熟市第五人民医院位于珠江路289号（原虞山镇人民政府），是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、预防保健为一体的二级综合性医院。开放床位269张，设有内科、外科、妇科、儿科、急诊科、麻醉科、中医科、肿瘤科、皮肤科、五官科等临床科室。设有超声科、放射科、检验科、病理科、功能科等医技科室。医院拥有先进的医疗设备，如西门子16层螺旋CT扫描机、佳能DR、爱克发CR、飞利浦乳腺钼靶高频摄片机、飞利浦HD15高端智能彩色超声系统、奥林巴斯全自动生化分析仪、电发光仪、麦默通乳腺微创系统、腹腔镜、电子胃镜、肠镜、阴道镜、光子嫩肤机、微晶磨削机、窄波UVB等。肿瘤科、普外科、妇科、儿科、皮肤科、心内科是医院的重点科室。呼吸内科、内分泌科、神经内科、消化内科、骨科、五官科、老年病专科是医院的特色专科。甲状腺专科、乳腺专科、小针刀专科、口腔科是医院的优势专科。近年来，医院注重社会效益，先后获得江苏省文明单位五连冠、江苏省价格信用单位、苏州市物价AA级信用单位、常熟市科技进步一等奖等殊荣。医院成为南通大学、徐州医学院、盐城卫生职业技术学院、无锡卫生高等职业技术学校教学医院，经过多年的努力，在全市百姓中树立了良好的口碑。医院全体工作人员将秉承“博爱、济世、诚信”的院训，为患者提供优质高效的服务，欢迎广大患者来院就诊。
2018年硕士研究生毕业于温州医科大学（主要研究艾滋病及其相关疾病诊治），现在攻读复旦大学专业型博士研究生。2020年于复旦大学附属金山医院完成内科医生规范化培训，同年入职上海市公共卫生临床中心，从事艾滋病及其相关疾病的诊治。
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全国传染病知名专家。哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科，美国匹兹堡医学院访问学者！黑龙江省医学会感染与化疗专业委员会委员，黑龙江省医学会肝病专业委员会委员！
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2005年大连医科大学临床医学专业毕业后，一直在锦州市传染病医院工作，目前职称主任医师，从事传染病相关专业:结核病、肝病、艾滋病、布病等传染病诊治，！2019年我院为辽宁省新冠肺炎救治中心，3年来一直从事新冠肺炎临床一线诊治工作！
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本科毕业于中山大学临床医学系，博士学位，副主任医师，从事感染性疾病专业近20年，对各种肝病及感染性疾病经验丰富，特别是对慢性乙肝临床治愈有很深的造诣。
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马烈，女，肝病中心主任医师，1984年毕业于北京医科大学医疗系医疗专业，（现更名为北京大学医学部），获学士学位。毕业后就职于北京地坛医院（原北京第一传染病医院）至今，一直从事传染病的临床工作。
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医学博士，主任医师，现任中南大学湘雅医院感染科副主任，中华医学会感染病学分会青年委员，湖南省医学会感染病学专业委员会副主任委员。2002年获中南大学内科学博士学位，2012年赴美国加州大学圣地亚哥分校从事博士后工作。2015年作为中国医疗队一员赴非洲从事埃博拉的防控工作。曾荣获埃博拉、新冠肺炎防控全国先进个人。
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2016年毕业于复旦大学，德国Duisburg-Essen大学病毒研究所联合培养博士，主持国家自然科学基金青年项目1项，发表SCI论文10余篇
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贾本智，男，副主任医师，结核科主任。1993年毕业于锦州医学院临床医疗系。从事结核病临床工作30余年，对各种结核病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长结核性脑膜炎、糖尿病合并肺结核、免疫力低下结核病、耐多药肺结核的诊治。
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甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。
对于颈椎病的预防，首先一定要积极的端正颈肩部的姿势，尤其注意避免长时间一个姿势，定时改变姿势，避免长时间的低头弯腰，避免长时间对着电脑手机，避免长期伏案工作以及趴着睡觉，使用的枕头也不能太高太软，适当打羽毛球以及游泳这些体育运动锻炼。
产前进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，能识别出感染乙肝病毒（HBV）的孕妇，从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病；此外，还可能存在其他病毒和微生物的合并感染，这些因素都会影响妊娠结局。
妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用，导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见，尤其是在产后，且不可预测，无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估，可以识别出真正的高危妊娠，从而能进行密切监测。
妊娠糖尿病（GDM）
一项病例对照研究和一项队列研究均发现，HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实， 在HBsAg血清阳性的女性中，GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关，不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中，有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊，因此， 对于HBsAg血清阳性的孕妇，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
早产风险
一项中国研究显示，1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异（5.4% vs 5.0%），但孕中期的HBV DNA复制量增加，会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现， HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。
一些荟萃分析也证实了早产风险的增加，仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%，HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示，肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。
产前出血、胎盘早剥和前置胎盘
据报道，仅感染HBV时，产前出血的风险增加2.18倍，合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
一项包含3329名孕妇的队列研究显示，346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%，HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用，两者同时存在时，胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。
