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作者信息：北京大学第三医院 放疗科 副主任医师 徐刚

早期的乳腺癌不具备典型的症状和体征，不容易被早期发现。因此中期和晚期的乳腺癌患者就挺多的，这些人主要是出现了乳腺肿块、乳头溢液、皮肤出现了改变，皮肤上会出现酒窝征和橘皮样变，乳房增大有肿块的时候，腋窝的淋巴结也会肿大。这种症状就是提醒得了乳腺癌的可能，除了这些临床表现之外，乳腺癌确诊还需要以下的辅助检查：

第一、乳腺的钼靶X光片，可显示出5毫米的微小病灶，检测出的乳腺癌比临床早大概是2.5年到3.5年，常见表现有肿块、微钙化，肿块伴有钙化，结构有扭曲的。

第二、超声检查，用于所有就诊的乳腺癌患者，一旦出现了乳腺病变，超声是首选的，可以同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。对于年轻的有妊娠期哺乳期的妇女，进行乳腺疾病的检查，它是首选的一个影像学检查。

第三、乳腺的磁共振检查，MRI并不作为乳腺癌的常规检查项目，其可以用于乳腺癌的分期评价，能够确定同侧乳腺癌的范围，能判断有几个病灶，判断是否是多病灶、多中心的，而且可以判断是否可以进行保乳进行治疗。

第四、病理学的检查，包括了乳头溢液的细胞学检查，乳头的刮片的细胞学检查，针吸细胞学检查，可部分代替冰冻活检。如果这些检查是阳性，可以确诊乳腺癌阴性，应该做进一步的活检来进行明确诊断，对于疑难的病例可以借助免疫组化的检查。此外乳腺癌的辅助检查还包括肿瘤标志物检查和激素受体的检查、癌基因的检查。

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作者：首都医科大学附属北京安定医院 精神科 副主任医师 卜力

 

老年抑郁症，并不是说患上抑郁症的人，都是性格内向的人，或者说外向的人就得不上抑郁症，所以性格的内向、外向，是相对的，外向的人也很容易患抑郁症，老年期也一样，会因为这样或那样的原因，或者根本就没有原因，也都可以患上老年抑郁症。

概述：

随着医疗技术的进步与发展，左半结肠癌是能够治疗的，而且，只要患者就诊的时间很及时，诊疗规范，患者的恢复是良好的。

左半结肠癌的患者会出现排便习惯和粪便性状的改变，比如说，患者会出现大便次数增多、腹泻、粪便中带血或黏液，另外，患者还会出现腹胀、腹痛、消瘦、乏力、恶心、呕吐等临床症状，当患者出现上述临床症状时，患者不要贻误了病情，到正规医院进行规范的治疗，这样才有利于患者的康复。

治疗建议：

• 一旦患者确诊得了左半结肠癌，建议患者及时的完成手术之前的检查及评估，尤其是要完善肠镜、腹部 CT 等检查，这样可以明确癌灶的具体部位，手术当中才可以做到精准的手术切除，有利于患者手术创伤的降低。
• 手术方式为左半结肠癌根治术，手术以后，要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡，还要对患者进行积极的抗感染、止痛、营养支持等治疗，要对患者的手术切口进行换药处理，促进手术切口愈合。
• 手术以后，有的患者还需要进行化学药物治疗、放射线治疗等，这样才有利于患者病情的控制。

饮食注意：

• 左半结肠癌的患者，在饮食方面需要加强管理，患者不要吃一些生冷、油腻、辛辣、刺激的饮食；建议患者吃一些容易消化的饮食，比如说，果汁、米汤、米粥、面条；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，葡萄、香蕉、梨、草莓、西瓜、山竹、菠菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜，患者的饮食要有规律，不要暴饮暴食，饮食也要卫生，这样才有利于患者的身体健康。

概述：

直肠癌的患者出现便血的时候，应该进行及时的补液、止血等治疗，有的患者甚至需要进行输血治疗，患者还需要进行积极的手术治疗，这样才能治愈患者的疾病，否则患者便血量特别的多，便血的速度特别快，在短时间内就会造成患者出现失血性休克，引发患者的生命出现危险。因此，患者不要贻误了病情，到正规医院，进行规范的治疗才好。

 

