小月子期间老实点，4个“不许”记清楚！

腹股沟淋巴结肿也叫腹股沟肉芽肿，是由肉芽肿荚膜杆菌感染引起，治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：建议平常做好患者的心理工作，帮助树立治疗信心。注意清淡饮食、适当运动，提高机体免疫力，对疾病的恢复有帮助。

2.药物治疗：在医生指导下外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，必要时配合口服盐酸多西环素胶囊、阿奇霉素胶囊、盐酸环丙沙星胶囊等，可以促进感染消退，用药期间要注意药物的不良反应。

3.手术治疗：已有组织破坏或瘢痕形成，必要时需行外科矫形手术治疗。出现腹股沟肉芽肿的患者，建议尽早到医院皮肤性病科就诊，查明原因后，结合医生的意见进行治疗。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

出现颌下腺导管结石，可以选择保守治疗和手术治疗两种处理方式。

1.保守治疗：如果结石相对较浅，可以咀嚼柠檬酸，也可以吃酸性食物来促进唾液分泌并自行排泄；如果出现炎症感染，建议遵医嘱口服甲硝唑片、头孢呋辛酯片等。

2.手术治疗：如果结石又大又深，并且位于腺体内，保守治疗无法排出，或在临床上反复出现腺体肿大和纤维化，则需要进行手术治疗，遵医嘱选择颌下腺导管取石术或者颌下腺剜除术。出现颌下腺导管结石，建议及时到医院就诊，遵医嘱选择最佳治疗方案，以利于病情恢复。

坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。

消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。

异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 普通外科 副主任医师 赵凤林

对于大于两岁的儿童以及成人腹股沟疝，如果能耐受手术，则建议及时手术治疗。如果不能耐受手术，可以尝试疝气带保守治疗。

腹股沟疝如果不治疗，会随着疝气患病时间增长，疝出物越来越大，甚至有可能会呈成人的拳头大小。如果是斜疝，患者的疝出物还有可能顺着腹股沟管而掉入阴囊，或者是女性阴唇部位，从而会影响患者的走路等正常活动。因此对腹股沟疝，需要及时的手术治疗。

手术分为传统的修补法和无张力修补法。传统修补术，患者术前术后需要禁食，术后需要卧床数日，安置尿管等，所以临床使用也比较少用。而无张力修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。开放术式可在局部麻醉下进行，甚至可以在门诊完成。腹腔镜下手术在腹壁上，只需要2~3个小的切口，就能完成手术。因此目前以无张力修补术取代了传统的修补术。

新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。

那天，我拖着疲惫的身体走进了那家知名的互联网医院。屏幕上，一个温柔的身影出现在我面前，那是我的主治医生，一位经验丰富的胃肠外科专家。

我向他详细描述了我的症状，他耐心地听，不时地点头，然后询问了一些细节。我告诉他，最近我总是感到上腹部疼痛，有时候还伴有发烧。

医生仔细查阅了我的检查结果，然后告诉我，可能是结石引起的炎症。他建议我进行一些进一步的检查，如全腹部CT和MRCP。

当我询问治疗方式时，医生给出了专业的建议。他告诉我，需要先进行抗炎治疗，等炎症消了再做ERCP手术治疗。我有些犹豫，担心手术的疼痛和风险。医生看出了我的担忧，他安慰我说，现在的医疗技术非常成熟，手术的安全性很高。

我最终决定听从医生的建议，开始了治疗。在治疗过程中，医生始终关心我的病情，耐心解答我的疑问。他的专业和耐心让我感到非常安心。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。当我再次见到医生时，他微笑着告诉我，手术的时间已经安排好了。我感到非常欣慰，也感激这位医生给予我的帮助。

在治疗的整个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性。无论何时何地，只要有需要，我都可以通过互联网与医生进行沟通。这种便捷的服务让我对现代医疗技术充满了信心。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样吃完饭，却没想到这顿晚餐会成为我健康问题的开始。饭后不久，我开始感到肚子不舒服，紧接着就是一阵剧烈的拉肚子，大便中甚至带有血丝，这对我来说是前所未有的体验。

我立刻意识到事情严重，立刻去了附近的医院。在医生***的细致询问和检查后，我被诊断为肠道炎症。医生告诉我，目前不需要开抗生素，而是需要按照医嘱吃药和清淡饮食。

接下来的两天，我严格按照医生的建议进行，虽然大便的情况有所改善，但仍然不是很好。我开始怀疑，医生没有给我开抗炎药，难道我的症状不是炎症吗？我决定再次咨询医生。

在电话中，医生询问了我的大便情况，并告诉我盐酸小檗碱针对腹泻，布拉氏酵母菌则是调整肠道菌群的，这两者对我的症状都是比较对症的。医生还耐心地解释说，病情得到控制都需要一定的时间，让我不要心急。