剖宫产
美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者，发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现， 择期剖宫产的发生率增加，紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现，总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加，剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行，他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防，剖宫产并未影响母婴传播，因此， 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。
产后出血
一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加（4.0% vs 2.7%），另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%，不过还需要通过更多研究来进行证实。
流产和胎儿畸形
一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较，发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精（IVF）的HBV携带者女性中，也观察到早期流产和总流产率的增加，这归因于一些胚胎出现HBV感染，有研究发现，来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中，分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段，这或许也解释了先天畸形率的增加。
低出生体重和小于胎龄儿
有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关；也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加，但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而，低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。
大于胎龄儿和巨大儿
伊朗一项病例对照研究发现，HBsAg血清阳性孕妇， 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性，即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%，低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高，巨大儿增加了68%，大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高，研究显示，分娩大于胎龄儿的非GDM女性，平均ALT水平较高（>26 lU/L），可导致大于胎龄儿风险增加4倍。
胎儿窘迫和胎儿宫内死亡
已有报道称，HBsAg血清阳性孕妇，会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明，胎儿窒息率增加了80%，此外，围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加，因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。
母乳喂养
尽管为了减少母婴传播，人们常常避免母乳喂养，但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率，这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实，该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况，以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下，允许进行母乳喂养。
总结
母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响，后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估，必要时进行肝脏超声检查，可以将真正的高危妊娠患者识别出来，从而可以进行密切监测和适当的治疗。
参考文献：
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.
京东健康互联网医院医学中心
作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
亲爱的朋友，不管是焦虑还是抑郁除了按时服药以外一定要记得运动哦，接下来就让我们开始一段简单的在家里就能做的放松运动吧！
放松的顺序：头面部一颈部一肩一手臂一躯干（胸腹背）-腿部一脚。治疗者亦可根据情况可对此顺序进行新的编组排列、或着选取自己当下适宜的动作。
1、 头面部：
睁大眼睛，放松；
闭眼，眯眼皱眉嗾嘴，使五官向鼻子聚拢，放松；
龇牙，露出牙齿，咬紧牙关，放松。
2、 颈部：
身体直立，头向下伸，感觉颈后部肌肉的紧张，放松：
头后仰，感觉颈前部紧张，放松；
头向肩侧拉伸，放松。
3、 肩：
耸起肩部向耳部靠拢，头颈部保持中立位。感觉和保持肩部的紧张，放松。
4、 手臂：
紧握拳头，放松；
抬掌，往前推，放松；
向后弯曲手臂，紧张，放松。
5、 胸部：
双手侧方上下伸直，在后背交握，挺胸，向后背拉伸，放松。
6、 腰背部：
站姿，手扶墙，塌下腰背，身体和腿呈直角，抬头挺胸、放松；
双手高举过头，将背往后弯曲，放松。
7、 腿部：
坐姿，双腿叉开呈45度，伸直双腿，紧贴垫子，双手向前伸直，身体向前拉伸，放松。
8、 脚部：
坐姿，脚背绷直，将脚尖尽量指向身体方向，手握脚趾向小腿压紧，放松；
脚尖朝前绷紧，放松。
收势：一起安静的体会现在这放松的感觉，记住它。
注意每个肌肉紧张后应该放松后再接着做后面的动作
小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿
寇热初期多表现为发热、食欲减退、全身肌肉酸痛、关节痛、头痛等不适，诊断需要综合分析，可以根据疾病的流行病学史、不适症状和体征、以及相关的各种辅助检查来确诊。寇热诊断明确后要及时进行病原学治疗，治疗的同时，饮食方面也要多加注意。那么，寇热的饮食注意事项有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:
(一)寇热患者易进食的食物。
1.寇热患者的饮食以清淡的流食、或半流食为主，比如:大米粥、汤面、米粉等。
2.寇热患者的饮食要注意富含各种维生素、矿物质、优质蛋白等。比如:各种新鲜的蔬菜和水果、鱼虾等。
3.寇热患者的饮食要注意摄入适量的粗纤维食物，保持大便的通畅。
4.寇热恢复期的患者可以多进食一些润肺生津的食物，比如:银耳、山药、蜂蜜等。(二)寇热患者禁忌的食物。
1.寇热患者应禁忌一些辛辣刺激、油腻肥厚、高糖分、煎炸类的食物。比如:生蒜、辣椒、肥肉、烧烤等食物。
2.减少温热燥性强的食物。比如:牛羊肉、桂圆等。
对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。
如何判断小儿肺炎的预后情况呢?
