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儿童口腔科

儿童口腔科推荐医生
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张耀国
张耀国

张耀国,主任医师,副教授,硕士。1989年毕业于南京医科大学口腔系。自1989年起在江苏省口腔医院牙体牙髓科、儿童牙科从事临床、教学、科研工作。发表论文40多篇。主持、参与多项科研项目。对疑难复杂病例的诊疗具有丰富的临床经验。主要从事成人和儿童口腔临床工作。

好评率:99%

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擅长龋病,牙髓炎,根尖周炎,多生牙,乳牙滞留,儿童长牙、换牙异常,恒牙、乳牙根管治疗术,儿童全麻口腔治疗,多生牙拔除,口腔综合治疗(微创拔牙、智齿拔除、补牙)。
夏永华
夏永华

哈尔滨医科大学附属第一医院儿童口腔科主任医师,教授,医学硕士。擅长治疗儿童与成人口腔常见病。已出版著作一部,发表第一作者SCI三篇,国内期刊论文十余篇,主持省卫生厅课题一项、参与省课题两项,获省级科研成果两项,另有多个实用新型专利与发明专利

好评率:99%

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擅长牙疼、牙齿矫正、龋齿、灼口综合征、牙髓病、根尖病、牙周病、智齿问题等常见口腔疾病,尤其擅长儿童的根管治疗、龋齿充填、口腔正畸矫正牙齿。
王文勇
王文勇

2010年毕业于广西医科大学口腔医学院,同年到百色市人民医院(三甲)工作至今,2016年就读在职研究生。华西口腔医院儿童早期矫正进修学习。

好评率:99%

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擅长擅长牙齿矫正,特别是青少年和儿童错颌畸形的矫治,同时,擅长口腔全科常见病多发病的诊治如牙髓病、根尖周炎、牙周炎、儿童牙病、唇炎、舌炎、智齿拔除等。
原工杰
原工杰

现为上海交通大学附属儿童医院口腔科主任,博士,主任医师,硕士生导师,斯坦福大学访问学者。2010年毕业于西安第四军医大学,获口腔医学博士学位,师从口腔正畸学著名的专家丁寅教授,主要从事骨质疏松与牙槽骨改建相关领域的研究。世界正畸联盟(WFO)会员,中国口腔正畸学会(COS)会员,辽宁省正畸专业委员会委员,辽宁省生物病理委员会委员。博士期间曾参与丁寅教授主持的国家自然科学基金的相关研究,2011年主持大连市卫生局课题1项顺利结题,2012年主持国家青年科学基金1项并发表SCI论文及国内核心论文数篇,并较高质量的结题。2013年主持黑龙江省教育厅开放课题1项,已顺利结题。2016年主持辽宁省自然科学基金1项。2014年在美国斯坦福大学访学1年,从事牙周组织再生的相关研究,对牙槽骨的再生修复进行了深入的研究并积累了丰富的实验基础。擅长隐形矫治,乳牙期替牙期早期阻断性矫治,反合早期治疗,口呼吸正畸治疗,青少年各类疑难错颌畸形和成人正畸治疗。

好评率:100%

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擅长儿童早期矫治,替牙期间隙管理,反合乳牙期及替牙期矫治,口呼吸正畸治疗,青少年各类疑难错合畸形,隐形矫治,成人正畸治疗
王芳
王芳

2009-2016年 天津医科大学口腔医学七年制 2017-至今 天津市儿童医院儿童口腔科

好评率:99%

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擅长鹅口疮,乳牙滞留,儿童简单颌面部外伤,牙外伤,儿童乳牙龋齿、牙髓炎、根尖周炎,疱疹性口炎
马林
马林

马林,北京协和医院口腔科主任医师,副教授,中华口腔医学会儿童口腔专委会常务委员,中华口腔医学会镇静镇痛专委会常务委员,北京口腔医学会镇静镇痛专委会副主任委员,从事口腔临床工作20年,国内外发表文章20余篇,以第一作者发表论著13篇,SCI收录2篇。美国德克萨斯健康医学中心、Tufts大学牙学院高级访问学者。主要从事儿童口腔疾病的诊治,在儿童牙科恐惧症治疗方面有独到研究,开展了千余例不合作儿童的无痛舒适牙科治疗。

