胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我家宝宝这几天突然拉肚子呕吐，实在是让我着急坏了。在28号凌晨三点半开始，宝宝拉完大便后居然又呕吐，而且情况一直持续到29号早上，这可把我吓坏了。大便还稀稀拉拉的，奶瓣也有，一天下来竟然拉了六次大便！我赶紧给宝宝吃了蒙脱石散，希望能有所改善。不过宝宝的精神状态也不太好，食欲也不好，尿也少，真是让我心疼。好在30号开始，宝宝的状态慢慢变好了，精神好了起来，食欲也好转，拉的次数也减少了。不过31号夜里又拉了两次稀水样的大便，看来情况还是挺严重的。

这几天真是紧张得不得了，好在有京东互联网医院的医生给了我很多建议和指导。医生很耐心地解答我的各种问题，而且还给我开了一些药方，让我可以在线购买。虽然宝宝情况还不太好，但是医生的建议让我感到很安心。希望宝宝能够早日康复，我也会继续听从医生的建议，好好照顾宝宝的。

昨晚孩子睡觉可能受凉了，现在有点嗓子疼、轻微咳嗽和头痛。家长在网上问诊，医生询问孩子的症状并给出建议。根据孩子的情况，医生建议不需要吃感冒药，也不需要吃蓝芩口服液，因为孩子目前没有鼻塞流涕，只是有点打喷嚏和咳嗽。医生建议孩子服用百蕊颗粒止咳化痰。家长提到孩子昨天晚上把被子踢了，可能冻了2小时，医生询问是否积食，家长回答舌苔薄黄，并出现发热和尿频。根据孩子的情况，医生建议口服蓝芩口服液和百蕊颗粒，停止中药汤剂。家长提到孩子服药后不躺下就不咳，医生询问这种现象是否很久了，家长回答是昨天开始的。家长也提到附近的药店买不到百蕊颗粒，医生建议可以买通宣理肺颗粒。最后，医生再次确认孩子的服药情况，提出建议并结束了本次问诊。

我家孩子最近咳嗽不停，一直不见好转，我决定在京东互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生助理表示可能会辅助医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。问诊持续了两天，期间医生非常耐心地为我提供医疗咨询服务。一开始，医生询问了孩子的具体不适情况，还提醒我需要开药或者需要什么品牌的药物，一盒几袋，一袋多少剂量，以便为我开具处方。在确认孩子没有过敏史后，医生为我开具了处方，并提醒我需要遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。处方已送达药师审核，审核通过后我可一键预约药品，并在用药期间如有不适及时线下就诊。

最后，我提出了对阿奇霉素需要开两盒的要求，医生也为我做了修改，并再次提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。整个问诊流程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

问诊结束后，我感到非常满意，服务也已经结束。我很感激医生的专业建议和耐心沟通，相信孩子的咳嗽问题会得到有效的解决。

今天我通过互联网医院进行了问诊，遇到了一位非常负责任的医生。医生从头到尾都非常细心地询问我的病情，给我详细解释了病情的原因和治疗方案。在整个问诊过程中，医生都非常耐心地倾听我的主诉，并且给予了我很多专业的建议。最令我感动的是，医生还为我开具了处方，并在结束问诊后提醒我及时复诊。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。我相信，在互联网医院也可以获得同样优质的医疗服务，让患者感受到更多的温暖和关怀。

我家宝宝最近几个月频繁感冒，最近两次都转化成了肺热咳嗽，一热了就咳得比较剧烈。他还有过敏性鼻炎。我在网上咨询了医生，医生建议可以给宝宝服用健儿清解液口服液，可以清热止咳。我问医生宝宝可以长期服用吗，医生说可以多吃一段时间，它和脾氨肽冻干粉没有冲突。医生还建议一周左右可以停止服用健儿清解液口服液。我还询问医生宝宝在做雾化吃药期间能否服用健儿消食不咳嗽口服液，医生说可以等雾化做完之后开始服用。我感到非常满意，很高兴能得到医生的专业建议。

我有一个小孩，经常扁桃体发炎，特别是冬天，总是反复发作。每次去医院看病都要排很长时间的队，而且孩子也不喜欢去医院，总是哭闹不安。最近在网上看到了互联网医院，觉得很方便，于是决定尝试一下。

