一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

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作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

好朋友的妈妈患上了乳腺癌，大学室友患上了乳腺癌……不知道从什么时候开始，身边会经常出现这样的患者。是的，乳腺癌以非常快的速度在增长，全球每年的新发病例已经位居女性恶性肿瘤的首位。

文胸与乳腺癌究竟有没有关系？

没有关系，乳腺癌主要和激素有关

胸罩变成了“凶罩”，这样的论断一直的传播，在微信上，很多人在说，有钢托的文胸，会阻止淋巴液流向腋下的某个区域，而胸部的细菌和其他废物通常在那里清除，于是乳腺癌发生了。 

还有人佐证说，中国女性这些年为什么乳腺癌高发？上个世纪50年代之前，很少人带胸罩，所以以前发病率很低，现在的女性，整天戴胸罩，才出现了这个问题。也有人继续“联想”，非洲女性就很少得乳腺癌，就是因为他们不戴文胸。难道乳腺癌高发，是因为这么多年在穿胸罩？

对此，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长、江苏省人民医院乳腺疾病诊疗中心主任、著名乳腺外科专家王水教授说，这种说法是不成立的。正因为网上有太多类似的流言，早在 1991 年曾经也有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，当时得出的结论是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但这种差别在统计学上差异性不大，也就是说，这种假设不成立。后来，研究人员分析结果时考虑，可能是因为那些女性较瘦，而众所周知，肥胖是导致乳腺癌的风险因素。

近期，又有专家研究，文胸与任何一种乳腺癌的发病都没有关系，乳腺癌的发病和体内激素异常有关系。

胸罩佩戴不好，会有怎样的弊端？

胸罩佩戴不当会诱发皮炎

乳腺增生、乳腺癌和佩戴文胸其实没有太大关系。不过，东南大学附属中大医院普外科胡浩霖主治医师认为，胸罩佩戴不当会诱发皮炎。如果胸罩佩戴不当，的确会引起一些不适，比如过紧过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，甚至是接触性皮炎。医院的皮肤科会收到因为文胸佩戴不当导致的皮炎女孩。16岁的小丽（化名）最近跟同学一起逛街时，看到内衣店里款式漂亮、“效果显著”的加厚钢圈文胸，忍不住就买了几件。但是没穿几天，胸部老是痒痒的。于是，妈妈带着小丽来到中大医院皮肤科看看。结果是皮炎。

乳腺癌和大胸有关系吗？

乳腺癌面前，大胸小胸是平等的

现实生活中，一些“太平公主”很得意，总觉得自己得乳腺疾病的风险较小，得乳腺癌的机会就更少了。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅教授认为，这种说法是错误的，乳腺癌面前，大胸小胸是平等的。 　

乳房大小和乳腺癌是没有关系的，因为乳腺是由二十到二十五个小叶组成的，而乳腺癌就是在这些小叶的腺上皮上长的肿瘤，乳房大是因为有脂肪和纤维集体组织。乳房大得乳腺癌的机会更多，这是不科学的。

 
什么人才是乳腺癌的高发人群？

45-55岁的高压人群、高龄未育族

中大医院自2003年启用江苏省第一台全数字化平板乳腺机以来，目前已接诊乳腺检查者约10万例，其中发现乳腺癌5千例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。 

王水教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。专家指出，其实，乳腺癌变多，和很多因素有关系，现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，做丁克族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都“助长”了乳腺癌发生。另外，压力大的白领人群也是乳腺癌的高发人群。

穿胸罩的几个细节要注意

1、肩带过细或导致肩背疼痛

对年轻女性来说，佩戴较细肩带式的胸罩，会显得窈窕健康，但很多人并不知道，胸罩穿不对还会伤颈椎。胸罩带过紧、过细可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。  

2、合体舒适最重要 

医生提醒，胸罩的主要作用是支撑和保护乳房，在选购和佩戴时一定要以合体、舒适为原则，选择内里最好是纯棉的胸罩，易吸汗。如果清洗文胸的方法比较好，用中性的洗衣液，不伤害它的纤维，不放在阳光下暴晒。 

