直肠平滑肌肉瘤的主要治疗手段是手术治疗，对于无法切除或多次复发的患者，可以采用CVAD方案进行化疗。直肠平滑肌肉瘤的具体手术治疗方式取决于肿瘤的大小、位置和浸润程度等因素，常用的手术方法包括：局部切除术、根治性手术切除、腹会阴联合直肠根治性切除等。

局部切除术适用于肿瘤小于2.5cm、位于直肠前后壁的患者，如果病理诊断为细胞分化良好，也可以采取扩大局部切除术;

根治性手术切除适用于肿瘤大于2.5cm、浸透肠壁的患者，如果病理检查未发现核的有丝分裂，也应采取根治性手术切除;

腹会阴联合直肠根治性切除是治疗直肠平滑肌肉瘤常用的手术方法，对于肿瘤位于直肠前壁的患者更为适用。

除了手术治疗外，放疗和化疗并不作为本病的常规治疗手段，但如果肿瘤过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者，可以尝试采用CVAD方案进行化疗。出现该疾病，建议及时就医，由医生根据患者的情况选择合适的治疗方式。

骨折六周内需要抗炎镇痛。无论是外伤以后还是做完手术，有创伤性治疗以后，抗炎镇痛药是需要用够六周。如果前期急性疼痛期和急性炎症反应期没有控制好，后续就形成慢性疼痛，慢性疼痛发生率几乎是百分之百。创伤治疗后都要给患者足够的抗炎镇痛治疗，手术后告诉病人最少要用6周以上的抗炎镇痛药，6周以上有利于康复、炎症控制和水肿的消除。

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

家里有阳性的病人,或者是自己阳了要居家隔离,但是又没有单独卫生间或者是大家住在一起的，也不用过度的担心。钟南山院士前些天也讲了，发病很轻的叫新冠感冒，首先病症是比较轻的，致死率是很低的，但是确实能不得都不得。 如果发现是阳性的，最好是有一个单独的家，把自己隔离起来，不要和大家一起生活，非必要不要出这个门，并且所有的垃圾最好是多拿几个垃圾袋，把它绑起来放在自己的房间里，即使拿出去也要先把它喷一点酒精，再请别人丢掉。 其次出去到公共的房间、公共的空间里，一定要戴好口罩，最好是戴N95口罩，实在不是戴N95口罩，也要戴外科口罩，并把鼻子处压紧，在出门之前尽量要消毒。

       

胃镜室上午来了两个女性肠镜患者，不同的体检意识，不同的检查态度，不同的人生轨迹！

35岁的体检者先做，柔柔弱弱，轻声细语，爱人外出打工，亲戚体检捎带着她来体检，没有明显临床症状，乙状结肠发现一个粗蒂息肉，大小1cmX0.8cmX0.8cm，表面糜烂充血，桑葚样外观，EMR，完整切除，病理：腺瘤性息肉。她的人生因一次体检肠镜改写！

 

 

      

下一个57岁就诊患者，声音铿锵，举步生风，既往体健，混合痔IV度，大便偶带鲜血，近1月偶发右侧腹部轻度疼痛不适，1～2分钟即缓解，在家属的强烈劝说下勉强来医院检查，一边查一边嘟囔：大便带血，我这是痔疮，我都知道，肚子不舒服就这几天，我还种着十多亩地呢！能有啥事，非得让查。辗转进镜，升结肠溃疡性巨大肿物，表面沟沟壑壑，渗着血，腔狭窄，僵硬，镜子是过不去了，就剩下直径0.7cm的小窟窿肠腔能隐隐约约望见远处的肠皱襞。病理：腺癌。面临即将不得不接受的一切，她还会唠叨这次的体检吗？

 

体检肠镜有时真的左右您的人生！

贲门息肉内窥镜切除后一般两周到一个月左右就能恢复，具体和创伤大小以及个人体质等有关，不能一概而论。贲门息肉经内窥镜切除属于一种微创手术方式，整体的创伤并不大，但由于每个人息肉数量以及大小不同，创伤也会有所差别。有些人息肉数量会比较多，也比较大，手术创面通常会比较大，需要的恢复时间也就会长，可能需要一个月左右才能恢复。

