俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

好朋友的妈妈患上了乳腺癌，大学室友患上了乳腺癌……不知道从什么时候开始，身边会经常出现这样的患者。是的，乳腺癌以非常快的速度在增长，全球每年的新发病例已经位居女性恶性肿瘤的首位。

文胸与乳腺癌究竟有没有关系？

没有关系，乳腺癌主要和激素有关

胸罩变成了“凶罩”，这样的论断一直的传播，在微信上，很多人在说，有钢托的文胸，会阻止淋巴液流向腋下的某个区域，而胸部的细菌和其他废物通常在那里清除，于是乳腺癌发生了。 

还有人佐证说，中国女性这些年为什么乳腺癌高发？上个世纪50年代之前，很少人带胸罩，所以以前发病率很低，现在的女性，整天戴胸罩，才出现了这个问题。也有人继续“联想”，非洲女性就很少得乳腺癌，就是因为他们不戴文胸。难道乳腺癌高发，是因为这么多年在穿胸罩？

对此，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长、江苏省人民医院乳腺疾病诊疗中心主任、著名乳腺外科专家王水教授说，这种说法是不成立的。正因为网上有太多类似的流言，早在 1991 年曾经也有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，当时得出的结论是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但这种差别在统计学上差异性不大，也就是说，这种假设不成立。后来，研究人员分析结果时考虑，可能是因为那些女性较瘦，而众所周知，肥胖是导致乳腺癌的风险因素。

近期，又有专家研究，文胸与任何一种乳腺癌的发病都没有关系，乳腺癌的发病和体内激素异常有关系。

胸罩佩戴不好，会有怎样的弊端？

胸罩佩戴不当会诱发皮炎

乳腺增生、乳腺癌和佩戴文胸其实没有太大关系。不过，东南大学附属中大医院普外科胡浩霖主治医师认为，胸罩佩戴不当会诱发皮炎。如果胸罩佩戴不当，的确会引起一些不适，比如过紧过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，甚至是接触性皮炎。医院的皮肤科会收到因为文胸佩戴不当导致的皮炎女孩。16岁的小丽（化名）最近跟同学一起逛街时，看到内衣店里款式漂亮、“效果显著”的加厚钢圈文胸，忍不住就买了几件。但是没穿几天，胸部老是痒痒的。于是，妈妈带着小丽来到中大医院皮肤科看看。结果是皮炎。

乳腺癌和大胸有关系吗？

乳腺癌面前，大胸小胸是平等的

现实生活中，一些“太平公主”很得意，总觉得自己得乳腺疾病的风险较小，得乳腺癌的机会就更少了。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅教授认为，这种说法是错误的，乳腺癌面前，大胸小胸是平等的。 　

乳房大小和乳腺癌是没有关系的，因为乳腺是由二十到二十五个小叶组成的，而乳腺癌就是在这些小叶的腺上皮上长的肿瘤，乳房大是因为有脂肪和纤维集体组织。乳房大得乳腺癌的机会更多，这是不科学的。

 
什么人才是乳腺癌的高发人群？

45-55岁的高压人群、高龄未育族

中大医院自2003年启用江苏省第一台全数字化平板乳腺机以来，目前已接诊乳腺检查者约10万例，其中发现乳腺癌5千例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。 

王水教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。专家指出，其实，乳腺癌变多，和很多因素有关系，现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，做丁克族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都“助长”了乳腺癌发生。另外，压力大的白领人群也是乳腺癌的高发人群。

穿胸罩的几个细节要注意

1、肩带过细或导致肩背疼痛

对年轻女性来说，佩戴较细肩带式的胸罩，会显得窈窕健康，但很多人并不知道，胸罩穿不对还会伤颈椎。胸罩带过紧、过细可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。  

2、合体舒适最重要 

医生提醒，胸罩的主要作用是支撑和保护乳房，在选购和佩戴时一定要以合体、舒适为原则，选择内里最好是纯棉的胸罩，易吸汗。如果清洗文胸的方法比较好，用中性的洗衣液，不伤害它的纤维，不放在阳光下暴晒。 