3、戴胸罩时间最好不要超过8小时 

戴胸罩的时间最好不要超过8个小时，一般情况下下班回到家后，要尽量释放胸部，尤其是晚上睡觉，一定要解下胸罩，保证淋巴液的正常流动。

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

那天，阳光明媚，却因孩子发烧让我忧心忡忡。孩子已经发烧第六天了，刚开始的症状是发烧加嗓子疼，我按照情况喂了一些美林，孩子的精神还算不错。昨天白天，孩子感觉好转，嗓子也不疼了，发烧也消失了。然而，晚上孩子开始频繁咳嗽，痰液增多，再次发烧。整晚都在咳嗽，痰液很严重，听上去咳嗽的声音痰已经往下去了一点。家里前两天也有人和孩子有类似的症状，但后期并没有这样加重咳嗽。

面对孩子的病情，我感到焦虑和无助，于是决定通过网络咨询一位医生。医生耐心地询问了孩子的病情，并给出了专业建议。医生告诉我，孩子的情况很可能是由支气管炎或肺炎引起的，建议我带孩子去医院做一个胸片检查和血化验，以便确诊。

医生的话语让我感到一丝安慰，虽然孩子病情的严重性让我担忧，但医生的耐心和专业让我对治疗充满信心。在医生的指导下，我带孩子去了医院，经过一系列检查，医生最终确诊孩子患有肺炎。

经过一段时间的治疗，孩子的病情逐渐好转。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和关爱。医生不仅给予了我孩子专业的治疗，还在心理上给予了我支持和鼓励。这段经历让我对线上问诊有了更深的认识，也让我对医生这个职业充满了敬意。

那是一个普通的周末，我家孩子突然出现了不适的症状。看着孩子难受的样子，我立刻拨打了互联网医院的电话，寻求专业的医疗帮助。

电话那头，一位温柔的女医生耐心地询问孩子的症状，她不仅关心孩子的健康状况，还询问了孩子的饮食和精神状态。我详细地描述了孩子的症状，医生通过我的描述，初步判断孩子可能只是普通的病毒感染。

医生的建议让我放心了很多。她说，孩子精神状态良好，食欲不振可能是病毒感染引起的，不需要过于担心。她建议我给孩子喂一些健儿清解液来调理一下。

由于孩子曾在周六去过海洋极地世界，我担心孩子可能感染了支原体。医生告诉我，支原体感染通常会有其他症状，而且发热不会这么快就退下去。她让我继续观察孩子的病情。

在医生的指导下，我按照医嘱给孩子喂了健儿清解液。孩子的情况逐渐好转，我心中的石头也终于落下了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我学会了如何更好地照顾孩子。

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院的小儿内科线上问诊室。孩子咳嗽了好几天，鼻涕直流，让我十分担心。医生***热情地与我打招呼，询问了孩子的症状和病史。虽然只是线上问诊，但我能感受到医生的用心和专业。

医生详细询问了孩子的症状，包括咳嗽的频率、鼻涕的颜色等。然后，他告诉我，孩子可能是因为呼吸道感染和感冒而导致的这些症状。他建议我给孩子开一些海盐水和小儿咳嗽糖浆，以缓解症状。

医生还提醒我，用药前要仔细阅读说明书，确保没有用药禁忌。如果孩子在使用药物过程中有任何不适，要立即停止用药并前往医院复诊。听到这些，我放心了许多，因为我知道，医生是在真正关心我的孩子。

不久后，我收到了医生的处方，并顺利地买到了所需药品。孩子开始使用这些药物后，症状逐渐缓解，咳嗽和鼻涕都减少了。我对医生的专业和耐心感到十分满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业和耐心，让我对孩子的病情有了更好的了解，也让我更加信任互联网医疗。

那天早晨，宝贝突然发热，我立刻用电子体温计测量，结果显示38.2摄氏度。我感到有些慌张，因为宝贝平时很健康，这是他第一次发烧。我立刻回忆起前一天，宝贝在幼儿园体检时，医生提到他的血常规有些异常，建议观察。

我联系了在线的***医生，详细描述了宝贝的症状。医生耐心地询问了宝贝的体温变化、是否有其他不适、之前是否有用药等情况。根据医生的指导，我注意到宝贝除了发热，大便也不太正常，有未消化的残渣。

