实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

概述：

在临床上，直肠癌的患者会出现大便次数增多，大便的时候有肛门坠胀感，患者还会出现腹泻、粪便中带血或粘液、腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等临床症状，所以说，对于直肠癌的认识，一定要全面。当患者出现上述临床症状时，建议患者及时到正规医院，进行积极的治疗才好，这样才有利于患者的身体健康。

治疗建议：

目前临床上，对于直肠癌的治疗，采取的是以手术切除为主的综合性治疗。在患者进行手术治疗之前，一定要排除手术禁忌，调整好患者的身体状态，以确保手术安全顺利进行。手术的时候，要有良好的麻醉，手术方式为直肠癌根治术。手术当中所有的操作要轻柔快速，避免产生过多的副损伤。手术以后，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，在围手术期，还要对患者进行抗感染、止痛、营养支持等治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要对患者的手术切口进行换药处理。手术以后，有的患者还需要进行化学药物治疗、放射线治疗等，这样才有利于患者的病情控制。

饮食注意：

直肠癌的患者，要吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条之类的食物，而且，患者可以吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，苹果、香蕉、桔子、白菜、西红柿、黄瓜、茄子等，另外，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，饮食要有规律，不要暴饮暴食，这样才有利于患者的身体健康。

视频简介

作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

抽血是小儿肺炎诊断的重要手段，如肺炎的病原体，病情的严重程度等。同时结合具体的临床症状和体征以及影像学检查。

所谓的抽血，通常指的是临床上的实验室检查，小儿肺炎的检查项目一般包括：血常规、C反应蛋白、降钙素等。血常规是初步判别细菌感染以及判断病情轻重最基本的目标。细菌性肺炎的患者白细胞数会增高，但在重症细菌性感染或者革兰阴性的肺炎中，白细胞可以不高，甚至降低。病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎时，白细胞的数量多降低或正常，C反应蛋白在起病1~3天内会升高，常提示细菌性的肺炎，升高程度与感染严重程度、炎症反应密切相关，治疗有效后可下降。降钙素原升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的敏感指标，但也存在一定的局限性，轻度的感染也可能显示正常。

如果抽血检查有以上小儿肺炎特征，再结合临床症状体征和实验室检查，还有影像学检查，一般不难做出诊断。

感染性休克的救治原则包括液体复苏、控制感染、运用血管活性药物、糖皮质激素、纠正水电解质、改善细胞代谢等。

• 液体复苏：早期液体复苏是感染性休克治疗的重要措施，采用晶体液或者胶体液维持有效的循环血容量，保证血流的灌注。
• 控制感染：应经验性选择能覆盖革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性杆菌和厌氧菌的强效抗生素，尽早静脉给药。治疗前留取血液或体液标本做细菌培养和药敏试验，再根据培养结果针对性选择致病菌抗生素。积极清除感染病灶，比如脓肿切开引流。
• 运用血管活性药物：经液体复苏后不能改善动脉血压和组织灌注，要使用血管活性药物，比如去甲肾上腺素、多巴胺等。
• 糖皮质激素：抗休克治疗中可使用糖皮质激素，通过静脉给予氢化可的松治疗。
• 纠正水电解质：根据血生化和血气分析结果进行纠正，比如代谢性酸中毒给予碳酸氢钠治疗，低镁血症患者给予硫酸镁。
• 改善细胞代谢：改善细胞代谢包括纠正低氧血症、补充能量等。

感染性休克要定期监测血压、心率、意识状态、尿量等，也要及时就医，及时治疗。

妊娠过程中出现高血压，我们叫做妊娠期高血压，在临床上对于妊娠期高血压，也就是我们临床，简称妊高症的患者，经过两到三周的治疗，如果患者症状依然不见缓解，血压依然没有控制的很好，这时如果我们继续妊娠的话，对患者身体的影响将会非常大，对孕妇各器官的损伤也是非常大的，所以这个时候很多时候，我们建议患者要种终止妊娠的，我们说在终止妊娠的时候呢我们也要去，尽量的保证胎儿处在一个相对安全的状态，也就是说尽量让给患者终止妊娠的时候，取出胎儿的时候，尽可能的让胎儿能够得到一个比较明确的体外营养，这样的话，胎儿健康存活的机会也是很大的。

本期话题：如何保护和治疗甲状腺

更新时间：每周1、3、5

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

本次课程时长大约1分钟。

课程简介：

在传统的观念里是以男性为主导，女性参与度低。在性生活当中40%没有达到性高潮，甚至有些女性终身都达不到性高潮。很多性生活仅仅是为了配合男性。

脑瘫是先天性疾病，患儿从小就会表现出的神经受损，脑瘫患儿的家长比较辛苦，但是心里一定要明白这是一种可以长期存活的疾病，脑瘫不是进行性发展。

脑瘫孩子只能与自己对比，经过合理的康复锻炼以及合理的用药，细致的生活照料，可以长期存活，具体采用的方法强调要长期进行合理的康复训练。脑瘫患儿会有运动功能障碍，关节也可能会挛缩，需要进行肢体康复训练，帮助不再进行性丧失运动功能。