通过这次线上问诊，我不仅对病情有了更深的了解，也感受到了医生的专业和耐心。虽然不能面对面，但通过互联网医院，医生依然能够给予我及时、专业的指导。这让我深刻体会到，互联网医院的发展，为患者提供了极大的便利。

那天，阳光明媚，我正在家中焦急地翻看着手机，突然收到了一条来自南方医院的检查报告。食管下段功能检查显示LES功能良好，但胃镜检查却没有发现食管裂孔疝。我心中一沉，这难道是我的胃食管反流病已经严重到需要外科治疗的地步了吗？

我迫不及待地拨通了医生的电话，那头传来了熟悉而温和的声音。医生告诉我，这种情况下可能没有外科医生敢为我进行手术，他建议我到中山一院重新进行一次食管下段功能的检查。

挂断电话后，我立刻上网查询了中山一院的信息，发现袁医生周四上午、周六上午有专家门诊。我决定预约袁医生的号，希望他能给我一个明确的诊断和治疗方案。

预约成功后，我怀着忐忑的心情来到了中山一院。袁医生热情地接待了我，他详细询问了我的病情，包括平时睡觉流口水、喉咙发炎、疼痛等症状。我告诉他，这些症状已经困扰了我十九年，而且一直吃药都没有完全解决。

袁医生耐心地听我倾诉，然后告诉我，术前一定要再做一次食管下段功能的评估。我心中有些不安，但看到袁医生那坚定而专业的眼神，我渐渐放下了心。

在袁医生的安排下，我顺利地完成了所有的检查。几天后，袁医生告诉我，我的情况可能需要外科干预，但需要再次证明胃食管反流病。我心中虽然有些忐忑，但袁医生的专业和耐心让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的品质。他们不仅专业，而且充满耐心和关爱，让我感受到了家的温暖。

那是2021年的4月，一个普通的星期一，我像往常一样忙碌地生活着，直到那天下午，我被确诊为直肠癌。那是我人生中最为艰难的时刻之一。

确诊后，我开始了一系列的治疗，包括手术、化疗和放疗。2022年7月，我进行了手术，术后恢复得还算不错。但不久后，我发现我的饮食状况越来越差，体重也没有明显的变化。

幸运的是，我在京东互联网医院找到了一位经验丰富的胃肠外科医生。他非常耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的治疗历史，并为我提供了专业的建议。

医生询问了我一系列问题，包括我的症状、体力状态、肿瘤发现的时间、手术效果、术后复发的时间、治疗情况等。他非常细心，注意到了我提到的每一个细节。

医生还提醒我，由于治疗不规律，恶性肿瘤很容易复发转移。他建议我尽快去医院复查，并询问了关于肿瘤大小和转移情况的信息。

虽然治疗过程艰难，但医生的专业和耐心让我感到安慰。我相信，在他的帮助下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。

您好，是由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

建议切除，病理检测。

这是去年9月做的胃镜，现在再复查胃镜，如果没有明显的变化，可以不做切除吗？

这个病变很小，切除风险不大，您为什么不愿意切除呢？

病变小，又不大，就不太想切除。

切除手术需要住院吗，还是直接门诊手术？

长久的话，性质会有可能变化。

每个医院要求不一样，这么大的在我们医院可以门诊切除，再大一些的就需要住院切除了。

好哒，目前是没有病变是吧？

目前问题都不大。

糜烂性胃炎，最好能查一下幽门螺杆菌是否感染。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

您好，我是一位在互联网医院寻求帮助的患者。时间回到2024年7月31日，那天我刚刚完成了腹腔镜手术，身体还在恢复中。术后我遇到了一些问题，需要专业的医疗咨询。

我找到了一位经验丰富的胃肠外科医生，他耐心地听我描述病情，并仔细查阅了我的化验报告和复查CT报告。虽然CT报告中的细节不够清晰，但他凭借丰富的经验和敏锐的观察力，很快就给出了专业的分析。

医生告诉我，CT报告上显示吻合口上方隐约有一个包裹性含气的影，但这并不一定意味着有什么严重的问题。医生解释说，肠腔也会有气，腹腔游离气体可能包裹成含气影。他还告诉我，主管医生已经说不要紧，所以应该就是没事。

医生建议我过一段时间再复查一下CT，对比一下两个片子。他告诉我，这是为了更好地观察病情的变化。我对他的建议深信不疑，感到非常安心。

在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给出了专业的医疗建议，还给了我很多心理上的支持。我非常感谢他的帮助，也对我的病情有了更深的理解。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在不需要离开家的情况下，我就能够得到专业医生的帮助，这让我对未来的治疗充满信心。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。我知道，我需要寻求专业的帮助，于是我选择了线上问诊。面对屏幕，我鼓起勇气，向那位来自胃肠外科的医生描述了我的病情。

医生很耐心，他详细地询问了我的症状，我尽量清晰地描述。他说，我的主诉是十二指肠水平部及肠系膜上静脉受压，十二指肠水平段局部变窄紧贴腹主动脉前壁。我听了，心里有些不安。

