在以前重男轻女的年代，老婆要是生个女孩那在家里根本没有地位可言，甚至还要做出一个比较好的态度，为了家族能够开枝散叶主动为男人纳妾。尤其是在农村，如果家里没有女孩，这个家庭就会被村子里的人歧视，日子也过得艰难。而到了如今，女性也顶半边天，地位大大提高。家里生个男孩就等于是建设银行，需要努力地赚钱；如果是生个女孩，那就相当于招商银行，家庭的压力会大大降低。多少年来，因为孩子是由女人孕育生产，大家都认为生男生女是女人的事情，其实这种说法完全是错误的。

女性受孕的过程可以说是非常奇妙的，女性每个月都有排卵期，而且卵子的数量较少，不想男人的精子数量庞大。在女性的排卵期中，上亿的精子包围卵子，如果能够成功围堵到卵子，就容易受孕。

当女性受孕以后，胎儿的性别是最为关注的，父母都想知道孩子是男孩还是女孩。人体一共二十三对染色体，其中前边二十二对叫常染色体，男女都有，最后一对叫性染色体，男女有区别，女性的性染色体都是XX，只有男性的性染色体是XY。 男性的Y染色体遗传自亲生父亲，而胚体是否会发展成男婴的关键在于Y染色体的存在。如果两条都是X型，将来便会孕育出女孩;如果X型、Y型各有一，便会孕育出男孩。

女性卵巢每一个月有多个卵泡生长发育，但通常只有一个成熟卵细胞排出，它们均只含X型的性染色体，这就是说，胎儿的性别不是由母亲决定的，决定权在男性手里。

二、发病机制

1、遗传因素

• 短暂性抽动障碍可有家族聚集性，患儿家族成员中患抽动障碍较多见，故认为可能与遗传因素有关。

2、躯体因素

• 开始时往往由于局部刺激而产生抽动。如眼结合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动。当局部疾病因素去除后，抽动症状仍继续存在。

3、体质因素

• 有抽动症的小儿，一般不安静，对人对事较敏感，神经质，要求水准高，有固执倾向。并常合并一些心理性症状，如头痛、腹痛、不明原因的发热、便秘、哮喘、遗尿等。

4、情绪因素

• 常与家庭有关，常见的因素如父母对患儿过高的学习要求，过多的责备，母亲常有神经质，精神上不安静。过多的干预使小儿发生情绪障碍，特别是焦虑和紧张等情绪，抽动即是心理上的矛盾冲突在运动系统方面的反应。家庭的争执，父母离婚，亲人死亡等。另外，还有人认为与患儿曾有过运动活动遭受限制的历史有关，如父母对儿童安全过分担心或早年的某些疾病限制了儿童的活动。精神上的刺激也可成为诱因。或患儿近期遭受意外事件如生病住院、遇见危险等。或患儿看紧张的电视、录像节目，玩紧张的游戏如打游戏机等，抽动成为心理应激的一种表现。这一因素在短暂性抽动障碍中起主要作用。

粘多糖贮积症病人后续手术状况。

【摘要】  由于存在多种致病因素，大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发，特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查；②主动避免高危因素；③大便隐血试验；④大肠腺瘤风险评分；⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点，不同患者根据自己的情况，选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤，建议摘除腺瘤后中药干预1－2个月。

 

【关键词 】  大肠腺瘤性息肉，风险评分，中药治疗，预防复发

 

 

正文

 

      研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。

 

1、定期肠镜检查

      一般而言， 一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。

2、主动避免高危因素

      近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。

 

3、大便隐血试验

 

      大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。

 

4、大肠腺瘤性息肉风险评估

 

      这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到70－75%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上搜刘利华主任医师，进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。

 

5、中医药干预

      中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。 

      综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。

 

 

这里涉及到一个概念叫做休克指数，是用人体的脉搏除以收缩压，正常人的休克指数是 0.5，也就是说举个例子，比如说这个人，血压是 140，那么它的脉搏是 70，这样的话它的休克指数就是 0.5，如果他的血压是 140 他的脉搏也是 140，那么它的指数就是 1，如果休克指数等于一，那么属于轻度休克状态，失血量大约占人体总血量的 20%到 30%，如果休克指数大于 1 小于 1.5，属于中度休克失血量，大约占人体总血量的 30%到 40%，如果指数大于 1.5，那就属于严重休克了，失血量基本上能达到 50%，但如果休克指数大于 2，属于极重的休克，这时候失血量大于 50%，随时会有生命危险。