(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。
(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。
(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。
(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。
(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。
(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。
(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。
(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。
肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。
要论当代「打工人」什么时候最有干劲，除了发工资，那干饭绝对当仁不让。
一句“走，干饭啊”能让年轻人瞬间提起精神。
现如今，短视频APP火爆，越来越多的年轻人走向「吃播」道路，不少播主为了博流量，用「吃了吐，吐了吃」办法，显示自己是大胃王。很多播主都是一顿吃饱，三天不饿。
然而，这样的吃法真的存在巨大风险。
前段时间，新闻报道了一位年仅19岁网红吃播脑溢血去世；两月后，又有新闻报道29岁的网红吃播于某某也不幸离世，他们都曾长期从事吃播工作，并且经常暴饮暴食，长期使用高热量、高碳水、油腻的食物。
就在前些天，我们医院急诊来了一位年轻女性，体重80kg，15小时前在进食有油腻性食物后出现上腹胀痛，呈持续性、阵发性加重，向腰背部放射，伴有恶心呕吐，伴肛门排气排便停止。CT提示：胰腺及周围组织改变，考虑急性胰腺炎。给予重症监护、抑制胰液分泌、抗炎、抑酸、液体复苏、脏器支持等治疗。
当天下午，患者出现休克、严重呼吸急促、腹胀，腹压高达46cmH2O，诊断为SAP合并ARDS，给予手术、气管插管、抑酸、脏器支持、抗感染等治疗，由于病情过于严重，患者最终因休克伴严重感染伴ARDS抢救无效不幸身亡。
本以为暴饮暴食引发生命事故离自己很遥远，但真的发生在自己面前时，才真的感受到生命的有多么脆弱。
其实，医生们都知道，人们每一次的胡吃海喝，都是在「急诊科」的边缘试探！
贪吃一时爽，但是贪吃也会带来一系列的疾病，肥胖、疲劳、脂肪肝、胆囊炎、胃肠炎、胃出血、骨质疏松等，都可能与暴饮暴食有关。
有一种因暴饮暴食引发的疾病，近年来在年轻群体中尤其高发，这种疾病发展凶猛，让人措手不及，这就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎是急诊常见的一种消化系统疾病，并且现在年轻人得这种病的越来越多。其中，每5个轻度急性胰腺炎的患者就有一人会发展为中度或重度胰腺炎，一旦病情加重，就会大大增加疾病死亡概率，最高可达到35%，相当于三分之一的患者会死亡（来自《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021年）》）。不仅增加经济负担，更有可能会人财两空。
在我们食入大量的高蛋白高脂肪食物后，身体里的胰腺在接收到这种信号后，就会促使胰液的大量分泌，与此同时胰腺胰管如伴有排泄障碍，胰液在胰管内返流或阻塞，造成管内压力增高，胰液外溢，而胰液又含有丰富的消化酶，消化酶在胰腺自身内活化而产生自溶，从而引起胰腺炎。食入量越多，胰液也越多，疾病也就越严重，身体不舒服的现象也就越明显。
所以，在饱餐后，出现肚子疼、发热、恶心呕吐等不舒服时，一定要及时寻求医生帮助。
另外，吃得过饱也会影响血液的流动，血液会堆积在胃肠道，而造成大脑血液减少，不仅会造成大脑反应迟钝，经常暴饮暴食还会加速大脑衰老，甚至可能会诱发老年痴呆 [5-6]。
那么，怎样才算是暴饮暴食，有没有什么判断标准？
问：我比一个胖子吃得多，算不算暴饮暴食？
问：每天睡觉前，都要再吃点东西，算不算暴饮暴食？
问：我中午吃的火锅，晚上又吃的烤肉，算不算暴饮暴食？
其实，暴饮暴食的两个明显特点：
1. 吃进去的食物严重超量。我们每天吃进去的量肯定是严重超出自己平时吃进去的量。严重超量和我们平时说的「吃多了」不一样，必须是严重超出才是暴饮暴食，比如我们白天一天不吃饭，但晚上那一顿把这一天该吃的食物都吃了。