造成脑瘫患儿生命缩短的主要原因，是因为运动功能丧失以后长期卧床而并发褥疮、肺部感染等合并症。经过细心照料避免上述情况发生，脑瘫患儿的寿命也会与正常人相似。

视频简介：

作者：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮出血严重应及时前往医院就诊，选择保守治疗或者手术治疗。内痔是临床上较为常见的肛肠疾病，在老年人中发病率较高，以间歇发作的无痛性便血为主要表现。如果患者存在内痔出血严重的情况，应及时前往医院就诊治疗，以防失血过多出现严重的贫血症状。

患者若是痔疮轻微出血，可改变日常的习惯，出血症状便可自愈。在日常生活中应避免油炸、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜与水果帮助排便，避免用力排便造成肛门周围的血液循环受阻。

患者若是出血较为严重，可以在出血部位涂抹复方角菜酸酯乳膏，以便止血和修复黏膜。同时前往正规医院的肛肠科就诊，如结肠镜、全腹CT、腹部磁共振等检查。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我，一个普通的上班族，坐在电脑前，心中有些焦虑。最近，我发现自己在性生活中，只要女朋友稍微触碰我的龟头，我就有想要射精的冲动，这让我感到非常困扰。于是，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，点击进入全科主治医师的在线问诊页面。在医生的引导下，我详细地描述了自己的症状，并回答了医生提出的问题。医生耐心地询问了我的生活习惯，包括是否有固定的性生活、是否有手淫习惯等。我如实地回答了医生的问题，医生也根据我的症状给出了专业的建议。

医生告诉我，我的情况可能与龟头敏感有关，建议我尽量减少手淫，并给出了一些处方药。当我收到医生的处方后，我感到非常安心。医生还提醒我，除了药物治疗，我还需要保持健康的生活方式和放松心情，例如饮食上避免辛辣刺激的食物，适当运动，规律性生活。

然而，在使用药物治疗一段时间后，我发现我的龟头和阴囊部位出现了一些不适，出现了红点和湿湿的感觉，还伴随着一些瘙痒和异味。我再次联系了医生，医生询问了我一些问题，并告诉我这是阴囊炎的症状。医生告诉我，这种情况与久坐有关，并给我开了一些外用药。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。医生不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的生活状态，让我感受到了温暖。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在忙碌的生活中，我能够足不出户，就能得到专业的医疗服务，这让我对未来的生活充满了信心。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息。突然，一阵剧烈的头痛让我无法忍受，这让我想起了之前医生说的“癫痫”这个词。

我立刻拿起手机，心想，现在这种情况下，如果去医院可能来不及了。于是，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院——京东互联网医院。在医生的专业指导下，我详细描述了我的症状，并上传了相关的病历资料。

很快，我就收到了医生的回复，他建议我使用一种名为“左乙拉西坦口服溶液”的药物。在医生的处方下，我顺利地购买了药品。

用药期间，我严格遵守医嘱，按时服药。医生也定期通过互联网医院对我的病情进行跟踪。在他的专业指导下，我的病情得到了很好的控制。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和敬业精神。他不仅对我病情的关心细致入微，而且对待患者耐心、友善。这让我对互联网医院有了全新的认识。

如今，我已经恢复了正常的生活。每次想起这段经历，我都为能享受到这样的医疗服务而感到庆幸。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌地度过了一个早晨。然而，午后的不适感让我不得不停下手中的工作，翻出手机，预约了线上问诊。

在等待的过程中，我的心情既紧张又期待。毕竟，这是我第一次尝试这种新型的医疗服务。

电话那头，传来的是一位全科主治医师温和的声音。他先是询问了我之前的基础疾病，然后询问我这次问诊需要解决的问题。我如实告知了他我的病情：阳了，还腹泻，发烧已经两天了。

医生耐心地听我说完，然后告诉我，虽然他可以给我提供一些建议，但最准确的诊断和治疗还是需要到线下医院进行。

在询问了我的血压情况以及家中药物储备后，医生为我提供了一些缓解症状的建议。他说，我现在的体温还没有达到需要吃退烧药的程度，如果不超过38度，就不需要特别处理。

听到这里，我心中的大石头终于落下了。医生的专业和耐心让我感到非常安心。在结束通话后，我按照医生的建议，继续观察病情的发展。

之后的几天里，我按时服药，病情也逐渐好转。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这里，我想对那位医生说声谢谢，是您让我感受到了医疗服务的温暖和关怀。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我不是因为工作或学业的问题，而是因为近期身体的不适和种种担忧。自从那一次意外之后，我总是担心自己是否感染了某种疾病。