围手术期注意事项：

直肠癌出现便血的患者，在进行手术治疗之前，一定要调整好患者的身体状态，排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行。手术方式为直肠癌根治术，手术当中所有的操作要快速轻柔，避免产生过多的副损伤，这样有利于患者的术后快速康复。手术过程当中要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡。手术以后，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，还要对患者的手术切口进行换药处理，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，这样才有利于患者的恢复。

 

饮食注意：

直肠癌出现便血的患者，在疾病发作期，暂时不要吃任何东西，也不要喝任何东西，要依靠肠外营养，满足身体的营养需求。经过积极的治疗之后，如果患者恢复的很顺利，那么患者吃一些容易消化的食物，比如说，米汤、米粥、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，梨、香蕉、柚子、橙子、草莓、芹菜、油麦菜、西红柿等；另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的治疗，首选还是进行手术切除，术后再配合化疗进行综合处理。

对于发现的时候就比较晚，失去根治性手术机会的患者，可以选择通过胆道置入支架来缓解黄疸，然后再应用化疗、免疫靶向治疗，进行一个综合的处理。

当然还有一些患者可能发现的时候没有机会进行化疗、放疗，身体状况非常差，不能够耐受这些积极的处理。那么我们这个时候，可以给予保肝的药物，应用一些助消化的药物，通过这些治疗，尽量去改善患者的生活质量，减轻他的痛苦，从身体的多个角度进行综合处理，尽量使患者能够提高生活质量，延长生存时间，能够让患者更好地度过癌症最后的阶段。

自2003年吉非替尼上市，肺癌靶向治疗发展至今已有十几年的历史，从高不可攀的天价药但如今绝大多数人都吃的起的平价药，靶向药的发展势头迅猛。如今针对靶点EGFR的药物包括三代，共8种药物。各代的不良反应方面有一定的差异，今天做一下汇总。

一代吉非替尼

IPASS研究显示，所有级别的皮疹或痤疮占66.2%，腹泻占46.2%，皮肤干燥占23.9%，厌食占21.9%，其他不良反应包括甲沟炎、乏力、骨髓抑制等。3级以上的皮疹、腹泻、贫血和中性粒细胞减少均低于3.8%。但吉非替尼有两个不良反应值得注意，第一是吉非替尼比常规化疗更容易使患者发生间质性肺疾病（ILD）；第二吉非替尼也是EGFR-TKIs中较易引起肝毒性的药物。

一代厄洛替尼

在厄洛替尼与化疗在EGFR突变型肺癌一线治疗的国际研究（OPTIMAL，CTONG-0802）中显示，厄洛替尼组不良反应发生率为17％。发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、咳嗽、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、甲沟炎、瘙痒、皮肤干燥、角膜结膜炎等。3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%。厄洛替尼是第一代EGFR-TKIs中最容易出现皮肤疾病不良反应的药物。

一代埃克替尼

ICOGEN研究显示，埃克替尼组和吉非替尼组的3-4级AE发生率差异不大，埃克替尼最常见的不良反应为皮疹（39.5％）、腹泻（19％）和肝毒性（8％）。绝大多数为I～II级，一般见于服药后1-3周内，通常是可逆性的，无需特殊处理，比较罕见的有间质性肺炎。

二代阿法替尼

在IIB期临床试验LUX-Lung 7中显示，阿法替尼最常见的与治疗相关3-4级不良事件为腹泻和皮疹。阿法替尼和吉非替尼之间不良反应的总发生率没有特别显著差异。但是，阿法替尼3-4级不良反应总发生率高于吉非替尼（10.6％ vs 4.4％）。

二代达克替尼

ARCHER 1050临床试验显示：接受达可替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，除肝毒性外，几乎所有与治疗相关的不良反应发生率均高于吉非替尼。发生率分别是：腹泻（87％），皮疹（69％），甲沟炎（64％），口腔炎（45％），食欲下降（31％），皮肤干燥（ 30％），体重减轻（26％），脱发（23％），咳嗽（21％）和瘙痒（21％）。导致达克替尼减量服用的最常见副作用是：皮疹、甲沟炎和腹泻。

三代奥西替尼

与其他常规EGFR-TKI治疗相比，奥希替尼≥3级不良反应发生率更低。在AURA3临床试验中，所有级别的腹泻为41%，皮疹为34%，皮肤干燥23%。常见3级以上不良反应，中性粒细胞、腹泻、呼吸困难及肝毒性均低于1.4%。值得一提的是，奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。

