与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

宝宝从什么时候开始刷牙

什么叫做交通性脑积水？

原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

参考文献：

[1].中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019(07):457-469.

[2]陈红霞,商秀梅,张阳,张露.两种不同清洁肠道方式在结肠镜肠道准备患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(03):159-161.

[3]卢亦芊,夏梦洁.不同肠道准备方式对结肠镜检查结果的影响[J].中国乡村医药,2022,29(02):74-75.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005885.

[4]祝丽丽,杨红,杨爱明.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J].北京医学,2021,43(11):1117-1119.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.11.018.

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

那是2024年的一个明媚的下午，我坐在电脑前，紧张而又充满期待地打开了京东互联网医院，准备和乳腺外科的专家进行线上咨询。

最近，我的乳腺区域总是有些异样，偶尔会有一些小结节。虽然不痛不痒，但心里总是有些忐忑不安。于是，我决定寻求专业的医生帮助。

与医生的视频咨询开始了，他首先安慰我说，不要紧，考虑是良性小结节，而且结节不大的，每隔3-6个月定期复查，如复查比较稳定的，可以一直定期复查。

医生还告诉我，不用吃药，吃药一般效果不好的。听到这里，我稍微松了一口气。但当我询问有没有中药可以散结时，医生的回答是中药贴效果也不好的。

尽管如此，医生并没有让我感到失望。他耐心地为我解释了乳腺小叶增生的情况，告诉我这种疼痛是生理性的，一般会随着月经周期改变而缓解。他还建议我调整生活节奏，保持心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣，并坚持体育锻炼。

在咨询的过程中，我发现这位医生不仅医术精湛，而且非常关心患者。当我询问药物和贴剂效果不好的时候，他并没有责怪我，而是耐心地为我解答，让我感到非常温暖。

在咨询的最后，我得知如果结节增大较快或者形态发生变化，可以考虑手术。虽然手术会留疤，但医生告诉我，手术只需要几分钟，而且恢复很快。

通过这次线上咨询，我对我的病情有了更深入的了解，也对医生的专业和关怀深感敬佩。我相信，在医生的指导下，我会尽快恢复健康。

那天，我鼓起勇气，决定向在线医生咨询我的副乳问题。通过京东互联网医院，我联系到了一位乳腺外科的专家。

我详细描述了我的症状：乳腺增生，副乳较大，经前疼痛。专家听了我的描述后，耐心地解答了我的疑问。

专家告诉我，手术是可以解决的，但医保并不报销副乳手术的费用。我询问了手术费用和是否需要住院，专家给出了详细的解答。

我担心手术方式，询问是否可以微创手术，但专家解释说，由于副乳手术需要切除多余的皮肤，很难做到小切口。这让我有点担心疤痕问题。

我询问了手术的床位情况，专家表示需要先了解我的具体情况，并建议我拍照上传，以便他们评估。我照做了，并询问是否能在十一前安排手术。专家表示需要时间考虑。

最终，我得到了安排手术的消息，虽然不能微创，但专家的耐心和专业让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性，也让我对副乳手术有了更清晰的认识。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的周二下午，我在家中通过京东互联网医院平台预约了一位乳腺外科的专家。

我，一个来自湖北十堰市的普通上班族，前两天体检时发现了一个胸部结节，虽然之前在2019年单位体检时也出现过类似问题，但经过治疗后已经好转。然而这次，体检报告显示的结节似乎有些不同。

医生***在详细询问了我的病史和症状后，给出了他的专业建议。他说，单从彩超报告来看，良性的可能性较大，但为了更加准确地判断，建议我重新做一个胸部彩超。

医生***的专业素养和耐心让我深感安心。他告诉我，所有的影像学检查都只能提供参考信息，真正的确诊需要通过病理化验。于是，我决定按照他的建议去做进一步的检查。

几天后，我再次通过京东互联网医院平台与医生***进行了沟通。他告诉我，根据复查的结果，如果结节仍然是三类，我可以考虑三个月左右复查进行动态观察。但如果分级大于三类，就需要做病理检查了。

虽然这个过程有些繁琐，但我对医生***的专业建议充满了信任。我相信，在他的帮助下，我能够顺利度过这个难关。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，获取专业的医疗建议。同时，医生***的耐心和专业也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我站在互联网医院的一角，心情沉重。母亲的中风后遗症让我忧心忡忡，而她那突如其来的乳腺癌诊断，更是雪上加霜。在咨询了一位乳腺外科的医生后，我似乎看到了一丝希望。