于是，我鼓起勇气，点击了那个熟悉的互联网医院平台，寻求医生的帮助。很快，一位来自全科诊所的医生出现在了我的屏幕上，他亲切地问候了我。

我向医生详细描述了我的症状和担忧，他耐心地倾听，并逐一解答我的疑问。我告诉他，我在第五周进行了HIV检测，结果显示阴性。医生安慰我说，这个结果是正常的，除非有高危行为，否则不需要过于担心。

我开始询问医生，高危行为有哪些，他耐心地列举了一二，并告诉我，即使没有高危行为，也需要六到八周的时间来排除感染的可能。

我还提到，我最近心理压力大，总是担心自己得了什么病。医生鼓励我放松心态，告诉我，没有发烧或严重腹泻的症状，可以排除一些疾病。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我的焦虑而急躁，而是耐心地为我解答每一个问题，让我感到安心。

最后，医生建议我保持良好的生活习惯，注意饮食和休息，以增强免疫力。我对他表示了感谢，并决定继续关注自己的身体状况。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我将继续利用这样的平台，为自己的健康保驾护航。

那天，阳光明媚，我独自一人坐在家里，心中有些焦虑。自从我发现大腿内侧出现褐色凹陷条纹以来，我一直在寻找解决办法。这种条纹并不影响我的日常生活，但每次看到它，我都会感到不安。

我决定尝试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。医生***热情地与我交流，详细询问了我的病情。他让我描述条纹的具体情况，包括位置、颜色、形状等。我一一回答了他的问题，并上传了照片。

医生***非常专业，他告诉我，这些条纹可能是肥胖纹，也就是皮肤因为体重增加而出现的一种纹路。他建议我控制体重，避免纹路加重，并推荐了一些治疗方法和药物。

我还咨询了小腿脚踝位置的瘙痒问题。医生***告诉我，这可能是因为蚊子叮咬后挠抓导致的神经性皮炎。他建议我使用碘伏消毒，并涂抹消炎药膏。

在医生的指导下，我开始尝试控制饮食，加强锻炼。虽然过程艰辛，但我坚持了下来。渐渐地，大腿内侧的条纹变得不那么明显了，脚踝的瘙痒也消失了。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便利性。在京东互联网医院，我找到了专业的医生，得到了及时有效的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将享受到这种便捷的服务。

深夜，一阵剧烈的头痛让我从梦中惊醒。我感到四肢无力，仿佛瘫痪了一般，无法动弹。我试图挣扎着坐起来，但无奈腿部的肌肉仿佛失去了力量，无法支撑我的身体。

想起自己曾经患有甲亢，我不禁担忧这是否是甲亢复发的征兆。我试图回忆起以前的情况，记得刚得甲亢的时候，也有过类似的症状，但睡一觉第二天就能恢复。然而这次，我感到前所未有的无力。

我意识到自己需要寻求帮助，于是打开了手机上的互联网医院。我找到了一位经验丰富的全科医生，向他详细描述了我的症状。

医生耐心地倾听我的描述，并询问了我甲亢病史。我告诉他，我已经有两年多的甲亢病史，几个月前检查结果显示甲状腺功能恢复正常，但最近因为新冠感染，我没有再继续服用药物。

医生告诉我，我可能出现了低钾血症，需要去医院检查一下电解质。他还建议我复查甲状腺功能，并询问我家里是否有氯化钾缓释片或口服液。

由于家里没有人，我感到无助。医生安慰我说，如果家人不方便送我去医院，可以拨打120急救电话。我按照医生的指示，拨打了120，很快救护车就来了。

在救护车上，医生告诉我，低钾血症可能会危及生命，需要尽快治疗。到达医院后，医生为我进行了电解质检查，结果显示我的血钾确实很低。经过补钾治疗，我的病情逐渐好转。

在住院期间，医生为我详细讲解了甲亢的治疗方法，包括口服药物治疗和碘131治疗。他还告诉我，甲亢指标正常后不能突然停药，要慢慢减量，最后小剂量维持半年以上不复发才可停药。

这次线上医疗咨询的经历让我深刻感受到了医生的专业和关爱。虽然医生没有见过我，但他们通过互联网医院为我提供了及时的救助，让我重新找回了生活的希望。

您好，我是一名来自河南郑州市的患者，最近身体出现了一些状况，于是决定尝试线上问诊。那天中午，我联系了一位医生，他非常理解我的情况，表示中午比较忙，建议我们下午一点多再沟通。我非常感激他的理解和耐心。

