天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。

解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。

近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

参考文献：

[1]陈希琳,冯六泉,姜国丹,李东冰,李建平,李恒爽,李进军,林林,孙亚玲,谭嗣伟,王晓锋,王霆,王万民,朱慧卿,张书信,张树荣,张淑伶,张卫国,赵燕,孟庆成,崔宏力,冷涛,王芳丽,谢振年,苗春红,周海洋,安宏超,吴宝音. 电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(16):1-7+11.

[2]刘秋梅,朱秀丽,刘丽,王久英. 无痛肠镜术前准备及饮食知识宣教[J]. 中国药物经济学,2014,9(01):345-346.

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近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

2020年6月6日，第25个全国“爱眼日”

主题为：视觉2020，关注普遍的眼健康

（图片来源于网络）

关注眼部健康，面对世界排名第一的视力杀手，也是糖尿病常见并发症之一「糖尿病性视网膜病变」，糖友应如何应对？

其实董女士不是个例，在我国20-79岁人群中就有9800万糖尿病患者。糖网是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

据数据统计，病变在糖尿病患者人群中的患病率有24.7％-37.5％，因此糖尿病人的失明风险比正常人高出25倍。（数据来自：钱江晚报）相当于每3个糖友中有1人有视网膜病变；此外，糖尿病视网膜病变，也是造成中老年人失明最主要的原因。

什么是糖网？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
其是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

如何预防？

1、及时筛查，规范治疗

糖网虽可怕，但糖友要知道，如果能及时筛查并且获得规范的治疗，将超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险，为糖尿病患者带来最大限度的保障。

根据国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

饮食指导

（一）主食

最好选用低血糖指数加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的糖尿病专业食品。多种粗杂粮比精制食品要好。

（二）副食

不可超过主食量。

1、肉类——每日50-100克,只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。而瘦猪肉含脂肪高达28%以上,故要限制食量。

2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。

3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄,因其胆固醇含量高之故。4、奶类—鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。

4、食油—以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。

（三）蔬菜类

与主食配合,不可取代主食。

1、宜多食着—苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类（银耳、木耳、香菇、蘑菇等）。

2.舒糖酵母粉降糖降脂的效果很好,可以长期食用,有利于提高免疫力,增强体质。

疾病指导

一定要遵循“五驾马车”的原则。这五大关键因素分别是药物、饮食、运动、监测、教育管理。

1、合理安排生活适当休息，要避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。

2、饮食护理：合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制。

3、做好心理护理：有些糖友十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，调节情绪很关键。

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       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

那天，我因为父亲的脖子后背部肿块而焦虑不已。在朋友的推荐下，我选择了通过互联网医院寻求帮助。连接上医生后，他亲切地询问了病情，并要求我发送了肿块的照片以便进一步诊断。

医生仔细查看后，告诉我可能是脂肪瘤、纤维瘤或皮脂腺囊肿，并解释说这通常是良性的。他建议如果肿块较大，可以考虑手术切除。虽然我之前已经在地方小医院看过并做了B超，但医生的专业解释让我更加安心。

我担心如果不手术肿块会变大，医生耐心地解释说，如果不手术肿块会缓慢长大，但一般切除干净了，就不会复发。他还告诉我，这种肿块属于皮下肿块，与颈椎无关。

关于治疗手段，医生告诉我目前只有手术切除这一种方式可以治疗。他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。虽然我最终选择了手术切除，但这个过程让我对互联网医疗有了更深的理解和信任。

那天，我正坐在电脑前处理一些日常事务，突然接到一条来自某知名互联网医院的咨询信息。这是一家我之前从未尝试过的线上医疗平台，出于好奇和方便，我决定试试。

信息显示，一位来自沙坪坝区的患者正在经历颈部肿块的困扰。我立刻回想起自己头颈科的专业背景，决定给予帮助。

患者先是发来一张模糊的图片，指明了一下肿块的大致位置，然后描述了皮肤泛红的情况。我仔细观察了图片，根据我的专业判断，认为可能是颈部肿大淋巴结的可能性较大。

我向患者建议，因为淋巴结较大，建议去医院进行穿刺检查活检，以明确病理类型。患者对此表示了担忧，询问是否需要吃药或者去医院。我耐心地解释，这种情况最好还是去医院进行进一步的检查。

患者还特别提到，她目前处于备孕期间。我告诉她，穿刺对身体没什么影响，可以放心。

整个沟通过程中，我始终保持耐心和细致，认真倾听患者的每一个疑问，并给予专业的建议。患者对我的回复表示了满意，并在问诊记录中发起复诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊平台为患者提供了极大的便利。作为一名医生，我们能够跨越地域限制，为更多患者提供专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来的医疗行业将会更加便捷和高效。

那天，我如往常一样，在互联网医院平台上预约了一位头颈外科的医生进行线上问诊。医生***的热情问候让我倍感亲切，他耐心询问了我的症状，详细询问了我的病史。

我告诉他，我已经注意到颈部有一个囊肿好几年了，一直没有消下去。医生***询问了我囊肿的大小、位置以及是否有疼痛感等详细信息。他告诉我，这种囊肿可能有很多种类型，比如甲舌囊肿、鳃裂囊肿、甲状腺囊肿、皮脂腺囊肿等等。