2. 短时间摄入大量食物。由于工作、学习等一些原因，不得不在很短的时间内，毫无节制、又猛又急、狼吞虎咽似的吃了大量的食物。
不得不说，当下很多年轻人以及中年人，因为高强度的生活节奏，不可避免的存在些许暴饮暴食现象。那么，想要避免暴饮暴食，该怎么做？
以下这三个方面是相对有效且容易做到的：
规律的生活方式。避免节假日期间的不规律饮食、过度酗酒等。健康的饮食规律基本是定时定量，一日三餐，少吃或不吃零食。做到“四低一高”，即低能量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
有效的减压。运动已经成为不同年龄段首选的舒缓压力、强身健体的方式，可以帮助排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果逐渐体现。小强度的运动可以转移注意力，舒缓郁闷或紧张的情绪，达到减轻抑郁的效果。
摆脱情绪性进食。在吃东西前，先喝杯水，这让你能缓解情绪，而且感觉到肚子饱饱的。用低热量的食物，蔬菜和水果塞饱肚子。
对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。
上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。
对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。
研究方法
本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。
分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。
研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。
研究结果
参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。
停药情况
在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。
有效性结局
替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。
根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。
安全性结局
替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。
不同时间点的分析结果
在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。
分析讨论
对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。
分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。
替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。
研究结论
该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。
参考文献：
JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。
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那天，阳光透过窗户洒在小小的咨询室里，我紧张地坐在电脑前，对面坐着的是一位和蔼可亲的医生，他微笑着看着我。
“您好，能告诉我您想咨询什么问题吗？”医生的声音温柔而关切。
我吞了吞口水，小心翼翼地描述了我的担忧：最近，我在一些亲密接触中，担心自己可能感染了艾滋病、梅毒等性病。
医生没有打断我，只是静静地听着，等我讲完，他开始耐心地为我分析。
“根据您描述的情况，艾滋病传播的可能性很小，但梅毒的风险需要观察。”医生的话让我稍微松了一口气。
接下来的时间里，医生详细地为我解释了各种性病的传播途径、潜伏期以及检测方法，并告诉我如何通过日常行为来降低感染风险。
我感到非常感激，不仅因为医生的专业知识，更因为他那平和、耐心的态度。在整个咨询过程中，他没有一丝一毫的嫌弃，让我感到无比的尊重和温暖。
最后，医生还提醒我，如果需要，可以在3个月后进行相关检查，以排除可能的感染。
