急性心肌梗死主要表现是突然较剧烈胸痛，这种胸痛需要与部分疾病鉴别。急性心肌梗死需要鉴别，如肺栓塞、心包积液、急性心包炎或主动脉夹层等，这些都可以引起急性胸痛。

急性心肌梗死胸痛多半表现为剧烈持续，伴有濒死感、出汗，心电图表现为典型心肌梗死演变过程，此时可进行明确诊断。

急性心包炎患者一般有近期发热，感染表现，出现明显胸部持续疼痛，通过超声心动图可进行鉴别。如果超声心动图提示明显心包积液，可考虑急性心包炎，但还需要与急性肺栓塞进行鉴别。

急性肺栓塞可以表现为明显胸痛，伴有呼吸困难或咯血表现。肺栓塞表现为低氧，血气分析可看到血氧分压降低，进行心电图检查，发现肺栓塞右心负荷增重特异性表现，同时超声心动图可提示右心负荷增重，右心扩大，肺动脉压增高以及可进行肺动脉 CT，明确肺栓塞存在。

与主动脉夹层鉴别，主动脉夹层剧烈撕裂样疼痛，要比其它胸痛更加凶猛，且可迅速危及生命，鉴别主要通过大血管 CT 或核磁共振进行鉴别。

以上为常见的胸痛鉴别要点，一些没有医学基础的朋友不一定都能看得很明白，到您需要知道，胸痛可能是大问题，需要及时就诊鉴别和处理。另外，很多胸痛相关疾病也和心理状态有关系，所以如果您出现胸痛症状，也不要特别担心和抓狂，尽可能少动的同时，也尽可能心情平静下来，及时就近就医就好。

最后也祝您永远保持身体健康，心情愉快！

自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！

现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。

中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。

 
 

前言

心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。

病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。

遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。

受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会 （OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。

 

定义

FM 是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。

20～40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。

 

口诀

“1234”

我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”：

4：“四组数据”；

3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”；

2：“两大陷阱” ；

1：“一个到位” ；

 

“4”四组需要明确的数据

1 )  心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的 10%左右；

2 )  FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%；

3 )  如果误诊或者延误治疗，FM 的死亡率高达 50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持，可挽救 60%-80%的患者；

4 )  成功救治后，FM 患者的长期预后非常好：有报道随访 11 年 93%长期健康成活；

点评

对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。

因此，上面的 4 组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。

 

“3”三个非常有用的超声心动图表现

1 )  心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降；室壁运动障碍 ：开始表现为局限性，酷似 ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍；

2 )  可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚；

3 )  小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；

点评 1

在重症病房背景，配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。

点评 2

除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF 值）来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的 EF 值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低，可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和 EF 值。

 

“3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现

（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立）

1 )    T1 加权（钆造影剂）；

2 )    T2 加权；

3 )    钆延迟增强扫描；

急性期，CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后 14 天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR 敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。

点评

在 OCC 讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。

 

“2”两大诊断陷阱

1 )  心外表现：漏诊陷阱

 FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。

2 ) 急性肺栓塞：也是一个陷阱

重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。

点评

以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。

 

“1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位

对拟诊 FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

ECMO 和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比，ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来，在心肌炎特别是 FM 中，ECMO 取得了巨大的成功：可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出：“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”

点评

重症新冠状病毒感染病房，更应装备 ECMO。在疫区，建议组建“ECMO 分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。

心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。

-吸烟者必须戒烟。戒烟是管理的关键，对于进展缓慢的慢性阻塞性肺疾病，戒烟是唯一的治疗，应考虑尼古丁替代疗法。

-避免接触空气污染的地方和其他刺激物，如吸烟、油漆气体和粉尘。

-在干净、新鲜空气的地方散步。

-温暖干燥的气候比寒冷、潮湿的地方更好（如果容易感染的话）。

-充足的休息。

-避免与感冒或流感患者接触。

-调整日常饮食。如有必要，应减少体重。

-建议每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗。

阑尾的功能尚不明确。在食草动物的肠道构造中，阑尾比较长，这与阑尾参与纤维的消化有关。而人类的阑尾目前有研究证明，阑尾和人体的免疫调节有一定的关系，是一个免疫器官，但是对于成年人来说，即使切除阑尾对人体的免疫系统损影响不会很大。如果是有阑尾炎的情况，最好尽早的行阑尾切除手术。

实际上它的功能主要是免疫系统方面的功能，在阑尾的内部和附近有大量的淋巴存在，淋巴在人体以 12 到 20 岁之间的阶段，在免疫系统的过程中起到非常重要的地位，但是在切除阑尾以后，阑尾整个的功能会被其他部分的淋巴系统所替代，并不会影响到整个淋巴系统的正常运转。

