鼠标手是其实可以算为一种职业病，即使腕管综合征。因为多数是由于长期写作、间盘、鼠标操作引起。因为反复长期的活动手腕会引起腕关节以远的麻木、酸痛的症状。也有可能引起关节僵硬及手指灵活性等情况。甚至有可能引起手指肌肉无力，影响我们生活与工作。得了鼠标手我们该怎么办呢？

首先治疗的方法避免长期写作、间盘、鼠标操作。改变不良的生活和工作习惯，工作一段时间后，可以适当休息，做活动手腕、手指活动，避免引起腕及手部长期受压引起缺血，而避免进一步加重。可以用热毛巾局部热敷，或者 40 度左右热水泡水，也可以加入活血化瘀的中药一起泡水，局部按摩方式，肿胀时可以抬高手，避免长期下垂导致肿胀加重，加重手指症状。如果自己经过治疗不能缓解，需要到医院作进一步检查，予理疗、针灸、推拿、小针刀、口服活血化瘀、营养神经等药物对症治疗，严重的需手术松解。

鼠标手是一种慢性病，很多人认为鼠标手是常见的小病，对于我们身体健康影响不大，休息一下就可以可了，一旦发现自己手指麻木、肿胀、感觉减退了，影响自己抓握，日常生活工作了，才知道事情严重性了，这时候才去医院，治疗时间被延长了，甚至要手术松解了，有的人留下长期麻木、疼痛后遗症，后悔莫及。

 

参考文献：

[1].中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019(07):457-469.

[2]陈红霞,商秀梅,张阳,张露.两种不同清洁肠道方式在结肠镜肠道准备患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(03):159-161.

[3]卢亦芊,夏梦洁.不同肠道准备方式对结肠镜检查结果的影响[J].中国乡村医药,2022,29(02):74-75.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005885.

[4]祝丽丽,杨红,杨爱明.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J].北京医学,2021,43(11):1117-1119.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.11.018.

2020年6月6日，第25个全国“爱眼日”

主题为：视觉2020，关注普遍的眼健康

（图片来源于网络）

关注眼部健康，面对世界排名第一的视力杀手，也是糖尿病常见并发症之一「糖尿病性视网膜病变」，糖友应如何应对？

其实董女士不是个例，在我国20-79岁人群中就有9800万糖尿病患者。糖网是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

据数据统计，病变在糖尿病患者人群中的患病率有24.7％-37.5％，因此糖尿病人的失明风险比正常人高出25倍。（数据来自：钱江晚报）相当于每3个糖友中有1人有视网膜病变；此外，糖尿病视网膜病变，也是造成中老年人失明最主要的原因。

什么是糖网？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
其是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

如何预防？

1、及时筛查，规范治疗

糖网虽可怕，但糖友要知道，如果能及时筛查并且获得规范的治疗，将超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险，为糖尿病患者带来最大限度的保障。

根据国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

饮食指导

（一）主食

最好选用低血糖指数加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的糖尿病专业食品。多种粗杂粮比精制食品要好。

（二）副食

不可超过主食量。

1、肉类——每日50-100克,只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。而瘦猪肉含脂肪高达28%以上,故要限制食量。

2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。

3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄,因其胆固醇含量高之故。4、奶类—鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。

4、食油—以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。

（三）蔬菜类

与主食配合,不可取代主食。

1、宜多食着—苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类（银耳、木耳、香菇、蘑菇等）。

2.舒糖酵母粉降糖降脂的效果很好,可以长期食用,有利于提高免疫力,增强体质。

疾病指导

一定要遵循“五驾马车”的原则。这五大关键因素分别是药物、饮食、运动、监测、教育管理。

1、合理安排生活适当休息，要避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。

2、饮食护理：合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制。

3、做好心理护理：有些糖友十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，调节情绪很关键。

大寒是 24 节气里最后一个节气，也是部分地区一年中最冷的时期，冰天雪地，天寒地冻的严寒景象。此时节生机潜伏，万物蛰藏，人体的阴阳消长代谢也相对比较缓慢，人们应早睡晚起，养精蓄锐，不要轻易扰动阳气。

精神上凡事不能过度操劳，要避免急躁发怒，把神藏于内，不要暴露于外。古人说“这个时节，奔流不息的水都冰冻了，您忙了一年也需要体息了”。

所以这个时节的运动锻炼要有节制，不能大汗，大汗伤了精，来年春天生发不起来，会出现春困。运动到身体发热就好，最好选择一些舒缓的运动，比如太极，八段锦，五禽戏等。这样有利于安度冬季，才能让春天的花开的更鲜艳。