那位医生，让我印象深刻。他耐心地询问我的母亲的情况，详细了解她的病史和生活习惯。面对母亲的担忧，他总是微笑着给予安慰，用专业的知识解答我们的疑惑。在我和母亲心中，他不仅仅是一位医生，更像是一位朋友，一位智者。

经过一番细致的评估，医生告诉我，虽然母亲的乳腺癌类型较好，但根据现在的指南，化疗是无法完全豁免的。然而，考虑到母亲体质较弱，医生也给出了一个折中的方案：先进行化疗，观察效果后再决定是否进行靶向和内分泌治疗。

在治疗过程中，医生始终关注着母亲的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。他告诉我，靶向药物可能会有心脏毒性，但根据母亲的心脏彩超结果，她的射血分数是正常的，因此靶向药物可以使用。此外，医生还强调，靶向治疗主要看射血分数，而母亲的主尖瓣回流不是主要考量指标。

在治疗的过程中，我也学会了如何与医生沟通，如何更好地关心母亲。我看到了医生的专业，也看到了他对患者的关爱。虽然治疗过程艰辛，但我知道，只要我们共同努力，一定能够战胜病魔。

如今，母亲的治疗已经进入尾声。虽然我们仍然会担心复发，但我知道，在医生的指导下，我们一定能够走出困境。感谢那位乳腺外科的医生，是他让我们看到了希望，让我们重新拥有了信心。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心中有些忐忑。最近，我发现乳房有些异样，虽然良性的可能性较大，但考虑到年龄的增长，我不禁开始担心。

我决定通过网络预约，咨询一位乳腺外科的专家。医生***耐心地听我描述症状，温和的语气让我感到安心。他建议我过3个月到半年定期复查，不必急于做活检或微创手术。

然而，我听说京东互联网医院的一位医生建议尽快安排活检，这让我更加不安。于是，我又向***医生咨询，他安慰我说：“放心，没大问题。”这让我心中的石头终于落地。

与***医生的交流让我深感他的专业和关爱。他不仅给予了我科学的建议，还耐心解答我的疑问。我对他充满了感激，也为自己的明智选择而庆幸。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在家就能享受到专业医生的咨询，还是节省了去医院的时间和精力，都让我对这种新型医疗服务充满了信心。

在此，我想对***医生说一声：“谢谢您！”也祝愿京东互联网医院越办越好，为更多患者带来健康和希望。

那天，阳光明媚，我走进了一家名为‘健康之家’的互联网医院，心里有些紧张，毕竟这是我第一次线上问诊。我通过手机APP找到了乳腺外科的专家，她亲切地询问了我的情况，得知我乳房有些不适，她让我不要担心，并建议我做一个彩超检查。

医生很耐心，她详细询问了我的症状，包括疼痛的时间、程度以及是否有硬块等。我告诉她，平时不疼，只是这两天感觉有点胀奶的感觉。医生又问了我的月经情况，得知大姨妈走后会有点疼，她告诉我这很可能是乳房增生。听到这个结论，我心里多少有些释然。

医生建议我先做一个彩超，以便更准确地判断病情。她还告诉我，如果只是单纯的增生，不用担心，以前也有过这样的情况，吃药就好了。这次她建议我尝试调节生活习惯，比如注意休息，避免辛辣刺激性食物，不要熬夜，保持心情愉快。

我按照医生的建议调整了生活习惯，并按时服药。过了几天，疼痛果然减轻了许多。我觉得医生真的很专业，她不仅给出了正确的诊断和建议，还非常关心我的感受，让我感到很温暖。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时向医生咨询问题，不用排队等候，还能得到专业的建议。我真的很感激这位医生，也希望更多的人能够通过互联网医院享受到优质的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在了电脑前。屏幕的另一端，是***医生，一位来自乳腺外科的专家。