同时，阑尾的内部存在一些有利的肠道细菌，可以利于我肠道内部菌群的平衡。阑尾的功能主要是在这两个方面，但是阑尾的功能并不是在体内取到主导方面的作用，所以即使进行了阑尾切除手术，也对整个机体的运转并没有太大的影响。

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，可表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头疼，且多发于偏侧头部。可伴随有呕吐、怕光、怕声、腹泻等症状。

女性患病率高于男性，且多于青春期发病，少部分儿童期起病，到中青年期达发病高峰。

急性发作期可适量服用非甾体类抗炎药物、麦角类药物缓解疼痛，但不推荐长期大量服用，养成写头痛日记的习惯，记录发作规律，制定个体化治疗方案，必要时使用预防性治疗药物。而且平时生活中注意一些可诱发偏头痛的因素并尽量避免，如进食巧克力、口服避孕药、情绪紧张及激动、劳累、冷风刺激等。

 

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，息肉非“肉”，而是一类异常生长的组织，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，在没有确定病理性质前统称为息肉。息肉大小形态相差明显，可能有蒂，也可能基底部较广而无蒂，明确病理性质后会按部位直接冠以病理诊断名称，如结肠管状腺瘤、结肠炎性息肉等。

肠息肉患者多数无明显自觉症状，往往是患者出现其他并发症，如肠套叠，或在肠镜检查、手术中才被发现。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。大肠息肉同样多无症状，少数有腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便，而一些较大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。

肠息肉的治疗主要以内镜治疗为主，在患者没有禁忌证的情况下，医生会首选此治疗方案。随着息肉检出率的增加, 息肉治疗方法也逐渐增加，最普遍的方式即内镜下息肉摘除术。早期诊断及早期治疗对阻止具有癌变倾向的息肉向肿瘤进展具有重要作用。长期的慢性失血患者，常有程度不同的贫血，患者面色苍白或萎黄、消瘦

肺结节为肺上长的结节。特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状，好发于中年人和老年人，小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。

如果结节超过 3cm，专业上叫做肺部肿块。小于 3cm 的肺部结节，根据结节大小分为 3 类，结节直径在 10-30mm，叫肺结节；如果结节直径在 5-10mm 之间，叫小结节；如果结节小于 5mm，叫微小结节，结节越小肺癌的几率也越小。

另外，根据影像学的特点，一般发现肺结节主要是做 CT，CT 上根据结节密度，分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。

直肠脱垂是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。

直肠脱垂的症状包括直肠脱出、黏液便、便秘、里急后重，肛门骶尾部胀痛、大便失禁及直肠出血等。脱垂经过治疗后并不能确保症状的完全改善。直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。

发现肛门处有肿物脱出，尤其是伴疼痛时应及时就医。肿物脱出多发生在排便时，或者引起腹压增加的其他情况，如剧烈咳嗽等。

直肠脱垂如果反复发作，常常引起肛门失禁，应早期接受规范治疗。此外，直肠脱垂如发生急性嵌顿，还可能出现直肠坏死，这时应该尝试自行手法复位并及时就医。直肠脱垂的急性期是指发生急性嵌顿时，如不及时解除卡压，可引起坏死，需紧急就医。紧急处理方法可用石蜡油润滑后，持续压迫脱出肠段，使其自行回纳，必要时辅以基础麻醉，如果脱出肠管已经坏死，则需手术切除。

有过高危性行为的人，特别是有过肛门性行为的人群，当他们突然发现自己的肛周部位长出了菜花状的增生物，这很有可能是因为感染上了人瘤病毒（HPV）所导致的性传播疾病尖锐湿疣。