但有些人息肉数量少，也比较小，创伤会比较小，因此恢复较快，可能两周左右就能恢复。如果是体质好的人，术后护理也做得比较到位，也会加快恢复时间。做贲门息肉内窥镜切除后需要遵医嘱做好护理，避免发生感染，也要遵医嘱用药。如果术后有异常症状，比如出血比较多或持续出血，需要及时到医院就诊。

老人家少穿这种鞋

脚为什么会突然长老茧？

意识障碍（Disorders Of Consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

常见病因

1、颅脑病变

（1）感染性

如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。

2、全身性病变

（1）感染性

见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

临床表现

短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4、昏睡

患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

5、昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

（1）浅昏迷

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷

意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。

辅助检查

体格检查

1、一般状态的检查

（1）体温

昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。

（2）脉搏

脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。

（3）血压

血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。

（4）呼吸

要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。

（5）口味异常

酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。

（6）皮肤

皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。

2、神经系统检查

（1）头颅

有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

（2）脑膜刺激征

有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。

（3）瞳孔

两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。

（4）眼球位置

大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。

（5）对光反射

瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。

（6）角膜反射

角膜反射消失表明昏迷程度较深。

（7）眼底

严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。

（8）运动功能

主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。

（9）反射

主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。

实验室检查

1、血常规

对血液病和感染的诊断有重要价值。

2、血糖

是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。

3、血氨和肝功能检测

有助于肝性脑病的诊断。

4、肾功能检测和尿常规

是判断肾性脑病的指标。

5、甲状腺功能检测

帮助确诊甲状腺脑病。

6、电解质检测

用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。

7、血气分析

用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。

8、有毒物质的检测

各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。

9、脑脊液检查

脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。

影像学检查

1、头部CT

能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。

2、头部MRI

MRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。

其他检查

必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。

鉴别诊断

1、代谢性脑病

（1）肝性脑病

肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。

（2）尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。

（3）透析性脑病

透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。

（4）肺性脑病

呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：

①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。

②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。

③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。

④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。

⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。

（5）心脏性脑病

心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。

（6）胰腺性脑病

胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。

（7）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。

（8）糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：

①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。

②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。

③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔（心得安）等。

（9）低血糖脑病

血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多，药物性的最常见，除治疗糖尿病的药物使用不当外，近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多，应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年，于大量饮酒后6～36小时发病，是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍，后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同，低血糖后脑损害产生的顺序是：皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。

（10）垂体性昏迷

又称垂体性危象，是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血（Sheehan综合征，即希恩综合征）、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水（呕吐和腹泻）、低血糖（饥饿）、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下，即可出现垂体性昏迷。

（11）垂体卒中

垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时，称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统，导致垂体前叶缺血、坏死、出血；肿瘤生长过快，血液供应不足，引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。

（12）甲状腺危象

甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者，在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时，引起大量甲状腺素释放到血液中，使病情急剧加重，并出现谵妄甚至昏迷，称为甲状腺危象，有人也称为甲状腺脑病。

（13）黏液性水肿昏迷

甲状腺功能减退的患者，长期未经系统治疗，在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷，以中年女性多见，好发于冬季。

（14）慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病（桥本脑病）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病，因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病，所以，也称为桥本脑病。本病发病机制不清，可能与甲状腺自身抗体有关，是一种自体免疫性疾病，多见于中年妇女，除甲状腺肿大外，临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高，甲状腺功能可正常或异常。

（15）肾上腺危象

是肾上腺皮质功能的急性衰竭，又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。

②败血症，严重时可出现肾上腺危象，尤其是脑膜炎双球菌败血症，其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。

③其他内分泌疾病，如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足，或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。

④其他原因，如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。

（16）缺氧性脑病

缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平，引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死，并产生脑水肿，导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。