三代阿美替尼

在II期临床试验APOLLO试验中，3级以上常见的药物不良事件如腹泻、皮疹、瘙痒发生率均在10%左右，高于奥西替尼，最常见的不良反应是血肌酸磷酸激酶升高（17.6％）、天冬氨酸氨基转移酶升高（11.9％）、瘙痒（11.5％）、皮疹（11.5％）、丙氨酸氨基转移酶升高（10.7％），未发生间质性肺炎。

三代伏美替尼

已经开展的Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期研究中，所有研究剂量组3级及以上药物相关不良反应约10%左右，而80mg/d剂量组各项3级及以上药物相关不良反应均小于1.5%。皮疹、腹泻发生率较低，临床试验中未出现间质性肺炎及QT间期延长。

锌是人体必需的微量元素，主要存在人体的骨骼、头发、皮肤和血液中，其含量仅次于铁，广泛参与人体各种代谢活动，影响生长发育及免疫系统，研究表明，发展中国家普遍存在轻中度锌缺乏。补充锌有助于儿童生长发育，减少腹泻和肺炎等感染性疾病患病率。

高危因素：

• 摄入不足：动物性食物含有较多的锌，且易于吸收，长期缺乏动物性食物可导致机体缺锌，长期厌食、偏食可形成锌摄入不足。
• 丢失过多：急慢性腹泻、反复失血、慢性肾炎、尿毒症等因低蛋白血症导致锌从尿液排出。
• 吸收障碍：人工喂养、长期素食者，谷类食物中含有粗纤维妨碍锌的吸收。
• 年龄： 7-12 月龄是锌缺乏的高危人群，4-6 月龄足月儿依靠母乳锌和储存锌可以维持代谢平衡，6 月龄后母乳含锌量下降。而婴儿的辅食添加主要以米、面为主，含锌量低，早产儿或低出生体重儿，由于体内锌储备不足，更易存在锌缺乏。

临床表现

• 味觉障碍、食欲不振、偏食、异食。
• 生长发育不良：身材矮小、瘦弱。
• 免疫力减退：易发生腹泻及反复呼吸道感染。
• 年长儿性发育延迟

参考陈荣华 赵正言 儿童保健学第五版（2017 年）

体重指数高达80以前，上下车都很费劲

耳朵和半边头神经疼，解决这个问题的方法就是用适当的药物营养神经和止疼。

首先看一下疼痛周围的皮肤有没有皮疹或者是水泡，如果有就说明是带状疱疹病毒感染引起的，针对这种情况就需要给予一些抗病毒的药物治疗，比如常用的阿昔洛韦，同时也要口服一些营养神经和保护神经的药物，常用的是 B 族维生素，包括维生素 B1、维生素 B12。

如果疼痛严重还可以用一些适当的治疗神经疼的药物，常用的是卡马西平，普瑞巴林，加巴喷丁等等，如果没有疱疹只是单纯的疼痛，原因往往和着凉受风有关系，在治疗方面主要是应用营养神经和保护神经的药物，还有适当的止疼药，不需要给予抗病毒的药物治疗。

在治疗的期间要注意休息，不要吃辛辣、刺激性的食物，要注意头部的保暖，经过合适的治疗之后症状会慢慢的好转。

那天，阳光透过窗子洒在客厅的沙发上，我坐在那里，心中充满了忧虑。我的生活因为一个突如其来的消息而发生了改变——我被确诊为慢性粒细胞白血病（慢粒）。

确诊后，我开始在网上寻找相关信息，了解这种疾病。不久后，我通过京东互联网医院预约了一位血液科的专家。

那天，我怀着忐忑的心情来到了医院，专家***医生热情地接待了我。他耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活作息、饮食习惯等，并对我进行了细致的检查。

在交流过程中，我发现***医生不仅医术高超，更重要的是他非常关心患者。他告诉我，慢粒虽然是一种慢性病，但只要规范治疗，控制得当，患者的生活质量不会受到太大影响。

在得知我已经服用伊马替尼45个月，且基因转阴后，***医生对我目前的状况表示满意。他提醒我，在服用伊马替尼的过程中，要特别注意禁忌葡萄柚，以免影响药效。此外，他还告诉我，中药中有一个杞菊地黄丸可以作为辅助治疗。

