大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心里有些忐忑，因为我要通过互联网医院与医生进行第一次线上问诊。我名叫小雅，吉林长春人，一直因为身体上的小困扰而感到不安。

在医生的询问下，我详细描述了自己的症状。医生虽然隔着屏幕，但他的声音温柔而坚定，让我感到一丝安慰。他告诉我，由于我在哺乳期，不建议服用任何药物，如果想要治疗疾病，只能暂时停止哺乳。

我心中一紧，但医生似乎看出了我的担忧，他耐心地解释了治疗方案的利弊，并告诉我，我身上发现的微小结节，如果是孤立的且5mm以下，其实不用太过关注。他还提到，如果结节是多发的话，定期复查也是可以的。

在谈话中，我得知医生在中西医结合科工作，他对中医和西医都有深入的研究，这让我对他更加信任。他告诉我，我曾经服用过的中药可能存在一些问题，特别是在哺乳期，最好避免服用中药。

经过一番讨论，我决定按照医生的建议，定期复查，并暂时停止哺乳。虽然这个过程有些艰难，但我相信，在医生的指导下，我会度过这段时期。

通过与医生的线上交流，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。它不仅节省了我的时间，更重要的是，让我在专业医生的指导下，找到了适合自己的治疗方案。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，一阵剧烈的疼痛从右边肚子和肋骨中间传来，让我不禁倒吸一口凉气。我赶紧打开手机，预约了线上问诊，希望能得到及时的帮助。

很快，一位来自京东内科的医生接诊了我。医生非常耐心，详细询问了我的症状、病史和用药情况。在了解到我三年前有胆囊炎病史后，医生指出胆囊炎有反复的可能，并建议我进行进一步的检查。

医生还提醒我，由于我最近感冒，咳嗽口干，感冒有时候也会影响胃肠功能。他让我注意饮食，避免辛辣刺激食物，并保持心情舒畅。

医生的专业知识和贴心关怀让我感到非常安心。他不仅给出了详细的诊断和治疗方案，还提供了许多实用的生活建议。我非常感谢这位医生，他让我感受到了互联网医疗的便利和温暖。

那是一个普通的周末，我，小王，像往常一样准备外出。然而，就在我准备出门的那一刻，我突然感到一阵无力袭来，四肢酸软，头昏沉，气短，仿佛整个世界都变得模糊起来。

我急忙拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。电话那头，传来了一位温柔的声音，是一位来自中西医结合科的医生。他耐心地询问了我的症状，了解了我的生活习惯和病史。

医生告诉我，我的症状可能是由于长途跋涉导致的身体疲劳，但也可能是低血钾或其他疾病引起的。他建议我停止服用铁皮，并注意休息，如果症状持续不缓解，建议去医院进行进一步检查。

我按照医生的建议，停用了铁皮，并开始注意休息。然而，一周过去了，我的症状依然没有缓解。我再次拨通了京东互联网医院的电话，这次，医生建议我去医院进行心电图检查，以排除心律失常的可能。

在医院做了检查后，医生告诉我，我的低钾症状可能是由于长时间疲劳和饮食不当引起的。他建议我多吃一些富含钾的食物，如香蕉、橙子等，并在必要时补充钾片。同时，他也提醒我，如果症状持续不缓解，应该及时就医。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在京东互联网医院，我可以随时随地向专业的医生咨询，得到了及时的治疗建议。同时，医生的专业和耐心也让我对他们的服务充满了信任。

那是一个寒冷的冬日，我，一位来自黑龙江齐齐哈尔的普通患者，因为多年的睡眠问题，踏上了线上问诊的旅程。

在京东互联网医院，我遇到了***医生。她耐心地询问了我的病情，从精神类药物的服用情况，到生活习惯的改变，她都仔细倾听，不时地点头，仿佛能理解我内心的焦虑。

经过一番详细的沟通，***医生为我开具了治疗方案。她告诉我，治疗不仅仅是药物，还包括饮食和生活习惯的调整。虽然我对此有些怀疑，但出于对她的信任，我还是开始了治疗。