我们通常把发生在肛门部位的尖锐湿疣称之为"肛门尖锐湿疣"或者"肛门疣"。

那么，当出现肛门长菜花状疙瘩时，应该如何分辨出来是否尖锐湿疣病情呢？一般来说，可以通过以下几个方法来进行鉴别诊断：

1. 医生肉眼观察。不管是发生在外阴生殖器，还是肛门部位的尖锐湿疣病情，只要局部皮损很典型，长出的是菜花状、鸡冠状、状外观的赘生物。经验丰富的皮肤科医生通过肉眼观察就能分辨出来真假尖锐湿疣，直接就可以帮你诊断出来。当然，肉眼观察也有其局限性，那就是不典型的皮损是不能妄下结论的。
2. 醋酸白试验。通过医用醋酸白溶液涂抹于疑似皮损区域，再观察 3 到 5 分钟或更长时间，发现有明显致白的现象，则判定为"阳性"，不发白则判定为"阴性"。阳性被认为是尖锐湿疣。但是，这个检查方法特异性不强，可能出现假阳性或假阴性的情况，可能导致误诊。因此，临床上做醋酸白试验需要结合皮损特征或其他检查结果综合诊断。
3. HPV 分型检测。HPV 分型检测目的是查出感染者局部所感染的人瘤病毒的型号，以此作为参考。同时，也有 HPV 定量的检测，能够查出感染病毒的含量。当然，这个检查也仅作为参考，不可作为诊断尖锐湿疣的根本依据，也需要结合局部皮损或其他检查来综合判断。
4. 病理组织活检。病理活组织检查是目前检测尖锐湿疣的金标准，准确度高，不易误诊。如患者局部有皮损的情况，建议病理检查是必须要做的。一方面，可以帮助我们明确诊断尖锐湿疣，另一方面，也可以排查局部皮损中有无恶性病变。

服务已开始。

我感到有些不适，便通过网络预约了在线问诊服务。屏幕上出现了医生的界面，我紧张地等待着。

‘您好，我是***医生，互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务。您已确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，请问您是否还有其他的信息需要补充？’医生的声音温和而专业。

我回忆了一下，补充了我的症状和一些日常生活习惯。

‘您已接诊，本问诊支持12小时内3轮次对话，订单结束前若您未开方成功，会给患者退还问诊费用；’医生提醒道。

我点了点头，继续与医生沟通。

‘提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方’医生的这些话让我感到医生的责任感和专业精神。

‘处方创建=’我看到了医生的处方，心中有了底。

‘处方详情’医生又详细解释了药方。

‘处方已送达药师审核’我知道，我的药品很快就会审核通过。

‘已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药’我松了一口气。

‘审核通过，用药期间如有不适请及时线下医院就诊。’医生的这句提醒让我感到温暖。

‘处方已使用’我按照医生的指示服用了药物。

‘患者已购药’医生告诉我，我已经购药成功。

‘已设置此轮消息不用回复’医生的工作非常高效。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊’医生的这番话让我感到医生的服务非常周到。

‘问诊已结束’服务结束了，我感到非常满意。

‘服务已结束’一切都很顺利。

那天，阳光正好，微风不燥。我，一位生活在繁忙都市的上班族，因为健康问题，踏上了线上问诊的旅程。

在京东互联网医院，我遇到了一位***医生。他不仅医术高明，更让我感受到了医生应有的品质——耐心、细致、关心。

我向***医生详细描述了我的病情，包括之前的体检报告和近期的身体状况。他耐心地听我讲述，不时地点头，并在适当的时候提问。我感受到了他的专注和关心。

在***医生的指导下，我开始了饮食和运动的调整。虽然过程中遇到了一些困难，但我始终坚持下来。几个月后，我再次进行了体检，结果显示我的胆固醇和甘油三酯都得到了很好的控制，脂肪肝的情况也有所改善。

在此期间，我通过与***医生的线上沟通，了解了自己的病情，也学到了很多健康知识。他总是耐心地解答我的疑问，让我在治疗过程中感到安心和放心。

如今，我的病情已经稳定，生活也恢复了往日的活力。感谢京东互联网医院，感谢***医生，让我在繁忙的生活中找到了健康。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳出了京东互联网医院的消息，心里有些紧张。我是一名乙肝携带者，因为工作原因，连续两个月要上夜班，担心自己的身体。于是，我鼓起勇气，点击了咨询按钮。

很快，一位肝病科的医生接诊了我。他非常耐心，首先询问了我的病情和生活习惯，然后告诉我熬夜对肝脏的影响很大，特别是对于乙肝携带者来说。他建议我尽量减少熬夜，注意休息，并且定期复查。

医生还告诉我，乙肝携带者也是慢性乙肝的范畴，平时要注意清淡饮食，不饮酒，少熬夜。他提醒我，有些人熬夜可能会转氨酶升高，所以一定要定期复查。

我听了医生的建议，心里既感动又踏实。他不仅给了我专业的指导，还关心我的生活，让我感受到了医者的温暖。

接下来的两个月，我按照医生的建议调整了作息，尽量不熬夜，饮食也变得清淡。虽然工作压力很大，但我始终记得医生的话，坚持定期复查。

终于，我完成了夜班工作，准备去复查。医生看到我的报告单后，告诉我一切都很正常，让我继续保持良好的生活习惯。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我得到专业医生的指导。感谢那位来自肝病科的医生，让我学会了如何照顾自己，让我对生活充满了信心。