离开咨询室的时候，我感到心情格外舒畅，仿佛卸下了沉重的负担。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了一个便捷、专业的医疗咨询平台。在这里，我们不仅可以得到医生的专业建议，还能享受到温馨、人性化的服务。
那天，我正在家中处理生活垃圾，突然想到，如果前面的那位女士倒垃圾时不小心将湿漉漉的纸箱碰到了垃圾桶的边缘，那些湿漉漉的纸箱里如果含有体液，我倒垃圾时万一触碰到了，是不是会感染艾滋病呢？心里一紧张，我立刻拨通了京东互联网医院的在线问诊服务。
医生接通了电话，我详细描述了情况，她耐心地听我说完，然后微笑着说：“你的情况应该不会感染艾滋病，不用担心。”我听后心中一宽，但还有疑虑：“哪怕她那个湿漉漉的是新鲜的体液都不会吗？”医生回答：“那也不会，因为就算有，手上的病毒含量也感染不了。”
我接着问：“我回来后，洗了一下手，然后就去吃饭了，也没有影响吗？然后我晚上就穿了一条内裤睡觉，需要把床单被套换了吗？当天穿的衣服裤子还能要吗？”医生告诉我：“都不需要，没事，正常洗手就可以。”听到这里，我心中的石头终于落地了。
医生还告诉我：“相当于你可以正常生活，完全可以当作没有发生是吧？”我点了点头，心中充满了感激。医生最后说：“感谢，对于我这个强迫症+洁癖的人来说，相当于给了一颗定心丸。”我笑着说：“嗯，不客气。”
随后，我又就床单被套、衣服裤子的清洗问题进行了咨询，医生告诉我：“都不需要换，什么时候洗都可以，不用特殊处理。”我听了之后，终于可以安心地继续我的日常生活了。
通过这次线上问诊，我深刻感受到了京东互联网医院的便捷和高效，也深深体会到了医生的专业和耐心。我相信，无论何时何地，只要我需要，京东互联网医院都会给我提供及时的帮助。
那天，阳光明媚，我带着刚满月的孩子去了一家互联网医院进行线上问诊。孩子刚感染了诺如病毒，症状明显，我焦急万分。医生***的态度温和，耐心地询问了孩子的病情，并给出了专业的建议。
医生告诉我，诺如病毒是一种自限性疾病，孩子会慢慢好转。他建议我给孩子多喂水，保持饮食清淡。虽然我有些担心，但看到医生的专业和耐心，我心中有了底。
随着孩子病情的逐渐好转，我按照医生的指导给孩子服用了一些药物。孩子开始喝水更多，胃口也有所恢复。在这期间，我每天都向医生汇报孩子的病情，医生也给予了我很多鼓励和建议。
有一天，孩子突然拉了很多次，我有些担心。我又一次向医生求助，医生告诉我，这是病情好转的迹象，让我继续观察。果然，第二天孩子的病情有了明显好转。
在整个治疗过程中，医生***的关怀和耐心让我深感温暖。他不仅给予了我专业的医疗建议，还给了我很多心理支持。我相信，有了医生的指导和陪伴，孩子一定会很快康复。
如今，孩子的病情已经完全康复，我心中充满了感激。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业素养。
我想，这就是互联网医疗的魅力所在吧。在这样一个充满科技感的时代，我们能够通过线上平台，与医生进行面对面的交流，得到专业的医疗建议。这不仅方便了我们的生活，也提高了我们的就医体验。
那天，我经历了一件让我心有余悸的事情。我和一位朋友发生了性关系，但对方不确定是否为艾滋病患者。我全程戴套，但在做爱前，我不小心烫了一下，皮肤红了，很疼。30分钟后，虽然红肿消退，但我还是有些担心。于是，我决定通过网络问诊寻求帮助。
我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位传染科的医生。医生非常耐心地听我描述了整个过程，他告诉我，全程戴套，且没有明显的伤口，感染的可能性微乎其微。他还详细解答了我关于阻断药的问题，让我放心不少。
在咨询过程中，我发现医生不仅专业知识扎实，而且非常善于沟通。他总是用平和的语气与我交流，让我感到温暖和安心。当我提到朋友吃了阻断药后7周阴性时，医生也给予了我专业的指导。
最后，我还提到了一个细节：我的大拇指触碰过套套，然后又咬了指甲。医生告诉我，这不会影响，让我不用担心。
这次线上问诊让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我对京东互联网医院充满了信任。
那是一个阳光明媚的午后，我坐在家里，突然觉得膝盖上方有个小水泡，不疼不痒的，也没太在意。但是，第二天早上我发现水泡还在，心里就开始犯嘀咕。于是，我决定通过互联网医院咨询一下医生。
在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生。医生看了我的描述后，告诉我，这个小水泡可能是由带状疱疹引起的，需要引起重视。