（17）水、电解质、酸碱失衡

人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质，它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。

①脱水症：主要原因有摄入不足（饮水缺乏、进食困难、补液不足等）和失水过多（大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等）。失水时，细胞外液的渗透压增高，使细胞内液流向细胞外，引起神经系统功能障碍。

②水中毒：又称低渗透压综合征，是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降，导致水进入细胞内使细胞肿胀，产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多（创伤、失血、休克、大手术等应激状态，颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等，应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

③低钠血症：血钠低于130mmol/L即为低钠血症，多伴有细胞外液渗透压降低，所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行，是因为还存在低渗透压等其他因素，但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性（长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等）、稀释性（摄入水量过多、各种原因引起的少尿）。

④高钠血症：血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多（大量利尿、尿崩症）、钠盐摄入过量（输入过多高渗盐水）、钠盐潴留（脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍）。高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内液体向外渗出，引起脑细胞功能障碍和脑水肿。

⑤低钾血症：血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多（严重呕吐、腹泻，利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症等）、钾分布异常（大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒）。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系，低钾时可出现神经系统功能障碍。

⑥高钾血症：血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少（肾功能衰竭、保钾利尿剂）、细胞内溢出（溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒）。

⑦低钙血症：血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时，神经细胞的兴奋性增强。

⑧高钙血症：血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤（占高钙血症的30%～40%）、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。

⑨低镁血症：血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足（长期禁食、神经性厌食）、吸收不良（各种胃肠道疾病、急性胰腺炎）、排出增多（长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性，镁离子过低时，可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。

⑩高镁血症：血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时，神经兴奋性降低。

⑪酸碱平衡失调：人体血液的pH常稳定在7.35～7.45，当体内调节机制受到破坏，pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍，发生脑功能异常。

（18）中暑昏迷

中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征，严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍，导致高热，引起脑细胞及线粒体代谢障碍，产生脑功能障碍。

2、中毒性脑病

（1）感染中毒性脑病

各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病，多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病，其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。

（2）Reye综合征

Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病，又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童，成人少见。本病病因不清，可能与病毒感染或中毒有关，曾有报道与应用阿司匹林有关，但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。

（3）药物中毒

①镇静安眠药物中毒：临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。

②抗精神病药物中毒：氯丙嗪最常见，其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等，此类药物可明显抑制上行网状激活系统。

③恶性综合征：主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱，是抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等）阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致，多与用量过大或静脉给药，或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。

（4）农药中毒

①有机磷类农药中毒：有机磷类农药易透过血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起脑功能障碍。

②氨基甲酸酯类农药中毒：氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂，毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性，但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比，发病快、症状轻、恢复快。

③有机氮类农药中毒：有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒，毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。

④有机氯类农药中毒：有机氯农药主要作用于神经系统，影响抑制性递质GABA受体的功能，使神经兴奋性增强；影响糖代谢，产生神经细胞水肿、功能紊乱。

⑤拟除虫菊酯类农药中毒：拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使神经兴奋性增强，严重时出现抽搐等脑损伤的症状，且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。

⑥有机汞类农药中毒：有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶，影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障，所以，对中枢神经系统损害较大。

（5）杀鼠剂中毒

①磷化锌中毒：磷化锌口服后，经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌，它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。

②毒鼠强中毒：毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四，化学名为四次甲基二砜四胺，是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性强直性抽搐。

（6）有害气体中毒

①急性一氧化碳中毒：冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源，中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外，一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合，直接引起细胞缺氧。

②一氧化碳中毒迟发性脑病：部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后，经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞，引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。

③天然气中毒：天然气是一种混合性气体，主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷，还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致，中毒机制主要是缺氧和窒息。

（7）有机溶剂中毒

①甲醇中毒：甲醇为无色液体，易挥发，其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂，甲醇对中枢神经系统有麻醉作用，其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。