在等待的时候，我开始查看自己的体检报告。尿检结果显示红细胞均一性变异，血化验结果也有不少不合格。这让我十分担忧，于是我在聊天中向医生询问这些指标的具体含义，以及可能的疾病原因。

医生告诉我，尿检红细胞均一性变异可能表示有泌尿系统的问题，需要进一步检查。他建议我继续观察尿色和尿量，如果出现疼痛、发热等症状，要及时就医。同时，他还根据我的情况推荐了两种降脂药：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这两种药都是进口的，副作用较小，服用一周后可以复查肝功能、肾功能和心肌酶谱，看看是否有异常。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心解答了我的疑问，还根据我的具体情况给出了合理的建议。虽然只是线上交流，但我仍然能感受到他的真诚和专业。这次线上问诊让我对医生的品质有了更深的认识，也让我对线上医疗有了更多的信心。

那是一个晴朗的周末，我坐在家中，手中拿着手机，打开了京东互联网医院的全科医生咨询功能。屏幕那头，一位和蔼可亲的全科医生向我问好，他告诉我，尽管他目前正忙，但愿意聆听我的病情和诉求。

我是来询问关于我减重的事情的。我告诉他，我之前在他这里购买过司美格鲁肽，但减重效果并不理想。医生耐心地询问了我的具体情况，包括用药量和体重变化等，然后给出了专业的建议。

医生提醒我，减重不仅仅依赖于药物，还需要控制饮食和适当运动。我已经戒掉了晚餐，医生表示药量是合适的。在医生的指导下，我决定再购买一支司美格鲁肽，并继续他的建议。

在用药的过程中，医生还提醒我，使用药物的同时，还需要注意适当的运动和控制饮食，这样效果会更显著。此外，他还给我提供了一些生活上的建议，比如起床喝温水、合理控制饮食、保证充足睡眠等。

我很感激这位全科医生的专业和耐心，他不仅给我提供了用药建议，还关注我的生活细节。我相信，在医生的指导下，我一定能够达到理想的减重效果。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身体走进了衡阳市的一家互联网医院。我的皮肤问题已经困扰了我几个月，虽然看过不少医生，但效果都不理想。在犹豫了很久后，我还是决定尝试线上问诊。

医生***的热情和耐心让我感到很安心。他首先让我上传了检查报告，然后详细询问了我的病情。我告诉他，我的皮肤反反复复过敏，痒得让人难以忍受，而且没有固定发作的时间，有时候吃个东西，换个环境，甚至气候变化都会引起过敏。

医生***告诉我，我的过敏源检测报告没有参考值，因为他所在医院的参考值与我的检查结果不同。这让我有些失望，但医生***并没有放弃。他询问了我过敏消退后的情况，了解到我的皮肤痒，且不是一片片的，腰上也有症状，且反复发作。

医生***建议我做了血常规、肝肾功能电解质和免疫五项等检查。结果显示，血常规正常，但免疫五项中有一项指标异常。他告诉我，这可能意味着我患有肠漏症，一些大分子物质通过肠道入血引起全身反复过敏。

医生***为我提供了治疗方案，包括服用氯雷他定和泼尼松。他还建议我可以尝试肠道菌群移植来解决根本问题。虽然这个建议让我感到有些不安，但我还是决定先按照他的建议尝试药物治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。一个月后，我的症状明显减轻。我很感激医生***的专业和耐心，他的建议让我重新获得了生活的信心。

那天，我正在家中悠闲地享受周末，突然感到一阵剧烈的头痛，伴随着恶心和视力模糊。想到之前就听说互联网医院可以在线问诊，我就抱着试试看的心态打开了京东互联网医院。

很快，我就接到了一位全科主治医师的来电，他询问了我的基本信息和病情，听起来非常专业。在详细描述了我的症状后，医生耐心地为我解释了可能的原因，并建议我使用司美葛鲁钛减肥针来缓解症状。

医生还告诉我，使用药物期间需要注意饮食和生活习惯，并告诉我了如何正确使用药物。我按照医生的建议，在线上完成了处方创建，并且很快就收到了医生的回复，处方已送达药师审核。

不久后，我就收到了药品，并在用药期间密切关注自己的身体状况。幸运的是，头痛和恶心的症状逐渐减轻，我的视力也恢复了正常。这一切都离不开那位医生的专业和耐心。

在此期间，我还通过线上平台与医生保持沟通，询问用药过程中的任何疑问。医生总是耐心解答，让我感到非常安心。现在，我已经康复了，非常感谢京东互联网医院和那位医生的帮助。

医生在结束问诊时告诉我，他们的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。我深知医生的提醒，对于他的服务，我感到非常满意。