治疗过程中，我严格按照***医生的指导进行。每天按时服药，调整饮食，保持良好的作息。虽然过程中有过不适，但每当我想放弃时，想起***医生那鼓励的眼神，我便重新振作。

经过一段时间的调理，我惊喜地发现，我的睡眠质量明显改善，舌苔上的裂纹也逐渐消失。我甚至能够早起，这对我来说是一个巨大的进步。

在与***医生的沟通中，我感受到了她的专业和关怀。她不仅关注我的病情，更关心我的生活，给我提供了很多实用的建议。我非常感谢她，是她让我重新找回了生活的希望。

现在，我已经完成了这个疗程的治疗。虽然还有一些小问题需要继续关注，但我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜这些困难。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利。在这里，我们可以足不出户，就能得到专业的医疗服务。感谢京东互联网医院，感谢***医生，让我在寒冷的冬日感受到了温暖。

今天是个阳光明媚的周末，我在家闲着无聊，突然想起了最近一直困扰我的健康问题。于是，我决定尝试一下线上问诊，看看能不能找到一些解决的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就找到了一位中西医结合科的专业医生。医生非常亲切，耐心地询问了我的病情，包括舌苔照片、情绪压力、生活习惯等。

医生告诉我，我的症状主要是由于肝血不足、脾虚有湿引起的。他详细解释了病情的原因，并为我开具了处方。虽然一开始我对中药的效果有些怀疑，但医生的专业和耐心让我决定试一试。

几天后，我收到了药方，并且按照医生的指导开始服用。用药期间，我确实感觉到了一些改善，比如嘴巴不那么黏腻了，皮肤也不那么油了，而且精神也好了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。不仅节省了时间和精力，而且医生的专业和耐心也让我感到非常满意。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的人受益于这种新型的医疗服务。

2024年8月4日，正值午后，我怀着忐忑的心情打开了手机，准备与一位来自京东互联网医院的医生进行线上问诊。在此之前，我已经尝试了多种方法缓解我的不适，但效果并不理想。我深知，是时候寻求专业医生的帮助了。

连接上医生后，她首先询问了我的症状。我详细描述了近期的不适，包括但不限于头痛、恶心、食欲不振等。医生耐心地倾听，不时地点头，并针对我的症状提出了初步的诊断建议。

随后，医生为我开具了处方，并告知我药品的名称、用量和使用方法。在得到医生的回复后，我心中顿时踏实了许多。不久后，我收到了药师审核通过的消息，药品也已经开始配送。

用药期间，我严格按照医嘱进行，并密切关注身体的变化。几天后，症状果然有所缓解。这让我更加坚信，医生的诊断和治疗是正确的。

在与医生的沟通过程中，我感受到了她专业的素养和人文关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我关于药品的疑问。这让我深感温暖，也让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

在用药期间，如果遇到任何不适，我都会及时与医生沟通，并按照她的指导进行调整。这让我深刻体会到了线上问诊的便利性，也让我对医生的专业性有了更深的认识。

如今，我的病情已经得到了有效控制，我将继续遵循医嘱，按时用药。同时，我也将珍惜这次与医生的线上问诊机会，感谢她为我提供的帮助。

那个周末，我感冒了，鼻塞、喉咙痛，感觉整个人都不好了。正好京东互联网医院提供了线上问诊服务，我就抱着试试看的心态，通过手机APP向一位医生咨询。

医生很亲切，详细询问了我的症状，并且耐心地为我解答。当我提到想开一些药物时，医生并没有立刻给我处方，而是询问了我是否有肝肾功能的问题。我解释说没有，医生这才根据我的症状开具了莫诺拉韦胶囊。

