董雷,男,副主任医师,2000年获医学博士学位,现任北京大学人民医院胃肠外科副主任医师。长期从事普通外科的临床、教学及科研工作,在胃癌、结肠癌、直肠癌的诊断和治疗方面,积累了丰富了临床经验。专业特长为胃肠道肿瘤的化疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗等。曾参加新版《克氏外科学》的翻译工作,先后在核心期刊上发表了多篇论文。
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外科博士,西京消化外科主治医师。曾任东部战区海军航空兵门诊部主任,参加多次海外重大任务。专长结直肠外科治疗及便秘专科,针对顽固性腹痛和顽固性便秘的诊断治疗。
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王士祺,男,副主任医师,医学博士
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医学博士,郑州大学第一附属医院(省部级医院,国内规模最大的综合性医院)胃肠外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师,长期从事胃肠道疾病的临床诊疗工作。
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外科学博士(南京大学),资深胃肠|疝与腹壁外科医生 欧洲疝学会(EHS)会员|美国外科医师协会(ACS)助理院士|英国爱丁堡皇家外科学院&香港外科学院会员 临床工作经历: ·南京大学医学院附属金陵医院 普通外科研究所 实习+研究生(2008~2012) ·中山大学附属第一医院 胃肠胰外科 住院医(2012~2014) ·中山大学附属第一医院 胃肠外科中心 主治医师 (2014~至今) 医学技术特长: ·现从事胃肠外科临床、教学及科研相关工作,擅长胃肠外科常见病(恶性肿瘤、疝、炎性肠病、痔疮等)的综合诊治 ·工作重心放在胃肠肿瘤和各型疝病相关的微创手术治疗(腹腔镜辅助手术、快速康复外科等)和临床研究上 ·平均完成手术约300台/年,发表学术专业论文约3~5篇/年,创作科普文章约8~10篇/年,社区或在线义诊2~3次/年
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华中科技大学同济医学院 附属协和医院普外科 胃肠外科教授主任医师 德国海德堡大学医学院外科医学博士 专业从事普外科胃肠外科临床医疗工作三十五年余,在消化系统胃肠道肿瘤和结直肠肿瘤的外科手术治疗上积累了丰富的临床实践经验和手术操作技巧。
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夏泽锋,男,外科学医学博士,教授、主任医师,普外胃肠外科。美国密西根大学外科医学中心留学归国人员。致力于微创外科技术应用与消化道疾病的诊治。主要从事胃肠道良恶性肿瘤、肥胖糖尿病等代谢性疾病的微创外科(腹腔镜、内镜、手术机器人)临床诊疗工作,有20余年临床经验。擅长胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病,以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗;擅长肥胖、糖尿病的微创外科治疗;先后主持国家自然科学基金项目1项、湖北省自然科学基金项目2项、湖北省卫计委青年人才项目1项,重点研究方向为胃肠道肿瘤及肥胖糖尿病的基础与临床研究,先后在国内外权威期刊发表论文10余篇,其中6篇SCI收录。获得湖北省科技成果推广奖一等奖、湖北省卫计委青年人才、华中科技大学“我最喜爱的教师班主任”等称号。学会任职:中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会委员武汉市医学会普外科专业委员会青年委员会委员兼秘书湖北省医学生物免疫学会常委
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孔鹏飞,医学博士,主治医师 教育背景 2015.09-2018.06 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤学 博士 2012.09-2015.06 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤学 硕士 2007.09-2012.06 蚌埠医学院 临床医学 本科 工作经历 2022.07-至今 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 主治医师 2020.07-2022.06 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 住院医师 2018.07-2020.07 复旦大学附属肿瘤医院 外科基地 住院医师 医疗工作特长 胃肠肿瘤的综合治疗,尤其擅长胃癌、胃肠间质瘤的诊治,包括胃癌的转化治疗,胃肠间质瘤的靶向治疗。 教学 承担复旦大学上海医学院本科见习带教
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一部中国漫画,怼天怼地,横扫影院,仅仅1小时29分,《哪吒之魔童降世》票房破亿,创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余,人们开始思考这样一个问题:到底应该如何做父母?而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心:天下父母们,你们真的看懂哪吒了吗?到底是什么造成了三太子的魔童面容?
正常面容
腺样体面容
4.如果合并扁桃体肥大、肥胖,有夜间呼吸暂停者,需要同时切除扁桃体。
来吧,三太子!切除腺样体,你就是陈塘关最可爱,最炫酷的崽!