好评率:100%

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擅长牙体牙髓疾病、儿童口腔疾病、不合作儿童的牙科镇静治疗
曲兴民
曲兴民

首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科副主任医师,口腔医学博士 毕业于北京大学口腔医学院, 中华口腔医学会儿童口腔医学专委会委员 北京口腔医学会儿童口腔专委会委员兼秘书。

好评率:99%

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擅长18岁以下儿童乳牙及年轻恒牙龋齿、牙髓病、根尖周病等常见口腔疾病的诊治,不看黏膜病。尤其擅长全麻下儿童口腔疾病的诊治。
郝新宇
郝新宇

2012年山东大学硕士毕业,一直工作于山东大学口腔医院,年接诊人次4000余。

好评率:-

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擅长牙髓病,根尖周炎,智齿,龋齿,牙痛,口腔溃疡反合,牙列不齐,牙外伤
赵媛
赵媛

天津市海河医院口腔科副主任医师,中华口腔医学会会员,2011年毕业于天津医科大学口腔医学七年制专业,硕士研究生。从事临床、教学工作十余年,在国内专业及核心期刊发表文章数篇。

好评率:100%

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擅长龋病的美学修复,牙髓炎、根尖炎、牙周炎、儿童口腔疾病的诊断与治疗,例如龋齿,蛀牙,牙疼,牙周病,牙龈出血,根管治疗,口臭,舌苔白厚,磨牙,口腔疱疹,咽峡炎,唇炎,口角炎,鹅口疮,口腔溃疡,拔牙,牙齿不整齐,牙齿矫正,外伤,智齿,颞颌关节紊乱等。
周毅
周毅

从事口腔医学临床工作二十余年,对儿童口腔病、牙体牙髓病、牙周粘膜病、复杂牙、阻生牙、多生牙的拔除和口腔颌面部肿物切除有独到的见解和治疗方法。

好评率:100%

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擅长儿童口腔病,低龄儿童龋全麻治疗,口腔粘膜病,复杂牙拔除。
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儿童口腔科科普文章
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    首先就是饮食上要注意不吃辛辣刺激性的食物,再有保持肛门部的卫生,每天换药,一定要把引流条放到最适宜的位置,使脓腔里面的坏死组织流畅的引流出来,这样患者才能早日的愈合,一定要把它切成梭形的口,不要让外口切的太小引流不畅,或是进行中药坐浴,将坏死的组织引流出来。

     
    换药的时候要注意它的最高点或者间隙之间的引流不要过早的把引流条外口挡住,但底下将没有被它的增生组织填塞,避免术后再复发。

  • 食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一,另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响,这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题,发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

     

    食物过敏的管理

    过敏是一种严重的IgE介导的反应,可能会危及生命,快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法,如果延迟使用,会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性,即症状常在最初事件消失后8小时内复发,而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重,而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

     

    抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应,抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状,如皮疹或瘙痒。

     

    一旦确定为食物过敏,建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易,必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如,对牛奶过敏的婴儿,建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方;在IgE介导的牛奶过敏(CMA)情况下,也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中,由于人奶中可能存在过敏原,建议母亲避免食用。

     

    避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足,并对生活质量产生负面影响,因此,必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要;充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

     

    新的治疗方法

    目前正在进行多项研究,以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应,甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

     

    在暂时性脱敏过程中,患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量,过敏反应将无法得到预防。目前看来,口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道,但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

     

    相比之下, 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高,但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物,由一个贴片覆盖,每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效,长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性,幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

     

    奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体,已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比,辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏,而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外,有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性,可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中,一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后,能够耐受这种食物。

     

    食物过敏的预防措施

    食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应,二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会(AAP)也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明,在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果,纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议,对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童,在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验(SPT)评估后, 可在4-6个月大时及早食用花生

     

    关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致,因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中,只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

     

    评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示,纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶,牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示,在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明,与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比,延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

     

    早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了,有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制,因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

     

    没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此, 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用,相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现,母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