医生还提醒我，虽然辉瑞的药物也很有效，但因为我的具体情况，莫诺拉韦胶囊可能更适合我。这让我对医生的专业能力更加佩服。

医生还给我提供了购药的详细步骤，包括如何打开网页、如何选择药品、如何填写信息等，非常详细。我按照医生的指示操作，很快就顺利地完成了购药。

整个过程，我感受到了医生的专业和耐心，也体会到了互联网医院带来的便利。虽然我没有亲自去诊所，但通过线上问诊，我感觉自己的病情得到了很好的关注和治疗。

最后，医生提醒我说，他们的回复只是建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我对医生更加信任。

今天早上，我如往常一样打开了我的手机，点击进入京东互联网医院。最近，我发现自己浑身没劲，一动就出汗，身体还总是潮热，心里挺担忧的。于是，我决定在线上找一位医生咨询一下。

经过简单的注册和填写病情描述后，很快就有医生与我取得了联系。医生首先询问了我的甲状腺功能，得知一切正常。接着，我又详细描述了我的其他症状，比如大便不成型，次数多，口渴口苦，以及我怕热等情况。

医生非常耐心地听我描述，并提出了几个问题，比如我平时胃怎么样，喜欢喝凉的还是热的。这些问题让我觉得这位医生非常专业，也很关心我的病情。

在了解了我的病情后，医生为我开了一张处方，其中包括了知柏地黄丸、黄芪颗粒、归脾丸、龙胆泻肝丸、金匮肾气丸和解郁丸。看到这么多种药品，我有些犹豫，不知道该吃哪种。医生告诉我，这些药都是针对不同症状的，让我根据自己的症状来选择。

在医生的指导下，我选择了适合自己的药品。医生还提醒我，用药期间如果有不适请及时线下就诊。这让我感到非常安心。

几天后，我感觉自己的症状有所缓解，浑身没劲的情况有所改善，出汗和潮热的情况也减轻了。我对京东互联网医院的服务非常满意，也对我的主治医生***充满了信任。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样，坐在电脑前，打开了京东互联网医院。屏幕上，那位我熟悉的医生***微笑着向我打招呼，'您好，今天感觉怎么样？'。

我向他描述了我的症状：最近感觉肚子咕咕噜噜的，放屁也特别多，尤其是在跑步时更为明显。晚上睡觉时，我的脚总是热的，难受得让我难以入睡。医生听了后，微笑着让我上传了一张舌头照片。

他仔细地观察了照片，然后开始询问我其他的不适。我告诉他，前几天我感到气不足，喝了一些益气养血的补品后感觉好了一些。医生听后，点了点头，告诉我这可能是肝火过旺的表现。

医生根据我的症状，为我开了一副中药，并建议我再观察一段时间。我按照医嘱，坚持服用了12副中药，感觉症状确实有所好转。医生告诉我，他还会继续关注我的病情，并在必要时调整治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。尽管我们相隔千里，但医生通过互联网为我提供了及时、有效的医疗服务。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。

那天，我像往常一样，带着一丝焦虑敲开了互联网医院的虚拟门。画面中，那位温和的医生微笑着向我打招呼，他的声音总是那么让人安心。'你好，今天感觉怎么样？'医生的声音充满了关切。

我简单地描述了我的症状：口苦口臭、口干、肠胃不适、睡眠不好、爱放屁、肚子大、尿黄、精神不振、脱发出油多、眼袋明显、头发枯黄。医生听了后，没有急于给出诊断，而是耐心地询问了更多的细节。

接下来的日子里，我按照医生的建议调整了饮食，并开始注意生活习惯的改变。医生还建议我拍一张舌头的照片，以便更准确地了解我的病情。我按照指示操作，将照片发送给了医生。

几天后，医生与我进行了线上复诊。'你的症状有所改善吗？'医生温和地问道。我坦诚地告诉医生，虽然症状有所缓解，但并没有达到预期的效果。

医生并没有因此感到沮丧，反而更加细心地询问了我的肠胃情况，包括放屁的情况。'肠胃怎么样，还放屁吗？'医生关切地问道。我如实回答，医生在了解了这些信息后，再次给出了专业的建议。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心、细心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，给予了我很多实际的建议。'医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊'，医生的这句话让我感到温暖，也让我更加信任这位医生。

通过这次线上问诊，我不仅对自己的病情有了更深的了解，也更加明白了医生的责任和担当。我相信，在医生的指导下，我会逐渐恢复健康。