②乙醚中毒：乙醚主要作为工业溶剂，精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。

（8）金属中毒

①铅中毒：铅广泛应用于工业，可产生职业性接触中毒，生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能，对各系统均有毒性作用，尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。

②汞中毒：汞为唯一的液态金属，又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合，抑制各种酶的活性，影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障，对中枢神经系统毒害较大。

（9）食物中毒

①亚硝酸盐中毒：亚硝酸盐是一种工业原料，但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物，如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜，腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜，误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧，引起组织缺氧。

②河豚鱼中毒：河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼，其内脏有毒，主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素，它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用，对胃肠道有刺激作用。

（10）生物毒素中毒

①蛇毒中毒：毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种，神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪，血液毒素可引起溶血和出血。

②蜂毒中毒：蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等，可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。

（11）酒精中毒性脑病

①单纯性醉酒：即为普通性醉酒，是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒，严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。

②复杂性醉酒：是大量饮酒过程中或饮酒后，快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态，与单纯性醉酒不同，是在不愉快的情绪背景下，易于激惹和冲动，常出现报复性行为。

③病理性醉酒：多发生在平时很少饮酒的人，在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍，与饮酒量无关，小量饮酒即可出现。

④威尼克脑病：是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病，病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质，丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关，其他长期营养不良性疾病，如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。

3、减压病

减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征，常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境（如潜水员上浮）或由正常气压环境迅速进入低气压环境（如飞行员迅速飞向高空）时，体内溶解状态的氮将大量释放，在组织和体液内形成气泡，在血管中成为栓子引起栓塞。

4、高山脑病

高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病，也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病，由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。

5、放射性脑病

放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征，多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏，导致细胞坏死。

6、脑血管疾病

急性脑血管疾病又称卒中，常产生意识障碍，其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害，急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

（1）脑出血

桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构，壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝，小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝，脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。

（2）脑梗死

丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构，额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统；大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝；大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。

（3）高血压脑病

是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征，见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃，产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压，严重时出现脑疝。原有高血压病的患者，发病时血压多超过200/120mmHg，而急性起病的继发性高血压病患者，如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者，血压升高至160/100mmHg时就可发病。

7、颅内感染性疾病

（1）脑膜炎

各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎，导致脑膜血管扩张、渗出，脑水肿、高颅压，炎症可波及脑实质，产生意识障碍。

①化脓性脑膜炎：是细菌引起的脑膜化脓性炎症，引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种，常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。

②结核性脑膜炎：是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，常是全身性结核病的一部分。

③新型隐球菌性脑膜炎：是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌，广泛存在于土壤中，尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。

（2）脑炎

各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎，临床上多为病毒性脑炎。

①单纯疱疹病毒性脑炎：约占所有病毒性脑炎的20%～68%，由单纯疱疹病毒引起，主要侵犯额叶和颞叶。

②流行性乙型脑炎：是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒，由蚊子传播，每年的7、8、9月为高发期。

③艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译，是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%～50%的艾滋病患者有神经系统症状，10%～20%为首发症状，少数患者表现为急性脑膜脑炎，出现意识障碍。

（3）脑脓肿

脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等）、血源感染（细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染）和直接感染（开放性外伤、头部手术）。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外，脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。

（4）寄生虫感染

人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统，产生不同程度的意识障碍，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。

①脑囊虫病：是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病，东北、西北和华北地区是主要的流行区。

②脑型血吸虫病：是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病，血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。

③脑型疟疾：是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部，主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。

④脑弓形虫病：是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病，传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类，其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。

8、脑外伤

脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状，可分为两种，一种为原发性意识障碍，是脑外伤后立即出现的意识障碍，机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤（包括脑干轴索损伤）；另一种为继发性意识障碍，脑外伤后存在一段时间的意识清醒期，然后出现意识障碍，或原发性意识障碍好转后再度恶化，机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。

（1）脑震荡

是一组临床综合征，表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间，造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构（第三、四脑室及大脑导水管等）的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化，引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。

