不要剥夺孩子路过美好人间的权利

WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。

图片来源：WHO官网

怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。

指南推荐

不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。

鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。

应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。

怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。

1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D

23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。

产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。

副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。

死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。

2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂

9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。

在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。

新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。

证据总结

补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。

其他临床考虑

关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。

对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。

根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。

Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。

参考文献：

2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。 

乳腺癌是中国女性发病最多的恶性肿瘤。国家开展了乳腺癌筛查项目，就是为了早发现，早诊断，早治疗，提高乳腺癌患者的生存率，甚至预防乳腺癌的发生。因此，更多的乳腺肿物被发现，怎么治疗呢？如何治疗更合理？

乳腺 B 超检查，发现低回声包块，无回声结节，BI-RADS 分类等字眼。怎么解读和治疗呢？一般的，对于低回声包块的问题，多为乳腺纤维瘤的问题，而无回声结节多为囊性结构 也就是里面多为液性改变。同时发现直径大于 1cm，可触及，B 超检查明确诊断的低回声包块，一般建议手术切除活检处理，尤其是孕前检查发现的低回声包块更应该这么做，因为乳腺在孕期会增大，低回声包块也会突然增大。但是，对于双乳多发的低回声包块，因为有这样症状的女性 ，往往她的乳腺腺体对激素敏感，容易长这种瘤，做了复发几率大，更多的建议定期随访，除非瘤长的快，需要手术治疗。对于无回声结节，多不需要特殊处理，当然，对于厚壁的乳腺囊肿，乳腺囊肿实变的问题还是建议手术切除活检处理更好。

还有一些女性，曾经做过乳腺纤维瘤手术，定期随诊发现又发现低回声包块，有些评估还是达到手术的指征，做还是不做呢？我的建议是考虑到术后再长，如果需要生孩子，孕前手术切除活检处理。如果不要孩子，评估良性病变可能性大 建议定期随诊就好。做好保健。

总之，做好乳腺包块的分类治疗，能更好的保护乳房的健康 避免过度治疗。

眼袋出血会导致失明。眼袋出血是很可怕的。眼袋出血会通过眶隔直接渗入眼底，如果有血肿压迫视神经，会导致失明。而且病人的感觉不会太明显，到一定程度才能感觉到眼袋出血。

女生什么时候是真的不方便同房？

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

早孕反应的症状临床上因人而异。快速的在妊娠5周之后就会出现早孕反应的症状，通常是恶心、反胃，或者说是食欲不振，对食物的好恶习惯也会随之改变，唾液的分泌量也会增加。

早孕反应多数人会持续三个月，也就是我们说的12周。通常在妊娠12周之后，早孕反应会出现一个明显的减弱，甚至是消失。早孕的女性会出现一些嗜睡和精神差的症状。早孕反应在有些女性的身上，就会表现为是尿频尿急，就表现为经常是刚刚才上完厕所，没过多久又会出现尿意，甚至有的宝妈会怀疑自己是否是出现了膀胱炎、尿路感染等等症状。如果说排尿时，并没有伴随有尿频、尿急、尿痛，也就是尿路刺激三联征，一般不考虑为是膀胱炎、尿路感染。

此外在早孕期，女性的乳房会感觉比平时非孕状态时有饱胀感，乳头也会因此而变得敏感，乳晕也会随之出现着色的增加和变大。由于黑色素增加的关系，不仅是乳晕的颜色，这些都是由于早期怀孕所造成的一些生理性改变。

关爱女性健康，气血双补方送给您

视频简介

作者信息：陆军军医大学新桥医院 妇产科 副主任医师 韩静

阴道炎就是女性阴道的炎性疾病是导致外阴阴道瘙痒、灼痛、刺激感和异常排液等症状的一组疾病。

常见的有滴虫性阴道炎，滴虫性阴道炎，是由滴虫原虫引起的阴道炎症，患者往往会出现阴道的不适感、疼痛、瘙痒等症状，有些人还会伴有泌尿系统的症状，如尿频、尿急，其白带呈黄绿色稀薄泡沫样。

外阴念珠菌阴道病，也称之为霉菌性阴道炎，也是我们常见的一种阴道炎症，主要就是由念珠菌导致的一种外阴阴道炎性疾病，患者的主要症状是外阴的瘙痒，伴有大量的豆渣样的一个分泌物。