丙型病毒性肝炎简称“丙型肝炎”“丙肝”，是由于丙型肝炎病毒感染人体所导致的一种以肝脏损害为主要临床表现的一组全身性疾病。人群对丙型肝炎病毒是普遍易感的。丙型肝炎的潜伏期平均 40 天左右，主要通过输血及血制品、性接触等肠道外途径传播。

丙型肝炎病毒的感染可以通过以下方式确定:

• 通过肝病的流行病学史
• 通过丙肝相关的特异性抗体 IgM、IgG 的检测

如何预防丙型肝炎病毒的传播:

• 管理传染源。
  • 丙型肝炎及慢性患者以及无症状的病毒携带者均可以成为该病的传染源。应根据肝功能、丙肝病毒载量等化验情况评估其传染性的大小，及时进行保肝降酶、抗病毒等治疗。
  • 已确定有丙型肝炎病毒感染，最好不从事餐饮、托幼、保育等职业，禁止进行献血等。
• 切断传播途径。
  • 养成良好的个人卫生习惯，使用一次性注射器具。去正规营业场所进行理发、洗浴、美容等。
  • 加强血制品的管理，不接触带血、及其丙肝患者体液污染过的物品。
  • 做到洁身自好，有异常性接触时要做好保护措施。减少性接触途径引起感染。
• 保护易感人群。
  • 目前丙型肝炎是没有有效疫苗进行预防的。

 

孕早期是指孕期的前三个月（1-12周）。在此期间，胚胎的生长发育速度缓慢，每天在母体内约增长1克。母体的有关组织及胎盘增长变化不明显，对热能的需要与怀孕前相似。但是，妊娠早期处在胚胎细胞的分化增殖和主要器官形成阶段，是胎儿生长，发育的最重要时期，许多不利因素，会使胎儿发育不良或先天畸形。此外，处于孕早期的准妈妈大多受妊娠反应困扰，胃口不佳，常会发生恶心、呕吐或食欲不振，这个阶段不求多吃些什么，多选择自己喜欢的食物，少量多餐，能吃就吃，以增进食欲即可。

营养原则

1、膳食以清淡、易消化吸收为宜。

2、尽可能选择自己喜欢的食物，米、面等主食应保证。

3、保证蛋白质的摄入，孕妇可适当补充奶类、蛋类、豆类、坚果类食物。

4、注意补充叶酸，因为叶酸关系到胎儿的神经管发育。缺乏叶酸，容易造成胎儿神经管畸形，如无脑儿或脊柱裂，并且发生兔唇、颚裂的机率也升高。许多天然食物中叶酸含量都很丰富，如各种绿色蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等）、动物肝肾、豆类、水果（香蕉、草莓、橙子等）、奶制品等都富含叶酸。

5、维生素的供给要充足。如果准妈妈的妊娠反应严重影响了正常进食，可在医生、营养医师建议下适当补充综合维生素片。 

饮食调配

孕早期的膳食应是营养全面，经过合理调配的平衡膳食。所需营养与未孕前的相似。具体如下：

蛋白质：最好选用容易消化，吸收，利用的优质蛋白质，如畜禽肉类、乳类、蛋类及豆制品，摄入量是在原有基础上增加5g/天，每天最好能保证50克以上，相当于粮食200克加鸡蛋一只、一袋牛奶约250ml、瘦肉50-100克及少量豆制品。

碳水化合物：每天应吃到150g以上，包括米饭、面条、薯类等。以免因包括饥饿而使母体血液中酮体蓄积，并积蓄在羊水中，被胎儿利用，胎儿利用酮体后将对大脑产生不良影响。