从大寒时节衍生出的很多习俗我们可以看出这个特点，特别是在农村，大寒时节所有的农活基本都忙完了，开始除旧布新，开始置办新衣服，腌制年味，准备年货，准备家人们的团聚，充满喜悦、欢乐的轻松节气氛围。

大寒过后就是立春，大寒酝意储藏，生机潜伏，立春酝意生发，生机勃发。所以在饮食衍生了“腊八节”，要喝腊八粥。就是把八种作物的种子煮在一起熬成粥喝。种子孕育着新的生命，代表着生机的潜藏。喝了腊八粥寓意来年会生机勃发，欣欣向荣。当然种子的营养也是比较全面的，喝八宝粥是贫穷年代最有营养的东西了。

宝宝们想来年春天长得高，这个时节的腊八粥是不错的选择哦。

至于腊八粥的配方，无须特别严格，选八个作物的种子就行。如:糯米，赤小豆，薏米，莲子，枸杞子，桂圆，大枣，大米，绿豆，燕麦，黑米，黑豆，芸豆，白扁豆，黄豆等等，依据您自己的口味随便挑上八种就可以，当然您也可以选择更多种。

#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

锌是人体必需的微量元素，主要存在人体的骨骼、头发、皮肤和血液中，其含量仅次于铁，广泛参与人体各种代谢活动，影响生长发育及免疫系统，研究表明，发展中国家普遍存在轻中度锌缺乏。补充锌有助于儿童生长发育，减少腹泻和肺炎等感染性疾病患病率。

高危因素：

• 摄入不足：动物性食物含有较多的锌，且易于吸收，长期缺乏动物性食物可导致机体缺锌，长期厌食、偏食可形成锌摄入不足。
• 丢失过多：急慢性腹泻、反复失血、慢性肾炎、尿毒症等因低蛋白血症导致锌从尿液排出。
• 吸收障碍：人工喂养、长期素食者，谷类食物中含有粗纤维妨碍锌的吸收。
• 年龄： 7-12 月龄是锌缺乏的高危人群，4-6 月龄足月儿依靠母乳锌和储存锌可以维持代谢平衡，6 月龄后母乳含锌量下降。而婴儿的辅食添加主要以米、面为主，含锌量低，早产儿或低出生体重儿，由于体内锌储备不足，更易存在锌缺乏。

临床表现

• 味觉障碍、食欲不振、偏食、异食。
• 生长发育不良：身材矮小、瘦弱。
• 免疫力减退：易发生腹泻及反复呼吸道感染。
• 年长儿性发育延迟

参考陈荣华 赵正言 儿童保健学第五版（2017 年）

世界糖尿病日刚刚过去，看了那么多科普，这十个问题糖友们都能答上吗？

1 你有一台属于自己的血糖仪吗？
一台便携式的血糖仪是糖友的战友，你会操作了吗？

2 你做好监测血糖工作了吗？
只有知己知彼才能百战百胜，做好血糖监测，才能知道病情情况，对治疗方案的反应，让医生能准确制订和调整合理的降糖方案。
你一天测几次血糖，都在什么时间呢？

3 你知道自己的血糖控制目标吗？
血糖控制目标根据人的年龄，危险因素等是因人而异的，你牢记着自己的目标吗？

4 你知道为什么有人早上起来的时候血糖高吗？
一种可能性是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素分泌导致的清晨高血糖，提示我们睡前胰岛素剂量过大了。
另一种可能性是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的升糖激素水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。这时候又需要我们睡前使用的胰岛素加量。

都是清晨高血糖，为了搞清楚我们到底睡前胰岛素应该减少还是增加，我们可以监测夜间多点血糖，若发生低血糖则次日凌晨的高血糖为反应性高血糖，否则就是“黎明现象”。你遇到这种情况了吗，顺利解决了吗？

5 你知道胰岛素针头是一次性的吧？
胰岛素注射针头有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，用过一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起疼痛、感染、针头折损等情况。

6 你知道吗？血糖波动比持续性高血糖更可怕，更容易引发糖尿病并发症。
我们的控糖之路上，应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。