“你好，医生。”我轻声开口，声音中带着一丝无奈。

“你好，请问有什么可以帮助你的吗？”***医生的声音温柔而专业。

我简要地描述了我的病情：乳腺癌手术后失眠，昨天刚刚完成第一次化疗。我告诉***医生，我晚上翻来覆去，就是睡不着。

“我了解到你的情况，你试过什么方法来缓解失眠吗？”***医生的提问让我感到一丝希望。

我回答了***医生的问题，并提到了百乐眠胶囊。***医生听了我的描述后，微笑着说：“这个药可以吃，但你的情况可能更适合内分泌治疗。”

我有些惊讶，便询问了***医生具体治疗方案。***医生告诉我，我的治疗方案是化疗4次，然后服用5到10年的内分泌药物。

“这个治疗方案可以吗？”我有些不安地问道。

“可以。”***医生的声音坚定而充满信心。

我又问起了治愈率的问题，***医生告诉我：“治愈率挺高的，内分泌治疗必须坚持。你的医生很谨慎了，在我这可能就不给你化疗了。”

听到这些，我心中涌起一股暖流。感谢***医生的专业和耐心，让我感受到了希望。

从那以后，我开始定期与***医生沟通，她不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理支持。我相信，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔。

那是一个阳光明媚的上午，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院，准备和我的主治医生进行线上问诊。医生***是一个经验丰富的乳腺外科专家，我对她充满信任。

我首先向医生描述了我的病情，之前一直有乳腺增生的困扰，月经前后会感到疼痛。医生耐心地询问了我的症状，并告诉我不用太过担心，这很常见。

接着，我提到了最近的一个新问题：偶尔会感到疼痛，尤其是在两个腋下和胳膊这里。医生听后，让我注意观察是否有淋巴结肿大。我立刻检查了自己的淋巴结，发现确实有些肿大，便立刻告诉了医生。

医生告诉我，淋巴肿大并不一定意味着严重问题，但她需要进一步了解情况。于是，我详细描述了症状，并感谢她的耐心。

医生询问了我是否需要药物治疗，我表示不知道是否需要。医生告诉我，如果疼痛加重或者有其他症状，建议及时就医。她还提醒我，她的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在结束问诊之前，我再次感谢医生的专业和耐心。这次线上问诊让我感到非常满意，不仅解决了我的疑问，还让我对病情有了更深的了解。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了一款互联网医院的平台。屏幕上，一位乳腺外科的医生映入眼帘，他温和的语气让我感到一丝安慰。

医生您好，我最近总是感觉乳房有些不适，不知道是什么情况。

您好，能详细描述一下您的症状吗？比如疼痛的部位、程度以及是否有其他相关症状。

好的，我经常感到乳房有硬块，有时候还会有刺痛感，尤其是在月经前后。

根据您的描述，初步怀疑您可能患有乳腺增生。建议您上传一份详细的检查报告，以便我进行进一步评估。

好的，我会尽快上传。

收到报告后，我会尽快回复您。请耐心等待。

您好，我已经仔细阅读了您的报告。根据报告结果，您的乳腺增生情况较为轻微，建议您注意调整饮食和生活习惯，适当进行乳房按摩，以减轻症状。

谢谢医生的建议，我会注意的。

不客气，如果以后还有任何疑问，随时可以联系我。

我会的。

医生的回复让我感到十分安心，他不仅专业，而且非常细心。通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，也更加了解了自己的身体状况。

那是一个普通的下午，我坐在哈尔滨的家中，心中有些不安。断奶已经两个月了，可是乳房却突然开始溢血。我赶紧上网搜索，发现这种情况虽然不常见，但也并非没有先例。于是，我决定通过网络咨询乳腺外科的专家。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到专业医生的诊断和建议。我描述了我的症状，医生非常耐心地询问了流产和生育的情况，以及乳房溢血的具体情况。

医生告诉我，断奶和流产可能会对乳房造成一定的影响，导致乳房出现一些不适。他建议我先不要过于担心，可以先观察3个月，看乳房溢血的情况是否会有所改善。如果溢血持续或者结节变大，可能需要进一步治疗。

在咨询过程中，医生非常注重沟通，耐心地解答了我所有的疑问。他告诉我，乳管镜检查虽然可以更准确地诊断病情，但并不是必须的。他建议我可以考虑乳管造影，这是一种比较温和的检查方式。

在医生的建议下，我决定先观察一段时间。虽然心中还是有些忐忑，但医生的耐心和专业让我感到安心。我相信，在京东互联网医院，我一定能得到最专业的治疗。