首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。

CT 显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

MRI 大多情况下都优于 CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。

但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟，预约时间较长，而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是 CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的！

美国和欧洲的研究数据显示，高达 1/3 的住院患者在入院时存在营养不良或有营养不良的风险。此外，患者的营养状况在住院期间往往容易恶化，原因包括与疾病有关的食欲不振、与药物有关的副作用、禁食、损害消化系统正常功能的疾病、住院患者营养管理不理想，以及疾病有关的消瘦。患者有时会觉得在医院治疗期间食欲不佳是意料之中的事，患者和医务人员都会认为治疗是主要的，饮食是次要的。

营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联，包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为，在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的，主要依靠观察性研究。近年来，一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解，并确定了营养不良是一个重要的干预目标。

2021 年 10 月 14 日，著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章，为目前在医院接受治疗（没有进行手术治疗）的成年患者，提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查，营养评估和营养不良诊断标准的应用，为患者提供最佳的营养护理，选择最有可能从营养干预中获益的患者，以及出院后的营养考虑。

营养干预可改善临床结局

关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究，这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验，纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者（营养风险筛查总分≥3）。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示，营养干预有效地降低了死亡风险。

第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点（出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率）是阴性的，但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中，90 天死亡率明显下降。

一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中，与标准诊疗组相比，营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者，发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险，但没有显著改善死亡率。同样，在两个小型试验中，给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低，但与给予标准诊疗的患者相比，其住院时间更短。

再喂养综合征

尽管营养治疗通常被认为是安全的，并发症风险低，但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症，它是由快速进食加上微量营养素和电解质（例如，磷酸盐、钾、镁和维生素 B1）供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征，它往往没有被意识到，因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应，口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。

在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中，15%的患者发生了再喂养综合征，这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中，即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内，电解质浓度下降，即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L，或任何其他电解质（如镁或钾）低于正常范围。此外，如果任何电解质转变与典型的临床症状（如水肿、心动过速和呼吸急促）同时发生，则被认为是明显的再喂养综合征。

美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似，主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测，对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。

英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者：低 BMI；大量体重下降；营养摄入不足；喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低；或有饮酒或药物史，包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。

除非血浆中的电解质浓度很高，否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充（例如，每天 2-4mmol/kg 的钾，每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐，以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁）。对于饥饿的患者，血浆电解质浓度不能反映全身状况，可能有大量的细胞内消耗，特别是 98%的钾在细胞内。患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1（200-300mg/天）和多种维生素的补充。

对于有再喂养综合征风险的患者，过量的钠和液体也可能是危险的，建议在再进食的早期阶段，钠的摄入量低于 1mmol/kg，液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始，在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求，根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间，应该每天监测电解质浓度，同时进行额外的临床检查，特别注意水合状态和相关指标，以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。

出院后的长期营养治疗

从长远来看，营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示，持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处，但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验（如 NOURISH 试验），报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此，有证据支持对已有营养不良风险（或表现）的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗，然而，还需要更多的研究来支持这一假设。

参考文献：
The Lancet，2021,October 14. doi: 10.1016/S0140-6736(21 )01451-3.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

小儿肥胖症的发生会严重损害到患儿的身体健康和心理健康，会导致患儿出现心理障碍、行为偏差、食欲异常、肥胖纹以及体重超标等症状表现出现，我们可以根据这些症状表现来对小儿肥胖症进行一个比较基本的诊断，然后及时进行有效的干预治疗。

如果孩子的体重超过标准体重的百分之二十，就代表其存在小儿肥胖症，而且按照肥胖的严重程度我们可以将其分为轻度小儿肥胖、中度小儿肥胖和重度小儿肥胖。小儿肥胖症这种营养性疾病的发生主要是患儿体内脂肪积聚过多所造成，由于小儿肥胖症和糖尿病、高血压以及冠心病等病症有着比较密切的关联，因此我们一定要对小儿肥胖症尽早进行干预治疗。