无机盐和维生素：供给胚胎早期某些微量元素缺乏可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可影响中枢神经细胞。某些宏量元素又是维持孕妇正常生理所必须。富含锌、铜、铁等矿物质的食物有畜禽肉类及内脏、核桃、芝麻等。乳类、豆类、水产品含钙量丰富。孕妇因代谢改变和妊娠反应，应有充足的维生素补充，如味觉异常，经常呕吐，可补充B族生素及维生素C，严重呕吐者应多吃蔬菜，水果等碱性食物，以防酸中毒。

孕早期一日食谱举例

餐次 名称 原料 

早餐 牛奶 1瓶 牛奶250g 

烤馒头片 标准粉50g 

麻油拌三丝 胡萝卜、西葫芦、绿豆芽各50g 

加餐 核桃2个 核桃15g 

午餐 米饭1碗 大米100g 

芹菜豆腐干炒牛肉丝 芹菜茎100g 

豆腐干30g 牛肉丝50g 

海米烧油菜 油菜150g 海米10g 

紫菜鸡蛋汤 紫菜5g 鸡蛋50g 

下午加餐 橘子1个 橘子150g 

  杂粮粥1碗 小米30g 大米30g 杂粮30g 

糖醋鳊鱼 鳊鱼100g 

拌白菜心 白菜心100g 海蛎肉6g  

晚加餐 芝麻糊 芝麻糊25克 

全日烹调用油20g、盐6g

 

近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

 

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

 

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

 

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

 

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

 

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

 

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

 

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

 

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

 

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

 

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

 

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

 

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

 

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

 

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

 

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

 

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

 

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

 

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

22.什么是季节性忧郁?

每当深秋来临,有些人会感到一种莫名的惆怅,或者是一种难以表述的不愉快的情绪。古代的文人也常常爱把“秋”和“愁”两个字联系起来,如辛弃疾的一首词中写道:“而今识尽愁滋味,欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”,更是用一个“秋”字来表达愁的情绪。有些人在这个季节虽说不上有什么情绪的改变,但也隐隐感到精力不如春夏那么充沛。

近一些年来,这一现象受到精神卫生方面专家们的注意,1984 年美国的学者首先提出了“季节性情感障碍”这样一个名称。它指的是一种综合征,其特点为每年的同一时期发生同样的情感障碍,连续发作三年以上即可做出诊断。当然,情感障碍的严重程度需达到一定程度,符合国际公认的疾病诊断标准,才可冠以这个名称。如果达不到那么严重的程度,但发作的时间符合上述规律,则称之为“亚临床季节性情感障碍”。这一提法渐渐为各国的精神卫生专家们所接受,而且通过大量临床和实验室的观察和研究,不断对这一综合征的特点给予补充,对治疗途径也作了许多有益的尝试。

季节性情感障碍的主要表现形式是秋季和冬季发作的抑郁性情感障碍,每于春夏季节自行缓解。所谓抑郁是指一种持久的心境恶劣、思维迟缓和运动性抑制构成的综合征,季节性情感障碍除了以上三大特征外,患者还往往有嗜睡、贪食,特别是偏爱甜食等现象,这在一般的抑郁症不太多见。此外,气候的变化以及所处纬度的改变常能改变疾病发作的规律,这也与一般的情感障碍有所区别

1、土豆祛痘法：

土豆洗干净，切片敷在脸上。土豆是祛痘简单快捷的方法，因为土豆有消炎的功效。刚长出来的痘痘敷一下，隔天就会见效。

2、洁面型面膜的使用：

清洁性质的面膜有清除毛孔脏污，对去除痘痘有很大的功效，每周2次左右，有深层祛痘的功效。

那是一个普通的周末，我如往常一样在手机上浏览着信息。突然，一个消息跳了出来，是我的父亲发来的。他告诉我，他在京东互联网医院做了一次线上问诊，医生初步诊断出他患有涎腺导管癌2级。

接到这个消息，我顿时感觉天都要塌下来了。我立刻联系了我的父亲，了解了他的详细情况。他告诉我，医生已经给出了病理报告，结果显示右侧腮腺有涎腺导管癌，免疫组化结果也显示了一些指标。虽然结果不容乐观，但医生也告诉我，目前的治疗方案是放化疗，并建议他去放疗科住院。