那是一个阳光明媚的下午，我刚刚结束了一场充满不确定性的遭遇。我被一位陌生人抓伤，从那时起，我的生活就发生了翻天覆地的变化。

我决定寻求医生的帮助，于是选择了线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。他耐心地听我讲述病情，并询问了我被抓伤人的基本情况，以便更好地评估我的病情。

随着时间的推移，我的病情逐渐恶化。我感到脖子和腋窝疼痛，胸痛，大腿根处也出现了刺痛。这些疼痛逐渐扩散到全身，让我痛苦不堪。医生告诉我，这种情况应该做淋巴结的活检，以便了解病因。

我按照医生的指示，挂了血液科的号，但检查结果并没有显示出任何问题。医生告诉我，我应该挂普外科，进行淋巴结活检。我感到无比焦虑，因为我不知道自己的病情是什么，也不知道该如何是好。

在医生的鼓励下，我鼓起勇气进行了活检。虽然活检的过程有些痛苦，但我知道这是了解病因的唯一途径。最终，活检结果显示，我患有细菌感染。

医生告诉我，这是一种常见的细菌感染，可以通过抗生素治疗。他给了我一份详细的用药指南，并告诉我如何进行后续治疗。在医生的指导下，我的病情逐渐好转，我重新找回了生活的希望。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我感到非常安心，让我对未来的治疗充满信心。

那天，我接到了一个电话，电话那头是京东互联网医院的一位肝病科医生。我因为乙肝小三阳，一直对肝功能保持警惕。电话里，医生的声音温和而有条理，让我感到一丝安心。

医生首先询问了我的最近情况，我告诉他，尽管肝功能一直正常，但我还是有些担忧。医生听后，耐心地解释说，根据规定，肝功能正常的人群是可以接种新冠疫苗的。这让我松了一口气。

接下来，医生又询问了我的一些病史，包括我正在服用的替诺福韦。医生告诉我，接种新冠疫苗时不需要停用乙肝抗病毒药，这让我对疫苗接种更加放心。

我还询问了医生是否需要做腹部彩超复查。医生建议，如果方便的话，最好复查一下，以确认病情稳定。医生的专业和细心让我对他们的服务充满了信任。

在医生的指导下，我预约了社区卫生服务站的肝功能检查。第二天一早，我就去进行了检查。检查结果出来后，我立刻把结果发给医生，医生看到结果后告诉我，一切正常，可以放心接种新冠疫苗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我不仅得到了医生的专业建议，还感受到了他们的关爱和温暖。我相信，在京东互联网医院，我可以得到更多帮助，更好地管理我的病情。

那天，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个陌生的电话号码跳了出来，电话那头传来一个温和的声音：“您好，我是XXX医院的医生助理，您是否愿意尝试线上问诊，这样我们可以更快捷地了解您的病情。”我犹豫了一下，但考虑到线上问诊的便捷性，我决定尝试。

电话那头，医生助理详细地询问了我的病情，从发病诱因到症状持续时间，每一个细节都问得非常仔细。我按照她的指示，详细地描述了我的病情，包括最近腰上突然出现的皮疹。

几天后，我收到了医生的回复。医生首先询问了我是否有瘙痒感，我回答说有。医生建议我尝试使用西替利嗪和尿素膏进行治疗，并告诉我需要注意的一些生活习惯，比如不要用热水和肥皂清洗患处，不要吃辛辣刺激的食物，不要用手去抓挠。

然而，我的心中仍有疑虑，我担心这个皮疹是不是艾滋病等严重疾病的症状。医生耐心地解释说，根据我的症状描述，这个皮疹不太可能是艾滋病，并且询问了我是否有高危行为。我坚定地回答说我没有。医生告诉我，艾滋病的传播途径主要是血液传播、性传播和母婴传播，而且这个皮疹并不符合艾滋病的典型症状。

经过一段时间的治疗，我的皮疹明显好转。我非常感激医生的专业和耐心，让我不再担心这个皮疹是严重的疾病。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷性和医生的专业素养。

如今，每当我想起那段经历，心中都充满了感激。感谢互联网技术的发展，让我能够方便快捷地获得专业的医疗服务。

2024年7月的一个下午，我通过京东互联网医院预约了一位专业的肝病科医生进行线上问诊。我心中有些忐忑，因为最近我发现自己乙肝病毒表面抗体阳性，担心自己是不是感染了乙肝病毒。