小儿肥胖症的存在会导致患病儿童出现以下的症状表现：

• 食欲异常：小儿肥胖症的主要症状之一，一般情况下，绝大多数患有肥胖症的儿童的食欲都非常好，而且特别钟爱各种甜食以及油腻食品。
• 肥胖纹：小儿肥胖症的发病所会造成的一种症状，主要表现为在患儿的腹部会存在一些白色或者是紫色的纹，甚至在患儿的大腿或者是手臂部位也会存在。
• 心理障碍：肥胖症的发生会影响损害到患儿的心理健康，导致其存在孤僻以及强烈自卑感等异常的心理症状。
• 体重超标：小儿肥胖症的典型症状，主要表现为体态肥胖、皮下脂肪非常丰厚、脂肪分布均匀，一般情况下我们可以根据这个症状来及时识别到小儿肥胖症的发生。
• 行为偏差：患有肥胖症的儿童会因为体重超标而对各种户外活动以及体育运动锻炼缺乏兴趣，相对于一般儿童而言其行为会存在一定的偏差。

高血压、糖尿病以及冠心病是小儿肥胖症的不断发展加重所会引发的几种比较严重的并发症，因此我们一定要尽早通过血脂检测、人体测量学指标检测以及激素水平检测等检查方式来了解儿童的身体状况，了解其体内的体脂水平，尽早对患有肥胖症的儿童进行治疗处理。

第一，正确认识自己，努力培养自信心。

• 俗话说“金无足赤，人无完人”，这个世界上根本就没有完美的人，每个人都有他自己独特的优、缺点。
• 有他所擅长的地方，就有他所不擅长的地方。
• 一定要善于从自己身上发现长处，肯定自己做出来的成绩。
• 你要明白他人也会有他的缺点，只是你们的优缺点不一样而已。

第二，锻炼自己的心理承受能力。

• 你最好加强心理素质的培养，锻炼自己的心理承受能力。
• 我们普通人的心理承受能力都是有限度的，也是很容易就崩溃的。
• 当然，我们都听说过有一些人一生都是那么坚强，但是那只是他表现出来的外部模样而已，事实上，我们都会感到痛苦，伪装并不能使他的痛苦减轻，但是因为长时间接受磨难，可能他已经对痛苦感到麻木。
• 这实际上是一种对自己心理承受能力过分地培养了，我们一般人只要做到正常范围内的承受能力就行了。
• 不要因为偶尔一次的失败而感到一蹶不振，全盘否定自己。

第三，努力形成积极的良好性格。

• 想要彻底改变内向、沉默、孤僻、恐惧交流等性格方面的缺陷，逐渐培养出一个正面积极的良好性格，并不是一件容易的事情。
• 然而这也是我们必须做的事情，可以试着一点点来，不要着急。
• 首先你不能凡事只会想到自己的优点及自己所付出的努力，也要看见别人的付出，并且你不能对他人要求过于严格，并不是所有人都必须按照同一个标准去生活。

第四，摆正自己的心态。

• 把自己和他人对比的时候要摆正自己的心态，拥有严重自卑心理的人总会用别人的长处和自己的短处比，而这样的结果当然只能会导致你越比越泄气，从而否定自己，陷入到无限的失落感与挫败感之中。
• 俗话说“尺有所短，寸有所长”，那就是我们不会事事都不如别人，也不会事事都比别人强。
• 所以一定要摆正自己的心态。

第五，不要给自己过多的压力，凡事要量力而行。

• 人之所以痛苦，在于追求错误的东西。
• 想要从根本上解决这个问题，应该留意的是不要对自己提出太高的要求。
• 在选定奋斗目标时，除了要考虑其价值和考量自身愿望的迫切程度外，还要考虑让那个目标得以实现的可能性。
• 如果什么都不管不顾，一味追求那些不切实际的东西，而你仍然是追求不到，只会使自己越来越陷入自卑的陷阱里，永远承受着这种痛苦的折磨。