医生告诉我，宝贝的症状可能与细菌感染有关，但需要进一步检查才能确定。他建议我们先观察宝贝的精神状态，如果宝贝精神状态良好，可以暂时不急于用药。

接下来的日子里，我每天都会密切关注宝贝的情况，并及时与医生沟通。医生也很负责，他会在第一时间回复我的消息，提供专业的建议。

有一天，宝贝的血常规检查结果出来了，白细胞和中性粒细胞有所增高，医生分析说这可能是细菌感染。他建议如果宝贝明天还在发热，可以考虑使用抗生素。

在医生的指导下，我们决定继续观察。幸运的是，宝贝的病情有所好转，体温逐渐恢复正常。我非常感激***医生的专业和耐心，他不仅让我学会了如何照顾宝贝，还给了我信心和力量。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论何时何地，只要我有疑问，就能及时得到专业医生的解答。我相信，随着科技的发展，医疗行业会越来越便捷，为患者提供更优质的服务。

那天，我的孩子突然鼻塞得厉害，一周过去了，白天看起来精神还好，可晚上总是憋醒，发出明显的呼吸声，有时甚至鼾声连连。孩子太小，不能做太多检查，我只能焦急地在网上搜索解决方案。

幸运的是，我找到了一家可靠的互联网医院。那天，我联系了一位经验丰富的小儿内科医生，他耐心地询问了孩子的症状，并根据病情给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子可能是因为病毒感染导致的鼻塞，并建议我观察孩子是否有其他不适。他还提醒我注意孩子的鼻腔是否有异物，并建议我给孩子使用糠酸莫米松喷剂缓解症状。

孩子用了糠酸莫米松喷剂后，鼻塞有所缓解，但晚上憋醒的情况仍然存在。于是，我又联系了那位医生，他建议我观察孩子的病情，并继续使用糠酸莫米松喷剂。

经过一段时间的治疗，孩子的症状有了明显改善，晚上不再憋醒，呼吸声也小了很多。医生还提醒我，如果孩子的症状没有完全好转，要及时复查。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅给予了我专业的建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

那天，我感冒了，鼻涕流得不停，眼睛也发困，感觉生活都被这小小的感冒打乱了节奏。于是，我决定尝试一下互联网医院的服务。通过手机上的应用，我顺利地挂上了号，找到了一位经验丰富的医生。

医生在详细询问了我的症状后，给出了专业的诊断。虽然我身处黑龙江牡丹江市，但医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。他不仅为我开了药方，还详细解释了每种药物的作用和用法。

在用药期间，我严格按照医生的建议进行治疗。渐渐地，我的症状开始好转，鼻涕减少了，眼睛也不那么发困了。这让我深刻体会到了互联网医院带来的便捷。

更让我感动的是，医生在治疗过程中始终保持着耐心和关心。他会在我用药后询问我的恢复情况，并在必要时调整治疗方案。这让我感受到了医者的仁心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻认识到，互联网医院不仅提供了便捷的服务，更让患者在异地也能享受到专业的医疗资源。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那是前天晚上，宝宝突然开始咳嗽，声音有点沙哑，我一开始没太在意，以为只是普通的感冒。但是到了第二天，咳嗽加重了，晚上我带着他去了附近的一家医院。医生检查后说是感冒，抽血指标都还好，就开了些药。

回到家后，宝宝在七点多吃了药，八点多喝奶，结果到十点多就全吐了。看着宝宝难受的样子，我心里也急得团团转。他喉咙呼噜呼噜的，感觉一大口痰卡在里面，咳嗽得非常厉害。

今天早上，宝宝还是继续咳嗽，而且精神也不太好。我上网查了查，发现可以尝试线上问诊，于是我就抱着试试看的心理，找到了一家互联网医院。

医生在了解了我的宝宝的症状后，详细询问了他的年龄、体重、精神状态等，然后给出了治疗方案。医生说，可以给宝宝更换一些药物，比如氨溴特罗口服溶液、孟鲁司特、头孢克洛等，并且建议添加肠道益生菌来调整宝宝的胃肠道功能。