     

    参考文献:

    Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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    今天这篇科普,送给为了追求爱情而不妥协,或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。


    不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议,女方年龄大于等于35岁,未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊


    年龄超过35岁,生育力明显下降,流产率显著上升

    从上图的数据就可以理解:为什么大于等于35岁,在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。


    1、基础性激素:月经的2-4天早晨空腹抽血(前晚12点后禁食水)

    基础性激素包含促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。

    2、经阴道超声:月经的2-5天对卵巢内窦卵泡(始基卵泡)进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个,考虑卵巢储备低下。

    3、抗苗勒氏管激素(AMH):AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛,不随月经周期变化,是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。

    上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。

    4、男方精液分析:精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力(主要看前向运动率)、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短,精子浓度及成熟度低,禁欲时间过长,精子活力降低、畸形率升高。

    5、输卵管造影:月经干净3-7天内(禁止性生活)可行该检查,为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差,需要做试管婴儿时则不需要做该项检查,因为试管婴儿是体外受精,和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。


    1、期待观察半年:女方做完这些前期的卵巢功能评估后,如果卵巢储备功能尚可,男方精液分析基本达标,可以再观察备孕半年。

    2、人工授精:若期待观察半年后肚子没有动静,卵巢储备功能尚可,男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准(精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个),以上标准达标再让女方做个输卵管造影,只要不是双侧堵塞,那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。


    3、试管婴儿:女方如果经常熬夜抽烟酗酒,或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下,或者双侧输卵管闭塞,或者男方的精液提示重度少弱精子症,亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕,那么,试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低,生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。


    写在最后:

    今天这篇科普,送给为了追求爱情而不妥协,或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育,准备什么时候生都是自己的选择,旁人无权干扰。作为生殖科的医生,我们希望在你们有生育需求的时候,能尽上绵薄之力,仅此而已。

    更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生


  • #孩子太小不能配合#听力检查时,可以做哪些客观的检查?#龚树生 #听力 #医学科普

  • 肝脏的病变包括病毒性的乙肝、甲肝、丙肝,和非病毒性的脂肪肝肝硬化、肝癌等多种肝病。

    百度一下会有很多文章煞有介事地解说肝脏不好有各种各样的表现,其实大部分是错误的,或者说是根本不特异的,比如有的文章说,肝脏不好的时候会有指甲的变化,但是临床上没有医生会去用这个作为肝脏问题的参考指标。

    还有的文章说的肝掌、蜘蛛痣等,其实是肝硬化代偿期的症状,而肝病真正发展到确诊肝硬化的时候就已经不能认为是肝病的早期了

    为什么这么说呢,因为肝硬化的实质是原来细胞和组织都坏死了,原有肝功能结构遭到了破坏,是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,是不可逆的,各种治疗手段只能是保护肝脏不继续恶化,避免并发症等,已经失去了早发现早干预的意义。所以为什么不早早改变生活方式,要反复地伤害自己的肝脏呢?

    肝病早期的症状主要是:

    1 全身乏力、食欲不振

    2 黄疸型肝炎会出现小便发黄,这个黄区别于水喝少的那种黄,是发橙或者偏棕褐色;

    3 有些病人会出现胃肠道的反应,如恶心、呕吐、腹胀等;

    4 急性病毒性肝炎早期会有发热等类似流感的症状。

    这些症状可以说是比较隐蔽的,也没有什么特异性,某些症状可能是肝的问题也可能是胆的问题,也可能是胰或者胃的问题,非专业人士要想去分辨是很困难的。所以一怀疑自己有肝病,最好就是去医院体检。


    因为最常见的肝病是慢性乙型肝炎,所以做乙肝两对半、肝功能是必须的。如果你还喝酒,酗酒,那么是酒精性肝炎的可能性更大,如果你同时有乙肝,又酗酒,那你距离肝功能受损、肝硬化的日子就不远了。

    体检,能让我们很早就发现问题。但这也不好,因为有时候一丁点的问题,普通人都会抓住不放,杞人忧天,睡不着觉。比如肝囊肿,肝囊肿一般不会有明显症状,除非是巨大的肝囊肿,顶到肝包膜了。很多人体检做B超发现:咦,肝脏有囊肿哦,而且还不止一个,怎么办?就开始失眠了。其实,小的肝囊肿根本不需要治疗,但是医生可能没有更多时间告诉他,他回来搜搜百度,百度各种说法都有,有的甚至说肝囊肿会癌变,你说,他还能睡得好觉么?