想从自卑中走出来并不难，一定要能正确的认识自己，能全面的看待他人和自己，就会感觉自己也不差。

实际上，他人的看法也往往存在片面性。

只要将做不好的事，反复多做几次，你就会慢慢掌握技巧，事情也就能完成得很好。

多给自己鼓励，相信自己。

当今社会，由于社会的开放性导致很多人都患上了尖锐湿疣疾病，通过治疗，一部分患者可以回归健康，但是还有一部分患者经过治疗以后不久就再次病发了，那么今天就为大家介绍一下都是哪些原因导致尖锐湿疣复发：

1.性伴侣未同时治疗、引发交叉感染。许多患者对性伴侣隐瞒病史，特别是夫妻之间，继续过性生活，使病菌传染给对方，造成反复交叉感染，使尖锐湿疣复发率高、久治难愈。

2.治疗方法不当、导致复发。这是最主要的尖锐湿疣复发的原因。目前大多数医院都采用激光、冷冻、电疗等，但是这些办法只能将表面的病灶去除，它无法杀灭细胞内和细胞核的病毒，无法消除亚临床感染，病毒还在体内，导致再次复发。

3.不规范治疗、影响疗效。不少病人被确诊患尖锐湿疣后，到医院治疗几次待症状暂时缓解或消失，患者便以为已治好而擅自停止治疗，但事隔不久症状又出现，这也是尖锐湿疣复发的原因。

4.其他原因引起：如病人免疫功能下降，尤其细胞免疫功能降低，病毒感染人体后不能刺激人体产生较强的免疫应答，搔抓或个人卫生不良引起自身接种等等都是尖锐湿疣复发的原因。

如何治疗尖锐湿疣病毒

　　中医治疗是现在比较好的一种办法，可以由内而外的进行调理和控制患者的病情，药物一起配合治疗见效快疗效确切，也会让许多的患者治好后不会出现复发的情况，就可以得到一次性治好的效果了。

　　南京优嘉病毒疣医学研究所采用纯中药国家专利配方（专利号： 2011101665723）治疗尖锐湿疣。该专利配方由金蜥蜴、一见消、山甲、蜈蚣等几十种动植物、矿物药组成。通过清热解毒、疏肝燥湿、软坚散结、扶正祛邪等辩证施药，能完全将体内残余病毒排出体外，提高机体免疫功能，防止尖锐湿疣复发与恶变，从而达到标本兼治的目的。

南京优嘉病毒疣医学研究所（专利授权单位）——“2011101665723”号国家中药专利”，治好率高，理由如下：

• 原理：中药内服+外用同时用药，针对 HPV 病毒潜藏习性用药，清除和杀灭表皮及粘膜下病毒；
• 优点：痛苦小，3-5 天疣体自行干枯、脱落；愈后不留疤痕，可恢复至患病前皮肤组织结构；
• 复发率：治好率高（国家知识产权局可查）；
• 我院承诺：签约治疗，直至临床治好（不复发），不愈全额退款，具有法律效应；
• 如路途遥远者，可远程治疗。

近日，广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，AEFI）的报告，制订了接种暂缓情形专家共识。

这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
• 任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。
• 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。
• 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。
• 血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。
• 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。
• 急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。
• 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满 2 周的糖尿病患者；空腹血糖＞13.9mmol/L 者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且 T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。

有数据显示，我国成人高血压患病率为 25.2%，大约有 2.7 亿人，而这其中约有 80.3%的是 H 型高血压，一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。

此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大 5-8 倍，比正常人高 28 倍！

那到底什么是 H 型高血压？又该如何减小其危害性？

什么是 H 型高血压？

与其他国家相比，中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低，而致体内的同型半胱氨酸水平升高。

在 2008 年，我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H 型高血压”。

1.同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。

正常情况下，机体能快速将同型半胱氨酸代谢，转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。

在理想状态下，血液中 Hcy 含量平均只有 10μmol/L 左右，正常不超过 15 个单位，最佳不超过 6 个单位。

但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过 15 个单位就要进行干预了。

2.Hcy 与高血压的关系

①当人体内的 Hcy 水平升高时，可导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。

②Hcy 还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生；同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。