医生建议我继续观察，并告诉我带状疱疹的症状通常是多个小水泡，伴有疼痛感。我心里顿时紧张起来，连忙询问医生，如果确诊为带状疱疹，应该怎么办。医生耐心地为我解答，并告诉我如何进行自我护理。
在接下来的日子里，我按照医生的建议，每天观察水泡的变化，并涂碘伏进行消毒。幸运的是，水泡并没有恶化，也没有疼痛感。当我再次咨询医生时，医生告诉我，这可能是因为我的免疫力比较好，所以症状不是很严重。
今天早上，我去医院进行了检查。医生告诉我，白细胞和中性粒细胞略高，有感染迹象。当我询问凝血酶原时间偏低的原因时，医生告诉我这可能是由于之前的输液治疗引起的。听到这个消息，我心里反而松了一口气，因为医生告诉我，这些症状并不严重。
通过与医生的沟通，我对互联网医院有了更深的了解。在这里，我可以随时随地咨询医生，获得专业的医疗建议。同时，医生也提醒我，虽然互联网医院方便快捷，但在确诊和治疗疾病时，仍需前往医院进行面诊。
那是一个普通的夜晚，我像往常一样结束了一天的忙碌，前往了附近的一家酒吧。在那里，我遇到了她——一个看起来温柔而美丽的女孩。我们聊得很投机，很快就熟络起来。那天晚上，我们一同离开了酒吧，我带她去了一家餐厅。吃完饭后，我们决定继续在外面散步，享受这难得的宁静时光。
然而，在我们散步的过程中，她突然提出了一个让我有些意外的问题。她说她之前有过性病，问我是否介意。我有些犹豫，但最终还是选择了坦诚。我告诉她，我并不介意，但我也想知道，我们是否需要做些什么来确保彼此的安全。
她告诉我，她全程都使用了安全套，但她的阴道分泌物不慎沾到了我的下体。我顿时感到有些担忧，因为她所说的性病让我有些害怕。我意识到，我需要尽快找到答案。
第二天，我通过互联网医院预约了一位传染科的医生。医生在详细了解了情况后，告诉我，虽然我戴了安全套，但仍有感染的风险。他解释说，淋病一般会在1～3天内发病，可以通过症状进行诊断。而梅毒，即使戴了安全套，也有可能被感染，但戴套可以降低感染的风险。
医生建议我服用必妥维进行阻断治疗。我按照医生的处方购买了药品，并在用药期间保持警惕。虽然我有些害怕，但医生的专业和耐心让我感到安心。在医生的指导下，我顺利完成了治疗。
通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在医生的帮助下，我及时得到了治疗，避免了可能的健康风险。同时，我也明白了，在面对健康问题时，及时寻求专业帮助的重要性。
那是一个阳光明媚的下午，我带着孩子去了附近的医院，因为他的结疤伤口不小心被抓破了。医生***耐心地询问了情况，并告诉我不要担心，只是小伤。回到家后，我不小心让创可贴掉了一半，上面沾着一些血迹。我慌乱之中又给贴上了，心里开始焦虑起来。因为之前在医院的时候，我听说血液可能会传染艾滋病、乙肝等疾病。
我立刻拨打了互联网医院的电话，向医生***咨询了这个问题。他耐心地听我描述了情况，并告诉我，这种情况下传染的风险极小，因为别人的血液轻易不会粘到创可贴上。他还告诉我，创可贴没从伤口上掉下来，血迹应该是自身上的，跟其他没有关系。听到这里，我心中的大石头终于落下了。
医生***还提醒我，如果担心的话，可以购买艾滋试纸进行检测。我按照他的建议，购买了试纸并进行了检测，结果显示一切正常。这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心，也让我更加信任互联网医院。
这次经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源变得触手可及。无论是线上咨询，还是线下治疗，医生的专业和耐心都是我们战胜病痛的重要保障。
那天晚上，我如往常一样，打开了我的手机，看着手机屏幕上闪烁的互联网医院APP。自从工作繁忙后，我就很少去医院，线上问诊成了我的首选。那天，我因为对性行为的担忧，鼓起勇气，向医生咨询了关于艾滋病的问题。
对话一开始，我就感到医生的态度非常温和。我没有直接说明自己的担忧，而是小心翼翼地询问：“医生，我刚刚戴套发生性行为，会不会感染艾滋病？”医生没有急于回答，而是耐心地询问了我一些细节，然后告诉我：“你好，戴套发生性行为一般属于低危行为。”
听到这里，我稍微放心了一些，但我还是有些不确定。医生继续说：“主要没破，他也说前段时间检查了说是阴性，也没伤口。”我告诉医生，我也去查了对方的检测报告，结果显示也是阴性。