医生告诉我，可能需要手术解决我的问题。我顿时感到压力倍增。但医生接着说，他会为我提供最合适的治疗方案，这让我感到了一丝安慰。

我回忆起16年后的那次手术，那次手术后我得过肠梗阻，所以我对此有些担心。医生安慰我说，黏连性肠梗阻和十二指肠淤滞是两回事，我的诊断很明确，不用担心。

我详细地告诉医生我手术前没有压迫十二指肠的情况，医生表示理解。他告诉我，手术后7年才出现这样的问题，从21年到现在，确实需要引起重视。

医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。他不仅为我提供了专业的建议，还告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我对医生更加信任。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，能够足不出户就能得到专业的医疗建议，真是太方便了。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，心中充满了不安。我是来自广东广州的一位普通市民，因为最近一段时间，我的右下腹时不时地疼痛，担心是阑尾炎，所以决定寻求专业医生的帮助。

电话那头传来的是一位温柔的声音，他告诉我，虽然不能直接看到我的病情，但可以根据我的描述给出初步的建议。他详细询问了我的症状，包括疼痛的持续时间、疼痛的部位等，然后告诉我，根据我的描述，可能是阑尾炎，但需要进一步的检查才能确诊。

医生建议我去医院进行钡灌肠检查，以确保诊断的准确性。我虽然有些担忧，但考虑到医生的专业性，还是决定遵从医嘱。

几天后，我按照医生的时间来到医院，进行了钡灌肠检查。检查结果出来后，医生告诉我，我的确患有阑尾炎，需要手术治疗。医生详细解释了手术的过程、可能的风险以及术后恢复期，让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。

医生还告诉我，由于我目前没有明显的疼痛症状，建议我等待炎症消退后再进行手术，以免术后复发。我虽然有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，他会全程关注我的病情，确保我得到最好的治疗。

在等待手术的日子里，我时常想起医生的话语，他的专业、耐心和关心让我感到温暖。终于，手术的日子到了，医生和护士们都非常细心地照顾我，让我感受到了家的温暖。术后恢复期间，医生定期给我打电话，询问我的恢复情况，让我感到非常安心。

通过这次线上问诊和线下治疗，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和关心，让我在异乡感受到了家的温暖。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是一个普通的夏日午后，我，一个来自山东的68岁女性，像往常一样在忙碌的生活中奔波。然而，一场突如其来的结肠多发息肉让我不得不停下脚步，开始了一段全新的医疗旅程。

2023年7月27日，我因结肠多发息肉在济南第八人民医院接受了结肠镜息肉切除术。手术过后，病理结果显示我在距离肛门12厘米的地方有一个息肉，局部区域发生了癌变。医生告诉我，这种情况下需要进行补救手术或向上级医院咨询。

8月30日，我来到了山东省立医院，那里的医生在复查肠镜后告诉我，不用进行补救手术，只需要定期进行肠镜检查。这让我松了一口气，但同时也充满了疑惑：没有手术，那我的病情会如何发展呢？

在一次线上问诊中，我向医生提出了我的担忧。医生耐心地解答了我的问题，告诉我复查肠镜和全腹部增强CT是必要的，以便更全面地了解我的病情。他还提醒我注意肿瘤标志物CEA的变化。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了详细的复查计划。这让我对病情有了更清晰的认识，也更加放心。

从那以后，我开始按照医生的建议定期进行复查。每当我看到肠镜和CT的结果都是正常的时候，我都会感到由衷的欣慰。我知道，这一切都离不开那位医生的专业和付出。

这段经历让我深刻体会到了现代医疗的便利和高效。互联网医院和线上问诊让我们足不出户就能得到专业的医疗服务，这无疑为我们的生活带来了极大的便利。

今天早上，我接到一个紧急电话，是来自远在西安的***。他的父亲在昨天回家后不久，伤口换药时出现了大量渗出液，情况十分严重。我立刻意识到这是一个需要专业医疗知识解决的问题，于是迅速安排了线上问诊。

在与***的沟通中，我了解到他父亲的伤口换药后，纱布和辅料贴很快就湿透了，伤口表面出现了鲜黄色的油油状物质，并且有难闻的气味。这表明伤口可能出现了液化，需要立即处理。我建议他用生理盐水冲洗伤口，保持干燥，并密切关注伤口情况。

在沟通的过程中，我感受到了***的焦急和担忧。他告诉我，他们当地的医生已经进行了处理，并强调了营养摄入的重要性。我对此表示理解，并建议他们在后续的治疗中，确保父亲摄入足够的蛋白质和热量。

虽然我无法亲自为他父亲进行伤口处理，但我尽我所能提供了专业的建议。看到***的担忧逐渐缓解，我也感到欣慰。这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性，同时也让我意识到作为一名医生，我肩负的责任重大。

在结束问诊后，我提醒***，虽然我的回复仅为建议，但在这种情况下，他应该尽快带父亲前往医院就诊，以获得更专业的治疗。