3、戴胸罩时间最好不要超过8小时 

戴胸罩的时间最好不要超过8个小时，一般情况下下班回到家后，要尽量释放胸部，尤其是晚上睡觉，一定要解下胸罩，保证淋巴液的正常流动。

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

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作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

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作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

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作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

我儿子几年前曾经因为过敏性结膜炎而去医院就诊，医生开了一种激素型眼药水，具体的牌子我已经记不清了。只记得当时我们用了1到2天就停药了，毕竟是激素类药物，总觉得用得越少越好。然而，最近我开始担心，会不会因为这短暂的使用而导致眼压升高？我知道激素青光眼是激素眼药水的常见副作用之一，虽然我儿子当时只是3岁大，但我还是不放心。于是我决定在京东健康上进行线上问诊，希望能够得到专业的解答。

在与医生的对话中，我首先询问了医生是否会有副作用，医生告诉我一两天的使用时间很短，一般不会有问题。听到这话，我心中的石头落了地。接着，我又问了医生关于哮喘药对眼睛的影响，医生说吸入性激素对眼睛没有影响。最后，我向医生咨询了叶黄素的使用情况，医生表示一般来说不会有损害，叶黄素是从植物中提取的，相对安全。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。作为一个忙碌的家长，我不需要花费大量的时间排队等待就能得到医生的建议。同时，医生也非常耐心地解答了我的问题，消除了我的疑虑和担忧。这种无需面对面的交流方式，既节省了时间又避免了尴尬，让我感到非常舒适和放心。

我是一名主播，平时对眼睛的保护非常重视。可最近，我的眼睛却出了问题。起床后，总是感觉酸胀，睁不开眼，带上美瞳更是雪上加霜，流眼泪不止。取下美瞳后，虽然好了一些，但仍然流泪不休。作为一个需要长时间面对屏幕和强光的人，我的工作受到了很大影响。焦虑和恐慌开始在我心中蔓延，生怕这次眼睛的问题会让我失去工作。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的眼科医生。医生听完我的描述后，考虑到可能是结膜炎引起的，并建议我使用滴眼液和眼用凝胶进行治疗。起初，我对这个结果并不满意，毕竟我从未有过这种情况。可医生耐心地解释说，结膜炎可能是由多种因素引起的，包括用眼过度、不良的生活习惯、甚至是环境因素等等。我的美瞳可能也有一定的责任，尤其是在灯光强烈的直播环境中。医生还提醒我，长期戴隐形眼镜不仅容易引起结膜炎，还可能导致其他眼部问题，如角膜炎、干眼症等。

我开始按照医生的建议进行治疗。每天四次，两种药物间隔十分钟使用。虽然一开始我对这个治疗方案持怀疑态度，但随着时间的推移，我的眼睛逐渐恢复了正常。医生还告诉我，结膜炎的治疗需要耐心和恒心，不能因为一时的好转就停止用药。同时，为了避免再次发生，我也需要改变一些生活习惯，如保证充足的睡眠、减少用眼时间、注意眼部卫生等等。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业性。无需排队等待，随时随地都能得到医生的帮助。更重要的是，医生能够根据我的具体情况给出个性化的治疗方案和建议。现在，我的眼睛已经完全康复了，工作也恢复了正常。感谢京东互联网医院的帮助，让我在最短的时间内解决了眼部问题。

我是一位年轻的妈妈，生活在孝感市。我的儿子今年五岁，平日里活泼可爱，总是让我们感到无比的幸福。然而，最近他总是揉眼睛，经常流泪。起初，我以为是他不小心弄伤了眼睛，或者是过敏引起的。但是，情况越来越严重，眼皮开始肿胀，甚至长了一个脓包。我心急如焚，不知道该怎么办。因为工作繁忙，我无法抽出时间带他去医院排队等候就诊。于是，我决定尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。

我打开了京东健康的APP，输入了儿子的症状，很快就匹配到了一位专业的眼科医生。我们通过文字和语音交流，医生非常耐心地听取了我的描述，并且要求我发送一张儿子的眼睛照片。虽然我有些担心照片不清晰，但医生还是能够准确地判断出问题所在。医生告诉我，这可能是由于细菌感染引起的眼睑炎，需要及时治疗，否则可能会影响视力。