在咨询过程中，我感受到了***医生的耐心和专业，他不仅解答了我的疑问，还为我提供了很多实用的建议。我感到非常感激，也更加有信心面对未来的治疗。

离开医院的时候，已经是傍晚时分。夕阳的余晖洒在街道上，让我感到一丝温暖。我想，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔，重新拥抱健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了互联网医院，心情沉重，因为连续三天的不适：关节酸痛，鼻塞，嗓子疼，咳嗽。我焦虑地等待着，不知道接下来会发生什么。

终于，一位温柔的声音传来：“您好，我是医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”我紧张地描述了我的症状，医生细心地询问了我的血常规和其他化验结果。

医生综合分析了我的病情，告诉我这可能是一种呼吸道感染，并建议我多喝水，注意休息。我心中的石头终于落下了，原来并没有我想象的那么严重。

随后，我又向医生咨询了一个关于母亲咳嗽的问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并建议母亲也去呼吸科看看。

接着，我又提到了自己身上的一些小问题。医生告诉我，那些都是一些常见的静脉曲张，不必过于担心。此外，我还咨询了一些关于饮食和生活习惯的问题，医生都一一给出了建议。

在这次问诊过程中，我深深感受到了医生的耐心和专业。她不仅为我解决了实际问题，还让我对自己的身体状况有了更深的了解。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的热情和关爱。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加美好。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，等待着那位来自远方的朋友——我的医生。他总是那么温柔，无论何时，都能给我带来莫大的安慰。

“你好，我的朋友。”他的声音总是那么亲切，让我觉得无论遇到什么困难，都有人可以依靠。

“医生，我的中性粒细胞总是低，已经持续了4.5年了。”我忧心忡忡地说。

“白细胞减少的原因有很多，比如有的风湿免疫性疾病，有的甲状腺功能异常相关的疾病，有的感染相关的疾病，有的脾脏增大相关的疾病，某些造血功能异常相关的疾病，还有某些药物也可以引起，还有一部分正常人也可以有轻度的白细胞减少。”他耐心地为我解释。

“你的骨髓穿刺都没看到明显的问题，但不知道有没有其他方面的问题引起白细胞减少。如果所有相关的检查都没有问题，那也就只有吃着普通升白细胞的药观察了。”他告诉我。

我有些失望，但还是决定按照他的建议去做。

“白细胞还算可以，但中性粒细胞总是低。”我又一次提到我的困扰。

“白细胞的主要成分就是中性粒细胞。所以白细胞低，一般就是中性粒细胞低。”他回答。

“我刚刚说的白细胞低的这些原因就是中性粒细胞低的主要原因。”他再次强调。

“还需要做什么进一步检查？”我有些焦急。

“主要是抽血查相关的项目，脾脏增大一般做B超。”他告诉我。

“血液方面的医院，哪个医院好，我们是河北唐山的，离我们这里近点的，麻烦推荐一下。”我问道。

“如果说血液病方面好的医院，可能北京比较多。”他回答。

“那我觉得也可以先在当地的三甲医院先检查一下再说。”他又建议道。

孩子有时候会突然的两眼发黑，浑身没劲，出大大汗，我担心地问：“可能是什么原因呢？”

“可以查一下甲状腺功能有没有问题，也要注意一下有没有低血糖的可能。”他告诉我。

我感激地点了点头，感谢他的关心和建议。

“好的，谢谢您。”我微笑着说。

“不用谢，再见。”他温和地回应。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是担忧。血小板的高涨让我失去了往日的活力，而我的主治医生，一位来自血液科的专业医生，成了我唯一的依靠。

“医生，我最近血小板的情况怎么样？”我紧张地问道。

医生微笑着看着我，耐心地询问了我的病情，详细了解了我最近的用药和生活习惯。

“之前血小板多少？”医生关切地问道。

“最近血小板多少？”医生紧接着又问。

“干扰素打了多久了？”医生继续询问。

我回答了医生的问题，他也详细记录了下来。

“最高时1500，打了有3个多月，最低下到690，这个月没下又从690涨到810了。”我沮丧地说。

医生听后，皱了皱眉，但很快又展开了笑容。

“不用担心，根据你的血象，我们会调整治疗方案。现在打针是怎么在打的？”