我陪父亲去了放疗科，那里的医生给我详细解释了病情和治疗方案。医生告诉我，虽然预后不太好，但只要积极配合治疗，还是有可能康复的。听到这里，我虽然心中仍然担忧，但也感到了一丝希望。

在接下来的日子里，我陪着父亲一起经历了放化疗。医生和护士们都非常关心他的情况，不时询问他的感受，并给予他必要的支持和建议。在这个过程中，我深刻感受到了医生们严谨的工作态度和深厚的专业知识。

现在，父亲已经完成了治疗，病情有所好转。我想，这一切都离不开京东互联网医院和那些默默付出的医生们。他们用专业的知识和关爱，给了我父亲希望，也给了我信心。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑。我打开京东互联网医院，准备向一位病理科医生咨询我的一个皮肤问题。我上传了几张皮损的图片，心里充满了不安。

很快，我收到了医生的回复。他告诉我，病理图片显示这是个普通的皮内痣，是良性的。我心中的大石头终于落下了。

医生还询问了我是否有什么疑问，我如实回答了我的担忧。医生耐心地解答了我的每一个问题，让我感到很温暖。

我继续上传了几张显微镜下的图片，询问医生是否都是良性细胞。医生很快回复了，告诉我确实都是良性细胞。这让我更加放心。

最后，我请求医生帮我看看原单位的报告。医生告诉我，虽然他没有收到单位报告，但根据图片和显微镜下的形态，皮损和显微镜下形态都是皮内痣，让我不用担心。

这次线上咨询经历让我对京东互联网医院的服务印象深刻。医生的专业素养和耐心让我感到安心。我会推荐给身边的朋友。

那天，我因为一个困扰我很久的病情，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生，他让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

记得那天是2024年7月10日，早上我像往常一样打开手机，点开了京东互联网医院。我选择了一位病理科的专家进行咨询。一开始，我因为病理报告上的某些指标感到担忧，但医生非常耐心地为我解答，让我放心了许多。

医生首先询问了我的症状，然后详细地查看了我的病理报告。他告诉我，虽然报告上的一些指标让我有些担心，但实际上并不代表是肿瘤。他解释说，生发中心的Ki-67高表达是正常的，而且我的淋巴结和扁桃体活检都没有发现肿瘤证据。

医生还告诉我，他建议我去做进一步的免疫组化检查，以排除其他可能的疾病。我虽然有些犹豫，但考虑到医生的专业和耐心，我决定遵医嘱。

在等待检查结果的过程中，医生一直保持联系，询问我的情况，并给予我心理上的支持。这种细致入微的关怀让我倍感温暖。

最终，检查结果显示，我的淋巴结和扁桃体都是反应性淋巴组织增生，并没有肿瘤。听到这个结果，我如释重负，对医生充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在家就能享受到专业的医疗服务，真是科技带给我们的福利。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的线上问诊窗口，向医生描述了我母亲的乳腺症状。

医生***温和地询问，详细了解了我母亲乳腺的情况，并耐心地解释了病理报告的结果。原来，报告中只有少量脂滴，没有其他乳腺成分，这让我和医生都有些疑惑。

医生建议我们进行乳腺超声检查，我立刻安排了母亲的检查。结果显示，超声检查正常，但穿刺病理报告中的结果依旧让我难以释怀。

我再次咨询医生，医生告诉我，乳腺穿刺病理报告中的结果并不能完全代表乳腺的状况，因为报告中没有发现乳腺腺体组织，只存在一点脂肪。医生耐心地解释说，乳腺问题的确诊需要看到乳腺腺体细胞，而这个报告里没有这些成分。

医生的建议是，我们应去乳腺外科进行进一步检查，并定期复查。虽然结果并不理想，但医生的耐心和细心让我感到十分安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。医生的专业知识和耐心解答让我对乳腺疾病有了更深入的了解，也让我对母亲的病情更加放心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我接到了妇幼保健院医生的电话，告知我在体检中发现的右乳结节需要进一步检查。我心中不禁有些忐忑，但医生的专业和耐心让我渐渐放松。

