说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

1、对于怀孕期间的女性，由于体重超标，全身脂肪的增多导致孕妇在怀孕的时候，出现颈部脂肪堆积，容易出现睡觉张嘴呼吸等可能一些表现，临床上也是所说的打呼噜表现。2、对一些更年期的女性，这种由于激素水平的变化，容易使全身肌肉松弛，尤其睡眠的时候更加的明显，这种患者在睡觉的时候容易出现气道的肌肉松弛，从而出现脂肪堆积，导致气道狭窄也容易出现打呼噜、张嘴呼吸的表现。3、对一般的女性而言，如果有鼻炎鼻子不通气，鼻中隔偏曲有鼻息肉等等原因导致的鼻腔通气不好，或者有双侧扁桃体肥大、软腭后塌增厚、舌头肥厚、舌后坠等等原因，都可以导致女性出现上气道受阻，从而出现睡觉打呼噜、张嘴呼吸等等表现。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。牙疼已经困扰了我四天，那种钻心的痛让我无法集中精力做任何事情。我决定试试互联网医院，希望能找到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快便接通了一位来自牙体牙髓科的医生。医生的声音温和而专业，他耐心地询问了我的症状，并仔细听我描述疼痛的具体位置。

在得知补的那边牙疼后，医生又询问了我其他牙齿的情况，我告诉他智齿也出了问题。医生告诉我，他们没有检查出具体哪颗牙在疼，但怀疑是补的那颗。

医生建议我先观察，但要注意口腔卫生，好好刷牙，特别是最后两颗牙之间要用牙线剔牙。他还提醒我，这两颗牙都有可能疼，让我不要掉以轻心。

听到这些，我感到一丝安心。虽然医生没有给出具体的治疗方案，但他专业的态度和耐心的讲解让我感到温暖。我决定回国后再做进一步的治疗，并按照医生的建议进行口腔护理。

与医生的沟通让我深刻体会到互联网医院的便利和高效。无论是在家还是在外地，只要有网络，就能得到专业的医疗服务。这次经历让我对互联网医院有了更深的认识，也为我今后的健康保驾护航。

那是滨州市一个普通的下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我正坐在那里，满心焦虑。我的牙齿有个小洞，平时并不觉得痛，但最近我听说牙齿问题不容小觑，于是决定上网找医生咨询。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了病情描述。很快，一位牙体牙髓科的医生回复了我的咨询。医生询问了我牙齿的具体情况，并告诉我，即使牙齿不痛，也不能排除龋坏接近神经的可能。

医生解释说，他们会通过观察牙齿龋坏组织的情况来判断是否需要进行根管治疗。听到这里，我有些疑惑，因为我觉得医生可能是在建议我做根管治疗，而不是真的需要。

医生耐心地解答了我的疑问，他告诉我，确实有些医生可能会过度治疗，但这种情况非常罕见。他强调，医生的建议都是基于对病情的客观评价，目的是为了患者的健康。

我感到安心了许多，医生的专业和耐心让我信任他。尽管我有些担心治疗过程，但医生告诉我，他们会尽量让我感到舒适。治疗过程中，我感受到了医生的细心和专业，他不仅关注我的牙齿，还关心我的感受。

现在，我的牙齿已经恢复了健康，我对这次线上问诊的经历感到非常满意。我相信，无论是在线还是线下，专业的医生都会为患者提供最好的服务。

您好，我是***医院的口腔科医生，今天您想咨询些什么问题呢？

医生您好，我的牙龈同一位置反复出现脓包，已经有一段时间了。

嗯，这种情况确实需要关注。您能告诉我具体有多长时间了吗？如果可以的话，能否拍张照片给我看看呢？

应该有一两个月了，目前没有疼痛感，只是偶尔会有轻微的不适。

附近牙齿有没有什么异常呢？

附近牙齿已经拔掉了。

根据您的描述，这种情况多是由于根尖周炎扩散引起的，也就是牙根发炎了。为了更准确地了解牙根情况，您需要去拍个牙片。

是的，牙片是确诊这种情况的重要手段。外表的烤瓷牙并不能完全看出牙根的情况。

我的最里面的大牙有牙根，外面的一个没有牙根。

明白了，牙科很难预约，对吗？

是的，您说的是对的。

那么，确诊后需要对发炎的牙根进行治疗，否则会一直这样反复。

是的，我明白了。那么，一般情况下的牙科诊所能看这种情况吗？医院的牙科很难预约。

可以的，一般的牙科诊所能看。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

很常见的，一般的牙科都可以。

好的，帮我开具处方。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

目前不需要吃药。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我躺在牙科诊所的椅子上，心里有些忐忑。拔智齿的过程虽然紧张，但最终还是在医生的***指导下顺利完成。

