不同部位肌腱断裂后对人的功能影响不同，有点不是主要功能肌腱断裂，一般影响不大，不需要治疗，但有些功能行肌腱断裂就有可能产生严重影响，比如手部屈肌深肌，就要进行修复，不然会影响手指屈伸影响抓握，对生活产生严重影响，肌腱断裂后我们该如何处理呢，现在为大家详细讲解。

肌腱断裂我们需要看断裂的程度和部位，决定是否修复和怎样修补。如果是肌腱小部分断裂，少于 1/3 的断裂或者不是功能部位的肌腱断裂，有其他肌腱代偿的，一般不用特殊处理，保守治疗，局部固定 1 肘左右即可，但如果运动要求很高的除外，比如运动员，一般要修复这样才稳定。如果肌腱断裂面很大或者完全断裂则需要通过手术进行修补。常规的术方法是缝合，一般的肌腱可以采取对合缝合方式，可以采用带针缝线或套圈缝线，缝合技术高低是是否牢固关键。如果肌腱断裂后坏死导致缺损较大，就要通过肌腱移植，例如可以将功能不是很重要的掌长肌腱切部分下来移植到缺损的地方，4 周内石膏固定，可以进行小范围的主动伸屈活动。4 周后在石膏托内作主动和被动伸屈指活动，但是一般不建议进行对抗阻力，随着手指疼痛的减轻，水肿逐渐消退，可以逐渐增加运动幅度，到一般到 6 周应该达到正常屈伸范围。术后 6 周后可以开始进行行一定量的抗阻力训练，例如使用握力器行握力训练等。

综上所述，肌腱断裂经过系统治疗后，一般可以恢复大部分功能，预后功能较好。

首先就是饮食上要注意不吃辛辣刺激性的食物，再有保持肛门部的卫生，每天换药，一定要把引流条放到最适宜的位置，使脓腔里面的坏死组织流畅的引流出来，这样患者才能早日的愈合，一定要把它切成梭形的口，不要让外口切的太小引流不畅，或是进行中药坐浴，将坏死的组织引流出来。

测血压前30分钟不要运动、喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿，静坐休息3-5分钟。建议穿宽松的衣服，不要撸起袖子，否则过紧的衣物会压迫动脉，导致血压值不准确。初次测血压，应两手臂都量，观察哪侧血压较高。以血压高一侧为准，长期固定该侧测量血压。测量血压时以坐着量为宜，此时袖带与心脏大约处于同一高度上，所测得血压更接近真实水平。如果情况不允许，可躺着量，取仰卧位，不能侧卧，否则会对测量结果产生影响。建议早（起床后），晚（睡觉前）各测量2-3次，每次间隔1分钟，取平均值。早晚的血压最能反映血压的基础状态。如果要全面反映一天的血压，需要进行24小时动态血压监测。

膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

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很多人吃饭的时候特别谨慎，看着主食也不敢吃，唯恐自己胖上几斤。不吃主食也不行，不但减肥会更加困难，也会影响到身体健康。于是有些网友就问，有没有吃了不会胖的主食？

在我们父母或者是爷爷那一代，他们吃到的主食与现在我们吃的主食有着很大的差别。那时候的主食不是白面馒头，也不是白米饭，而是粗杂粮做成的主食。

粗杂粮的加工度比较低，能够保留更多的膳食纤维和B族维生素，对于减肥也有着很好的帮助。想要减肥，就要选择加工度低的粗杂粮。

粗杂粮的种类比较多，而在这些粗杂粮中饱腹感更强一点的就是燕麦。

虽然燕麦所含有的热量并不比大米低多少，但是燕麦的消化吸收速度比较慢，饱腹感特别强，即使少吃点也不会有饥饿感。

燕麦中所含有的B族维生素也比较多，而B族维生素参与人体能量代谢，足量的B族维生素能够让减肥起到事半功倍的效果。更何况燕麦的价格也比较便宜，把燕麦作为主食来吃，减肥也就变得更简单。

1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

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那天，阳光明媚，我像往常一样在家中享受着周末的宁静。突然，一阵突如其来的瘙痒让我从沙发上跳了起来，低头一看，肚子上已经出现了几个小红疙瘩。我心头一紧，这可不像我以前遇到的过敏反应。