急性髓系白血病m2a型是指m2a型白血病。m2a型白血病及时治疗一般是能治好的。m2a型白血病属于一种恶性疾病,但相对于其他类型,治愈率会比较高,根据症状的严重程度,分为低危型和高危型,如果处于低危阶段,及时在医生的指导下使用盐酸多柔比星、盐酸阿糖胞苷等药物进行治疗,大多数患者都能治好。如果处于高危阶段,除了药物治疗外,必要时需要通过骨髓造血干细胞移植手术进行治疗,只要做到早发现,早治疗,通常都能得到治愈。但是如果耽误病情,有可能会影响治疗效果,降低治愈几率。建议患者放松心态,积极配合医生采取对应治疗,治疗期间要多运动,饮食上多增加营养,有助于增强体质,提高抗病能力。
#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇
肺栓塞的遗传和获得性风险因素
肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时,就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。
19世纪中叶,Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程,一般来说,经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性(后天)因素。
遗传风险因素
有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险,包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见,但却很严重,它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变,它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后,在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变,使血栓形成的风险增加三倍。
获得性风险因素
众所周知,手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险,一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样,创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防,可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中,近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE,转移性疾病,特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外,与低级别肿瘤患者相比,高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高,重要的是,当癌症缓解时风险降低。
据记录,在住院、关节固定和长时间旅行的患者中,主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院,高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内,其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下,由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍,在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因,据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。
怀孕期间存在天然的高凝血状态,以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍,分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍,PE在产后更常见。
使用含有雌激素的口服避孕药时,VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年(特别是头3个月)最高,但此后不会增加,并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。
随着年龄的增长,抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加,在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长,活动能力下降,恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高,这使人们感到困惑。
体重指数(BMI)和VTE之间存在线性关系,与正常体重患者相比,严重肥胖(BMI≥35)患VTE的风险高出六倍。有趣的是,虽然肥胖患者的PE发病率更高,但自相矛盾的是,死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。
抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成,DVT和PE是最常见的表现,发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。
动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加,但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。
除了前面讨论的风险因素外,先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中,5年复发率可达25%或更高。
附:
自然历史
PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险,估计死亡率为25%至65%,次大面积PE患者死亡率为3%至15%,而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。
在未选择的队列中,5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%,在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果,特别是对于复发性PE患者。
血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而,15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加,并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。
“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降,心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷,根据米国急性PE的发病率的资料,仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。
随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强,很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症?
血化验:肿瘤标志物
静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。
通过抽血化验,肿瘤标志物有很多种,比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等,这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是,肿瘤标志物仅仅起到提示作用,一般明显异常时,需要针对性的进一步筛查。但是,异常不代表一定有癌症,正常也不代表没有癌症。
肺癌的筛查:胸片和或胸部增强CT
胸片是体检做常用的,简单,经济,快捷。
一般用于初步筛查,对于45岁以上,有吸烟史,或者有肺癌家族史,建议做薄层螺旋增强CT,分辨率高,可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节,一般需要进一步做增强CT明确,高度怀疑肺癌时,需要穿刺活检明确。
甲状腺癌筛查:甲状腺超声检查
超声常见是颈部超声,了解甲状腺大小有无结节;如果超声怀疑结节癌变时,需要穿刺活检或者切除活检。
腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段
腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性,受胃肠道气体影响,容易忽略,可以做腹部增强CT明确。
盆腔脏器肿瘤筛查:超声或CT
盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况(女性)及膀胱前列腺(男性)。当超声怀疑时,可以做腹盆增强CT或者核磁共振,可以进一步明确占位大小,可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。
乳腺癌筛查
乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。
一般是超声配合乳腺X线(钼靶)筛查乳腺癌,如果怀疑乳腺结节癌变,需要增强核磁共振进一步明确大小,范围,淋巴结转移情况,最终需要性穿刺活检,明确性质。
食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查
最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。
可以明确病变的位置,大小,形状,更重要的是可以取活检做病理检查,明确疾病性质;比如腺癌的分化程度(高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌,恶性度依次递增)。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己每天早上起来嘴巴里会有黄色口水并伴有口臭的情况。医生通过细致的询问和分析,建议患者进行胃镜及肝功检查,并给予了一定的药物建议。在交流中,医生始终以友善、耐心的态度和患者沟通,给予了专业的治疗建议。
通过问诊,患者感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力,对自己的病情有了更清晰的认识,并获得了相应的治疗方案。这次线上问诊不仅解决了患者的疑惑,也展现了医生的专业素养和关心患者的态度。
我今天在医院做了肠镜检查,医生发现了两个小息肉,并立即进行了切除。虽然还需要等待病理结果,但马医生特别认真地为我解答诊断病情,并为我制定了治疗方案,让我对康复充满信心。医生的专业素养和细心关怀让我深受感动,非常感谢马医生的辛勤付出!