回到家后，我遵医嘱没有漱口，但例假的影响让我忍不住在晚上七八点的时候漱了口。没想到，凌晨四点左右我突然吐出了一个血块，我的心瞬间提到了嗓子眼。我赶紧拿出手机，向***医生咨询。

***医生很快就回复了我，他告诉我这种情况是意料之中的，因为漱口可能会破坏血凝块，导致出血。他安慰我说，只要没有明显出血，就不用担心。他还提醒我，由于我有糖尿病，建议服用消炎药三天。

看着***医生在屏幕那头认真解答我的疑问，我感到无比的安心。他不仅专业，还非常细心，对我的病情进行了详细的询问，并给出了针对性的建议。

接下来的几天，我按照***医生的建议，没有再漱口，按时服用消炎药。虽然有点担心，但每次看到***医生的回复，我的心情就会平静下来。

终于，血凝块没有继续掉落，也没有出现明显出血。我悬着的心终于落下了。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和高效，也让我对***医生的专业素养和耐心充满了敬意。

那天，阳光明媚，我正忙碌地处理着工作上的琐事。突然，一阵突如其来的牙齿疼痛让我不得不停下手中的工作。这疼痛来得突然，去得也快，但每次发作都让我痛苦不堪。我开始思考，是否应该去医院就诊，但又担心排队等待的时间太长。

在朋友的推荐下，我决定尝试互联网问诊。我选择了京东互联网医院，这个平台方便快捷，而且有很多专业的医生可以咨询。我上传了我的症状描述，并很快收到了医生的回复。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括疼痛的具体位置、持续的时间、是否有肿胀等情况。经过医生的初步判断，他认为我的牙齿疼痛可能与牙根发炎有关。

医生建议我拍摄牙片，以便更准确地判断牙根的情况。虽然拍摄牙片有些麻烦，但我还是决定按照医生的建议去做。在等待牙片的过程中，医生又建议我先服用一些消炎药，以缓解疼痛。

在医生的指导下，我选择了阿莫西林和甲硝唑。用药后，疼痛得到了一定程度的缓解。当我再次与医生沟通时，医生告诉我，我的病情已经有所好转，但仍需继续观察。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。我意识到，互联网问诊不仅可以节省时间，还能得到专业的医疗建议。虽然我最终需要去医院做进一步的检查，但这次线上咨询让我对病情有了更清晰的认识。

现在，我已经按照医生的指导用药，并预约了医院的检查。我相信，在医生的帮助下，我的牙齿疼痛会得到有效的治疗。

这次互联网问诊的经历让我深刻体会到，在忙碌的生活中，我们也可以通过科技手段获得优质的医疗服务。互联网问诊，让健康触手可及。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了河南新乡市的一家互联网医院，寻求牙科医生的帮助。我不是第一次遇到这种困扰了，智齿的问题一直困扰着我，而这回，牙龈又发炎了。

接诊的医生是一位看起来温和的中年女性，她仔细地询问了我的病情，然后告诉我，很可能是因为智齿引起的牙龈发炎。我看着她认真分析，心里不禁对她产生了信任。

医生给我开了一些药，并建议我配合使用氯己定含漱液漱口。虽然我对拔牙的事情有些担忧，但医生告诉我，目前只能先消炎，缓解症状后考虑拔除智齿。这让我稍微安心了一些。

在治疗过程中，医生一直非常耐心地与我沟通，解答我的疑问。她的专业知识和亲和力让我感到非常安心。虽然我并不是她的第一个患者，但她的态度让我觉得她就像是我的家人一样。

经过一段时间的治疗，我的牙龈炎症得到了控制，智齿附近的洞也慢慢愈合了。我非常感谢那位牙科医生，她的专业和关心让我对牙科治疗有了新的认识。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的周六，我如往常一样准备去拔除困扰我已久的智齿。没想到，这次拔牙经历却让我印象深刻。

拔牙的过程并不轻松，持续了五个小时，医生***在手术中告诉我，这颗智齿正着长，又长又大，难度不小。尽管过程艰辛，但术后医生***告诉我，一切都很顺利，没有碰到前面的牙齿，智齿已成功拔除。

然而，出乎我意料的是，术后几天，我智齿前面那颗牙齿的牙龈开始肿大，疼痛难忍。我开始服用甲硝锉片和头孢呋辛酯片，但症状并未好转。拆线后，牙龈肿痛依然如影随形。

我决定寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我预约了***医生的远程咨询服务。医生***耐心地询问了我的病情，并仔细分析了我的病历。她告诉我，牙龈肿痛可能与拔牙手术时的操作有关，建议我加强口腔卫生，并注意饮食清淡。