想到这里，我立刻拿出手机，预约了线上皮肤科咨询。医生***在询问了我的过敏史、症状以及接触史后，告诉我这可能是由于接触某种刺激性物质引起的过敏反应，并建议我使用抗过敏药物。

医生***的专业和耐心让我感到十分安心。在用药过程中，他不断地询问我的病情变化，并给予我及时的指导。虽然我使用的药物并非最贵的，但效果却非常好，小红疙瘩渐渐消散，瘙痒感也减轻了许多。

在用药过程中，我还发现医生***非常注重患者的隐私保护，他始终没有询问我的真实姓名，而是通过加密方式与我沟通。这让我感到十分放心，也让我更加信任这位医生。

现在，我的过敏症状已经基本消失，感谢医生***的耐心治疗和专业指导。这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利，也让我对医生***的专业素养深感敬佩。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，轻点鼠标，打开了XX互联网医院皮肤科咨询页面。屏幕那头，一位医生态度亲切，他问我：“您好，我是皮肤科的医生，有什么可以帮到您的？”我简单描述了自己的症状——身上出现了黑斑，已经三年了，抹过的药似乎都不管用。

医生很耐心地询问了我一些细节，比如症状是否高出于皮肤表面，夏天增多，冬天减少，是否有出汗后症状加重的情况。我一一回答了他的问题。他告诉我，这些症状很可能是不良生活习惯导致的汗斑。我听到这个诊断，心里多少有些释然。

医生建议我使用外用药物涂抹治疗，并详细询问了我是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否在育期等。在得知我一切正常后，他为我开出了处方。当我看到电子处方的那一刻，心里不禁感慨，互联网医疗真是方便又快捷。

用药期间，我严格遵守医嘱，注意饮食和生活习惯。一周后，我再次在线上复诊，医生询问了我的用药情况，并给予了我进一步的指导。在医生的专业指导下，我的病情得到了明显的好转。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。医生的专业、耐心和细心，让我对互联网医疗有了全新的认识。在此，我要感谢那位皮肤科医生，是他让我重拾了健康。

那是一个周末的下午，阳光透过窗户洒在我的房间，我正准备享受一个悠闲的周末。突然，我发现我的手臂上出现了一些小红点点，一开始并没有在意，但随着时间的推移，这些红点开始增多，甚至蔓延到了我的脚背。我意识到这并非小事，于是决定上网寻求帮助。

我选择了当地的一家互联网医院，通过线上问诊的方式咨询了一位皮肤科医生。医生***非常耐心，他让我详细描述了症状，并仔细查看了我上传的照片。在询问了我的病史后，他给出了初步的诊断：可能是过敏性皮炎或者病毒疹。

医生***建议我去当地医院做进一步的检查，包括皮肤镜检查和抽血检查，以便确诊。他还为我开了一些药物，包括口服的西替利嗪和外用的糠酸莫米松乳膏，并告诉我如何使用。

用药一段时间后，我的症状明显好转，红点逐渐消退。我非常感激医生***的耐心和专业，他不仅为我提供了及时的诊断和治疗方案，还给了我很多生活中的建议，让我对自己的身体状况有了更深入的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷性和高效性。在忙碌的生活中，我们往往没有时间去医院排队等待，而互联网医院为我们提供了更加灵活的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将会在未来的医疗领域发挥越来越重要的作用。

那天，阳光明媚，我如往常一样，过着两点一线的生活。然而，一场突如其来的皮肤过敏让我陷入了困扰。每天早上起床，我发现身上起了一两个红色的小疙瘩，痒得让我无法入睡。越挠越痒，疙瘩也越挠越大，红得让人心疼。我决定寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的皮肤科医生。医生详细询问了我的病情，并耐心地倾听我的主诉。通过询问，医生了解到我之前没有去过植物多的地方，也没有去过外地。

医生告诉我，这是丘疹性荨麻疹，通常是由蚊虫叮咬引起的。医生建议我口服氯雷他定，并外用卤米松乳膏。此外，医生还提醒我，如果早上服用过氯雷他定，晚上再服用一片盐酸左西替利嗪，以加强效果。

