很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

      入冬后，呼吸道感染疾病越来越多，流感或者类似流感的病人也越来越多，如何预防是大家关注的问题，如果等发病了再去医院就不能叫预防了，而且宝宝受罪，家人也跟着一起受罪！

      那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢？

    首先，建议平时多锻炼身体，增强体质，这样对病毒也有更好的防御性。其次，室内多通风，多喝水，饮食规律，合理膳食，不要挑食。第三，勤洗手，注意个人卫生，出门佩戴口罩，避免去人多的场所，远离感冒的人群。最后，可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

51 岁的王老伯从来没有想到，自己也会有“白发人送黑发人”的那天。看着躺在病床上只有 28 岁的儿子，王老伯眼角的泪水再也控制不住涌了出来。

小王今年 28 岁，是王家的独生子。毕业后，小王一直在一家大型企业里上班，如果没有意外，小王在明年春天就要结婚了

意外发生前，小王在这家企业里做了部门负责人。家庭美满，事业顺利，一切本该向着好的方向发展。

直到半年前，小王突然开始出现消化不良和胃痛胃胀等症状。起初小王并没有重视，以为自己吃坏了肚子。直到疼痛越发强烈到了难以忍受的地步，小王才想起到医院检查。检查结果显示，小王患上了胃癌，并且还是晚期。

面对这样的检查结果，谁也不敢相信。原来，小王因为工作的缘故，平时吃饭基本都是外卖或者快餐应付一下，晚上也很少规律吃饭，大部分时候都要搞到很晚再去吃夜宵...终于，曾经不注意的如洪水猛兽般袭来了。

早前，在美国 Nature Communications 杂志上的一份报告显示：调整饮食可以降低患癌风险！

也就是说，大部分癌症都是吃出来的！当然，如果我们趁早调整饮食结构与习惯，也就可以在某种程度上规避癌症的发生。下面我们总结了几种最容易招惹癌症的饮食习惯，最为恐怖的是，这些习惯几乎大部分人都中招了！

霉

这里的霉，指的是发霉的食物。有不少老人害怕浪费，哪怕食物发霉了也不舍得扔。殊不知，这样很容易摄入进去黄曲霉毒素。另外，一些食物很容易受潮，即使发霉了也很难发觉，如花生和玉米等。

黄曲霉毒素，我们经常讲到，属于 1 类致癌物，也是目前所知的致癌性最强的物质之一。

所以，不管什么食物，千万不要一次性购买太多。发霉了就不要再吃了！

甜

有不少人喜欢吃甜，尤其是心情不好时，吃了甜感觉心情瞬间愉悦了。但是当糖摄入过多时，会增加蛀牙、糖尿病和心脏病等风险。

另外，糖摄入过多会导致胰岛素大量分泌，致使胰岛功能受损，进而诱发胰腺癌。

所以，每日摄入糖的量应该严格控制，一定不要超过 50g，最好在 25g 以下。

烫

趁热吃，这是中国人一直以来坚持的传统。但殊不知趁热吃潜在着巨大的致癌风险！

当食物或饮品温度超过 65℃时，就会损伤我们的食道黏膜。长期食用这种过烫食物，就会使黏膜反复遭到损伤，进而出现炎症，并增加了癌变的可能性。另外，需要注意的是，“65℃以上的热饮”在 2018 年也被定义为了 2A 致癌物！

咸

在中国，不少家庭都有吃咸菜的习惯，烧菜时也喜欢多放点盐，不然总感觉胃口有点清淡了。但你可能不知道，中式的咸鱼早就被国际癌症研究机构列入了 1 类致癌物中。

另外，腌制食品中往往含有大量硝酸盐，硝酸盐在进入胃部后会转化为亚硝酸盐，并与食物中的胺结合形成亚硝酸胺。要知道亚硝酸胺具有很强的致癌性！

油

《自然》杂志的一项研究显示，肥胖、高脂和高热食物也是引发多种癌症的危险因素。但偏偏，现如今很多人喜欢吃油炸食物，比如炸鸡、薯条、薯片等。

事实上，这些淀粉食物在经过高温油炸后，会产生丙烯酰胺。而丙烯酰胺在较早前，也被国际癌症研究机构列入了 2A 类致癌因素。

烟

这里的烟有两层含义，一方面指的是吸烟，另一方面指的是做菜时被动吸入的油烟。吸烟致癌，几乎人人都知道，这里就不再细说了。而做菜时吸入的油烟也致癌，却有不少人不知道。事实上，做菜时产生的油烟夹杂着不少烷烃类物质等致癌物，有极大可能导致肺癌的发生！