医生***还提醒我，如果牙龈肿痛持续不退，可能需要进一步检查。她让我发送拔牙后的X光片，以便更准确地判断病情。

第二天，我将X光片发送给医生***。她回复说，需要排片来判断是否是前面的牙齿牙根问题导致的牙龈肿大。我感到非常安心，因为医生***的专业和细心让我对病情有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。医生的专业素养和贴心关怀让我倍感温暖。我相信，在医生***的帮助下，我的病情一定会得到好转。

那个周末，我坐在电脑前，心情沉重。我的牙齿，特别是智齿和下磨牙，已经连续疼痛了几天，那种疼痛似乎从牙床蔓延到了整个头部。我决定，是时候寻求专业的帮助了。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了症状描述。很快，一位口腔科医生与我联系上了。他的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。医生询问了我疼痛的具体位置、持续时间和是否伴随其他症状，我详细地回答了他的问题。

医生告诉我，我的症状很可能是牙髓炎引起的，并且颞下颌关节紊乱也可能是疼痛的原因之一。他解释说，虽然消炎药可以缓解症状，但我的情况需要更专业的治疗。

我询问是否可以通过药物控制病情，医生告诉我，颞下颌关节紊乱吃消炎药是没用的，而牙髓炎的消炎药物也只能暂时缓解症状。他建议我考虑拔牙或根管治疗，并告诉我，只要牙龈不肿，拔牙是可以进行的，而根管治疗则是一个彻底消毒消炎的方法。

然而，当我提到医院说我发炎不能拔牙时，医生耐心地解释说，只要牙龈不是肿胀的情况一般可以拔的，而根管治疗则是一个需要两三周左右疗程的过程，期间需要换几次药。

医生的建议让我感到安心，他告诉我，我的情况并不复杂，但需要及时治疗。他还提醒我，医生的回复仅为建议，真正的诊疗还需在医院进行。

虽然我还需要等待半个月才能预约到医院的口腔科，但通过与医生的线上交流，我对我的病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对接下来的治疗。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心里有些忐忑。我是一位来自河南新乡的口腔科医生，刚刚在网上遇到了一位患者，他告诉我他的左边下面有一颗牙歪了，这让他的日常生活受到了影响。

我详细询问了他的病情，了解到这颗牙和后面的两颗牙的牙根都歪了。我向他解释了矫正的可能性，并建议他可以先做一个详细的矫正方案。患者有些担忧，因为他之前的大夫说这颗牙不能要了。我安慰他，如果矫正方案是拔牙矫正，是可以拔除的。

我告诉他，这种牙拔除并不算难度很大，但是要避开例假期和生病期。他还询问了拔牙的时间，我告诉他，顺利的话十来分钟就可以完成。

患者又提到了一个问题，上回的大夫说拔下去之后等几个月，然后等后面的牙根自动归位，镶一个牙。我告诉他，这种方案是可行的，但是牙根自动归位是一个非常缓慢的过程，所以我建议他在决定之前要慎重考虑。

整个交流过程中，我感受到了患者的焦虑和不安，我耐心地解答了他的每一个问题，并给予了他专业的建议。虽然我们只是通过互联网交流，但我能感受到他的信任和感激。这让我更加坚信，作为一名医生，我的责任不仅仅是治病救人，更是要给予患者关爱和安慰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在不久的将来，互联网医疗将会成为人们生活中不可或缺的一部分。

您好，我是***，一位来自河南新乡市的口腔科医生。今天，我想和大家分享一个真实的案例，这是我与一位患者之间的线上问诊经历。

那天，一位患者通过京东互联网医院联系了我，她告诉我，她的牙齿出现了问题，怀疑是龋齿。我让她发来了牙齿的照片，仔细查看后，我确认了她的担忧，牙齿上的洞确实是蛀牙。

在交流中，患者询问我是否需要补牙。我解释说，补牙是必要的，因为如果不及时处理，蛀牙会继续发展，而且这个位置容易嵌塞食物，可能会加重病情。

患者又问我，这个蛀牙是什么原因引起的？我解释说，主要是口腔内的细菌没有得到及时清理，和身体的其它细菌没有直接关系。这个蛀牙是长期慢性形成的，不是突然出现的。

在整个交流过程中，我感受到了患者的担忧和不安。我耐心地回答了她的问题，并给予了她支持和建议。最后，我提醒她，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到，作为医生，我们需要具备良好的沟通能力和专业知识，以帮助患者解决问题。同时，我也感受到了互联网医院在医疗行业中的重要作用，它为患者提供了便利，也为医生提供了更广阔的诊疗空间。