在妇幼保健院，我遇到了一位非常和蔼的医生。他详细询问了我的症状，并解释了各种检查的必要性。我告诉他，妇幼保健院的医生建议进行活检，也可以直接旋切肿瘤。

然而，当我向这位医生咨询是否可以直接旋切肿瘤时，他耐心地解释了活检和旋切手术的利弊，并告诉我，作为病理科的大夫，他主要负责病理切片的检查，不涉及手术操作。

接着，我提到了顺义妇幼医院的医生也建议旋切手术，但这位医生却强调，如果需要切除肿瘤，最好选择完整切除，而不是旋切。他建议我上传B超和钼靶的检查结果，以便更准确地评估病情。

我上传了图片后，医生告诉我，根据这些资料，最好去看乳腺外科大夫的门诊，由他们决定是进行穿刺活检还是完整切除肿瘤。

在这次线上问诊中，医生的专业知识、耐心和细致的沟通给我留下了深刻的印象。虽然我还没有进行病理活检或肿瘤切除，但我已经对未来的治疗充满信心。

最后，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加感激他们的专业和负责。

那天，我坐在电脑前，手握着HPV病毒检查报告，心情沉重。屏幕那头，是那位来自***医院的医生，专业而温和。

“医生，我感染了HPV16亚型，这种情况能处理吗？”我小心翼翼地问道。

医生没有立即回答，而是先告诉我：“你的细胞学检查结果显示非典型细胞，需要进一步检查。”

随后，他建议我去妇产科门诊，可能需要进行阴道镜及取活检。

我拿着报告去了妇产科门诊。当我询问医生是否需要进一步检查时，他耐心地解释道：“这只是宫颈癌的筛查检查，是第一步。你的HPV16阳性多久了？”

我回想了一下，回答道：“以前检查过，医生说不需要理会。今年有个医生说它变颜色了，让我妈妈去做个检查。”

医生听后，结合我的检查结果和年龄，建议我去做阴道镜检查及活检。

我担心地问：“那医生，进一步检查有没有可能有比较好的情况？”

医生安慰我说：“不一定都是宫颈癌，还有很多种可能，最多的可能性就是最早期的病变。但是不能放任不管，不然就会进展。”

听到这里，我松了一口气。医生告诉我：“早期病变可以通过切除来治疗，但需要定期复查HPV，并进行抗病毒治疗。”

我点了点头，感谢医生的耐心和细心。医生最后提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

挂断电话后，我深感医生的专业和关怀。虽然面对疾病，但我对治疗充满了信心。

那个周末，我带着一丝不安和期待，打开了我的手机，点进了***医院的线上问诊平台。

“您好，我是患者，我想咨询一下关于骨髓瘤的问题。”我小心翼翼地打字。

对方很快回复了：“您好，请问您是想来我们人民医院病理科会诊吗？”

我立刻回答：“是的，杨医生，我想了解一些关于骨髓瘤的治疗方案。”

杨医生详细地询问了我的病情，然后给出了专业的建议：“您需要借阅所有切片，包括HE和免疫组化染色切片，带着病理报告单，挂人民医院病理科陈定宝老师的专家号，他是每周一和周四下午出诊。”

我按照杨医生的建议去办理了手续，又重新挂号，这次是挂了陈定宝老师的专家号。

在等待的过程中，我不禁想起了我的父亲。他在上上周因为骨肿瘤被转入水利医院，病理活检送去了世纪坛医院。虽然骨肿瘤确实不好住，但我知道，他一直在努力。

杨医生看出了我的担忧，安慰我说：“您还有其他问题吗？”

我犹豫了一下，问道：“如果这边也确诊浆细胞骨髓瘤，我们还需要提前准备什么吗？我们不太了解，我爸还在老家，确诊后是后面转到血液科住院吗？”

杨医生耐心地回答：“如果是外科手术，杜老师就可以。骨水泥手术杜医生已经给做完了。内科治疗的话，可以找我们医院血液科的路瑾老师，她专门看浆细胞瘤的。”

听到这里，我松了一口气，感激地说：“好的，收到，麻烦您了！谢谢。”