常见的第三种阴道炎是细菌性阴道病，是由阴道内多种致病菌共同引起的，常见致病菌为阴道加德钠氏菌感染，厌氧菌感染等典型的症状，出现阴道不适，同时会伴有腥臭味的白带。

甲状腺癌虽然是“懒癌”，但是也需要注意，查出甲状腺结节一定要定期复查。#甲状腺 #甲状腺结节

那是一个阳光明媚的下午，我正坐在家中，准备咨询一位来自京东互联网医院的牙周科医生。自从9年前我经历了第一次牙龈瘤切除手术以来，生活似乎总是充满了挑战。这次，我牙龈瘤的位置又出现了问题，而且还有一个白色的小东西，让我感到有些不安。

我通过互联网医院的平台预约了医生，填写了详细的病历信息，并上传了口腔CT的照片。很快，医生就回复了。他询问了症状的详细情况，包括这个白色东西出现的时间、质地、是否有疼痛等。我耐心地回答了他的每一个问题。

医生的专业让我印象深刻。他不仅询问了我的症状，还详细地询问了我的生活习惯和以往的治疗经历。我记得他问了我一个特别的问题：“你上次切牙龈瘤的位置那里最近又长了？”我回答说是的，而且还有一个白色的小东西。医生告诉我，这可能是一种纤维性的牙龈增生，不会癌变。

然而，我还有另一个担忧：牙龈瘤会不会导致规律性的低热？医生告诉我，一般不会。但我最近确实有一点点低热，尤其是每天下午到晚上。医生建议我再做一些检查，看看低热的原因。

在医生的指导下，我又做了血常规和CT检查。结果一切正常，除了那个让我不安的白色东西。医生告诉我，没有骨质破坏，还是考虑是炎症。他建议我继续观察，并保持良好的口腔卫生习惯。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给我提供了专业的医学建议，还耐心地解答了我的每一个疑问。这让我对京东互联网医院的服务有了更深的认识。在这个平台上，我可以随时随地得到专业的医疗咨询，这真是太方便了。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样坐在电脑前，等待着医生的回复。最近，我的生活被一种奇怪的胀感困扰着，这种感觉就像是有东西堵在嘴巴里，却又找不到具体的原因。这种感觉是从我拔掉智齿之后开始的，尽管已经过去了三个月，但它依旧没有消失。

我开始在网上寻找答案，但那些繁杂的信息让我感到更加困惑。直到我联系到了一位来自京东互联网医院的牙周科医生，他耐心地询问了我的症状，从拔牙的经历到现在的感受，每一个细节都问得非常仔细。

医生告诉我，这种感觉可能与牙周、牙龈、牙髓等问题无关，可能是一种神经性的不适。他建议我去黏膜科和颌面外科做进一步的检查。虽然我心里有些忐忑，但我还是决定按照医生的建议去行动。

在等待周末就诊的日子里，我时常想起医生的耐心和关怀。他不仅给了我专业的建议，还鼓励我要有信心，相信自己能够战胜病痛。这种温暖和力量让我感到无比的安慰。

终于到了周末，我按照预约的时间来到了医院。经过一系列的检查，医生告诉我，我的情况属于疑难病，但并不是无法解决。他给我开了一些常规的神经营养药，并建议我继续观察。

虽然我还在等待病情的好转，但我知道，有了京东互联网医院的专业医生，我一定能够战胜病痛，重拾健康的生活。

那是一个晴朗的下午，我坐在家中，焦急地等待着与医生的线上会诊。我的口腔问题已经困扰了我一段时间，根尖囊肿的困扰让我倍感不适。医生***的耐心和专业给我带来了莫大的安慰。

在详细描述了我的病情后，医生***告诉我需要做手术来治疗。我心中不禁产生了疑问，难道没有其他治疗方法吗？医生***耐心解释说，吃药虽然可以缓解症状，但无法根治囊肿，手术是必须的。

因为广州口腔医院挂号困难，我提出是否可以先吃药，待病情稳定后再做手术。医生***同意了我的请求，并为我开了甲硝唑和头孢两种药物。然而，当我询问是否有药物过敏史时，我坦诚地告诉医生我没有。