“你好，还在吗？”我担心地问。

“现在打针是一周打3次针，每天晚上打。”我回答道。

“可以改到隔天打，到时候下去了再改对吗？”医生提出了建议。

“是的，根据血象调整。”我同意了。

“这段时间回老家了，吃东西也没怎么认真，吃的大鱼大肉和油炸类的多点了。”我向医生诉说着。

“也有关系吧！”医生点了点头。

“原来最高时也是这一周三次，下到600多就不好下了。”我感叹道。

医生听后，微笑着说：“先隔天一次。”

我点了点头，心中充满了感激。

医生告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

离开京东互联网医院的那一刻，我心中充满了希望。我知道，只要我积极配合医生的治疗，我的病情一定会好转。

那是一个普通的周六早晨，我的孩子突然发烧了，这让我非常担心。我立刻带他去附近的县医院检查，医生告诉我孩子的白细胞偏低，需要进一步检查。医生建议我们去上级医院做骨髓穿刺，这让我心里更加紧张。

于是，我们来到了一家知名医院，一位经验丰富的血液科医生接待了我们。医生询问了孩子的病情，并仔细查看了血常规报告。医生告诉我，孩子的白细胞减少，淋巴和单核细胞比例升高，还有血小板减少，这些都可能是血液疾病的迹象。

医生建议我们做外周血涂片检查，以确定是否存在异常细胞。医生的解释让我感到安心，她耐心地回答了我所有的问题，并告诉我，即使最终确诊为血液疾病，也有有效的治疗方法。

几天后，外周血涂片的结果出来了，异形淋巴细胞的存在提示可能是病毒感染。医生告诉我，孩子身上的疹子可能是病毒疹，如幼儿急疹。这让我松了一口气，因为这意味着孩子可能不需要做骨髓穿刺。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。她们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。我相信，在医生的指导下，我的孩子会很快康复。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院，内心充满了紧张和期待。这是我第一次通过网络与医生进行咨询，关于我最近在孕检中发现的一项不正常指标——蚕豆病。医生***，一位和蔼可亲的血液科专家，耐心地接听了我的咨询。

我详细地向***医生描述了我的症状和情况，她一边听，一边在电脑上查阅着我的检查报告。当我询问是否是蚕豆病时，她平静地回答：“不是的。”这让我松了一口气。

接下来的对话中，***医生详细解释了蚕豆病的成因和症状，以及为什么我的情况并不是蚕豆病。她告诉我，酶的活性不低，高活性并不意味着有问题，反而低活性才是需要关注的。这让我对病情有了更清晰的认识。

我还提到了产科医生曾告诉我可能患有蚕豆病，但***医生安慰我，不用担心。她解释说，网上的信息有时候会让人误解，重要的是听从专业医生的建议。

整个咨询过程，***医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。她的专业知识和耐心让我对病情有了信心，也让我感受到了医患之间的温暖。

结束咨询后，我心情愉悦地离开了京东互联网医院。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高，让我对未来的治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心情忐忑不安。由于化疗的副作用，我的白细胞已经降至2.7，医生***建议我是否需要打升白针。

在咨询中，我发现医生非常耐心，他详细询问了我的病情，并解释了各种治疗方案。他告诉我，中性粒细胞还有1.86，可以不用打升白针，只需要口服升白细胞药物即可。听到这个消息，我心中的一块大石终于落地了。

然而，我担心病情会继续恶化。医生安慰我说，基本上没有什么风险，如果中性粒细胞下降至1.0以下，才需要打针剂。这让我更加放心，我开始每天查血常规，密切关注病情的变化。

化疗的过程确实很痛苦，但当我看到医生***认真负责的态度时，我感到无比的安慰。他告诉我，胃malt淋巴瘤需要化疗，但方案力度一般都比较弱。他建议我口服两天升白细胞的药物，然后三天左右查一次血常规。

我开始服用药物，并按照医生的建议进行复查。虽然化疗的副作用让我痛苦不堪，但我相信医生的专业建议，坚持下去。

有一天，我再次找到医生***，告诉他我的白细胞没有多大变化。他告诉我，不用担心，继续观察即可。他告诉我，这个方案基本副作用都特别小，让我放心。

在医生***的悉心治疗和关爱下，我的病情逐渐稳定。他告诉我，淋巴瘤没有累及骨髓，也没有转移，有的患者能活5年以上基本上就是治愈了。听到这个消息，我充满了信心。

现在，我已经完成了化疗，身体逐渐恢复。我要感谢医生***，是他用专业的知识和温暖的心，给了我战胜病魔的勇气。