怀孕33周羊水指数有点大，是属于正常的羊水偏多的上界，需要做彩超检查胎儿有没有胃泡、消化道的畸形，或者是有消化道的缺陷的问题，还有要测血糖，排除有糖尿病的风险。

哭闹是婴儿时期的一种本能反应，婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦，按发病原因分为生理性和病理性哭闹。

生理性哭闹包括：

• 环境：周边环境太吵，温度不适宜，比如说过冷过热，这些都会导致宝宝哭闹。
• 饥饿：如果宝宝摄入不足，又得不到及时补充，宝宝也会哭闹。
• 尿不湿脏了：宝宝大小便后，不能及时更换尿不湿，引起的不适感也会导致哭闹。
• 缺乏安全感：宝宝在妈妈怀里睡着后，放在床上立马哭闹，是缺乏安全感的表现。
• 疲劳：在宝宝睡着之后被吵醒或者很想睡觉却睡不着的时候，会引起宝宝哭闹。

病理性哭闹包括：

• 感冒：宝宝有鼻塞流涕，甚至于咳嗽发热，宝宝不舒服会导致哭闹。
• 肠绞痛：一般高发于三个月左右的婴儿，难以安抚，常在排气排便后缓解。
• 食物过敏：一般有腹泻，便血，长皮疹，甚至于咳嗽，呼吸急促的表现。

病理性哭闹一般表现在疾病的基础之上，因此除了哭闹之外，往往有其他的症状。特别注意的是病理性哭闹需及时就医，找专业的人士进行判

肠胀气小贴士：

• 顺时针轻轻地按摩宝宝的肚子。洗净双手，先把自己的手焐热或搓热，以宝宝的肚脐为中心，用手掌沿顺时针方向轻轻按摩宝宝的肚子。每次大概按摩 3~5 分钟左右，每天按摩数次。
• 每次喂完奶后，给宝宝拍一拍嗝。
• 让宝宝仰面躺在床上，抓着宝宝的腿做自行车运动。
• 在宝宝消化食物过后让宝宝趴一会，这样可以有助于通过挤压腹部促进气体排出。
• 热敷肚子，用温热的毛巾热敷宝宝的腹部，通过热敷促进宝宝肠蠕动，也可以让孩子坐在温水中。温暖可以帮助许多孩子缓解胀气带来的不适，放松肛门和排气排便。
• 把宝宝放进背巾里背在身上，到处走走，有助于安抚宝宝。

不能切除的肝癌的外科治疗

肝动脉结扎

区域性化学药物治疗（肝动脉或门静脉置泵）

肝动脉栓塞、化疗（放射性介入治疗）

射频、冷冻、激光、微波、放化疗粒子植入术等

放射治疗

生物治疗（免疫治疗）

中医中药治疗（提高机体抗病力、改善全身状况、减轻化、放疗不良反映）

肝移植术

肝癌病人的随访

肝癌的手术切除目前仍是首选的，最有效的治疗方法

小肝癌的手术切除率>80％，5 年生存率 7５％左右

肝癌获得根治性切除的 5 年内可有 60～70％出现转移复发

术后定期 AFP 检测、超声波检查

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作者：西安交通大学第一附属医院 主任医师 张银刚

很多患者被查出来糖尿病的时候都是后知后觉，其实早期身体会发出很多信号，比如身体这2个地方“发痒”，快看看你有没有。

1.定义：手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下儿童发病率最高。

2.特点：手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

3.主要症状：主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。

4.主要侵犯部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。不痛、不痒、不结痂、不结疤。

5.传染源：患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。

6.传播途径：

• 密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。
• 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。
• 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胰腺炎是在胰腺部位发生的非感染炎症，按照起病的快慢，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

急性胰腺炎原因相对比较多，大多数起病比较急，是胰酶发生的，自身消化性的炎症，所临床起病比较急，表现为急性的腹痛、呕吐，还有发烧，伴有血淀粉酶升高。病程个人表现不一样，大多数是轻症为主，表现为水肿型，这种人往往腹痛有自限性，病程可能三五天，经过对症处理就可以缓解了。手术病人可能起病比较重，这种病人表现为胰腺的坏死，伴有多脏器衰竭，导致预后往往不佳。所以胰腺炎的病人，到临床要很快的辨别是不是胰腺炎，还有胰腺炎的轻重，给予一个对症处理，减少不良并发症发生。