用药四天后，我明显感觉到了病情的轻微好转，但囊肿依然存在。我再次向医生***咨询，他告诉我，我的囊肿是需要根管治疗和手术联合治疗的，不会自愈。听到这个消息，我虽然有些失望，但也更加坚定了治疗的决心。

在与医生***的多次线上沟通中，我深刻感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我相信，在医生***的帮助下，我的口腔问题终将得到解决。

那是2024年的一天，我因为智齿拔除后的不适，选择了线上问诊。医生***的耐心和专业给我留下了深刻的印象。

在咨询中，我详细描述了我的症状：拔牙后三天，洞里有白色东西，牙龈上也有，嗓子疼，耳朵疼。医生***耐心地听我讲述，没有打断我，也没有表现出任何不耐烦。

医生***根据我的描述，首先排除了干槽症的可能性，并告诉我这是正常的拔牙术后疼痛。接着，他询问了我牙齿当时的情况，了解到智齿横着长，拔除过程比较复杂。

医生***告诉我，下巴和下嘴唇的麻木是因为下牙槽神经受到了损伤，这种情况是正常的。他建议我继续服用头孢克肟和奥硝唑来控制疼痛，同时补充甲钴胺以帮助神经恢复。

在咨询的最后，我还询问了洞里的白色东西是否需要清理。医生***告诉我不用清理，这让我放心了许多。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便利性，也让我对医生***的专业和耐心有了更深的认识。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，也希望更多的人能够通过线上问诊得到及时、专业的帮助。

那天，我正在家里陪着两岁的孩子玩耍，没想到一个不留神，孩子从沙发上摔了下来，紧接着传来一声清脆的响声，我的心都提到了嗓子眼。孩子一边哭，一边用小手指着嘴，我这才注意到他的门牙似乎有些不对劲。

看着孩子痛苦的表情，我立刻拨打了***医院口腔科的电话，预约了线上问诊。通过屏幕，我向***医生详细描述了孩子的情况，医生耐心地询问了摔伤的时间、位置和孩子的感受。

医生告诉我，孩子牙齿摔断的情况需要去医院进行检查，如果牙根没有断，就需要进行治疗。听到这个消息，我虽然有些担心，但更多的是对医生的信任。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。

随后，我带着孩子去了医院，拍了牙片。结果显示，孩子的牙根没有断，但需要接受治疗。在治疗过程中，医生不仅关注孩子的疼痛，还用温柔的语言安慰他，让他感到很安心。

经过一段时间的治疗，孩子的牙齿逐渐恢复了健康，他也恢复了往日的笑容。这次的经历让我深刻体会到了在线问诊的便利性和医生的精湛技艺。我相信，在未来的日子里，无论孩子遇到什么健康问题，我们都会选择在线问诊，寻求专业的医疗帮助。

那天，我正坐在电脑前处理一些日常事务，突然一阵剧痛袭来，我忍不住捂住了嘴。这种疼痛，让我想起了之前智齿拔除后的不适。我赶紧打开了京东互联网医院的线上问诊平台，输入了我的症状：牙齿疼痛，肿胀，影响吞咽。很快，一位来自牙周科的医生接诊了。

医生询问了我的具体情况，包括疼痛的部位、持续时间、是否有其他症状等。我详细描述了我的症状，医生告诉我，根据我的描述，很可能是因为牙根尖发炎导致的疼痛。他建议我进行根管治疗。

虽然我不太清楚什么是根管治疗，但我还是按照医生的指示，预约了治疗时间。在治疗当天，医生详细地为我解释了治疗过程，并告诉我治疗需要三次，每次间隔一周。治疗费用大概一千元左右。

治疗过程中，医生非常耐心，每次询问我的感受，并调整治疗方案。在哺乳期的情况下，他还特意提醒我可以服用头孢克肟来消炎，并建议我咨询儿科医生，以确保对孩子没有影响。

经过一段时间的治疗，我的牙齿疼痛终于得到了缓解。我真的很感激医生的专业和耐心，让我在不出门的情况下，也能得到及时有效的治疗。

那天，我如往常一样，打开了我的手机，登录了京东互联网医院。屏幕上跳出了医生的头像，那是一位温柔可亲的牙周科医生，他总是那么耐心。

“你好，医生，我想问问我的舌头。”我小心翼翼地开口。

医生微笑着回复：“你好，请问您的舌头有什么不舒服吗？”