③Hcy 会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。

由此可见，Hcy 升高，不只是升高血压，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等 50 多种疾病相关。

据多项数据显示：血浆中的 Hcy 每增加 5μmol/L，死于心血管病的风险增加 50%，全因死亡风险增加 49%，死于癌症的风险增加 26%！不得不引起注意。

Hcy 与叶酸什么关系？

血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy  水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。

除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。

高血压患者，要做 Hcy 筛查吗？

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。

而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。

在美国，几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行，在这些研究得出结果之前，以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果，推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。

高血压患者，要不要补叶酸？

一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外，应尽量摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。

上文提及，国内指南推荐 Hcy 升高（≥ 10 μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而，它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压）。

1. 什么人要补叶酸？

（1）对于居住在膳食叶酸强化环境（膳食叶酸充足 ）的患者

不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗（Grade 1B）。

不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 （Grade 2B）。

（2）对于居住在膳食叶酸不足环境的患者

膳食叶酸摄入量不足者（如严重酒瘾），补充维生素 B 可能是恰当的做法。

脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有在接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。

2. 叶酸治疗的剂量与疗程

国外的推荐为：

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为： 0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。

对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充 >３年才可以降低脑卒中风险。

国外有人建议使用叶酸 （1 mg/d）、维生素 B6（10 mg/d）和维生素 B12（0.4 mg/d）进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化，在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者，叶酸初始剂量为 5 mg/d。

国内目前尚存争议。

总结来看，国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。

如果在排尿时突然发现尿液呈现红色或粉色，估计绝大多数的人会心跳加速，血压升高。尿血，这是在门诊中常见的就诊原因之一。碰到这种情况怎么办？

首先，明确是不是真的尿血了。生活中我们可能摄入的一些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液。所以发现尿色变红首先想一想是否服用了上述药物或食物。此外女性还要看看是否处在经期，是否有经血混在了尿中。

如果没有上述情况，那有可能真的是尿血了。血尿由于病因不同，因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。血尿短期出现同时有尿路刺激症状，如尿频尿急尿痛可为下尿路感染，如膀胱炎；如同时出现发热、寒战、腰痛等全身症状，可考虑急性肾盂肾炎等。如长期存在血尿伴有低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。如血尿伴腰腹部疼痛，有可能是尿路结石。老年人无痛性血尿，间断发作，时有时无，或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块，腰警惕泌尿系肿瘤的可能，如膀胱癌，输尿管癌，肾盂癌或肾癌等。年轻人(或儿童)瘦长体型，剧烈活动、或长时间站立后出现血尿，可能是由于因肠系膜上动脉压迫左肾静脉，引起左肾静脉压力增高而出现血尿。这种情况临床上叫做胡桃夹现象。

血尿的发生方式可以大体上提示出血的部位：排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、阴茎段尿道损伤；排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等；全程血尿提示出血点在肾、输尿管或膀胱，常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤。

发现了血尿之后该如何检查呢？最基本的检查包括尿常规（同时检查尿中的红细胞畸形率），泌尿系超声，简单的判断是肾内科疾病还是肾外科疾病。如果尿中的红细胞畸形率很高，提示肾内科疾病的可能性大，如果畸形率不高，大部分是形态正常的红细胞，提示肾外科的疾病。超声能够发现泌尿系的结石，肿瘤，肾积水等，可以作为诊断的重要参考。

在大体上区分血尿归属肾内科或外科疾病之后需要进一步检查以获得更加准确的诊断。肾内科引起血尿的疾病包括肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、尿路感染，肾梗死、肾动脉硬化等。肾外科疾病包括：泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异等。在诊断清楚之后就可以去相关的科室进行有针对性的治疗了。