7 你知道你需要比一般人更警惕低血糖吗？你知道所有低血糖可能的症状吗？
低血糖的表现多种多样，与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感，可表现为神志改变、认知障碍，甚至抽搐和昏迷。
老年患者可能会有一些非典型的症状，比如清晨高血糖就意味着夜间可能出现了低血糖。
有些患者屡发低血糖后，可表现为无症状低血糖，或无先兆症状的低血糖昏迷。

8 你知道自己该怎么吃吗？你知道饮食控制的重要性吗？
清淡饮食，定时定量，达到或维持健康体重。
主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3。
多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。
常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。
奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。
细嚼慢咽，注意进餐顺序。

足量饮水，限制饮酒。

你都做到了吗？

9 你知道怎么锻炼吗？你知道锻炼的重要性吗？
运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。

运动强度维持在适度出汗、不能唱歌、肌肉有略微酸胀的感觉为佳。

你都做哪些运动呢？

10 你知道除了血糖，还要做哪些检查吗？

空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，都应该关注。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症

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天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。

解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。

近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

 

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

 

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

 

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

 

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

 

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

 

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

 

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

 

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

 

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

 

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

 

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

 

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

 

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

 

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

 

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

 

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

 

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

 

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

 

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

 

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

 

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

 

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

 

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

 

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

 

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

 

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

 

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

 

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

 

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

 

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，让我感到温暖和安心。

我向医生描述了我的症状：腰痛、腿痛，已经持续了一个月。医生耐心地询问了我的工作情况，得知我长期久坐后，他提出了可能的诊断——腰椎间盘突出。

医生解释了腰椎间盘突出的成因和症状，让我对病情有了更清晰的认识。他告诉我，确诊需要通过CT或磁共振，但根据我的症状，他倾向于腰椎间盘突出的可能性较大。

医生为我开具了药物处方，并推荐了适合我的中成药。他还详细介绍了腰椎间盘突出的治疗方法，包括休息、理疗、锻炼等。我感受到了医生的专业和关怀。

在医生的指导下，我开始服用药物，并按照他的建议进行锻炼。虽然治疗过程有些艰辛，但我始终坚信，只要坚持下去，一定能战胜病痛。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更深入的了解，也为我的治疗提供了有力的支持。

感谢那位来自京东互联网医院的医生，是他让我感受到了医者的温暖和关怀。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样走在回家的路上。突然，一阵眩晕袭来，我失去了平衡，摔倒在地。当我醒来时，发现自己躺在医院的病床上，身上被贴满了各种医疗贴纸。

医生告诉我，我摔倒了，腰椎压缩性骨折了。听到这个消息，我顿时感到一阵恐惧。我62岁了，平时身体还算硬朗，没想到会突然遭遇这样的意外。

医生询问了我一些情况，了解到我还同时患有股骨颈骨折。医生告诉我，股骨颈骨折需要手术，而腰椎骨折可以选择保守治疗或手术。

我开始犹豫了，不知道该选择哪种治疗方案。医生耐心地为我分析了两种方案的好处和坏处，并告诉我每种方案可能带来的后果。在了解了这些信息后，我决定先保守治疗腰椎骨折，观察一段时间。

在治疗过程中，医生一直关心我的病情，定时为我检查。他告诉我，腰椎骨折需要卧床休息一个月，期间可能会感到疼痛，但会逐渐好转。股骨颈骨折手术后，我需要避免蹲下，最好使用座厕。

医生的专业知识和耐心让我感到安心。在互联网医院这个平台上，我能够得到及时、专业的医疗服务，这让我对互联网医疗有了更深的认识。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的患者能够享受到便捷、高效的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的品质。他不仅专业，还非常关心患者，让我感受到了医者的仁心。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中忙碌着。突然，一阵剧痛袭来，我弯腰换衣服时，腰部的疼痛让我几乎无法站立。第二天，右侧屁股和大腿的疼痛加剧，甚至脚也开始麻木。我意识到这可能是严重的健康问题，于是决定寻求专业帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生***耐心地询问了我的病情，并详细阅读了我的病情描述。他询问我是否有磁共振片子图像，我上传了片子后，他诊断我可能是腰间盘突出压迫神经根，并让我看一下片子。

医生***的专业素养让我深感敬佩。他告诉我，看片子显示轻度压迫，用药及配合治疗休息后应该会缓解。我提到吃了乐松会缓解疼痛，但胃不舒服，他建议我可以尝试一些中成药，如腰痛宁、祖师麻片或腰痹通等。