我非常感激医生的建议，按照医生的指示，我给儿子用了消炎眼药水，并且注意保持眼睛的清洁。同时，医生也提醒我要关注儿子的饮食习惯，多吃一些富含维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜等，以帮助恢复视力。经过一周的治疗，儿子的眼睛终于恢复了正常，脓包也消失了。我再次感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业知识和及时帮助。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的线上问诊服务是多么的重要和便捷。尤其是对于像我这样工作繁忙的父母来说，可以在家中就得到专业的医疗建议，避免了长时间的等待和奔波。同时，也让我更加关注儿子的健康，学会了如何正确地照顾他的眼睛。

我已经用了9年的眼药水来缓解干燥综合症引起的干眼症，但效果却越来越不明显。每天我都要忍受着眼睛的异物感，仿佛有沙子在眼中摩擦。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，尤其是在社交场合，总是担心别人会注意到我的眼睛状态。更让我担心的是，我发现自己的眼底有红血丝，黑眼球旁边的白云也出现了血管堵塞的迹象。我开始在网上搜索，想知道这是否与我的肾虚或肝虚有关？

在我儿子的帮助下，我通过京东互联网医院找到了一个专业的医生。医生告诉我，我的眼睛干涩并不是因为血管堵塞，而是因为干燥综合症本身的原因。医生建议我去风湿免疫科看一下，是否需要口服药物来控制原发病。同时，医生也给我开了一些新的眼药水，并且推荐我使用蒸汽眼罩和按摩器来缓解症状。医生还提醒我，眼药水的使用效果是阶段性的，需要定期更换，不能长期依赖同一种药物。

我按照医生的建议，开始使用新开的眼药水，并且每天晚上用蒸汽眼罩和按摩器来做眼部保健。经过两周的治疗，我的眼睛状态有所改善，异物感减轻了很多。虽然我还不能完全摆脱干眼症的困扰，但至少我知道了正确的治疗方向和方法。现在我可以安心地等待儿子帮我再次联系医生，继续我的治疗之旅。

我从小就对自己的身体格外敏感，总是能察觉到一些微小的变化。最近，我发现自己的瞳孔大小不一致，较大的一侧偶尔会出现视物模糊的情况。起初，我并没有太在意，认为可能是因为长时间使用电脑或者手机导致的眼疲劳。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至在没有任何明显原因的情况下也会出现。我开始感到担忧，害怕自己得了什么严重的眼部疾病。

一天，我在网上搜索相关症状，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并选择了眼科专家进行咨询。通过视频通话，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并告诉我这种情况可能与神经有关，需要去医院做进一步检查。我本来打算直接去眼科，但医生建议我先挂眼科再转到神经科，这样可以更快地确定病因。

在医生的指导下，我顺利完成了线上预约，并在第二天早上去了医院。眼科医生进行了一系列检查后，确认了我的瞳孔大小不一致是由于神经问题引起的。他们让我转到神经科进行更深入的检查和治疗。我心中一片茫然，不知道接下来会面临什么样的挑战。

神经科医生非常专业和耐心，详细解释了我的病情，并制定了相应的治疗方案。他们告诉我，我的病情并不是很严重，只需要进行一些药物治疗和生活调理就可以改善。同时，他们也强调了预防的重要性，建议我减少使用电子设备的时间，多进行户外活动，保持良好的作息习惯。

在整个治疗过程中，京东互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助。无论是初步的诊断还是后续的治疗方案，都可以通过线上平台进行沟通和获取。这种便捷的服务让我省去了很多时间和精力，也让我更好地理解和管理自己的病情。

我从小就对眼睛非常敏感，可能是因为我从小就喜欢看书，长大后也经常熬夜工作。去年开始，我发现自己的视力下降得很厉害，尤其是在看远处的物体时，总是模糊不清。起初我以为是近视加深了，于是去配了眼镜，但情况并没有改善。后来我才意识到，可能是我的玻璃体出了问题。