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。

颈椎病到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应证，让我们一起来解读一下专业书上所说的吧

（实用骨科学第四版第 1984~1985 页）：

(l )适应证：

• 颈椎病已出现明显脊髓、神经根症状，经非手术治疗无效即应早期手术治疗；
• 外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重者；
• 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；
• 颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。

(2 )禁忌证：

• 颈椎病手术不受年龄的限制，但必须考虑全身情况。若肝脏、心脏等重要脏器，患有严重疾病、不能耐受者，应列为手术禁忌证。
• 此外，颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬；
• 肌肉有明显萎缩者，手术对改善生活质量已没有帮助时，也不宜手术。
• 若颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。

相信大多数患颈椎病的朋友，肯定不会将手术治疗作为第一选择。其实医生也不例外，疾病分轻重，治疗方法均不相同，专业的脊柱外科医生都会让刚起病的患者先行正规非手术治疗。

正规非手术治疗包括：

• 颈椎牵引，制动（颈围或支具固定休息），理疗（超短波、干扰电流、高频电流、水疗等），改善睡眠，纠正不良姿势（不做低头族），口服药物（中西药结合）等。

如同适应证①③④，当经过一段时间（3~6 个月）保守治疗无效后，才考虑手术。这时已经证明了病情相对较重，如果不行手术，将造成神经和脊髓的不可逆损害。意思就是，如果再拖延下去，即使行手术治疗，也无法治愈已经严重受损的神经。如同禁忌证的第②③点，手术已没意义。至于适应证②就更不用说了，外伤等突发加重的，大多需手术治疗的。

所以还是那句话，治病总是因人而异。害怕手术，人之常情，畏疾忌医最终损害的还是自己的健康，何况现在还有微创手术呢！看病还是找正规专业的医生吧！

亚临床感染是指 HPV 病毒感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用 5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、核酸检测等手段能够发现 HPV 感染的证据。

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

南京圣贝中西医结合门诊提醒：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

什么是尖锐湿疣亚临床感染？

尖锐湿疣亚临床感染症状主要表现为肉眼无法看到疣体，需要用放大镜、尿道镜、阴道镜进行仔细的观察，或通过醋酸白试验检查发现。其特征表现为局部皮肤、黏膜逐渐失去正常的光泽，粗糙不平，可见微小的颗粒状和离散状突起，颜色呈淡红色。尖锐湿疣亚临床感染危害性较之于尖锐湿疣有明显的隐匿性，传染性较强。

怎么确定亚临床感染？

• 醋酸白试验；
• 光动力荧光诊断法；
• 皮肤镜精准定位法。

亚临床感染需要治疗吗？

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

温馨提示：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一岁半的儿子来到了京东互联网医院。在此之前，我一直在担心孩子的O型腿问题。

在等待的过程中，我遇到了一位温柔和蔼的医生，她耐心地询问了我的孩子的情况。我告诉她，孩子从出生到现在，腿型一直有点弯曲，我担心是不是佝偻病。

医生告诉我，这个年龄的孩子本身也会有一些生理性的O型腿，加上还会受一点尿不湿的影响。她让我不要过于担心，并且建议我给孩子戴上一种带气囊的绑带或者支具，观察一下情况。

我按照医生的建议，给孩子买了绑带，并且开始每天晚上给他绑。虽然孩子一开始不太适应，但渐渐地，他似乎也习惯了这种束缚。

过了几天，我再次来到京东互联网医院，医生仔细观察了孩子的腿型，告诉我绑带的效果不错，腿型有所改善。她告诉我，绑带的时间越长，效果越好，让我继续坚持。

在接下来的日子里，我每天坚持给孩子绑绑带，并且定期带孩子来医院复查。医生告诉我，孩子的腿型正在逐渐恢复正常，让我继续保持信心。

如今，孩子的O型腿问题已经得到了很大改善，我真心感谢京东互联网医院的医生们，是他们让我明白了，有时候，耐心和坚持就能战胜一切。

那个阳光明媚的午后，我带着7岁的女儿来到了京东互联网医院的小儿骨科。医生***，一位和蔼可亲的中年女性，微笑着接待了我们。

女儿最近膝盖疼痛，持续了一周。我焦急地描述了情况，医生仔细地询问了症状，还详细询问了女儿的生活习惯和营养状况。她耐心地倾听，不时地点头，让我感到安心。

医生告诉我，女儿的症状可能是感冒并发关节疼痛，或者是生长痛。她建议我们先观察几天，如果疼痛不缓解，再来医院做进一步的检查。她还告诉我，可以给女儿做一些局部热敷和按摩，以缓解疼痛。