医生***建议我进行彩超和颈部的CT检查，以便更准确地判断囊肿的类型和大小。他还告诉我，这种情况可能需要通过手术来治疗。虽然我有些担忧，但医生***的耐心解释让我放心了许多。

在咨询过程中，医生***还为我分析了囊肿可能不会癌变的情况，并建议我可以尝试中医调理。这让我感到非常温暖，因为医生不仅关注我的病情，还关心我的心理感受。

虽然最终我决定进行手术治疗，但医生***的专业知识和耐心让我对治疗充满了信心。在整个问诊过程中，他始终保持着友善的态度，让我感受到了医生的责任感和人文关怀。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，还能享受到专业、贴心的医疗服务。

那是一个普通的午后，我像往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，手机震动了一下，是一条来自陌生号码的消息：“您好，我是莫医生，很高兴为您提供医疗咨询服务。”

我有些惊讶，但很快就放松了下来。毕竟，在这个信息爆炸的时代，线上咨询已经变得十分普遍。于是，我礼貌地回复：“您好，莫医生，请问有什么可以帮助您的？”

莫医生说：“请把你的检查报告发出来看一下。”我按照他的要求，将最近一次的检查报告发了过去。

报告显示，我最近一个月一直在经历头晕和喉咙不适的症状。这让我感到非常困扰，因为之前我一直很健康。莫医生询问了我详细的情况，我告诉他，我之前去水世界玩的时候，耳朵后面被一根金属管子砸到，之后就开始出现这些症状。

莫医生告诉我，先要根据核磁共振的结果来判断病情。他让我把核磁共振的报告发给他看。

核磁共振结果显示鼻咽顶后壁增厚，莫医生告诉我，这可能是炎症，也可能是肿瘤引起的，比如鼻咽癌。他建议我再加做鼻咽喉镜检查，必要时活检明确一下病理。

我去看了一位耳鼻喉科医生，他告诉我这个增厚一般没什么问题，不需要做鼻镜。我有些疑惑，但莫医生告诉我，鼻炎的可能性最大。

最近，我的鼻子不通和咽喉炎的症状加重了，我再次联系了莫医生。他建议我做一个鼻咽增强磁共振，以进一步明确病情。

在莫医生的指导下，我去了医院做了鼻镜检查，结果令人震惊——有鼻咽癌的可能性。莫医生告诉我，虽然还没有确诊，但从检查结果来看，恶性可能性很大。

听到这个消息，我感到非常害怕。莫医生安慰我说，不用太担心，还没真正确诊，需要等待活检结果。

接下来的日子，我一直在等待活检结果。虽然心里充满了不安，但莫医生一直陪伴着我，给我提供心理支持。

最终，活检结果证实了我的担忧——我患上了鼻咽癌。莫医生告诉我，后续的治疗以放化疗为主。虽然这条路充满挑战，但我相信，在莫医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔。

那个晴朗的午后，我带着满心的忧虑，拨通了互联网医院的那头，电话那头传来了温柔的声音：“您好，我是头颈科莫医生，很高兴为您提供医疗咨询服务。能否发张图片或检查报告过来我看一下，方便我做出判断。”

我小心翼翼地将孩子脖子和肚子上的淋巴结照片发送过去，心中忐忑不安。片刻后，莫医生回复了：“您好，看报告的话是多发淋巴结肿大，较大超过3公分了。那这个还需要去医院查别的吗？吃了两次药也没没管用，今天又给开的这些药。”

听到这里，我心中的担忧愈发加重，但莫医生的话却让我感到一丝安慰：“如果吃药没效果的话，我建议直接到大医院或者儿童医院进一步检查，必要时做一下穿刺活检，排除淋巴瘤或者淋巴结核，避免耽误病情。如果检查没大问题家长也放心，有问题早点处理。”

莫医生的话语中充满了关切，让我感到一股暖流在心中流淌。感谢莫医生的耐心解答和建议，让我有了方向。

在莫医生的指导下，我带孩子去了大医院进行了进一步的检查。虽然等待结果的过程漫长而焦虑，但莫医生的安慰和建议一直陪伴着我。最终，检查结果显示孩子的病情并无大碍，我心中的石头终于落下了。

这段经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利。无论身处何地，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。同时，我也感受到了莫医生的专业素养和人文关怀，他不仅医术精湛，更有一颗温暖的心。

那是一个阳光明媚的周末，我突然感觉脖子后面有些不适，摸上去有个小红疙瘩，一开始没太在意，但随着时间的推移，疙瘩似乎越来越大，我开始有些担心。

于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院上，我选择了皮肤科，很快就联系到了一位经验丰富的医生。