在治疗过程中，医生还提醒我，如果宝宝出现精神不好、发热、咳嗽剧烈等情况，就必须立即急诊面诊。看到医生这么专业和细心，我悬着的心也稍微放下了一些。

然而，就在今天上午十点二十分，宝宝又吐了。看着宝宝难受的样子，我立刻联系了医生。医生告诉我，如果宝宝抗拒雾化吸入，就不必强迫，因为剧烈哭闹反而不好。而且，氨溴特罗口服溶液等药物都可以放入奶液中服用，宝宝应该不会太抗拒。

现在，宝宝的小便情况和精神状态都还好，只是咳嗽还是有些厉害。我已经预约了明天上午的普通门诊，希望能尽快帮宝宝恢复健康。

那天，阳光明媚，我带着三岁的女儿小晴来到了京东互联网医院。小晴最近有点不适，鼻痒、流鼻涕，这让原本活泼的孩子显得有些沮丧。在排队等候的过程中，我看着周围焦急的家长和孩子，心里不禁感慨，互联网医院真是个方便的选择。

终于轮到我们了，一位和蔼可亲的医生接诊了我们。她详细询问了小晴的症状，并耐心地给我讲解了一些注意事项。医生告诉我，小晴可能是因为入幼儿园后接触到了新的环境，导致过敏症状出现。她建议我给小晴使用内舒拿鼻喷剂，并告诉我使用方法和注意事项。

回到家后，我开始按照医生的建议给小晴使用内舒拿。刚开始，小晴有些抗拒，但渐渐地，她的症状有了明显改善。流鼻涕的次数减少了，鼻痒也有所缓解。然而，接下来的几天，小晴开始咳嗽，这让我的心又提到了嗓子眼。我赶紧联系了那位医生，她告诉我继续使用内舒拿，并告诉我如何缓解咳嗽。

经过一段时间的治疗，小晴的症状完全消失了。她恢复了往日的活泼可爱。这次经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我十分敬佩。

在这里，我要感谢那位医生，是她的专业和耐心帮助我的女儿恢复了健康。同时，我也希望更多的人能够了解并利用互联网医院，让我们的就医之路更加顺畅。

那是一个周末的下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，家里的小家伙突然感冒了，喉咙哑哑的，吃不下饭，还时不时地呕吐。作为新手父母，面对这样的情况，我们感到有些不知所措。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

在互联网医院平台上，我选择了***医生，他/她的专业背景和好评度让我感到安心。通过与医生沟通，我发现，医生不仅医术精湛，更让人感到亲切。他/她耐心地询问病情，详细地了解孩子的症状，还提醒我注意观察孩子的其他变化。

医生询问了孩子的发热情况，询问了持续时间，是否有药物过敏史，还特别关心孩子的嗓子是否有疱疹。在医生的指导下，我学会了如何观察孩子的病情变化，并得知要多让孩子喝水，以缓解症状。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他/她不仅给出了治疗建议，还提醒我在孩子病情有变化时，要及时线下就医。这让我深感安心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

在医生的指导下，我给孩子喂了药，并密切关注孩子的病情。经过一段时间的观察，孩子的病情有所好转。我真心感谢***医生，他/她的专业和耐心让我在紧张的情况下找到了方向。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。在今后的日子里，我还会继续关注互联网医疗的发展，并充分利用这一资源，为家人的健康保驾护航。

那天，我因为孩子的突发高烧，焦急地拨打了京东互联网医院的电话。电话那头，一位温柔的声音响起，告诉我孩子可能患有疱疹，建议我带孩子去线下医院做进一步检查。

第二天，我们来到了医院。医生仔细地询问了孩子的病情，并为她做了检查。医生告诉我，孩子的嗓子有小白点，体温也偏高，确诊为疱疹。医生解释说，疱疹是一种常见的病毒性感染，可以通过药物控制症状，但需要一定的时间恢复。

医生开了头孢和阿莫西林两种抗生素，并建议我给孩子打吊瓶。然而，孩子从小没打过吊瓶，我对这个建议有些犹豫。医生耐心地解释说，孩子的情况比较严重，打吊瓶可以更快地控制感染，但最终还是让我自己决定。

在医生的鼓励下，我决定给孩子打吊瓶。虽然过程有些痛苦，但看到孩子的病情逐渐好转，我感到非常欣慰。医生在治疗过程中始终关注着孩子的状况，及时调整治疗方案，让我对孩子的康复充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业知识和耐心解答，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多患者带来福音。