医生***还告诉我，西药治标不治本，可以配合中医治疗和物理治疗相结合。中医治疗有针灸、推拿、艾灸、牵引等，物理治疗包括中频脉冲、超短波、中医定向透药、中药熏蒸等。他还建议我做一些恢复期的运动，如腰部屈伸、旋转、侧弯活动，运动可考虑游泳等低强度运动。

在医生***的指导下，我开始了治疗。经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解。医生***的专业知识和耐心让我深感感激。他不仅帮助我解决了病痛，还给了我很多健康生活的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并及时寻求专业医生的帮助。

那天，我因为一次意外跌倒，手臂骨折了，疼痛难忍。在朋友的推荐下，我选择了尝试互联网医院的线上问诊服务。通过与医生的视频通话，医生***详细询问了我的症状，并耐心地为我解答了心中的疑问。

医生***的专业素养让我印象深刻。她不仅对病情进行了详细的评估，还为我提供了多种治疗方案，并耐心地为我解释每种方案的优势和可能的风险。在了解了我的工作性质和生活习惯后，她为我推荐了跌打酒，并告诉我如何正确使用。

当我询问是否可以购买十瓶跌打酒时，医生***的回答让我感到温暖：“可以呀，我们骨科医院的跌打酒质量有保障。”随后，她询问了我所在的医院，确认了我的需求后，便告诉我将地址发给她。

几天后，我收到了医生***寄来的跌打酒。当我打开包装，看到那十瓶整齐摆放的跌打酒时，心中充满了感激。我开始按照医生***的指导使用跌打酒，手臂的疼痛逐渐减轻，生活也恢复了正常。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院线上问诊的便利性和高效性。医生***的专业、耐心和细致让我对医疗服务有了全新的认识。在此，我想对医生***说声谢谢，是您的专业和关怀让我得以快速恢复。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，手指在键盘上飞舞。突然，屏幕上弹出一条信息，是我的手机提醒我，有一个来自江西九江市的患者通过互联网医院平台寻求帮助。她描述了自己最近两个月的困扰：双手关节痛，希望得到医生的建议。

我立即回复了她，询问了一些基本的病情信息，包括药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史等。患者很快就回复了，说她目前没有这些问题。我心中暗自庆幸，因为这样我可以更安心地给出建议。

在了解了患者的基本情况后，我给她开了一个处方，并告知她需要药师审核。患者很快回复说，她已经开始用药，并询问了用药期间应该注意的事项。我耐心地解答了她的疑问，并提醒她如果有不适，要及时线下就诊。

几天后，患者再次联系我，说她已经购买了三盒药品，并对我的服务表示满意。我告诉她不用客气，并提醒她用药期间有任何不适都要及时就医。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院平台带来的便利。患者可以在家中就能得到专业医生的诊断和建议，这对于那些行动不便或者不方便去医院的病人来说，无疑是一个福音。而我，作为医生，也可以通过这样的平台，为更多的人提供帮助。

那天，阳光明媚，我踏进了京东互联网医院，心中满是忐忑。作为一名来自湖北武汉的患者，颈椎腰椎病让我苦不堪言。在等待的过程中，我遇到了一位***医生，他面带微笑，让我感到一丝安慰。

“您好，我是您的主治医生。请问您的症状有多长时间了？”***医生的声音温和而专业。

我向他详细描述了我的病情，并展示了我之前在洛阳骨科医院拍的DR片。***医生仔细查看后，给出了专业的建议：“您的颈椎生理曲度变直，可能是长期低头导致的。建议您注意生活习惯，多抬头少低头，不能长期久坐。”

在接下来的交流中，我发现***医生不仅专业知识丰富，而且非常关心患者。他告诉我，虽然片子显示颈椎退变，但强直性脊柱炎的可能性不大，不必过于担心。他还为我制定了详细的康复计划，包括饮食、生活、运动和康复等方面的注意事项。

当我提到正在服用中药时，***医生也给出了建议：“中药中有全蝎，但您的转氨酶略高，可以适量饮用，不要过于担心。”

在整个问诊过程中，***医生的专业素养、耐心和细心给我留下了深刻的印象。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我感受到了温暖和关怀。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的康复之路充满信心。

那天，我家的宝贝突然从沙发上摔了下来，撞到了桌子边缘，鼻子顿时肿了起来，还流了一点点血。看着孩子疼痛的表情，我立刻想到了互联网医院，希望能找到一位经验丰富的医生进行在线咨询。