接下来的日子里，我一直在关注着父亲的病情。而我也在杨医生的指导下，开始了我的治疗之路。

那段时间，我时常会想起杨医生，那个温柔而专业的医生，他让我在迷茫和不安中找到了方向。

那天，我接到了医生***的电话，他告诉我初步检查结果显示我可能患有宫颈癌。我感到一阵恐慌，但***医生的声音里充满了温暖和安慰。他询问了我的病情和之前的检查结果，然后详细解释了病理活检的过程和意义。

随着时间的推移，我陆续收到了各种检查报告，但其中并没有明显的白细胞指标。我忍不住向***医生提出了疑问，他耐心地为我解答，告诉我T CT高级别病变需要做宫颈活检，并且等待病理报告。

当我得知病理报告几乎确认是宫颈癌时，我心中充满了恐惧。但***医生没有放弃我，他鼓励我，告诉我阴道镜报告可以提供更多信息。我开始整理之前的检查资料，希望能找到阴道镜报告。

***医生还提醒我，如果我想转到他们的医院治疗，需要提前做好准备，包括挂号、检查等。他详细地为我解释了整个流程，让我感到非常安心。

在等待病理报告的过程中，我不断地与***医生沟通，他总是耐心倾听我的担忧，并给予我专业的建议。最终，当我把血液检查结果和阴道镜报告发送给他时，他告诉我血液检查结果都在正常范围内，这让我松了一口气。

当我得知需要到他们的医院就诊时，***医生为我安排了详细的就诊流程，包括挂号、检查、就诊时间等。他告诉我，无论我做出什么决定，他都会一直支持我。

在***医生的陪伴下，我感受到了前所未有的温暖和力量。他的专业、耐心和关心让我感到无比的感激。我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周六下午，我正在家中照顾我的孩子。孩子突然开始拉肚子，我感到有些担忧。在犹豫了一下之后，我决定尝试使用互联网医院进行线上咨询，希望能得到一些专业的建议。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的医生。我向他详细描述了孩子的症状，医生耐心地询问了每一个细节，从孩子的饮食到活动情况，甚至包括便便的颜色和质地。

医生并没有立即给出诊断，而是让我上传了一些孩子的便便样本的照片。他仔细观察了照片，然后告诉我，根据目前的情况，孩子的病情不太可能是严重的，可能是由于炎症引起的。他建议我给孩子调整饮食，并观察几天。

然而，医生并没有就此结束。他提醒我说，虽然目前的情况看起来不太严重，但为了保险起见，他建议我带孩子去验一个结核T-spot。这个建议让我感到有些意外，但考虑到医生的专业性，我还是决定按照他的建议去做。

几天后，孩子的病情有所好转，我没有再发现便血的症状。在复查时，医生告诉我，孩子的病情已经得到了控制，他很高兴看到孩子的情况有所改善。

在整个过程中，我对这位医生的专业性和耐心感到非常满意。他不仅给出了专业的建议，还在整个过程中保持着友善和耐心的态度。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我更加信任这种新型的医疗服务。

时间：2024年8月3日

人物：我，母亲，***医生

事件：母亲阳康后大便间隔时间变长，进行胃肠镜检查后，发现病理结果有锯齿样结构，通过线上问诊咨询了***医生。

在京东互联网医院平台上，我向***医生咨询了母亲的情况。医生首先耐心地询问了我的母亲的具体症状，并详细阅读了病理报告。经过医生的诊断，我们了解到病理诊断是肠黏膜慢性炎，锯齿状结构可能提示增生性息肉的存在，但实际的息肉并未在肠镜中发现。

面对我的疑问，***医生并没有让我过多担心。他解释说，发炎后的炎症问题有可能恢复正常，也可能发展成为增生性息肉。对于目前的情况，他建议我母亲保持清淡饮食，注意润肠道通便，这样有助于炎症的消退。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。这让我对线上问诊有了更深的认识，也让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论身在何处，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。这对于像我这样忙碌的人来说，无疑是一种极大的便利。

在此，我想对***医生表示衷心的感谢。是您的专业和耐心，让我母亲得到了及时的治疗建议。也感谢京东互联网医院，为我们提供了这样便捷的服务。