（2）硬膜外血肿

外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿，称为硬膜外血肿。

（3）急性硬膜下血肿

是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿，急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。

（4）亚急性和慢性硬膜下血肿

是指脑外伤后3天至3周内（亚急性）及3周以上（慢性）出现临床症状的硬膜下血肿，多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微，20%左右的患者否认有脑外伤病史。

（5）外伤性硬膜下积液

脑外伤可引起蛛网膜撕裂，有时形成单向活瓣，使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔，但不能流回，产生硬膜下腔积液，患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔，积液量逐渐增多，出现临床症状。

（6）脑内血肿

为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿，可单发或多发，严重者可出现意识障碍。

（7）脑挫裂伤

是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤，包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死，继而产生高颅压，导致脑功能障碍。

（8）弥漫性轴索损伤

是指脑部在强烈的加速旋转力作用下，脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。

9、脑肿瘤

原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。

10、癫痫

（1）强直-阵挛性发作

为全身性发作的一种，发作时意识丧失，持续数分钟，部分患者发作后可有持续0.5～2小时的昏睡。

（2）癫痫后朦胧状态

部分患者癫痫发作后出现朦胧状态，多在强直-阵挛性发作后出现，可持续数小时至数天。

（3）癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作，发作间期意识不清，称为癫痫持续状态。

治疗

1、积极治疗原发病

如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

2、给予对症处理

意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。

肠绦虫病主要是各类绦虫感染引起，是感染科常见的疾病。肠绦虫病指的是绦虫在人体内寄生导致的疾病，是由各类绦虫感染引起，感染猪或牛带绦虫病的患者是这种疾病的传染源。肠绦虫病主要是经口感染而引起传播，人群普遍易感，通常猪或牛绦虫病以青壮年居多，男性多于女性，而短膜壳绦虫病在儿童当中比较多见。

感染肠绦虫病后可无明显症状，常见的有腹痛、恶心、食欲不振、消化不良或发现粪便中有白色节片等。感染肠绦虫病要及时到医院就医，在医生指导下进行规范的治疗，以免延误病情。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个平凡的家庭主妇，却在那一刻感受到了前所未有的焦虑。83岁的父亲，在经历了2009年的脑出血后，一直是我心中的牵挂。那天，他突然无法站立，我急忙拨打了120，将他送到了附近的医院。

在医院，我遇到了一位温柔而专业的医生。他详细询问了父亲的情况，认真查看了一系列的检查报告。尽管他的言语中透露出一些担忧，但他始终保持着冷静和耐心。他告诉我，父亲的症状可能与脑梗死后遗症有关，并建议进行进一步的检查。

由于父亲年事已高，我对于传统的医院流程感到有些迷茫。幸运的是，那位医生推荐了远程医疗咨询。通过互联网，我得以与专家进行一对一的交流，这种便利性和专业性让我倍感安慰。

在远程医疗的平台上，我详细描述了父亲的病情，并上传了相关的检查报告。专家耐心地为我解答了疑问，并给出了专业的治疗建议。他的话语中充满了关怀和责任，让我对治疗充满了信心。

在接下来的日子里，父亲的治疗在医生的指导下逐步进行。虽然过程艰难，但看到他逐渐恢复，我深知这一切都是值得的。远程医疗不仅让我能够随时了解父亲的病情，更让我感受到了医者的仁心和智慧。

如今，我已不再对远程医疗感到陌生。它为我打开了通往健康守护的新大门，让我在繁忙的生活中也能关注家人的健康。我相信，随着科技的不断发展，远程医疗将会为更多家庭带来便利和希望。

今天早上，我打开了我的手机，轻轻一点，就预约了神经外科的在线问诊。医生***的回复让我感到非常安心，他不仅耐心地询问了我的病情，还给我提供了专业的建议。

那天，我因为不小心划伤了手指，伤口有血痂，心里有些担心。我向医生描述了我的症状，他告诉我建议进行清创处理，用碘伏和双氧水冲洗伤口，清理血痂和坏死组织。我有些疑惑，这难道是要去医院缝合的意思吗？医生告诉我，清创不一定要去医院，自己也可以处理，具体看伤口的大小。

