心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

一夜七次真的吗？

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

　　晒后推荐：Avene 雅漾舒护活泉喷雾 ￥78 150ml 

      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

　　晒后推荐：HR赫莲娜维他命C精华乳液SPF15 ￥580

      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

　　晒后推荐：Sisley 身体晒后修护乳￥750

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

最近的一次线上问诊让我体会到了医生的耐心和细心，这让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我是一位有心律过快问题的患者，在线上问诊时，医生对我的问题进行了详细的询问，并建议我需要购买药物。我提到了之前备有的药物过期的情况，医生也很耐心地询问了相关细节，并提出了专业的建议。

在和医生的沟通中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。医生对我的病情进行了客观评价，给出了合适的治疗方案，并且在我提到药物购买的困难时，也给予了理解和支持。

尽管在线上问诊中遇到了一些困难，但我对医生的专业水平和细心态度感到非常满意。我相信，在互联网医院，我可以得到和线下诊疗一样优质的医疗服务。

我是一名患有心脏问题的患者，最近在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。通过文字和语音交流，医生非常耐心地询问了我的病情，并提出了专业的建议。医生给我详细解释了病情的原因和治疗方案，让我感到很放心。

在问诊过程中，医生还提醒我关于药物的使用和注意事项，非常细心。我对医生的温和和专业知识印象非常深刻，让我感到很温暖。我非常感谢医生给予我的支持和建议，让我对自己的病情更加有信心。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务和医生的专业素质有了更深的认识，也更加相信线上问诊的便捷和高效。感谢医生的耐心和温暖，让我对治疗充满信心。

最近一段时间，我的宝宝白天频繁打嗝，让我有些担心。我决定通过互联网医院进行问诊，希望能得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生耐心倾听我的描述，并询问了宝宝大便的性状、精神状态等细节。医生通过这些信息客观评估了宝宝的情况，给出了合理的解释和建议。

医生建议我注意宝宝吃奶的方式，可能是奶粉或奶嘴的问题导致了打嗝。我在医生的指导下改变了宝宝的喂养方式，情况有所好转。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。我对互联网医院的服务印象非常好，以后有需要还会选择线上问诊。

我是一位刚刚在网上问诊了一个小儿心脏科医生的妈妈。在这次线上问诊中，我发现医生非常耐心细致地询问了我宝宝的情况，尤其是对于她食物过敏的问题，医生给出了很好的建议。

医生告诉我，如果宝宝对蛋白质过敏，可以尝试换适度水解奶粉，将蛋白质分解成小分子促进吸收。医生还提醒我要注意宝宝的营养均衡，可以尝试给宝宝吃蛋黄等食物来补充营养。

在问诊结束时，医生还特别提醒我要注意宝宝的饮食，尽量避免食用过敏源，以免引起不良反应。我感到很感激医生的细心关怀和专业建议，让我对宝宝的健康更加有信心。

最近一段时间，孩子每天早上起床都有些浓痰伴随着咳嗽，虽然烧已经退了，但精神状态依然有些差。这让我开始有些担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我联系了医生，详细描述了孩子的症状。医生非常耐心地询问了孩子的情况，了解到孩子之前有鼻炎和鼻窦炎的情况，可能是因为鼻涕在鼻窦里面没有往前面流，而是倒流到咽喉部，导致早上起床咳嗽的情况。医生建议要注意管理鼻炎，同时让孩子吃消炎药和孟鲁斯特，用洗鼻子的药物清洁鼻腔分泌物。

医生对孩子的情况非常关心，提出了详细的治疗方案和注意事项。他的耐心和细心让我感到非常安心，同时也让我对互联网医院的服务更加信任。

经过一番交流，我对孩子的情况有了更清晰的认识，同时也知道了接下来要怎么调理。这次线上问诊给我带来了很大的帮助，让我更加放心地面对孩子的健康问题。

在晚上，当其他小朋友都在安静地入眠时，我家的宝宝却总是一夜三四次地醒来，蹬着小腿，不停地放屁。这种情况已经持续了一段时间，让我非常担心。宝宝的肚子看起来有点鼓鼓的，而且他还经常抓耳朵、揉眼睛、揉鼻子，让我感到很不安。

我决定向互联网医院寻求帮助。在医生的建议下，我开始给宝宝补充益生菌，并使用了丁桂儿脐贴。医生告诉我，宝宝可能是因为肠道功能还没完全恢复，所以才会出现这些症状。医生还建议我继续观察宝宝的情况，并鼓励我不必拘泥于奶量的表格，只要宝宝吃饱就行。

经过几天的调理，宝宝的症状有所缓解，晚上也开始能够安静地入睡了。我对医生的专业建议和细心关怀深表感谢。

最近孩子每天晚上都会发烧，白天却看起来很精神，咳嗽的症状也越来越明显。这种情况已经持续了5天，让我非常担忧。前几天曾以为病情好转，可是却再次复发，让我不知所措。经过与医生的在线问诊，医生建议去医院查血常规，以排除肺炎的可能。医生非常耐心地为我解答疑惑，给出了详细的诊疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我决定带孩子去医院进一步检查和治疗。虽然有些担心，但我相信医生的专业能力和细心治疗，会让孩子早日康复。感谢医生的关心和指导，让我在这段焦虑的时刻感到了莫大的安慰。

我最近带着孩子去了互联网医院，小孩受凉了咳嗽流鼻涕，我很着急，于是决定在线咨询医生。经过简单的等待，熊医生接诊了我，他非常耐心地询问了孩子的症状并给出了专业建议。他告诉我关于儿童用药的注意事项，还提醒我在线购药后如有不适要及时就诊。后来，我遇到了一些问题，比如处方里的药品不能线上预约多盒，但熊医生很快帮我修改了处方。最终，我顺利预约购药，解决了孩子的问题，非常感谢熊医生的帮助。

我在家里发烧了几天，体温一直维持在39度上下，感觉非常不舒服，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒了一些注意事项，包括查看完整病例和儿童处方的相关规定，给人一种非常专业的感觉。

在问诊过程中，医生非常友善地与我交流，询问了发烧的持续时间和其他症状，并给出了建议。医生耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解释和支持。在医生的建议下，我服用了奥司他韦，但是情况并没有好转。医生建议我进行血常规检查，给予了专业的诊疗建议。

整个问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生始终以患者为中心，为我提供了最专业的诊疗建议。虽然最终需要去医院就诊，但是通过互联网医院的问诊，我获得了及时的专业建议，让我对医疗行业充满信心。

我在昨天晚上给小孩做了一个互联网医院的在线问诊，医生非常耐心和细心地询问了小孩的症状，还查看了最新的诊断报告。医生告诉我，小孩的病情属于一种罕见的先天性血管畸形，但目前并没有明显的症状，只需要观察随访就可以了。医生还提醒我，如果病情严重了，可能需要手术。在问诊过程中，医生非常友善地回答了我的各种问题，并给我一些建议和建议。我对医生的专业素养和耐心细心的态度非常满意，感觉这次问诊非常值得。

在问诊过程中，医生还提醒我，小孩需要定期随访，建议半年一次，这让我觉得非常贴心。最后，医生还给了我一些建议，告诉我不需要特别注意什么，只需要正常带着小孩就可以了。我对这次问诊非常满意，感谢医生的耐心和细心，也感谢互联网医院提供了这么方便的在线问诊服务。