我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了我的疝气手术后脂肪液化引流的情况。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的伤口情况,并给出了专业的建议。医生不仅熟练掌握医疗行业知识,还能够以友善的方式与患者交流,让我感到非常安心。在医生的建议下,我对伤口情况有了更清晰的了解,也对治疗进展更加有信心。
在整个问诊过程中,医生始终保持着专业素养,对我的病情进行了客观评价,并为我提供了最合适的治疗方案。我对医生的专业能力和细心品质非常满意,感到非常感激。
经过多次问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案更加有信心。我深深感受到了医生对患者的关心和关注,让我对治疗的效果充满期待。
我最近肚子总是不舒服,吃了生冷、酸辣的东西就更糟糕,胃痛得厉害,甚至在肚子饿的时候也会感到疼痛。我知道这不正常,于是我决定在医生的建议下尝试了线上问诊。医生非常细心地询问了我的症状,并建议我完善胃镜及幽门螺杆菌检查。他还提醒我要注意饮食,避免油腻、辛辣、生冷的食物。虽然话语简单,但却充满了关心和温暖。医生的专业素养和耐心给了我很大的安慰。我相信,在医生的建议下,我一定能够顺利度过这段不适。
我在网上咨询了一位医生,他非常耐心地听取了我的主诉,询问了我的症状并建议我做肠镜检查。在咨询过程中,医生友善地与我沟通,给予了我专业的建议,并在照片上指出了肠内粪便积气较多的情况。他建议我吃泻药,但也提醒我肠镜检查之前喝的泻药比较好。最后,医生再次强调他的回复仅为建议,鼓励我前往医院就诊。我对这位医生的服务感到非常满意,决定听从他的建议去医院做进一步的检查。
我是一个11岁男孩的母亲,最近孩子被确诊为急性阑尾炎,盲肠增粗0.75,经过当地医院治疗后,情况有所好转,盲肠恢复到0.49。我很担心孩子的健康,所以我决定在京东互联网医院咨询一下专业医生的意见。
在问诊时,医生非常耐心地询问了孩子的病情,并解释了阑尾炎的相关知识。医生告诉我,阑尾炎与运动无关,与着凉有关,所以不需要担心孩子的运动问题。医生还建议我平时要注意孩子的饮食和保持大便通畅,这样可以预防疾病的复发。
医生在问诊过程中非常细心地分析了孩子的病情,给出了专业的诊断和治疗建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。
经过和医生的沟通,我对孩子的病情有了更清晰的认识,也知道了如何正确地给孩子进行护理。我对京东互联网医院的服务非常满意,这次问诊给我带来了很大的帮助。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心。他首先要求我提供了详细的病例,然后对我的病情进行了全面评估,并给出了专业的建议。医生通过友善的沟通,让我感受到了他的关心和支持,让我感到很温暖。他建议我进行腹盆腔CT平扫和增强CT检查,以明确肠梗阻的原因,并提出了留置肠梗阻导管的治疗方案。在整个问诊过程中,医生非常细心地关注我的身体状况,并给予了专业的治疗建议,让我对自己的病情更加有信心。
在问诊结束后,医生还提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,应该前往医院就诊。这让我感到医生非常负责任,不会随意给出治疗方案,而是希望我能够得到更全面的诊疗。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心,让我感到很安心。
我向医生描述了我的主诉,包括吃完饭就想上厕所,右腹不适等情况。医生仔细询问了我的症状,并建议我进行肠镜检查,但我有些害怕。医生给我开了双歧杆菌四联活菌片,告诉我用法用量,并嘱咐我注意饮食,戒烟戒酒。
问诊过程非常顺利,医生很耐心地解答了我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我非常感谢医生为我提供的帮助,让我对线上问诊有了更多的信心。
如果您也有类似的症状,我建议您在医生的指导下进行诊疗,而且不要忽视医生的建议,这对您的健康非常重要。
在这个忙碌的城市里,每个人都在为了生活而奔波。而在这个城市中,也有着许多医生,他们默默地为患者服务,无论是白天还是夜晚。
某一天,一位患者来到了互联网医院,他有着肠黏连的病情,一直没有好转。医生***仔细地查看了患者的病例,开始了诊疗行为。
患者描述了自己的症状,肚子痛,呕吐,感觉涨涨的,灌肠都是排稀便。医生***耐心地询问了患者的情况,给予了专业的建议。
经过一段时间的治疗,患者的病情有所好转,但仍然存在一些问题。医生***告诉患者,肠梗阻有时需要耐心,特别是术后炎性肠梗阻,会维持很长时间不通。
患者对于自己的情况感到焦虑,医生***耐心地解释,给予了合理的建议。最终,患者决定继续保守治疗,医生也给予了支持和指导。
在医生***的精心治疗下,患者终于逐渐康复。他感慨地说,医生***的专业和耐心让他重新看到了生活的希望。
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