    不过肝脏病变确实危害比较大,要注意做好预防工作。

    对于病毒性肝炎可以接种疫苗,其他的肝病,主要是注意养成良好的生活习惯,饮食健康营养、不要摄入太多油脂、不要抽烟喝酒、不要熬夜、不要过度劳累,不要给肝脏增加负担,比如一些护肝保健品其实不能随便乱吃。


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    本文由吴娟医生支持。

    吴娟医生先后在新加坡国立大学医学院、北京大学医学院、协和医院学习进修和规培,现在北京三甲医院工作,专注研究和治疗各种肝病,她服务耐心细致,专业严谨,在京东互联网医院保持着五星好评的记录。


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    天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示,据临床数据显示,90%的膀胱癌患者都是烟民,且吸烟量大、烟龄长。

    吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

    研究发现,吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。因为,烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质,如果长时间地吸烟,身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积,从而导致膀胱癌。

    解决方法:吸烟者要尽快戒烟,减少被动吸烟。

    近年研究显示,吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现,维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群,也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实,1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L,每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

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    在平时的生活中,风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用,这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点,对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

    1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的,所以要积极的对自己进行情绪护理。

    有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识,又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态,都严重影响了治病的疗效,此时虽有"灵丹妙药"也难奏效,所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病,减轻病人心理上的压力,争取亲属积极配合,使能达到预期疗效。

    2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

    风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水,晚上洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅,对缓解病情非常奏效。

    以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点,也是不可或缺的风湿护理的重要内容,对减轻患者的痛苦具有非常好的效果,所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪,同时做好生活护理。

  • 驱蚊产品没效果?看完你就知道为什么!#网络热门健康鉴定 #驱蚊产品 #健康知识科普 #辟谣 #谣言粉碎机 #驱蚊 #网络热门视频鉴定 #蚊香

  • 急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN),损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确,因为真正的细胞坏死通常很少,而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见,可发生于缺血、接触毒素或败血症后,与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

     

    流行病学

    PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道, 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死,还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现,在45%的住院患者中,急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

     

    病史和体格检查

    病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

     

    体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等,都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注,需考虑到急性肾小管坏死的可能。

     

    临床评估

    临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括:急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

     

    尿液分析(UA)

    在肾前疾病中,尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型,或肾小管上皮细胞,是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

     

    尿钠排泄分数( FENa)

    这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法, FENa小于1%倾向于肾前病变,大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而,这些值并不总是准确,因为在慢性肾前疾病中,如充血性心力衰竭和肝硬化,ATN和肾前AKI之间存在重叠。

     

    尿钠浓度

    值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死,小于20 mEq/L提示肾前疾病。

     

    新型生物标志物

    与血清肌酐相比,许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C,与血清肌酐相比,它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物,而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1),用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症

     

    治疗

    患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险,需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素:心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

     

    存在上述情况时, 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括:预防低血容量或低血压,包括,低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,通过静脉输液优化血容量状态,如晶体液,以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物,包括非甾体抗炎药,抗生素,如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦,造影剂。

     

    利尿剂仅用于控制容量状态,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

     

    肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症,适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者,持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案

     

    预后

    急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者,这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%),会导致多器官衰竭。

     

    并发症

    急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同,包括酸碱和电解质紊乱,如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

     

    重视多学科团队的协作

    ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成,包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生,识别进行高危手术的患者,以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

     

    参考文献:

    Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

  • 您好,感谢您的信任,欢迎咨询。我是来自江苏省口腔医院的一名主任医师,今天有幸为您解答。

    我注意到您提到舌头下面有个白色的小凸起,能摸出来。为了更好地了解情况,我询问您是否可以通过照片展示,您说照片上能看出一些情况。经过仔细观察,我认为这像是一个小的粘液囊肿。