我开始四处求医，跑了好几个医院，做了各种检查。最终，医生告诉我，我患有玻璃体混浊，并且可能是由于用眼过度引起的。医生建议我改善生活习惯，少熬夜，多休息，避免长时间盯着电脑屏幕或手机屏幕。同时，医生也给我开了一些药物，希望能够缓解症状。

然而，经过一段时间的治疗，我并没有看到明显的改善。我的视力仍然很模糊，甚至有时候会出现白眼球发黄的情况。医生告诉我，这可能是由于肝功能问题引起的，但检查结果显示我的肝功能正常。于是，医生又给我开了一些其他的药物，希望能够解决这个问题。

在这个过程中，我也尝试了一些其他的治疗方法，包括中医调理和眼部按摩等。但是，效果都不是很理想。最终，我决定去一家大型综合医院进行详细检查，希望能够找到更好的治疗方案。

在那家医院，我遇到了一位非常专业的眼科医生。医生首先对我进行了全面的检查，包括视力测试、眼底检查等。然后，医生告诉我，我的玻璃体混浊主要是由于用眼过度引起的，需要从根本上改善生活习惯。同时，医生也给我开了一些药物，包括一些营养眼部的药物和抗炎药物。

经过一段时间的治疗和调理，我的视力终于有所改善。虽然还不能完全恢复正常，但至少我可以看清远处的物体了。医生告诉我，玻璃体混浊是一种慢性疾病，需要长期的治疗和调理。同时，医生也建议我定期复查，以便及时发现和处理任何问题。

我是一名白领，平时工作繁忙，生活节奏快。前几天，我的左眼突然红肿起来，非常不舒服。起初，我以为只是因为熬夜或者用眼过度导致的疲劳，没太在意。但是，随着时间的推移，情况越来越严重，整个眼周围都肿了起来，甚至影响了我的日常生活和工作效率。我开始感到焦虑和无助，担心这会是一种严重的疾病。

在朋友的推荐下，我尝试了京东健康的线上问诊服务。通过与一位专业的医生进行对话，我了解到我的症状可能是眼睑炎症引起的。医生详细询问了我的病情，包括疼痛、流泪、视力模糊等情况，并根据我的描述给出了相应的治疗方案。虽然我在药店只找到了一种药物，但医生告诉我可以用同样功效的其他药物代替，非常贴心和专业。

在使用药物的过程中，我也注意到了医生提醒的调理要点，避免吃辛辣刺激的食物，保持良好的生活习惯。经过五天的治疗，我的病情开始缓解，虽然还需要半个月左右的时间才能完全恢复，但我已经感受到了线上问诊的便捷和有效性。

这次经历让我意识到，互联网医院和线上问诊不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务。尤其是在面对一些不太严重但又影响日常生活的疾病时，线上问诊是一个非常好的选择。当然，如果病情发展迅速或者出现其他不适症状，还是需要及时去实体医院就诊。

我最近总是感到很不舒服，眼睛老是红红的，分泌物也很多。这种情况让我非常困扰和焦虑，尤其是在工作和社交场合。每次我试图用眼药水来缓解症状，但效果并不明显。于是我决定寻求专业的帮助，来到这家互联网医院进行线上问诊。

起初，我对线上问诊持怀疑态度，担心医生不能真正了解我的病情。然而，通过与眼科医生的交流，我发现他们非常专业和耐心。医生首先确认了我的问题，并询问了更多的细节，包括是否有图片可以提供。虽然我没有拍摄到眼部的图片，但医生仍然根据我的描述进行了初步的判断，认为可能是急性结膜炎引起的，并且建议我继续使用之前的药物治疗。

在与医生的对话中，我也提到了自己在沧州的一家眼科医院看过病，并且已经用药15天了。医生表示，虽然我可能已经看过医生并且用药了，但如果症状没有明显改善，还是需要再次就诊的。他们还建议我拍摄一张眼部的图片，以便更好地观察和判断病情。

我在沧州的那次就诊中，医生给我开了更昔洛韦和妥布霉素地塞米松等药物。医生告诉我，这些药物可以有效地治疗急性结膜炎。然而，我的症状并没有完全消失，眼睛还是会红肿难受，尤其是在洗完澡后。医生分析说，这可能是因为洗澡时水温过高或水质不佳，刺激了眼睛，导致症状加重。