酒

很多人说饮酒只要适量就好，但如果你想预防癌症，那么请你一滴酒都不要碰！酒精一直以来都是 1 类致癌物，酒精可以导致多种癌症的发生，如口腔癌、鼻咽癌、食管癌和肝癌等。

发现没有，生活中那些不起眼的饮食习惯，居然都会导致癌症的发生。所以，在看完这篇文章以后，马上行动起来，从现在开始注意还不晚！

透析小知识

• 1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

• 2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

• 3、正常成年人肾脏大小约 12cm×6cm ×3cm，重量约 120-150 克。

• 4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

• 5、透析液的温度范围是 35℃ -41℃。

• 6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

• 7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。

• 8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

• 9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

• 10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。

• 11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。

• 12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

• 13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。

• 14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。

• 15、内瘘建立后 4~8 周时间才能使用。

• 16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。

• 17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后 5-7 天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟。

• 18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。

• 19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少 10-12 小时，有条件者可延长至 15 小时。

• 20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。

• 21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。

• 22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

 

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近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

那天，阳光明媚，我正在家中享受周末的闲暇时光。突然，脚趾一阵剧痛，我低头一看，只见其中一个脚趾甲边缘出现了一块发黑的痕迹，这让我心里一惊。想起之前听说过的灰指甲，我不禁有些担忧，于是决定寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。医生助手热情地与我沟通，详细地询问了我的病情，并耐心地解答了我的疑问。医生的专业知识和亲切的态度让我感到安心。

医生告诉我，我的症状可能是外伤引起的甲营养不良，并建议我进行真菌镜检以排除灰指甲的可能性。考虑到近期我确实不小心碰伤了脚趾，我决定按照医生的建议行事。

医生还告诉我，如果真菌检查结果为阴性，我可以先观察一段时间，如果症状没有明显改善，再考虑用药治疗。我对此感到很满意，因为这样可以避免不必要的用药，同时也能减轻我的经济负担。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导进行观察。虽然恢复的过程有些漫长，但我没有放弃，因为我知道，只有坚持，才能战胜病痛。如今，我的脚趾甲已经逐渐恢复了健康，这让我对医生和互联网问诊的便捷性有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。在今后的生活中，我会继续关注自己的健康状况，并在需要时，选择线上问诊这样的便捷方式寻求专业帮助。

那天，我突然发现腿上长满了黑点，心里有些不安。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。我找到了一家知名的皮肤科，很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。

医生非常耐心地询问了我的情况，他不仅让我详细描述了症状，还询问了我是否有过敏史。在了解了基本情况后，医生让我上传了一些照片，以便更直观地了解病情。

经过一番仔细观察和分析，医生告诉我这些黑点可能是皮肤问题，建议我注意观察，暂时不需要特殊治疗。同时，他还提醒我，如果病情加重或有其他不适，应及时就医。

在随后的交流中，我还向医生咨询了一些其他问题，比如脚后跟开裂的原因和脸上反复长痘的情况。医生都一一耐心解答，并给出了相应的建议。

通过这次线上问诊，我感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养和耐心让我非常感动。虽然只是线上交流，但我觉得自己得到了很好的关怀。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体健康，并及时利用互联网医院这样的资源。

那是一个寒冷的冬日，我，一个普通的上班族，不幸感染了新冠。发烧至第三天，我感到鼻下方突然起了几个庖。我焦急万分，但鉴于疫情形势，不敢轻易外出就医。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。医生***助手在得知我的病情后，耐心地询问了我详细的情况，并让我上传了庖的照片。虽然隔着屏幕，但我能感受到她那关切的眼神。