医生很耐心，她首先详细询问了我的症状，然后告诉我乙肝日常生活、吃饭是不会传染的，碗上、馒头不会有病毒。听到这里，我心中的石头稍微落了下来。

但我还是有些担心，因为我前天用手翻了我家垃圾桶，没洗手直接洗碗了，碗上会不会有病毒？医生又耐心地解释说，这种情况不会传染乙肝，因为乙肝病毒也不会通过消化道传播。

接下来，我又问了一个问题，我这两天鼻子干，擦鼻就会带血，我用手拿了带鼻血的纸，不确定手上有没有粘上。医生告诉我，接触不传染乙肝，这让我更加放心。

整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，她不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。这让我对京东互联网医院有了更深的了解，也让我感受到了医生的专业和温暖。

服务已开始。

我接到了一条提醒，医生说在开始诊疗之前必须完整查看患者的病例，这是非常专业和严谨的态度。医生还特别提到了关于儿童用药的一些注意事项，让我感到非常安心。

随后，医生与我进行了亲切的交流，询问了我的病情和用药情况。医生的态度非常和蔼可亲，让我感到非常舒适，愿意与她分享我的情况。

医生告诉我，我已经确诊过肝病，并且使用过肝爽颗粒，而且我没有过敏史、禁忌症和不良反应。医生问我是否还有其他需要补充的信息，我回答说没有。

医生说，问诊支持12小时内3轮次对话，如果我没有开方成功，他们会退还问诊费用。这让我感到医生非常负责。

然后，我告诉医生我需要开多少肝爽颗粒，医生说需要2盒。接着，医生给我看了处方详情，然后告诉我处方已送达药师审核。

在用药期间，如果我有任何不适，医生提醒我及时线下就诊。这让我感到医生非常关心我的健康。

然而，在支付过程中遇到了一些问题，我尝试付款，但是失败了。医生告诉我需要联系客服。尽管如此，处方已经显示使用了。

医生还提醒我，如果需要，我可以发起复诊。最后，医生告诉我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

那天，我像往常一样，在电脑前忙碌着。突然，手机响了起来，是来自一家互联网医院的邀请。心想，现在这社会，连看病都可以线上解决了，真方便。于是，我接受了邀请，开始了我的线上问诊之旅。

首先，我填写了基本信息和病历，然后上传了最近的检查报告。很快，一位肝病科的医生接诊了我。医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括病史、治疗情况等。我没有隐瞒任何信息，因为我知道，只有如实相告，才能得到最准确的诊断和建议。

医生告诉我，我是一名乙肝病毒携带者，最近DNA数据不正常，建议我开始抗病毒治疗。听到这个消息，我有些担心，但医生安慰我说，年龄大于30岁，乙肝病毒DNA阳性，不管肝功能是否正常，都建议抗病毒治疗。这样一来，肝癌发病率会降低，我也放心了许多。

医生还告诉我，乙肝只通过血液、母婴及性传播，不会通过呼吸道及消化道传播。在日常生活中，如握手、拥抱等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。这让我放心了不少，不用担心会传染给家人和朋友。

医生还详细解释了抗病毒治疗的过程，包括治疗持续时间、可能出现的副作用等。虽然治疗过程可能比较长，但为了健康，我还是决定接受治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还学到了很多关于乙肝的知识。互联网医院真的让我感受到了科技的魅力，让我足不出户就能得到优质医疗服务。

服务已开始。

一位医生微笑着出现在屏幕前，他的眼神温和，让我感到安心。我告诉他，我已经出现了新冠的症状，是第一天，家里的药品比较杂，但不是很全，我想了解一下现有的药品如何使用，以及是否需要另购和注意事项。

医生提醒我，他必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，他还强调了几个重要事项，包括为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生仔细询问了我的症状，然后告诉我多数患者都是使用复方感冒药，并询问我是否需要了解如何使用。我表示需要，医生告诉我不需要联合使用，用其中一种就可以了，联合使用反而有害。

我目前正在服用酚咖片，医生询问我是否还需要购买其他药物。我告诉他我在服用酚咖片，并询问酚咖片和消炎药是否可以一起吃。医生解释说酚咖片主要是用来解热镇痛的，而消炎药具体是布洛芬和阿莫西林。布洛芬和酚咖片的作用是重复的，不能一起吃。至于阿莫西林，医生告诉我它对于病毒感染是没有任何疗效的，而且目前阿莫西林的耐药率很高，就算是有细菌感染，吃了也没有什么效果。

我对医生的解答感到满意，感谢他的耐心和详细解答。医生告诉我，他们的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊结束后，我感到心情舒畅，对病情有了更清晰的认识。