    您问我发现这个凸起有多久了,您说是今天刚刚发现的。针对这个情况,我告诉您,小的粘液囊肿通常不会很严重,目前没有明显症状的话,可以暂时观察。

    在交流过程中,我感受到了您的焦虑,但我的态度始终和蔼,耐心地为您解答每一个问题。我尊重您的选择,并告诉您医生的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。

    最后,我祝愿您生活愉快,也感谢您的信任。

  • 我的线上医疗问诊之旅

    那个阳光明媚的午后,我坐在家中,心情有些忐忑,准备通过线上问诊的方式寻求一位专家的意见。18岁的我,正面临智齿的烦恼,听说上下四颗智齿都需要拔除,但我不禁想,这真的是必要的吗?

    在京东互联网医院,我找到了一位经验丰富的医生,他耐心地看了我的片子,详细询问了我的情况。医生告诉我,智齿确实需要拔除,尤其是下面那颗几乎水平阻生的,上面那颗斜位阻生的也需要处理。

    医生详细解释了智齿需要拔除的几个原因:可能引发冠周炎,龋坏严重,压迫第二磨牙,甚至可能引起囊肿或肿瘤。这些话让我明白了拔除智齿的重要性。

    当我询问是尽早拔除还是可以观察一下时,医生果断地告诉我尽早拔除,因为如果不拔除,可能会顶坏前面的好牙。这让我心中的石头落下了,决定听从医生的建议。

    整个线上问诊过程,医生都非常耐心,解答了我的所有疑问。虽然只是线上交流,但我能感受到医生的热情和专业。这次经历让我对互联网医院有了全新的认识,也让我更加信任医生的专业意见。

    最后,医生还提醒我,虽然他们的回复仅为建议,但如果需要诊疗,请前往医院就诊。这让我对医生的诚信和负责有了更深的体会。

  • 那天,阳光明媚,我带着孩子踏上了前往江苏省某知名口腔医院的旅程。孩子的小牙龈肿痛,让原本活泼的小家伙变得沉默寡言,我心里也跟着揪心。

    在挂号等待的过程中,孩子显得有些烦躁,我紧紧地握着他的手,希望能给他一些安慰。终于,我们来到了专家的诊室。

    专家是一位和蔼的中年女性,她耐心地询问了孩子的病情,并仔细地查看了孩子的牙龈。她告诉我,孩子可能是由于龋齿导致的根尖发炎,并非智齿问题。

    专家的回复让我心中一块大石落地。她不仅给出了诊断,还告诉我可以通过电话进一步沟通,以便更详细地了解病情。这让我感到非常贴心和方便。

    在接下来的电话沟通中,专家详细地询问了孩子的饮食和生活习惯,并给出了相应的治疗建议。她的专业知识和耐心让我深感敬佩。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中,我们无需舟车劳顿,只需一部手机,就能得到专业的医疗咨询。这不仅节省了时间和精力,还让患者在舒适的环境中得到了及时的医疗帮助。

    在此,我要感谢这位不知名的专家,是她的专业和耐心,让我的孩子得到了及时的治疗。我相信,在互联网医院的帮助下,会有更多患者享受到便捷、高效的医疗服务。

  • 那天,我带着9岁的儿子来到了京东互联网医院,他下面的牙齿已经换过了,但是两侧的牙齿却出现了问题。我们挂的是儿童口腔科的号,医生***非常耐心地听我描述了情况。他说,我儿子的第二颗牙齿长出来了,但是因为长错了位置,导致牙齿往里面长了,两侧的乳牙也跟着掉了。

    我有些担心,医生告诉我,现在不需要干预,等他换完牙后可能需要正畸治疗。虽然我心里有些不安,但是医生的专业让我感到放心。他告诉我,如果现在干预,效果并不好,可能会影响孩子的口腔健康。