我摇了摇头：“没有，我就是觉得舌头靠近嗓子那里有很多小泡泡，还有舌下这边也有圆圆的东西。”

医生仔细地询问了我一些情况，然后告诉我：“这些都是正常的解剖结构，舌头靠近嗓子的小泡泡是轮廓乳头，舌下的是舌下襞，都是正常的舌下黏膜。”

听到这个，我松了一口气，原来我之前的担心是多余的。

医生最后还提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我感激地点了点头，心里对医生的耐心和专业感到无比的敬佩。

那天，我正在内蒙古包头的家中，牙龈突然出现了一些不适。刷牙时，轻微的按压都会让我感到疼痛。我决定寻求帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。

医生在了解了我的情况后，让我上传了一些牙龈的照片。他耐心地询问了我疼痛的具体位置、持续时间以及是否有出血等情况。经过仔细的分析，医生告诉我，可能是由于轻微的炎症引起的疼痛。

医生的建议是，近期可以轻轻刷牙，避免使用硬毛牙刷，并且可以使用西瓜霜喷剂来缓解不适。他还告诉我，之前我进行过的龈下刮治治疗已经过去五个半月了，现在可以复查一下，以确定是否需要再次进行治疗。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅给出了合理的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深的了解。我决定按照医生的指导进行护理，并且预约了复查的时间。

在整个过程中，医生始终保持着友好的态度，让我感到被关心和尊重。这让我更加坚信，互联网医院虽然不能替代面对面的治疗，但也能提供专业、高效的服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，带着一丝焦虑和期待，走进了华夏口腔医院。因为小时候做过根管治疗的牙齿最近又开始发炎了，我担心这会影响到我的孕期健康。

在等待的过程中，我遇到了一位温柔亲切的医生。一见到我，她就微笑着询问了我的病情，耐心地听我描述疼痛的感觉。她告诉我，虽然我现在处于孕中期，但治疗是可以进行的，只是需要特别注意一些细节。

医生详细解释了治疗过程中的注意事项，包括麻醉和消炎药物的选择，以及可能存在的风险。她告诉我，虽然有些麻药在孕期需要慎用，但她会为我选择最安全的选择。她还特别提到了拍片的问题，因为辐射可能会对胎儿产生影响，建议我在3个月之后再进行。

当我表达了对治疗时间的担忧时，医生耐心地告诉我，虽然挂专家号需要等待较长时间，但挂普通号的话，时间会相对快一些。她还提醒我，如果疼痛难忍，一定要及时治疗，以免影响到胎儿。

在医生的细心指导下，我最终决定先采取冰敷的方法缓解疼痛，并等待3个月后再进行治疗。在整个过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我知道，无论何时何地，只要我需要，她都会在我身边，为我提供专业的建议和帮助。

虽然这次的治疗没有立即进行，但我对华夏口腔医院的医生充满了信任和感激。我相信，在他们的专业指导下，我一定能够度过这个难关，保护好我的宝宝。

那天，我正在家中悠闲地度过周末，突然手机铃声打破了宁静。是***医生打来的电话，她说我的牙龈萎缩和牙周炎问题已经引起了她的关注。她详细询问了我的症状和日常生活，耐心地听我描述。

医生告诉我，牙周炎是由牙垢刺激引起的，我需要去医院做牙周治疗。她建议我进行洗牙和龈下刮治术。虽然这听起来有些可怕，但听到医生的专业解释，我感到一丝安慰。

几天后，我按照医生的指示来到了医院。医院的环境很舒适，让我感到宾至如归。医生给我做了详细的检查，并告诉我牙龈有炎症，需要洗洗牙，做刮治。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和关怀。她不仅耐心地为我解释每一步操作，还鼓励我要有信心，保持良好的口腔卫生习惯。

经过一段时间的治疗，我的牙龈炎症明显好转，牙周炎也得到了控制。我非常感激***医生的专业和耐心，她让我重新找回了健康的笑容。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我能够及时得到专业的医疗建议，这对于我来说是非常宝贵的。