医生建议我最好去查一下对方的检测报告，这样更保险一点。我表示对方不想去检查，而且他经常说自己的情况很健康。医生告诉我，如果我是接受方，需要警惕对方中途摘套。我解释说，不是的，是正常的，也是女的。
医生告诉我，女的话风险小一些，正确戴套的话一般没问题。听到这里，我放心了很多，于是再次向医生表示感谢。
接下来的问题让我有些紧张，我问他：“如果他带艾滋然后我们做，然后戴套了没破损也没伤口应该没事吧？”医生告诉我：“嗯，没事，正确使用安全套能有效预防艾滋病。”听到这个回答，我松了一口气。
最后，我又问了一个问题：“有必要一个月后试纸检查一下吗？”医生告诉我：“可以不吃，不需要吃阻断药。”听到这个回答，我感到非常安心。
整个咨询过程中，医生的态度一直非常耐心和友善。他不仅解答了我的问题，还给了我很多有用的建议。我觉得，即使是在网络上，也能感受到医生的专业和关怀。
现在，我已经结束了这次线上问诊。虽然我没有真正见过这位医生，但他的专业和耐心让我感到非常满意。我相信，无论何时何地，只要我需要，我都可以通过互联网医院得到及时的帮助。
那天，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我坐在那里，心情却如这阳光一般明媚。那是2024年8月的一个下午，我和我的女朋友小丽一起度过了愉快的时光。然而，几天后，小丽突然告诉我，她最近身体不适，需要去医院检查。我的心情瞬间沉重起来，毕竟我们才刚刚开始这段感情。
在得知小丽可能感染了乙肝后，我感到非常担忧。我们并没有采取任何防护措施，这让我担心自己也可能被传染。于是，我决定去医院做检查。
我预约了线上的问诊服务，选择了一位来自传染科的医生进行咨询。医生非常专业，详细询问了我的情况，并给出了建议。他告诉我，虽然我们没有采取防护措施，但只要我的乙肝五项检查结果正常，就没有被传染的风险。
医生还告诉我，如果我不放心，可以去检查乙肝五项，表面抗体阳性就完全没问题。听了医生的话，我的心情稍微放松了一些。不过，我还是有些担心其他疾病，比如艾滋和梅毒。
医生告诉我，艾滋和梅毒确实有窗口期，艾滋病一般认为是三个月，梅毒最长六周。于是，我决定在三个月后再次进行检查。
在问诊结束后，我非常感谢医生的专业和耐心。医生告诉我，如果以后有任何问题，都可以随时咨询他。在京东或京东健康搜索“毕占虎”就能找到他。我心中充满了感激，觉得遇到了一位好医生。
几天后，我再次来到医院，挂了传染科或肝病科的号，进行了乙肝五项的检查。结果出来后，我如释重负，一切都正常。虽然这次的经历让我有些担忧，但也让我更加珍惜现在的感情。
那天，我刚刚从一次意外的高危行为中惊醒。我感到恐慌，我知道我需要尽快采取行动。我打开手机，搜索了附近医院的电话，但内心犹豫不决。最后，我决定试试线上咨询，希望能得到专业的建议。
我找到了一位在传染病科工作的医生，他听起来非常专业，而且态度温和。我向他描述了我的情况，他耐心地询问了细节，并告诉我目前首选的阻断药物为恩曲他滨/替诺福韦+拉替拉韦（或多替拉韦），也可以选用进口的必妥维，连续服用28天。
当我提到时间限制时，他告诉我阻断尽可能在高危行为后2小时内，最好在24小时内，不得超过72小时。我紧张地问：“没有超过时限吧？”他安慰我说：“前天还来得及，没超过72小时就可以。”
我了解到富马酸丙酚➕拉替韦拉也是一个选择，但我担心副作用。医生耐心地解释了每种药物的优缺点，并告诉我单吃必妥维就行，因为它是一片的复方药，里面含有三种药。
我担心网上购买可能超过72小时，医生建议我去医院传染科或者传染病院，或者通过医院开方去药店购买。我看到网上京东大药房有卖的，医生说：“我这边可以给你开，但是你需要注意到货时间。”我告诉他是从京东平台送过来的，他解释说应该是京东送，但具体我还真不清楚。
当我询问药物的具体服用方法时，医生告诉我妥必维饭前还是饭后都可以，主要是时间要固定，隔24小时吃一粒。
在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给了我详细的用药建议，还告诉我应该在暴露后立即、4周、8周、12周、24周进行抗体检测，并告诉我如果开始吃就吃满，要不就不吃。我问他：“你是怎么暴露的？”他回答说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”
这次线上咨询让我感到安心，我感激这位医生的专业和耐心。我相信，在未来的日子里，无论遇到什么健康问题，我都会选择线上咨询，因为那里有专业的医生，有温暖的关怀。
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