接下来的几天，我按照医生的建议给女儿做了热敷和按摩。女儿的膝盖疼痛果然有所缓解。但我也开始担心，是否因为女儿不爱吃饭，营养摄入不足，导致她缺钙呢？于是，我又向医生咨询了这个问题。医生告诉我，可以适当补充钙剂，并建议我们带女儿去做一次微量元素的检查。

几周后，我们再次来到了京东互联网医院。医生***再次详细询问了女儿的症状，并建议我们带女儿去做一个核磁共振检查，以排除其他可能的疾病。

经过一系列的检查，医生告诉我们，女儿的情况没有大碍，但还是要继续观察。听到这个消息，我如释重负，同时也对医生的专业和耐心表示了由衷的感谢。

那天，我怀着忐忑的心情踏进了贵阳市的这家医院，怀里的小宝宝刚刚出生第三天。宝宝的双腿伸不直，让原本喜悦的心情蒙上了一层阴影。在当地的骨科医生会诊后，他们怀疑宝宝可能是双侧髋关节发育不良。

初次接触到这位来自小儿骨科的医生，他给我一种温暖和专业的感觉。他详细询问了宝宝的情况，并建议我进行髋关节超声检查。

在与医生的沟通中，我发现他不仅医术精湛，更有着耐心和细心的品质。他告诉我，宝宝这个年龄股骨头X线下不显示，髋关节超声是更准确的检查方法。他还告诉我，腿伸不直要看程度，如果是轻度，多数是生理性的，随着年龄增长会逐渐恢复。如果关节比较僵硬，需要排除关节挛缩等可能。

医生还提到，我的大宝也曾出现过类似的问题，但在贵院胡主任医师的诊治下，现在一切都恢复了正常。这让我对这家医院和医生充满了信心。

医生还提醒我，如果大宝的问题有遗传性原因，那么早期进行髋关节超声检查尤为重要。我安排了时间，尽快带宝宝去医院做检查。

在与医生的交流中，我感受到了他作为医者的责任感和关爱。他不仅关注宝宝的病情，还关心我的心理状态。他告诉我，可以在公众号上预约挂号，如果不好挂就到现场来人工服务。这些细节让我感到非常贴心。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，真是方便快捷。我也为贵阳市有这样优秀的医疗资源而感到自豪。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了一家名为京东互联网医院的地方，寻求关于孩子足跟疼痛的问题。孩子已经十岁了，最近突然说脚后跟疼，两个脚都疼，虽然表面上看不出什么异常，但我们还是有些担忧。

在等待的时候，我紧张地翻看着手中的病历，心里想着是否要详细描述孩子的症状。医生***微笑着走过来，亲切地询问了我的情况。他耐心地倾听了我的描述，然后告诉我，这种情况在运动的孩子中比较常见，也往往和扁平足有关系。

医生***询问了孩子的运动情况，得知孩子最近运动不大，跳绳也不多。他告诉我，这种情况往往考虑扁平足引起的足跟疼痛。为了确诊，他建议我们带孩子去骨科门诊面诊检查，拍片具体看看。

在等待的过程中，我发现医生***非常敬业，尽管上午有手术，但他仍然耐心地回答着我的问题。他告诉我，医生的工作虽然繁忙，但患者的需求是最重要的。这让我感到非常温暖和安心。