还有一种胰腺炎是慢性的，这种胰腺炎的病因比较多，往往急性胰腺炎的反复发作，就可以导致慢性胰腺炎。还有一些可能与遗传因素、饮食因素有关系，这种的胰腺炎的表现是一种慢性腹痛，还表现为内分泌功能和外分泌功能不全，伴有一些腹泻、消瘦等等一系列症状。这种胰腺炎相对急性胰腺炎，没有很好的预后，而且会发展的糖尿病，或者一些消化不良等等一些症状，影响了患者的生活质量。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病，通常经直接接触或间接接触途径感染，目前发病率呈升高趋势，多数患者经有效治疗后仍易复发。

女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点：

• 一、HPV 的感染特点：原发损害周围及阴部、肛门附近有 HPV 潜伏感染；目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体，但并不能完全清除体内的 HPV 感染，有些感染者可以没有任何临床表现，称之为“HPV 亚临床感染”；原发损害治疗不够完全，如激光烧灼过浅，使治疗后的残余皮损中仍含 HPV；部分病人尿道内（60%）或阴囊（22%）是 HPV 贮存库，是外阴 HPV 的散布源。
• 二、局部环境：局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下，尖锐湿疣均有可能复发。
• 三、免疫功能：据相关资料表明，免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人，尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加，且疣体体积也较大。
• 四、精神状况和睡眠：神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。
• 五、妊娠状况：妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率，且复发率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。
• 六、患其他性病：尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关，其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障，使机体抵御 HPV 的能力下降。

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作者：山西省肿瘤医院 妇科 主任医师 孙立新

 

全球通过大量的严格的临床研究和真实世界的观察，证实了‍‍HPV疫苗的安全性是良好的。当然HPV疫苗的安全性和所有的疫苗一样也有不良反应，它的不良反应率并不比其它的疫苗高，而且90%主要是一些轻微的不良反应，‍‍比如注射疫苗以后可能患者会出现头疼、头晕 发热、‍‍疲乏、恶心、肌肉疼痛或接种部位红肿等。至于一些少部分的严重的不良反应，目前还没有被现在的研究或真实事件去发现，‍‍由于HPV疫苗的安全性和有效性被全球的多家机构都已经验证了，所以在2019年2月4号世界癌症日到来之际，世界的权威机构就发布了‍‍HPV疫苗的接种，对于防止宫颈癌的发生是至关重要的号召。

食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。有许多人认为腹泻，吃几片“黄连素”就搞定了。其实不然，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。

遇到腹泻，我们应该怎么办呢？

判断腹泻的类型

1、感染性腹泻

症状：通常伴有呕吐、发热、食欲减退等

病因：多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。

用药：

病毒引起的腹泻

若是病毒引起，不需要服用抗菌药物。

细菌引起的腹泻

1. 轻度腹泻首选盐酸小檗碱片，就是我们常说的黄连素，此药也可减量用于婴幼儿。

2. 中重度的细菌性腹泻黄连素就罩不住了，医生会根据病情开具相应的抗菌药物。

2、非感染性腹泻

症状：一般不伴发热，偶有呕吐。

病因：食源性因素，如消化不良、暴饮暴食、油腻或辛辣食物刺激所致；

也有可能是各种外界刺激导致，如受寒、水土不服、精神紧张等。

分类： 1. 炎症性腹泻 2. 消化性腹泻 3. 激惹性或旅行者腹泻 4. 菌群失调性腹泻 5. 功能性腹泻

1、非感染性腹泻的用药

1. 微生态制剂

这类药通过补充肠道正常菌群竞争性地抑制致病菌，由于只作用于肠道菌群，可安全地应用于孕妇和婴幼儿。

常用的有双歧杆菌三联（培菲康）、枯草杆菌二联（美常安）、地衣芽孢杆菌（整肠生）等，应用时，注意饭后半小时用温开水（＜40℃）送服，合用抗菌药物时需间隔 2~3 小时服用。

2. 黏膜保护止泻剂

该药能覆盖消化道黏膜，增强对黏膜的保护，还能吸附致病因子。该药不吸收入血，孕妇、婴幼儿都可以放心服用。

如蒙脱石散，应用时注意 1 袋用 50ml 温水搅拌后送服，合用微生态制剂需在此药之后 1 小时服用。

3. 口服补液盐

严重腹泻造成的主要危害就是脱水，可能危及生命，因此若有大量腹泻，应积极服用口服补液盐，比单纯喝水更能有效纠正脱水，尤其对于婴幼儿，应该及时补液预防脱水。

2、婴幼儿腹泻的用药，需要注意：

1. 为预防营养不良应继续喂养患儿。

2. 注意锌元素的补充，如硫酸锌、葡萄糖酸锌，能够促进肠道修复缩短腹泻病程。

3. 腹泻严重、伴随高热、频繁呕吐的患儿应及时就诊

成人发热干咳不一定就是肺炎，其他的例如急性上呼吸道感染、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎等疾病都可以有发热、干咳的症状。