几天后，我收到了医生的回复。她告诉我，这是单纯疱疹，由单纯疱疹病毒感染所致。医生为我提供了详细的用药建议，包括外用药物多磺酸粘多糖软膏和口服药物伐昔洛韦分散片。

遵医嘱，我开始了治疗。在用药期间，医生助手时常询问我的病情变化，并给予我鼓励和支持。在她的帮助下，我的庖逐渐好转，内心也充满了感激。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在疫情期间，它为像我这样不便外出的患者提供了便捷的医疗服务。同时，我也被医生***助手的职业素养和人文关怀所感动。我相信，在这样一群有爱心的医生的共同努力下，我们一定能够战胜疫情，迎来美好的明天。

那个周末，我因为皮肤瘙痒的问题，在家人的推荐下尝试了互联网医院的服务。一开始，我还有点犹豫，毕竟面对屏幕与医生沟通，感觉不像在医院那样踏实。但想着可以省去排队等候的时间，我还是决定试试。

医生助理的问候让我感到温暖，他们告诉我，医生正在忙碌，但会尽快回复我的问题。等待的时间并不长，医生就通过留言的方式回复了我。他询问了我的症状，包括瘙痒的部位、持续的时间，以及是否伴有其他症状。

当我描述了我的大腿内侧间断性瘙痒，医生立即给出了初步的诊断——可能是股癣。我之前确实尝试过涂抹百草止痒膏，但效果并不理想。医生建议我可以尝试外涂曲安奈德益康唑乳膏，并详细说明了使用方法和疗程。

收到医生的回复后，我感到非常安心。虽然我没有面对面地见到医生，但他们的专业知识和耐心让我觉得得到了很好的照顾。我按照医生的建议去药店购买了药膏，并开始使用。几天后，瘙痒症状明显减轻，皮肤状况也有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。不仅节省了时间，而且医生的专业建议也让我对病情有了更清晰的认识。我决定以后有健康问题，也会首选线上问诊，毕竟，这样的服务让我感受到了医生的专业和关怀。

那是上周的一天，我突然发现自己脸上起了两个火疖子，红肿得让人看了都心疼。作为忙碌的白领，我实在没有时间去医院排队等候。这时，我听说互联网医院可以线上问诊，于是抱着试一试的心态，我打开了京东互联网医院。

医生***非常耐心，在详细询问了我的症状和病史后，她告诉我，这是由于内热、饮食不规律和免疫力下降引起的细菌感染。她建议我涂抹莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，并到医院查个血常规。同时，她提醒我避免挤压疖子，以免感染加重。

当我再次咨询是否可以服用阿莫西林时，医生***告诉我这是可以的。她告诉我，阿莫西林服用一周即可。她还特意强调，阿莫西林需要按照说明书上吃，并且提醒我，服用阿莫西林期间不能喝酒。

在整个问诊过程中，医生***始终保持着温和的语气，让我感到很安心。她的专业知识和耐心让我对互联网医疗有了全新的认识。虽然我最终还是去了医院做了血常规检查，但互联网医院为我提供了一个便捷的选择，让我在忙碌的生活中也能得到及时的医疗帮助。

通过这次体验，我深刻感受到互联网医疗的便利和高效。它不仅节省了我的时间，还让我在不出门的情况下就能得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的人享受到这种便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了电脑，准备开始一天的工作。突然，一个弹出窗口引起了我的注意，那是***互联网医院**的线上问诊服务。我一直以来对皮肤问题有些困扰，但苦于工作繁忙，难以抽出时间去医院就诊。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

在填写了基本信息和详细描述了我的症状后，我很快就收到了医生的回复。医生非常耐心，详细询问了我的症状，并要求我上传了一些图片以便更好地了解情况。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的关切和专业的态度。

经过医生的诊断，我发现我的问题原来是鲍温样丘疹病，一种常见的皮肤问题。医生为我提供了治疗方案，包括激光和冷冻治疗。虽然心中有些忐忑，但在医生的安慰和建议下，我决定接受治疗。

治疗过程非常顺利，医生的专业技术和细致的服务让我感到非常放心。治疗后，我的皮肤状况得到了明显改善，我对这种线上问诊服务也充满了信心。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间和精力，还能享受到专业、贴心的医疗服务。我相信，随着科技的不断发展，这种线上问诊服务将会越来越普及，让更多的人受益。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，犹豫着是否要打开那个连接到京东互联网医院的平台。最近我的脸上出现了几颗凸起的痣，让我十分困扰，于是决定尝试线上问诊。