经过医生的建议，我开始注意日常生活中的细节，避免使用过热的水洗澡，并且使用干净的毛巾擦拭眼睛。同时，我也继续使用医生开的药物，希望能够尽快恢复健康。医生还提醒我，如果症状没有明显改善，或者出现其他不适，应该及时就诊。

总的来说，我的线上问诊经历非常顺利和有效。医生不仅给了我专业的建议，还让我感到被关心和照顾。这种便捷的服务方式让我在繁忙的工作和生活中也能及时得到医疗帮助，非常感谢。

我最近总是感到很不舒服。每次中午没吃饭，蹲下站起后，我的眼睛就开始模糊，边缘视线变得像水波纹一样，中心也有点模糊。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，仿佛我随时都可能失明。起初，我以为这只是因为我没有吃饭或者是过度疲劳导致的。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至连我在工作时也会出现。我的同事都开始注意到我的异常，他们劝我去看医生，但我总是拖延，直到有一天我实在受不了了，才决定寻求帮助。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊服务。医生很快就接待了我，询问了我的症状和生活习惯。我告诉他我经常会有飞蚊现象，眼睛小时候有沙眼。他耐心地解释说，这可能是体位性低血压和血管痉挛引起的，建议我去医院检查眼底和血糖是否有问题。我心中一紧，担心自己得了什么严重的疾病。医生安慰我说，这种情况很常见，很多人都会有，只要我注意规律饮食，避免低血糖，正常活动，避免突然蹲起动作，规律作息，不要熬夜，就应该没什么大问题了。

我按照医生的建议去做，果然，症状有所缓解。但是，我还是想知道更多关于这种疾病的信息，于是又进行了一次在线问诊。这次，医生告诉我，如果症状不缓解，可能需要去眼科检查一下。他的回复让我感到很安心，我知道我可以随时随地向他寻求帮助，而不必担心去医院的麻烦和等待时间。

通过这次在线问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以帮助我快速解决问题，还可以让我更好地了解自己的身体状况，做出更明智的健康决策。我决定以后如果有任何健康问题，都会优先选择京东互联网医院的在线问诊服务。

我从小就对自己的视力很自信，直到七八年前开始出现双眼视力模糊的情况。起初我并没有太在意，认为只是眼睛疲劳或者近视加深了。可随着时间的推移，视力模糊的现象越来越频繁，尤其是在看电脑的时候。更糟糕的是，去年我发现眼前总是有团雾状的东西飘来飘去，视野区中间有一小片是缺失的，眼睛动它也会跟着动。这种感觉就像生活在一个模糊的世界里，非常让人窘迫和焦急。

我曾经去过一些眼科医院做过检查，医生都说我的眼底没事，只是玻璃体浑浊。可最近几个月，左眼的视力越来越差，甚至连近处的字都模糊不清了。这让我非常担心，毕竟我有狼疮病史，会不会是这个病引起的并发症？

我决定试试线上问诊，于是找到了这位眼科医生。医生非常专业，首先询问了我的近视情况和视力矫正情况。然后，他建议我做一系列的检查，包括医学验光、眼压、眼B超和眼底OCT检查。虽然我对这些检查不太了解，但医生的解释让我放心了许多。

医生还提醒我，长期口服某些药物可能会引起眼底黄斑病变，需要特别注意。我的激素用量一直很小，隔日只服用一片泼尼松，但医生还是建议我去医院做进一步的检查，以排除其他可能的原因。

在等待检查结果的过程中，医生给了我一些生活建议：少熬夜，少揉眼，少看电子产品，少吃上火的食物。这些小小的改变可能会对我的视力有所帮助。同时，医生也告诫我，视网膜病变相对来说比较难治，需要及时诊断和对症治疗。

我感谢这位医生的耐心解答和专业建议。虽然我还没有得到确切的诊断结果，但至少我知道该往哪里去找答案了。希望我的经历能够帮助其他有类似问题的患者，也希望大家能够重视自己的视力健康，及时就医。