所以我们可以通过病人的肺部影像学来进行判断，上述几种疾病在影像学上一般只表现为双肺的纹理增多，而肺炎的肺部影像学表现通常表现为大片状、索条状的高密度阴影，还有肺炎的病人往往咳嗽伴有痰多，痰液的颜色也是脓性的，干咳的时候相对比较少见。

所以，当病人出现了发热干咳的症状的时候，如果害怕自己患了肺炎，那么可以通过肺部影像学进一步的观察是否存在肺部的炎症改变。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为我爸爸患有脑中风后遗症，需要及时的专业建议和治疗方案。我在家里提供了爸爸的病例资料，并等待医生的诊疗建议。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了爸爸的病情和症状，然后为我爸爸开具了处方，并提供了详细的用药说明。同时，医生还给我提供了便捷复诊卡片，方便我爸爸在需要时预约复诊。

然而，由于一些特殊原因，我需要补充一些药品资料，医生也非常及时地为我撤回了之前的处方，并重新为我创建了新的处方。在整个过程中，医生都非常细心地为我解答疑惑，给予了我很多帮助。

最后，我非常满意这次线上问诊的服务，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常安心。我会继续关注爸爸的病情，并按医生的建议进行治疗和复诊。

我是一位患有二型糖尿病的患者，第二次使用处方药品，通过互联网医院进行在线问诊。在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细的了解和评估，给予了专业的建议和治疗方案。医生在沟通中表现出耐心和细心，给予了我充分的支持和关心。

在问诊中，医生为我开具了处方，并提醒我根据医嘱用药，并可提前预约医生复诊。虽然处方被驳回，但医生及时进行修改并重新开方，保障了我的用药需求。最终，经过医生的努力，处方审核通过，我成功预约到了药品，用药期间如有不适还可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我很大的帮助，使我对互联网医院的服务印象深刻，也增强了我对自身疾病的信心。

我在家里突然感到头晕目眩，全身抽搐，家人吓坏了赶紧带我去就近的医院就诊。经过仔细的检查和诊断，医生告诉我患上了癫痫病，需要长期服用奥卡西平片0.3g*50片。医生非常耐心地向我解释了病情和药物的使用方法，还提醒我要定期复诊，注意药物的副作用和不良反应。医生的专业知识和细心贴心的态度让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象深刻。

在医生的指导下，我按时服用药物，定期复诊，病情得到了良好的控制。我深深感谢医生的专业和关怀，也感谢互联网医院为患者提供了如此便捷的就医服务。

我母亲最近出现了胃口反酸、胃胀和嗓子刺痛的症状，她正在服用阿托伐他汀，所以我上了网询问医生是否有替代药物。京东互联网医院的医生助理很快就联系上了我，询问了详细的病情和用药情况，并承诺将在24小时内给出答复。医生的助理非常耐心地收集了我母亲的病史和症状，然后转达给了接诊医生。接诊医生建议暂停阿托伐他汀，尝试换成瑞舒伐他汀或匹伐他汀，如果仍然不舒服可以考虑换成其他降脂药物。在交流过程中，医生始终保持着友善和耐心，给予了我很多有用的建议。

随后，我又跟医生助理详细描述了母亲的症状变化和饮食情况，助理不仅非常细心地记录了我的描述，还提醒我母亲尽快去医院做胃镜检查。我母亲的症状得到了缓解，我也得到了及时有效的帮助。虽然这次只是线上问诊，但医生和助理的专业和耐心让我感受到了他们的用心和责任。

我是一位长期患有高血压的患者，已经有15年的历史了。在这段时间里，我一直在服用代文来控制我的血压。最近，我在网上进行了问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。问诊开始时，助理医生向我解释了医生助理的作用，并且很友好地收集了我的病史和症状情况。我感到很放心，知道自己的信息会被保护，并且会得到及时的回复。

与助理医生的沟通非常顺畅，他耐心地询问了我的病情情况、症状持续时间，以及之前的治疗方案和效果。他还很负责地告诉我，医生会在24小时内给我答复，让我不要着急。我觉得自己的病情得到了重视，很感激医生和助理医生的专业和耐心。

在问诊结束后，医生开具了我的药方，并告诉我用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，我感到很满意。现在我可以在互联网医院预约购药，这种便捷的服务让我觉得很舒心。