我按照医生的指导，开始服用药物。经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解。疙瘩逐渐消退，不再痒。医生告诉我，一周左右就可以迟到不痒为止。

在治疗过程中，医生不仅关心我的病情，还提醒我不要吃辣的、不要喝酒、不要吃鱼虾蟹等发物。此外，医生还告诉我，牛奶鸡蛋是可以吃的，只要疙瘩不痒、不红了，就可以吃发物。

医生的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我感受到了医者的关爱。在此过程中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。通过线上问诊，我无需出门，就能得到专业的医疗服务。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我正在家中享受周末的宁静。突然，我发现左边的脸颊上起了一片蚊子包，红红的，痒痒的。这让我心里有些不安，于是决定利用互联网医院进行线上问诊。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP预约了一位皮肤科医生。医生在详细询问了我的病情后，告诉我这可能是荨麻疹，并建议我观察病情的变化。

接下来的几天，我按时服药，并注意观察病情。让我惊喜的是，蚊子包逐渐消退，脸部皮肤也恢复了正常。当我再次与医生沟通时，医生告诉我，荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者不能找到具体原因。虽然我不能完全根治，但可以通过避免过敏原来预防。

医生还告诉我，荨麻疹的病因包括食物、吸入物、感染、药物、物理因素、昆虫叮咬、精神因素及内分泌改变、内科疾病、遗传因素等。我了解到这些信息后，不禁对医生的博学和耐心感到敬佩。

此外，医生还建议我去做过敏原筛查，以便更好地了解自己的病情。虽然结果可能无法根治我的荨麻疹，但至少可以让我知道哪些因素会引发我的症状。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对荨麻疹有了更深入的了解。我相信，在医生的帮助下，我会更好地管理自己的病情。

那天，我坐在电脑前，带着一丝紧张，打开了我的第一次线上问诊。屏幕那头，是来自京东互联网医院的皮肤科医生，他温和的语气让我渐渐放松下来。

我向他描述了我的困扰，胸前长出的不明痘痘，皮肤上出现的红块和疙瘩，有时候按压还会感到疼痛。医生非常耐心地听我讲述，并询问了我一些详细的问题，比如是否有药物过敏史，以前是否有过类似的情况等等。

医生根据我的描述和提供的照片，初步判断我可能患有毛囊炎，并解释了毛囊炎的成因和症状。他告诉我，毛囊炎是由于毛囊发生炎症引起的，常见的原因包括细菌感染、真菌感染、过敏等。他还建议我注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免油腻和刺激性食物，以及避免与毛囊炎患者密切接触。

我之前尝试过使用曲安奈德新霉素贴膏，但效果并不理想，而且容易复发。医生询问了我使用夫西地酸乳膏的情况，我告诉他已经用了快一个月，但效果并不明显。医生建议我可以继续使用夫西地酸乳膏，但要注意观察病情变化。

医生还告诉我，如果病情严重或持续不改善，建议到当地医院皮肤科就诊，进行进一步的治疗。他详细地解释了治疗方法和用药建议，包括局部注射得宝松和喜疗妥等。我感到非常感激，因为医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。

整个咨询过程中，医生的态度非常专业和友好，他不仅给予了我详细的医学建议，还鼓励我保持积极的心态，让我感到非常温暖和安心。我决定按照医生的建议去当地医院就诊，希望早日康复。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。不仅节省了时间和精力，还能得到专业医生的及时诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的人从中受益。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样，带着一丝焦虑拨通了电话。电话那头传来了温柔的声音，那是来自南通瑞慈医院皮肤科的一位医生，她用亲切的语调询问了我的病情。

“你爱人白带多吗？”医生的询问让我感到一丝意外，但我知道，这是她专业素养的体现。我简要描述了爱人近期的症状：性生活之后，生殖器周围会出现红点，白带增多，并伴有瘙痒感。

医生听了我的描述后，初步判断可能是包皮龟头炎，建议我们检查一下真菌。我追问具体该怎么做，医生耐心地告诉我去妇科检查白带。虽然心中有些疑惑，但我还是按照医生的建议，带着爱人去了南通瑞慈医院。