通过互联网医院的平台，我得以与医生在线沟通，不用亲自去医院挂号排队，省去了不少麻烦。医生非常耐心地询问了孩子的病情和平时的生活习惯，然后给出了详细的诊断和治疗建议。他还提醒我要注意孩子的饮食和生活习惯，以及避免感冒的频繁发生。

医生对我的问题进行了全面的解答，并为孩子开具了适合的药物处方。我可以直接在互联网医院的平台上预约药品，非常方便快捷。在医生的建议下，我决定给孩子买一盒保赤丸，并且按照医生的嘱咐进行用药。

通过互联网医院的在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也体验到了便捷的就医方式。我相信在医生的指导下，孩子的扁桃体问题会得到有效控制，希望孩子能够早日康复。

在京东互联网医院问诊的经历让我对医生的专业素养和细心关怀有了更深的体会。我向医生咨询了孩子抽动症的治疗方法，医生耐心地听我描述了孩子的病情，并给予了专业的建议。医生告诉我，抽动症的治疗需要一定的时间，需要持续用药并配合其他治疗方法，不能着急求成。医生建议我在用药的同时，可以配合一下经颅磁治疗，这样效果会更好一些。我提出希望开具地牡宁神口服液的处方，医生在了解了我的需求后，细心地为我开具了处方，并告诉我用药期间如果有不适可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和细心关怀让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

五月底，小雨绵绵，在家中无聊的我拿出手机上网查看，发现宝宝拉稀问题十分困扰。在网上搜索了一些相关资料后，决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

医生助理表示，医生可能会需要了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。

问诊开始后，医生询问了孩子拉稀的情况，了解到孩子已经拉稀近一个月，每天三四次，大便呈水状。医生耐心地询问了孩子的饮食和用药情况，通过沟通得知孩子曾经患过肺炎并使用过抗生素等药物。

医生根据情况给出了详细的诊疗建议，建议孩子停止辅食，同时给予蒙脱石散等药物，逐渐观察病情的变化。医生还提醒患者，如果情况持续或加重，可以进一步检查过敏等情况。

通过此次线上问诊，我收获了许多关于宝宝拉稀的知识，也更加了解了如何正确对待孩子的健康问题。

服务已结束，我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

我和孩子在网上看病，首先医生提醒我要完整查看患者病例，然后开始诊疗行为。医生告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。另外，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这些提醒都让我感到医生很重视患者的安全和健康。

医生很细心地接诊，询问了孩子的不舒服情况。我告诉医生孩子舌苔白，脾虚。医生关心地询问孩子有没有其他不舒服，然后给了建议，告诉我孩子如果没有其他不舒服，就不需要用药。

我很担心孩子的脾虚问题，询问医生是否需要调理。医生很耐心地告诉我可以从饮食上调理，比如荤素搭配好，适当运动。并且建议孩子可以吃一些药物来调理，这些都让我感到医生很负责任。

医生还告诉我，可以吃点龙牡壮骨颗粒或者儿宝颗粒，这些药物都可以帮助孩子健脾胃。我担心孩子会不会因为吃药引起内热，医生都一一回答了我的问题，让我感到很安心。

最后，医生还告诉我可以购买小儿健脾化积口服液来调理孩子的内火问题，还告诉我一些饮食方面的注意事项。我觉得医生非常负责，给了我很多关于孩子健康的建议。

我家人时常出现感冒或流感的症状，由于疫情的原因不便去医院就诊，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了症状并提出了需要备常用药的需求，医生非常耐心地与我沟通，并详细了解了病情。医生提供了专业的建议，并开具了我所需的处方。在整个问诊过程中，医生给予了我很大的帮助，使我对互联网医院的服务有了更深的认识，也让我感到了医生的关心和负责任。

这次的线上问诊经历让我对互联网医院有了更多的信心，我觉得这是一种非常便捷和贴心的医疗服务方式。我很感激医生的专业和耐心，让我在家也能得到及时的医疗建议和药品配送。我会积极推荐互联网医院的服务给身边的朋友和家人，希望更多人能够享受到这样的便捷和贴心的医疗服务。