终于，医生***为我们安排了面诊。在面诊过程中，他不仅仔细检查了孩子的足部，还询问了孩子的日常生活习惯。他告诉我，要注意观察孩子的脚部是否有变形，是否喜欢穿鞋等。最后，他给出了专业的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和敬业。在京东互联网医院，我感受到了便捷、高效和温馨的医疗服务。我相信，在医生***的帮助下，孩子的足跟疼痛问题一定能够得到解决。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院的小儿骨科线上问诊窗口。孩子已经患有髋关节滑膜炎有一段时间了，我迫切希望得到医生的专业建议。

医生***温和地与我交流，详细了解孩子的病情。孩子的病情让他走路变得很别扭，小腿腕那里疼，而且走路时脚后跟总是先着地，脚指头翘起来。医生听了后，关切地问我，‘你有图片吗？’我立刻上传了孩子的步态照片。

医生仔细观察了图片后，询问了孩子躺床休息的时间，得知是2个月后，他说，‘这么久会有骨质疏松的，走一周就好了。’听到这里，我悬着的心稍微放松了一些。

医生建议我给孩子补充钙片，但由于孩子挑食，不吃鱼虾蛋等食物，我担心普通的钙片他会拒绝吃。医生了解后，推荐了液体钙，并告诉我，‘骨头一旦开始受力，骨质疏松很快就好转了。’我听了医生的建议，立刻购买了葡萄糖酸钙锌口服液。

孩子的小腿肌肉疼，两个腿的肉都疼，但医生说，‘酸胀没有发热的话就是休息。’这让我对孩子的病情有了更多的了解。医生还提醒我，‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’这让我感受到了医生的责任心和专业素养。

在医生的指导下，我给孩子买了维生素D滴剂和葡萄糖酸钙锌。经过一段时间的治疗，孩子的病情明显好转，走路也不再那么别扭了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和关心让我倍感温暖，也让我对互联网医院有了更深的认识。

那是一个普通的周二下午，阳光透过窗户洒在我的书桌上，我正忙于处理一些日常事务。突然，我的孩子突然跑到我身边，一副痛苦的表情，告诉我她的左肩胛偏上内侧疼了一周。我看着她瘦弱的身躯，心里不禁有些担忧。孩子比较瘦，骨骼突出，疼痛让她难以忍受。

我立即决定通过互联网医院寻求帮助。我打开手机，进入京东互联网医院，向一位经验丰富的医生描述了孩子的症状。医生耐心地询问了孩子的具体情况，包括疼痛的持续时间、是否有肿块、是否有其他不适等。

在详细询问后，医生建议给孩子做个肩胛骨的三维CT检查，并建议如果肩胛骨CT检查没发现明显骨质异常，带孩子去小儿心内科看看。医生的话语让我感到一丝安慰，我知道我在为孩子做出正确的决定。

医生还提醒我，近期暂停开肩练习和其它体育运动，避免病情加重。听到这里，我立即停止了孩子的一切锻炼，只希望她能快点好起来。

一周后，孩子的情况有所好转。我再次通过互联网医院咨询医生，医生建议孩子做心电图、心肌酶、心脏彩超等检查。虽然过程繁琐，但我仍然坚持，因为我知道这是为了孩子好。

在医生的指导下，孩子的病情逐渐好转。我感慨万分，互联网医院让我们的生活变得更加便捷，也让我们的健康得到了更好的保障。我衷心感谢那位医生，他的专业和耐心让我对孩子充满了信心。

那是一个秋高气爽的午后，我的孩子不慎在爬山时摔伤了左手腕。看着孩子痛苦的表情，我立刻带他去了医院。然而，由于当地医院人满为患，医生建议我们先保守治疗，观察一段时间。

