会对母亲的身体造成不利影响。同时，医生还建议母亲可以使用云南白药喷雾剂或者扶他林软膏进行外敷，以缓解疼痛和肿胀。

在医生的指导下，母亲开始积极进行康复训练和理疗，循序渐进地恢复了脚部功能。经过一段时间的治疗，母亲的症状得到了明显的缓解，生活质量也有了显著的提高。

通过线上问诊，母亲得到了及时有效的医疗咨询和指导，让她感受到了医生的耐心和关怀，也为她的康复之路提供了重要的支持。

我最近因为左脚拇指左侧肿胀疼痛，通过京东互联网医院找到了一位足踝外科的医生进行了线上问诊。医生的助手很快联系到我，非常友好地帮助我收集了我的病情信息。在医生的询问下，我描述了症状并上传了照片。医生很快给出了诊断，确认是甲沟炎，建议我换宽松鞋，避免挤压，并且不要再剪指甲。我向医生询问是否需要治疗，医生建议减少挤压，如果不见好可以局部涂抹百多邦软膏，也可以用塞棉花的方式处理。医生的建议很实用，让我感到非常满意。结束后，医生还特别嘱咐我希望我的建议能够帮助到我，非常感谢我的信任，让我感到非常温暖。我对医生的服务非常满意，这次线上问诊给我带来了很大的便利，让我感到非常舒心。

昨天我从楼梯上摔下来，摔到了脚裸。当时我躺在地上，动弹不得，过了几分钟后疼痛感减轻了一些。我擦了药酒，情况好转了很多。脚能慢慢地转动了一下，但昨晚跑了几次厕所后，脚就肿起来了。

这时我决定通过线上问诊寻求医生的建议。我告诉医生我的情况，医生耐心地询问了我的脚裸的情况，给了我一些建议。在医生的建议下，我使用了云南白药喷剂和护踝，医生还要求我尽快去医院检查，这让我感到非常贴心。

我现在很期待解封后尽快去医院检查，希望我的脚裸没有大碍。我对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和关心。

在一个晴朗的下午，我带着爸爸来到了互联网医院进行线上问诊。爸爸最近一直抱怨脚部神经有问题，走路时感到疼痛和麻木，让我非常担心。我在互联网医院上找到了一位足踝外科的医生，开始了我们的问诊之旅。

医生非常细心地询问了爸爸的症状和病史，然后要求我们上传了爸爸的病例资料。经过医生仔细查看后，他给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我们，爸爸的症状可能是神经问题引起的，需要及时治疗和调理。

医生为爸爸开具了处方，并提醒我们在用药期间随时关注爸爸的症状变化。在结束问诊后，我们可以方便地预约药品，并在需要时进行复诊。医生的专业素养和耐心细致的态度让我感到非常感激，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。

我是一位患者，最近在互联网医院进行了问诊。在与医生进行沟通的过程中，我表达了自己的症状和疑惑，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生提醒我在进行治疗时需要注意一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和治疗效果，让我对互联网医院的治疗更加放心。

在问诊过程中，我向医生描述了我的症状和疑惑，医生耐心地解答了我的问题，并对我的病情进行了全面的评估。我感到医生非常细心关注我的细节，并给予了我很大的关心和支持。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。我感到很幸运能够得到这样专业的医生的帮助和关怀。

我今天在网上找了一个互联网医院咨询手腕弹响的问题，医生助理很快就与我取得了联系，非常友善地向我说明了问诊的流程，我觉得很贴心。随后，医生助手于峻杰医生开始了问诊，询问了我的病史和症状，并提出了一些问题，我觉得他非常细心和专业。

我向医生描述了我的症状，他很快给出了初步的诊断，并建议我做核磁共振检查以确定问题的具体情况。在询问治疗方法时，医生给出了一些具体的建议，并对我之前使用的治疗方法进行了评估，让我觉得他非常负责。

最后，医生建议我先做核磁共振检查，然后再根据检查结果制定治疗方案，我觉得他的建议很中肯。整个问诊过程非常顺利，医生给我的印象非常好，我对他的专业素养和耐心给予了很高的评价。

服务结束后，我觉得这次线上问诊非常便捷，也让我对医生的专业水平有了更加深刻的认识，我对互联网医院的服务感到非常满意。