医生还告诉我，决定是否缝合要具体看伤口的大小和情况。我告诉他我的伤口已经结痂了，主要是要清理那个结痂的伤口，然后看下伤口大小情况。他还问我是否需要打破伤风针，我告诉他伤口不大，医生就建议我注意预防感染就可以了。

在医生的指导下，我按照他的建议进行了处理，伤口很快就恢复了。这次线上问诊的经历让我感到非常满意，医生的专业和耐心让我深感敬佩。

现在的互联网医疗真的非常方便，不需要出门就能得到专业的医疗服务，这对于我们这些忙碌的人来说，真的是一种福音。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙洒在安静的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，正在焦急地等待着来自远方医生的回复。我的母亲，一位慈祥的老人，在18日突然遭遇了脑出血，现在正在ICU里与死神搏斗。

母亲一直是我生活中的支柱，她的突然病倒让我措手不及。在海南当地医院治疗了十天，情况有所好转，但母亲仍然没有完全清醒。我通过网络找到了一位神经外科的专家，希望能够得到一些建议。

与专家的线上交流让我感到非常欣慰。他耐心地询问了母亲的病情，为我解答了心中的疑惑。他告诉我，脑出血病人早期主要以保护脑细胞，减轻水肿为主。他还建议我可以在脑内水肿减轻后再使用一些利于神经功能恢复的药物。

当我得知没有特效药时，心中不禁有些失落。但专家告诉我，药物可以帮助恢复神经功能。他推荐了脑血疏和纳美芬这两种药物，并告诉我这些药物在海南可能没有，需要我咨询当地医生。

在与专家的交流中，我感受到了他专业的态度和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我感受到了温暖。在专家的建议下，我还了解到高压氧对于神经恢复效果很好，但需要等到母亲清醒过来后才能进行。

虽然我无法立即见到母亲，但通过互联网医院与专家的交流，我仿佛看到了希望的曙光。我相信，在专家的帮助下，母亲一定能够战胜病魔，重返健康。

那天晚上，我突然被一阵剧痛惊醒，那种感觉就像我的右手被压在重物之下，无法动弹。疼痛从手指蔓延到整个胳膊，那种麻痹的感觉让我无法入睡。连续三天，每晚都是如此，我痛苦不堪。

我决定寻求帮助，于是选择了互联网医院。在京东互联网医院，我预约了一位神经外科的专家进行线上问诊。

医生***非常耐心地听我描述症状，他详细询问了我的疼痛性质、活动情况以及是否有其他不适。在了解了我的病情后，他建议我进行颈椎核磁或右上肢肌电图检查。

医生的诊断让我对病情有了更清晰的认识。他告诉我，我的症状可能是由于神经受到刺激引起的疼痛，而且活动过后会加重。他解释说，这种疼痛很可能是由颈椎或肩部的神经卡压引起的。

虽然需要等待检查结果，但医生***的耐心和专业让我感到安心。他告诉我，无论检查结果如何，都可以随时咨询他。这让我对治疗充满信心。

感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。希望更多的人能够了解并使用这种便捷的问诊方式。

那天晚上，我焦急地拨通了医院的电话，声音颤抖地向接诊的医生描述了家人的症状。电话那头，医生的声音平静而专业，让我渐渐安下心来。家人因脑溢血症状被紧急送往医院，当时我人在外地，无法亲自陪伴。

由于身处异乡，我对当地的医疗情况并不了解。医生告诉我，家人目前状况稳定，但需要长期控制血压，防止病情恶化。我了解到，家人本身就有高血压、高血糖和高血脂的问题，这让我的心情更加沉重。

接下来的日子里，我每天都会通过电话询问家人的病情。医生告诉我，目前只能采取保守治疗，即通过药物降低血压。我每天都会按时提醒家人服药，并密切关注血压变化。尽管如此，我仍然担心家人的病情会突然恶化。