    接下来的日子里,我时常关注儿子的牙齿情况。医生***的电话咨询让我感到非常方便,他总是耐心解答我的疑问,让我对儿子的口腔健康有了更深的了解。

    如今,儿子的牙齿已经长得差不多了,看着他那整齐的牙齿,我心里充满了感激。感谢京东互联网医院的医生***,是他让我在孩子的口腔健康问题上得到了专业的指导。

  • 那是一个晴朗的下午,我带着我那颗总是让我烦恼的门牙,鼓起勇气走进了京东互联网医院,寻求专家的建议。

    医生***的热情和耐心让我感到很安心,他认真地听我描述了门牙蛀坏、长瘘管、牙根外露的情况,然后耐心地为我解答了所有的问题。

    他告诉我,这种情况建议去口腔科拔掉牙齿,因为时间长了容易穿透粘膜,反复发炎。拔掉后,一般不会长牙,但需要拍一个曲面断层看看新牙根发育情况。医生***的细心和专业让我对治疗有了信心。

    他解释说,我需要拔掉的是露出来的牙齿,以及外露的牙根,因为它们是一颗牙齿。拔牙时会有点疼痛,但需要打麻药,不会有什么损害。拔牙后,我可能需要到7岁才能长出新牙。

    医生***还提醒我,拔牙后要注意口腔卫生,早晚刷牙,并建议我带伢去口腔科涂氟预防龋病进一步发展。

    在京东互联网医院的这次线上问诊,我感受到了医生的专业和关怀,也让我对治疗有了更深的了解。虽然拔牙对我来说是一个痛苦的决定,但我相信,在医生***的帮助下,我能够顺利度过这个难关。

  • 那天,我正坐在电脑前忙碌着,突然收到了一条来自某知名互联网医院的咨询邀请。我点开了邀请,心中多少有些忐忑,但想着这也许能帮我解决一个困扰已久的小问题,便决定尝试一下。

    在与医生的交流中,我详细描述了我的病情:舌头底下长了一个小东西,不疼不痒,但已经存在了一周。医生耐心地询问了我一些问题,并告诉我,为了更准确地判断,最好能提供一张清晰的照片。我立刻上传了照片,并等待医生的回复。

    没过多久,医生给出了诊断结果:唾液腺粘液囊肿。原来,这个小东西并不是什么大问题,只是因为局部创伤或导管系统阻塞导致的。医生详细解释了病因、临床表现和治疗方式,并告诉我,最常用的治疗方法是手术切除。

    虽然心中有些担忧,但医生的耐心和专业让我渐渐安心。我决定遵医嘱,前往医院进行进一步的治疗。

    在医院的等待过程中,我再次想起了那位医生。他不仅医术高超,更重要的是,他始终保持着耐心和友善的态度,让我感受到了温暖和安心。我相信,在这样一位医生的照顾下,我的病情一定会得到妥善处理。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中,我们往往没有太多时间去医院排队等候,而互联网医院则为我们提供了一个更加便捷的选择。我相信,随着互联网医疗的不断发展,它将会为更多的人带来健康和便利。

  • 线上问诊的温馨体验

    那天,阳光明媚,我带着10个月大的女儿小芳来到了江苏省的一家知名口腔医院。小芳的嘴唇上有一道小小的裂痕,让我有些担忧。在等待就诊的过程中,我紧张地握着她的手,安慰她不要害怕。

    医生***微笑着向我打招呼,他的眼神里充满了温暖和关切。我详细地描述了小芳的情况,医生仔细地观察了她的嘴唇,告诉我这可能是由于唇系带附着过低导致的,目前暂时观察即可,不需要特别处理。

    听到医生的回复,我心中的石头终于落地。但我还是有些担心,询问医生这种情况会不会影响小芳的说话能力。医生耐心地解释,这种情况不会影响说话,让我放心。

    在与医生的沟通中,我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问,还详细地告诉我如何观察小芳的情况,并告诉我如果有什么新的发现要及时就医。

    医生还提醒我,虽然线上咨询可以提供初步的建议,但具体诊断和治疗还需要面诊。这让我对医生更加信任,也让我感受到了医者的责任和担当。

    在离开医院的时候,我再次感谢了医生的专业和耐心。虽然只是短暂的咨询,但我感受到了医生的热情和关爱,这让我对小芳的未来充满了信心。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷,还可以得到专业医生的建议。我相信,随着互联网医疗的不断发展,更多的人将受益于这种新型的医疗服务。