总的来说，我对这次问诊非常满意。助理医生和医生都展现了他们的专业素养和耐心，给我提供了很好的服务。我对互联网医院的印象非常好，以后我会继续选择在这里进行问诊。

我是一位关心母亲健康的女儿，最近她被诊断出患有动脉粥样硬化，我非常担心她的健康状况。因此，我选择了在互联网医院上线问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在医生的诊疗行为开始前，我收到了一些提醒事项，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和医疗质量。

医生非常细心地检查了我母亲的病情，并告诉我母亲需要服用他汀类药物。同时，医生也提醒我母亲的动脉硬化需要关注血糖，这让我感到医生非常专业和负责。

我向医生提出了一些关于药物的疑问，例如阿伐他丁钙片是否需要长期服用，以及是否有其他口服药可替代。医生给出了详细的解答，并建议我母亲可以尝试瑞舒伐他汀。

医生还告诉我，动脉硬化的治疗是长期的，如果不控制好可能会发生心梗、脑梗等危险病症，这让我深刻意识到母亲的健康问题需要长期关注和治疗。

在结束问诊后，医生再次强调了自己的回复仅为建议，并建议我在问诊记录中发起复诊。这让我感到医生非常负责，关心患者的健康。

我是一名63岁的高血压患者，最近因为血压升高而感到不安。我在网上找到了一个京东互联网医院的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病史和药物情况，并给出了专业的建议。

医生在问诊中向我询问了血压波动的情况，我告诉他我服药的时间和药物情况。医生建议我调整药物的用药时间，并告诉我要避免焦虑和情绪波动，同时建议我保证夜间睡眠质量。他还提醒我要定期测量血压并观察血压情况，以便及时调整药物用量。

在问诊中，医生还提醒我要控制体重，保持低盐饮食，并且告诉我要多吃绿色大叶蔬菜和新鲜水果，这些都是对我非常有帮助的建议。

整个问诊过程中，医生都非常耐心地与我沟通，给予了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我对自己的治疗方案更加有信心。我对这次线上问诊非常满意，感觉到了医生的专业和关怀。

我在网上搜索了一家互联网医院，希望可以找到一个专业的医生为我解答一些健康问题。当我进入医院的网站后，看到了一则提示：“医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”这让我感到放心，因为这表明医院非常重视患者的安全和合规要求。

经过一番等待，终于有医生接诊了我。医生自我介绍说：“您好，我是***的医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”这位医生给我的第一印象非常好，让我感到很舒心。我向医生说明了我的情况，并请求医生帮我开具处方或用药建议。医生耐心地询问了我的病情，然后给出了针对性的建议，让我觉得非常受到重视。

在沟通中，医生还提醒我需要使用的药物，并要求我将药盒拍给他。我告诉医生我的药物名称是“步长脑心通”，医生随即回答了我的问题，让我对医生的专业能力有了更深的认识。我询问了需要的药物数量，医生也很快给出了回复，让我感到非常满意。

最后，医生告诉我处方已送达药师审核，审核通过后，我即可预约购药。我确认无误后付款，并向医生表示感谢。医生也很客气地回答了我的感谢，并再次提醒我用药期间如有不适要及时就诊。整个服务过程非常顺利，让我对这家互联网医院的印象非常好。

问诊结束后，我想起医生在结束时提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我感受到了医生的专业和负责，让我对这家互联网医院的信任更加坚定。

我在网上找到了一家医院，京东互联网医院，提供线上问诊服务。通过填写个人信息和主诉，我很快就被一位医生接诊了。医生非常友善地向我问诊，询问了我的症状和病情，然后给出了专业的建议。在整个问诊过程中，医生非常耐心地听取我的主诉，并给我提供了详细的解释和指导。我非常感谢医生的专业和贴心服务。

在医生的建议下，我得知自己患有高血脂的病情，导致了头晕胸闷的症状。医生为我制定了详细的治疗方案，并开具了处方。在医生的指导下，我按时服用药物，并在用药期间保持了良好的生活习惯。在用药期间，我也定期向医生进行了线上复诊，医生也非常及时地给予了我指导和建议。最终，我成功控制了病情，身体也逐渐恢复了健康。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我感受到了医生的专业和用心。这种便捷的线上问诊方式，为我解决了就医难题，也让我感受到了医生的温暖和关怀。

我是一名长期卧床、进食流食的老人，最近感到身体不适，于***京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生首先询问了我的病史和症状，然后给出了针对性的治疗方案。在沟通过程中，医生给予了我很多关于饮食和营养方面的建议，让我感到非常的贴心和细心。

在医生的指导下，我了解到了一些关于营养餐和肠内营养剂的相关知识，并且医生还为我开具了处方，方便我购买所需的药品。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我极大的安慰和帮助。感谢***京东互联网医院为我提供了这么便捷的线上医疗服务。