医生曾建议转院治疗，但由于路途遥远，我犹豫不决。一次偶然的机会，我了解到线上问诊服务，可以方便地与医生沟通。于是，我决定尝试这种方式，希望能得到更多关于病情的专业建议。

在线上，我向一位神经外科医生详细描述了家人的症状和病情。医生耐心地倾听，并针对我的疑问给出了专业的解答。他告诉我，脑溢血患者需要密切关注血压变化，控制好血压是防止病情恶化的关键。他还提醒我，家人可能存在脑积水的风险，需要定期复查。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我解答了关于病情的疑问，还为我提供了很多实用的建议。这让我对家人今后的治疗充满了信心。

如今，家人已经度过了最危险的时期，病情逐渐稳定。我深知，这离不开医生的专业治疗和我的悉心照顾。在未来的日子里，我将继续关注家人的病情，陪伴他们度过难关。

今天是一个晴朗的周末，我如往常一样，打开了手机上的互联网医院平台。因为最近身体有些不适，我决定先进行线上咨询，看看是否需要去医院就诊。

我选择了神经外科的一位医生，将我的病情简要描述后，医生耐心地询问了我的症状、病史等详细信息。经过一番交流，医生初步判断我的病情可能与颅咽管瘤有关，并建议我进行进一步检查。

医生详细解释了检查的流程和注意事项，并告诉我，如果需要进一步治疗，可以预约线下就诊。我感到非常安心，因为医生的专业性和耐心让我对治疗效果充满了信心。

在医生的指导下，我预约了9月26日的磁共振和抽血检查。在等待检查结果的过程中，医生还特意提醒我中秋节期间医院会放假，可能影响门诊排班。

检查结果出来后，医生再次与我沟通，根据检查结果给出了治疗方案。他告诉我，骨龄和骨密度的检查暂时没有必要，建议我术后满一年半后再进行评估。我非常感激医生的细心和负责任。

整个线上问诊过程，我感受到了医生的专业、耐心和关心。虽然我们没有见面，但通过互联网医院，我得到了及时、专业的医疗服务。这让我更加坚信，互联网医院为患者提供了便捷、高效的就医途径。

那天，阳光透过窗帘洒在房间里，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这是我第一次尝试线上问诊，面对着屏幕，我有些不知所措。

医生***在屏幕的另一端，她温和地问我：“您好，有什么症状可以告诉我吗？”我深吸一口气，开始讲述我的病情——特发性震颤。

医生***认真地倾听，不时地点头。她告诉我，最好的治疗方法是手术治疗，但也可以先尝试药物治疗。我有些犹豫，于是提出了自己的疑问：“我想先药物治疗试试！”

医生***微笑着说：“阿罗洛尔可以考虑服用试试，但如心率慢，不建议吃。”我告诉她我的心率还行。她接着解释：“服用多长时间呀？如何服用呢？”我认真地阅读了药物说明书，她告诉我，服药是暂时缓解一下，不是根本性治疗，疗效有个体差异，有的作用不大。

尽管结果可能不尽如人意，但我对医生***的专业和耐心感到非常满意。最后，我感谢她：“感谢，一定去找您当面问诊。”她提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生***的医术和品质有了更深的了解。

那是一个晴朗的周末，我像往常一样在体育机构组织学生进行训练。突然，一个15岁的男生在练习中不慎摔到了后脑勺，当时他出现了头痛、头晕和呕吐的症状。我立刻拨打了当地人民医院的电话，他们很快派来了救护车，将孩子送往医院。

到达医院后，医生对孩子的片子进行了仔细的分析，并诊断孩子患有交通性脑积水。这让我们都很震惊，因为孩子摔伤后只是简单地在急诊进行了CT检查，并没有发现脑积水的迹象。医生告诉我们，交通性脑积水可能是由多种原因引起的，包括脑炎、吸收障碍等。