我选择了京东互联网医院，很快就联系到了一位专业的医生。医生耐心地询问了孩子的症状，并根据我的描述给出了初步的诊断。他告诉我，如果已经止血了，一般情况下不太需要再去拍片。我虽然有些担心孩子鼻骨歪了，但医生告诉我，看着不像，如果非常担心，可以去拍个照片来解决问题。

孩子年纪太小，医生还特别提醒我，如果不是非常必要，不太推荐去做头部CT。这一点让我非常感动，因为医生考虑到的是孩子的健康和安全。

在医生的指导下，我给孩子进行了冰敷，并注意不要碰伤他的鼻子。医生还告诉我，如果孩子晚上睡觉鼻塞严重，需要看耳鼻喉科。虽然孩子晚上呼吸有些困难，但通过调整姿势，情况有所好转。

今天，孩子开始流类似清水鼻涕，我担心这是颅骨骨折的症状。医生告诉我，这是正常的生理反应，无需过于担心。我再次感到庆幸，因为医生的专业和耐心，让我和孩子都得到了及时的指导和帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我遇到了一位专业、耐心、细心的医生，他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多的人带来健康和希望。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然电脑屏幕上弹出一个对话框，上面写着“麻烦帮”。我一看，是那位远在千里之外的医生***医生。我赶紧回复：“是。”

医生很快回复：“稍等。”没过多久，他就发来了一个处方详情。我看到上面写着“走川骨刺酊30mlX1”，我知道这是我要的药。我回复：“谢谢。”

接着，医生又发来一条消息：“处方已送达药师审核。”我这才放下心来。用药期间，我严格按照医生的指导进行，果然病情有了明显的好转。

然而，有一天我检查订单时，发现上面显示的不是我之前买的药品和品牌。我立刻联系了医生***医生，他耐心地解释说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我明白了，虽然有些失望，但也感受到了医生的专业和负责。我决定继续按照医生的指导进行治疗，相信很快就能康复。

那是一个阳光明媚的下午，我独自坐在京东互联网医院的线上咨询室里，心情却如冬日里的雪花般沉重。自从车祸后，我的生活发生了翻天覆地的变化。58岁的我，一直饱受风湿类风湿的折磨，关节变形严重，长期依赖西药止痛，生活苦不堪言。

那天，我鼓起勇气，向一位中医骨科专家请教。专家***耐心地询问了我的病情，详细了解了用药史，他温和的声音让我感受到了一丝安慰。我告诉他，自从车祸后，伤口愈合缓慢，食欲不振，怀疑是长期用药伤胃了。他让我把舌苔拍给他看，然后告诉我，现在的大腿骨折情况已经好多了，差不多一半。

***医生建议我调整药方，尝试中药来调理身体。他告诉我，中医讲究的是整体调理，通过中药的养胃作用，可以帮助我恢复食欲，加快身体恢复。虽然我对中医抱有怀疑，但看着***医生那充满信任的眼神，我还是决定试试。

经过一段时间的调理，我惊喜地发现，我的食欲确实有所好转，胃口也比以前好多了。我感谢***医生给了我新的希望，让我看到了生活的曙光。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的治疗建议，更感受到了医生们的人性化关怀。他们用专业的知识，温暖的心灵，为我点亮了前行的道路。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，重新拥抱健康的生活。

那天清晨，阳光透过窗帘的缝隙，唤醒了我。我像往常一样，伸了个懒腰，却意外地感到背部的酸痛。这种酸疼让我无法像平时那样轻松地起床，我艰难地坐起身，感受着上背部的僵硬和不适。

回忆起一个月前，我阳了之后，这种症状就开始出现。起初，我以为是自己锻炼过度，但后来发现，即便是在休息时，这种疼痛也会出现。我开始尝试各种方法，包括锻炼腰背肌，但效果并不明显。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位中医骨科的医生。医生在详细询问了我的症状和病史后，给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我的症状可能是由于筋膜炎引起的。他建议我去医院进行背部的理疗，比如冲击波治疗，并强调了体重减轻和腰背肌功能锻炼的重要性。虽然我有些犹豫，但医生耐心的解释让我感到安心。

在医生的指导下，我开始调整生活习惯，减少久坐时间，增加运动量，并按时进行背部理疗。虽然恢复的过程有些缓慢，但我明显感到疼痛有所减轻。我感激医生的专业和耐心，也感谢线上问诊给我带来的便利。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的温暖。在这个快节奏的时代，线上问诊不仅方便快捷，更让患者感受到了家的温馨。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将享受到这种便捷、专业的医疗服务。