医生详细询问了我的症状，并让我描述疙瘩的形状和感觉。我告诉他，疙瘩不疼不痒，感觉像是长条形的，右边和左边有点不一样。

医生让我画了一个圈，标注疙瘩的位置，并询问我是否与淋巴结有关。我肯定地告诉医生，和淋巴结无关。

医生又询问我疙瘩是否是被我搓红的，我回答说是的。医生告诉我，这可能是皮肤搓红，并不是什么大问题。

尽管如此，医生仍然建议我做个彩超以排除其他可能性。我感到很安心，因为医生的专业和细致。

在医生的指导下，我预约了医院的彩超检查。检查结果一切正常，我终于松了一口气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。

感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天晚上，我躺在床上，喉咙里突然有一股怪异的感觉，仿佛有一块淡粉色的小东西在里头。我尝试吞咽，但那东西似乎粘附在喉咙里，让我十分不适。第二天，我便联系了京东互联网医院，预约了头颈科莫医生的线上问诊。

莫医生很耐心，详细询问了我的症状，并建议我进行喉镜检查。检查结果出来后，莫医生告诉我，根据我的症状和检查结果，目前考虑是舌根良性囊肿或者乳头状瘤的可能性较大。

我心中一紧，连忙询问是否恶性程度高。莫医生安慰我说，不一定是恶性的，良性概率大一些。为了确定性质，莫医生建议我进行活检。

我之前已经去过几家医院，包括我们这里的三甲医院，医生们都说我的情况是良性的，概率能达到90%以上。听了莫医生的建议，我决定接受手术，将这个小东西切除。

手术前，莫医生详细告诉我手术的流程和注意事项，并告诉我切除干净后复发的概率比较低。我心中虽然还是有些担忧，但莫医生的专业和耐心让我逐渐放下心来。

手术后，我定期回访莫医生，他总是耐心地为我解答各种疑问，并告诉我如何进行术后恢复。经过一段时间的治疗和恢复，我现在已经康复，喉咙里再也没有那个怪异的感觉了。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我足不出户就能得到专业医生的帮助。同时，我也感受到了莫医生的专业和耐心，他对患者的关心和负责，让我对医生这个职业充满了敬意。

那是一个普通的晚上，我像往常一样在电脑前处理工作，突然，耳朵下方的一个小软包引起了我的注意。不疼不痒，但它似乎在那里已经有一段时间了。我试着去摸它，但摸到的只是一个小小的软包。我有些担心，这会不会是肿瘤？

第二天，我决定在网上寻求帮助。我选择了京东互联网医院，通过他们的线上问诊服务，我预约了一位经验丰富的头颈外科医生。

医生***在得知我的症状后，耐心地询问了我一些问题，并仔细地看了我上传的图片。他告诉我，根据我的描述和图片，这可能是腮腺区域的一个肿瘤，建议我去医院做一个彩超来明确一下。

听到“肿瘤”两个字，我立刻感到害怕。但医生***安慰我说，良性可能性大，不用害怕。他还告诉我，腮腺最常见的肿瘤是腺淋巴瘤和混合瘤，如果很小可以观察随访，大了就要手术切除。

在医生的建议下，我挂了耳鼻咽喉科的号。医生***告诉我，注意不要经常去摸它，刺激它。他还提醒我，如果症状有变化，要及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对病情有了更清晰的认识。虽然我仍然担心，但我相信，只要按照医生的建议去做，我一定能够战胜病魔。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。虹口区的家中，我已有一段时间感到右侧颈部有个别淋巴结肿大，虽然偶尔会有些胀痛，但一直未放在心上。直到某天，我决定通过网络咨询一位头颈外科的医生。

医生在了解了我的情况后，告诉我，淋巴结肿大不一定都会消退，但大多是由咽喉部炎症引起的。他建议我不要过于担心，可以先进行一个超声检查，看看具体情况。

几日后，我再次登录互联网医院，向医生汇报了我的情况。医生询问我是否还感到疼痛，我回答：“不定时会痛。”医生便给出了建议，让我尝试用一些中成药，如新癀片。

然而，我之前已经尝试过中医治疗，但效果不佳。医生听后，告诉我如果症状没有明显改善，可以考虑进行穿刺检查，以明确原因。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我意识到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养同样值得信赖。

虽然现在我的淋巴结还没有完全消退，但我对医生的治疗方案充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心里有些忐忑。自从上次喝酒后，脖子一直不舒服，胀痛得厉害。我决定试试互联网医院，看看能不能在网上找到解决方案。

在京东互联网医院上，我找了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状，包括嗓子不适和脖子疼痛。我如实描述了情况，包括早晨起来嗓子难受，痰多，痰的颜色是白色的，说话像感冒一样。医生根据我的症状，建议我戒烟戒酒，并口服奥美拉唑和吗丁啉等抗返流药物。

医生还告诉我，如果症状没有明显缓解，可以去医院进一步检查。虽然我心里有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。我决定先按照医生的指导尝试治疗。

在接下来的几天里，我按时服用药物，并注意饮食和生活习惯。渐渐地，脖子疼痛有所缓解，嗓子也不再难受。这让我对互联网医院充满了信心。

然而，我注意到颈椎部位偶尔还是会有些不适。我再次联系了那位医生，医生告诉我颈椎问题可能需要咨询脊柱外科。虽然心里有些紧张，但我还是决定按照医生的指示，先在家观察，如有需要再去医院。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病痛。