进入平台后，我很快就找到了皮肤科的在线医生，他们询问了我的症状和病史，并提醒我需要上传照片以便他们更准确地诊断。上传完照片后，我耐心地等待着医生的回复。

很快，医生就给出了诊断，并告诉我可以通过激光分次治疗来去除这些痣。医生还特别提醒我，激光治疗虽然效果不错，但可能会有一定的恢复期，并且要确保治疗后的皮肤得到适当的护理。

医生的态度非常友好，他们详细解答了我的每一个问题，让我感到非常安心。在医生的指导下，我决定接受治疗。

治疗过程出乎我的意料地顺利，医生的专业知识和耐心让我感到非常满意。现在，我的脸上已经没有了那些让我烦恼的痣，我感到非常开心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性。无论是在时间上还是在空间上，它都极大地缩短了患者与医生之间的距离，让我能够更快捷地得到专业医疗帮助。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑，准备尝试线上问诊。屏幕上，***医生助理的问候让我感到温暖：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”我立刻留言了我的症状：头皮油脂堵塞，头发稀细易断，还有红血丝。

很快，我收到了***医生的回复：“您好，我是主任的助理医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。”

我详细描述了我的病情，还附上了头皮的照片。没过多久，***医生给出了诊断：“这个考虑是脂溢性脱发可能性大，主要是和遗传有关，有家族聚集倾向，如果作息不规律，熬夜，饮食甜腻，精神压力大，容易加重脱发，造成发病比较早，或者是加重病情。”

得知病因后，我迫不及待地询问治疗方案：“你好医生，可以问一下用什么药吗？”***医生给出了建议：“二硫化硒洗剂或者是复方酮康唑发用洗剂，都可以的，每周2次，洗发用，每次15分钟。”我再次确认使用方法：“你好医生，是敷在头上过15分钟再洗干净吗？”***医生耐心解答：“就是当洗发水使用。”

在用药过程中，我有些担心：“医生就是我看了，好像这两个药有激素?”***医生安抚我：“酮康唑没激素，二硫化硒也没有。”

经过一段时间的治疗，我的症状明显好转。最后，***医生提醒我：“不客气，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我带着8岁儿子小杰来到了一家互联网医院。小杰身上起了很多疹子，已经困扰了他两周。我们通过线上问诊的方式，向一位皮肤科医生咨询。医生非常专业，耐心地询问了小杰的病情，并给出了初步的诊断——丘疹性荨麻疹。

医生详细询问了小杰的身体状况和过敏史，然后告诉我，除了外用药物治疗，不需要口服药物。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激的食物，不要搔抓患处。看着医生认真负责的样子，我感到十分放心。

医生还告诉我，如果用药一周后病情没有明显改善，可以预约复诊。他还为我提供了便捷复诊卡片，方便我随时跟进小杰的病情。在用药期间，我每天都会关注小杰的情况，并及时调整治疗方案。

经过一段时间的治疗，小杰的病情明显好转，疹子逐渐消退。这让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在疫情期间，线上问诊成为了我们就医的首选，不仅节省了时间，还降低了交叉感染的风险。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给出了准确的诊断和治疗方案，还提供了细致的指导和关怀。我相信，随着互联网医院的不断发展，未来会有更多患者享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个寒冷的冬日，我，一个普通的安徽阜阳市民，正在经历一场特殊的医疗之旅。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。屏幕那头，是***医生，一位皮肤科的专家。我向他详细描述了我的症状：冬天身体一热，情绪激动时就发痒。五六年了，皮肤没有病变，只是瘙痒难耐。

***医生很耐心，他让我详细描述症状出现的时间、环境以及可能的诱因。我按照他的要求，一一回答。然后，他告诉我，根据我的描述，可能是过敏性荨麻疹。尽管我没有明确指出过敏源，但他认为这可能是接触过敏原或自身免疫力下降所致。

在交流过程中，我发现***医生不仅医术高明，更是一位充满人文关怀的医生。他不仅给出了专业的诊断，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深的了解。在结束问诊前，他还提醒我，如果病情有任何变化，应及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷。在不出门的情况下，我就得到了专家的诊断和建议，这让我对互联网医疗充满了信心。

我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将享受到这种便捷、高效的医疗服务。