在等待的日子里，孩子忍受着疼痛，我也焦急万分。无意间，我了解到京东互联网医院这个平台。抱着试一试的心态，我在上面挂了号，找到了一位经验丰富的医生。

医生询问了孩子的病情，仔细查看了片子后，给出了专业的诊断和建议。他说，如果保守治疗无效，建议尽早手术。听到这个消息，我顿时松了一口气，觉得找到了救星。

医生不仅医术精湛，为人也极富同情心。他耐心解答了我的疑问，还安慰我说，孩子还小，恢复能力很强。听到这些话，我仿佛看到了希望的曙光。

在医生的指导下，我们开始了保守治疗。虽然过程艰辛，但在他的鼓励下，我们一直坚持下去。终于，在治疗了半个月后，孩子的情况有了明显好转。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我找到了一位值得信赖的医生，也让孩子得到了及时的治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我们这样的患者受益。

那天，阳光明媚，我带着四岁的孩子，踏上了线上问诊的旅程。

在京东互联网医院，我找到了一位小儿骨科的专家。专家的回复迅速而专业，让我感到非常安心。

孩子有柔韧性扁平足的问题，我担心不已。专家却安慰我，说这只是外观上的问题，对孩子的健康并无大碍。

专家还告诉我，随着年龄的增长，孩子的腿型会逐渐变直，让我不必过于担心。在饮食和穿衣方面，专家也给出了建议，主要是注意鞋子的选择。

在咨询的过程中，专家不仅专业，而且非常耐心，耐心倾听我的每一个问题，并给予详细的解答。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷与高效。在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，也相信在京东互联网医院的帮助下，我们的健康之路会更加顺畅。

那是一个阳光明媚的午后，我正在家中忙碌，突然接到孩子的电话，他带着哭腔告诉我他的脚底板痛。我急忙放下手中的活儿，安抚他不要慌张，然后迅速打开手机上的互联网医院APP，寻求在线医生的帮助。

与医生沟通的过程中，我详细描述了孩子的症状，医生耐心地询问了痛感发生的具体情况，以及是否有红肿、按压疼痛等现象。经过医生的初步判断，他认为这可能是因为孩子最近走路较多，或者是鞋子不合脚造成的。医生建议我可以先观察一下，如果疼痛持续或者加重，再带孩子去医院检查。

在等待回复的过程中，我一直在想医生的话，突然想起孩子最近确实走得比较多，而且鞋子也没有换过。于是，我决定按照医生的指导，先观察一下，同时注意调整孩子的行走习惯和鞋子选择。

几天后，孩子的疼痛有所缓解，我悬着的心也终于放下了。在此期间，我通过互联网医院APP与医生保持联系，医生也一直耐心地为我解答疑问，给我提供了很多有用的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷性和高效性。在忙碌的生活中，我们常常无法及时带孩子去医院就诊，而互联网医院为我们提供了一个很好的解决方案。在这里，我们能够得到专业医生的指导，及时解决孩子的小病小痛，为他们的健康成长保驾护航。

那天阳光明媚，我家孩子兴高采烈地出去玩耍，却没想到在玩耍中不小心拌倒了，膝盖下面瞬间鼓起了一个大包。我心疼地抱起他，心里满是担忧。过了一会儿，他告诉我并不疼，活动也没有受到影响，这让我稍微放心了些。

第二天，我带着孩子去了附近的医院做了彩超检查。医生告诉我，这是正常的现象，只是软组织增厚，是磕碰后的正常表现，就像咬了一个包，几天后就会自然消下去。

医生的建议很简单，不需要特殊处理，过几天自己就会好。但他还是详细地询问了孩子的症状，告诉我如果需要，可以冷敷72小时后再热敷，也可以涂抹扶他林或者喜辽妥来缓解症状。

回到家后，我按照医生的建议，给孩子涂抹了喜辽妥。孩子似乎感觉好了一些，而且没有疼痛感。我真的很感激这位医生，他的专业和耐心让我对孩子的情况有了更多的了解和信心。

这次的经历让我深刻地体会到了线上问诊的便捷性和专业性。医生不仅给出了专业的建议，还耐心解答了我的疑问，让我对孩子的情况有了更全面的了解。我相信，在未来的日子里，互联网医院和线上问诊会为更多的人提供方便和帮助。