在医生的建议下，我们选择了附院中医药三院进行进一步的检查。经过检查，医生确定不是性病，只是会相互传染，抵抗力下降也会引起此类症状。医生提醒我，不能直接开药，需要明确诊断后才能用药。

在南通瑞慈医院的这段时间里，我深刻体会到了医生的专业和耐心。她不仅详细询问病情，还关心我们的心理状态，让我们感受到了医患之间的温暖与信任。

最终，在医生的建议下，我们选择了合适的治疗方案，爱人的症状得到了明显改善。这次经历让我深刻认识到，选择一位负责任的医生，对于疾病的治疗至关重要。

感谢南通瑞慈医院的医生，感谢她用专业和耐心为我们解除了病痛。我相信，在医生的帮助下，我们会迎来更加美好的生活。

那天，我打开了我的手机，犹豫了一下，还是决定尝试一下线上问诊。我遇到了一位皮肤科的专业医生，他首先详细询问了我的病史，包括我的生活习惯和最近是否有什么异常。我告诉他，我近期经常做美甲，而且之前有脚气，有时候穿鞋会挤压到指甲，导致淤青。

医生很耐心地为我解释了甲营养不良的可能原因，包括外伤、化学刺激等。他还建议我去医院做真菌检查，以排除灰指甲的可能。虽然我还没有去，但我对医生的耐心和专业感到非常满意。

我还提到了一个困扰我很久的问题：我的指甲上有一条黑线，已经好多年了，新长出来的指甲也会有。医生告诉我，这可能是甲床下的黑色素沉积，需要进一步观察。

整个咨询过程，医生始终保持着友好的态度，他的专业知识和耐心解答让我感到安心。虽然我不能亲自见到他，但通过线上问诊，我感受到了互联网医院带来的便利和温暖。

我决定，如果需要，我会继续使用线上问诊服务，它不仅方便快捷，还能让我在不出门的情况下，得到专业医生的诊断和建议。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，屏幕上弹出一个消息，是一位皮肤科医生的咨询邀请。我有点惊讶，因为我们这里的人都知道，皮肤科专家很难预约，没想到现在连线上问诊都这么方便了。

我立刻回复了医生，详细描述了我的症状。那天晚上，医生给我回复了，他让我提供一些照片，以便更好地诊断。我上传了照片，又补充了一些病史资料。

第二天，医生就回复了我，他告诉我可能是毛囊炎，并给我开了一些药。我按照医生的处方去药店买了药，心里顿时觉得踏实了许多。

用药期间，我按照医生的建议，注意饮食，避免辛辣刺激的食物。几天后，我发现症状有所缓解，心里不禁松了一口气。医生也告诉我，如果症状没有改善，或者有加重的情况，要及时复诊。

这段时间，我深刻感受到了线上问诊的便利。不仅节省了我去医院的时间，还能得到专业医生的诊断和建议。我想，这就是科技改变生活的魅力吧。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我的皮肤问题已经困扰了我多年，皮肤薄，红血丝，毛孔粗大，红点点，黄褐斑，还有那些摸不到却清晰可见的小颗粒，让我感到无比困扰。我尝试过各种护肤品，但效果总是不尽如人意。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。我选择了皮肤科的一位专家，他非常耐心地询问了我的症状，并给出了详细的诊断和建议。他说我的皮肤问题可能与玫瑰痤疮有关，并建议我服用盐酸多西环素和壬二酸。

在服用药物的过程中，我严格按照医嘱进行，虽然初期有些不适，但渐渐地，我的皮肤状况有了明显的改善。红血丝减少了，毛孔也变细了，那些小颗粒也几乎消失了。

医生还告诉我，平时要简约护肤，不要过度使用护肤品，保持皮肤的自然状态。他还建议我每周不超过6次使用洗面奶，如果有干燥脱皮，可以每天涂抹保湿霜。外出时，要注重防晒。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗，还学到了很多关于皮肤护理的知识。我深深感激这位医生的耐心和专业，他让我重新找回了自信。