  • 那天,我带着一颗忐忑的心,走进了江苏省一家知名口腔医院的线上问诊平台。我的孩子,一个活泼好动的小家伙,牙龈处突然长出了一个像囊肿的东西,按起来有点软,但他说不痛。我担心这可能是口腔疾病,但又不敢贸然带孩子去医院,于是决定先通过线上咨询了解一下。

    医生***很快就回复了,他耐心地询问了孩子的具体情况,并详细解答了我的疑问。他告诉我,这可能是慢性根尖周炎引起的。他建议我们先拍片检查根尖病变情况,如果需要,可以进行根管治疗。

    医生***还为我提供了相关的科普资料,让我对照参考。他告诉我,乳牙根管治疗可以减轻或避免乳牙病变对恒牙的负面影响,所以我不必过于担心。虽然孩子可能需要几次治疗,但医生***表示,多数情况下孩子可以配合,而且可以使用麻药让孩子更舒适。

    在与医生的交流中,我感受到了他专业的素养和耐心的品质。他不仅详细解答了我的问题,还告诉我如何观察孩子的病情变化,让我感到十分安心。虽然只是线上咨询,但医生***的专业建议让我对孩子的情况有了更清晰的了解。

    经过一段时间的观察和等待,孩子的牙龈状况有所改善。虽然治疗过程需要一段时间,但我相信在医生***的指导下,孩子一定会战胜这个小小的困难。

  • 那天,阳光明媚,我却因为一颗牙疼得坐立不安。那是颗老牙了,不知道为什么突然就开始疼痛。我尝试着嚼东西,但是疼痛感越来越强烈,甚至开始影响到周围的牙齿。

    无奈之下,我打开了手机,点开了京东互联网医院。我找到了一位经验丰富的儿童口腔科医生,向他描述了我的症状。

    医生很耐心,他首先询问了我疼痛的具体位置和感觉,然后告诉我可能是牙根发炎导致的。他建议我如果疼痛厉害,可以服用美林来缓解,同时可以服用头孢来消肿。

    尽管医生给出了建议,我还是觉得应该去医院看看。于是,我预约了医生所在医院的看牙科,医生在询问了我的病情后,告诉我可能需要进行根管治疗。

    在医生的细心治疗下,我的牙齿终于恢复了健康。我真心感谢那位医生,他的专业和耐心让我感受到了医者的仁心。在这个信息化的时代,互联网医院为我们提供了极大的便利,让我足不出户就能得到专业的医疗建议。

  • 那天,我正在家中照顾8岁半的女儿,突然发现她的牙龈上起了一个硬硬的包,不疼也不红,但看起来有些奇怪。我立刻想到了可能是因为牙齿的问题,于是决定通过互联网医院寻求帮助。

    医生***耐心地听我描述了女儿的症状,并让我上传了之前拍的牙片。经过仔细分析,医生告诉我,这可能是由于新牙的生长导致乳牙牙根稳定环境发生改变,引起了发炎和脓包。医生的建议是拔掉这颗乳牙,这样炎症就会消失,对女儿的新牙生长也有好处。

    医生还告诉我,女儿现在8岁半,这颗乳牙脱落是正常的,因为乳牙的脱落时间通常在9岁半左右。尽管乳牙的炎症会影响新牙的生长,但新牙的牙根已经发育得差不多了,所以影响不大。

    在医生的指导下,我给女儿开了三天头孢,用于控制炎症。然后我们预约了拔牙的时间。拔牙当天,医生***非常细心,确保女儿在拔牙过程中不会感到不适。医生还提醒我,拔牙不能空腹,让我提前吃了些东西。

    拔牙后,女儿的牙龈很快恢复了,那个包也消失了。医生告诉我,这颗乳牙的脱落是正常的,新牙很快就会长出来。在此过程中,医生的专业知识和耐心让我深感安心。通过互联网医院,我不仅得到了及时的医疗帮助,还感受到了医生的专业和关怀。

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