医生建议我们带孩子去神经外科进行进一步检查。在神经外科，医生建议我们进行核磁共振检查。经过一系列的检查，我们得知孩子的情况并不严重，但需要住院接受进一步的治疗。

在治疗过程中，我们遇到了许多困难。孩子不想进行手术，我们作为家长也十分担心。幸运的是，医生非常耐心，他详细地解释了病情，并告诉我们保守治疗也有可能康复。医生的品质让我们深感敬佩，他不仅医术精湛，而且对待患者非常和善，给予我们很多支持和建议。

在这段旅程中，我们深刻体会到了互联网问诊的便利。由于孩子病情的特殊性，我们无法前往其他医院寻求帮助。互联网问诊让我们得以与专家进行远程沟通，及时获取了治疗建议。这不仅节省了我们的时间和精力，还让我们的孩子得到了及时的治疗。

回顾这段经历，我们感慨万分。感谢那位来自神经外科的医生，是他让我们在困境中看到了希望。同时，我们也希望更多的人能够了解互联网问诊，让这种便捷的医疗方式惠及更多患者。

那天下午，阳光透过窗户洒在房间里，我躺在沙发上，疲惫不堪。我打开手机，决定尝试一下线上问诊，希望能找到一些缓解的方法。

我选择了京东互联网医院，输入了我的症状：下午午休起来还是有点提不起精神。一位医生开始询问我的血压、血糖和血脂情况，我告诉他血压正常，但血糖和血脂没查过。他还问到了我的睡眠情况，我回答说是还可以。

医生告诉我，我的左侧颈内动脉有中度狭窄，需要定期复查。我解释说，因为今年6月份人工流产了一次，查了很多血，医生说都正常。医生建议我，如果这些指标高了可以服药。

我开始询问医生，狭窄一般是什么造成的。医生告诉我，很多狭窄跟血脂高有关系。我又问，有没有必要去检查血管什么影流这项。医生回答，需要查血脂。

我询问医生有没有什么建议的药。医生推荐我口服阿托伐他汀，并告诉我，目前我的病情还不严重。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和专业。他们不仅详细询问了我的病情，还给出了合理的建议。我对京东互联网医院的服务感到满意，因为它让我在家就能得到专业的医疗服务。

那天，我接到了来自北京东城区的***的电话，他告诉我自己被诊断为血管母细胞瘤，这对他来说是一个巨大的打击。他年轻、未婚，对未来充满了担忧。

***的声音里透露出紧张和不安，我耐心地倾听他的担忧。他问：“医生，这个病能治好吗？我只能开颅吗？”我安慰他，告诉他目前有开颅和伽马刀两种治疗方法，可以根据具体情况选择。

他接着说：“医生，这个动了要长，可以伽马刀吗？我现在还年轻，还没有结婚，这个检测是准确的吗？他说的是建议排查，血管性的这种是遗传吗？会不会生长的很快，占位效应，现在严重吗？”我告诉他，血管母细胞瘤的确有一定的遗传倾向，但具体情况还需结合影像学检查来评估。

我又询问了他的病情：“现在这个有压迫吗？生长的速度快吗？”他告诉我，目前没有明显的压迫感，但生长速度似乎有些快。我建议他索取原始影像光盘上传，以便我们进行精细读片。

他有些困惑，问我：“怎么能够上传，张主任？”我告诉他，可以通过电话联系我们的团队协助上传。他有些担心地问：“能活多久？”我告诉他，虽然我不能给出具体的生存时间，但我们可以一起努力，尽量延长他的生命。

电话那头，他沉默了片刻，然后说：“电话我团队协助。”我告诉他：“打这个电话吗？”他回答：“对。”我又问：“张主任，打了电话怎么上传啊？”我告诉他：“问他们指导，具体的事我不会。”

这次线上问诊让我深刻感受到了作为医生的责任和使命。虽然隔着屏幕，但我依然能感受到***的焦虑和不安，而我能做的，就是尽我所能，给予他支持和帮助。