母乳喂养仅能满‮宝足‬宝6个月前， 包‮水括‬在内的营‮需养‬求， 6个月之‮呢后‬，宝‮的宝‬消化系统跟上了， 母乳开‮对始‬营养需求有点‮不力‬从心了， 辅食‮出的‬场就水‮渠到‬成了。

辅食添加早的风险： 1 、过早添加会影响母乳喂养。 2、纯母乳喂养时间延长，母乳中的免疫因子对于感染性疾病如腹泻、中耳炎等的预防是非常有效的。 3、如果辅食添加时间提前，婴儿超重、肥胖的风险会大大增加，有可能会一直延续到成年期。

辅食添加晚的风险： 1、单纯的母乳喂养不能满足6月后宝宝的营养需要。母乳中不含维生素D3，Fe、Zn含量偏低，6个月前的宝宝通过胎儿期的储存来平衡，那么6个月左右必须从食物中获得，母乳再多也无法满足六个月后宝宝的营养需求。 2、6个月后的宝宝，所需的99％的Fe、75％ 的锌、80％的维生素B6、50％的维生素C等 来自于辅食，如果仅仅母乳喂养，孩子所需要的能量和蛋白质也不够，如果不及时添加，贫血以及营养不良的风险会大大增加。 3、如果添加太晚，也增加了喂养困难的机率。

关于辅食添加时机：1、味觉发育:宝宝接受不同味道的最佳时机是17-26周。我们可以根据宝宝的发育特点，在46个月让孩子接触到各种不同食物的味道，为孩子容易接受新食物做准备。 2、口腔触觉:26-45周最易接受新质地的食物。宝宝添加辅食后，应从6月时添加泥状食物，7-9个月添加末状食物，10-12个月添加颗粒状食物。如果宝宝一直吃质地很稀的食物，10个月才吃固体食物，那么以后会可能出现各种喂养问题。 3、消化酶:宝宝3-4个月之后各种消化酶如蛋白酶、胰蛋白酶、胃脂肪酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、肠双糖酶等的活性才逐增高。 4、肠道菌群:研究发现，母乳喂养、配方奶喂养菌群差异很大，添加辅食后会有很大变化。这种变化和辅食添加的早晚以及添加什么样的辅食可以使得以后的肠道菌群更健康，科学家也正在研究中。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

美国癌症学会(ACS)在2020年发布了一项关于癌症预防的最新指南，针对降低癌症风险的健康行为，提出了详细的饮食和运动建议，并同时给出了证据支持，下文对相关建议进行总结，希望能给大家以指导。

维持健康体重

建议：终身保持体重在健康范围内，避免成年时期体重增加。

2014年一项报告显示，10.9%的女性癌症病例和4.8%的男性癌症病例可归因于超重或肥胖。某些癌症归因于肥胖因素的占比较高， 60.3%的子宫癌和>30%的胆囊、肝脏、肾癌/肾盂癌和食管腺癌可归因于肥胖。身体脂肪过多会增加癌症风险，然而，肥胖率普遍增加对癌症负担的全面影响，包括儿童时期肥胖的长期影响，还没有得到很好的研究。

体育锻炼

成人每周应进行150至300分钟中等强度的体育锻炼，或75至150分钟高强度活动；达到或超过300分钟上限为最佳。儿童和青少年每天应进行至少1小时的中等强度或高强度活动。要限制久坐行为，比如坐着、躺着、看电视或其他形式长时间盯着屏幕的娱乐活动。

2018年，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所 (WCRF/AICR)和美国锻炼指导咨询委员会(PAGAC)的报告一致性显示， 充分且强有力的证据表明锻炼与结肠癌风险降低存在相关性。对于其他肿瘤，两个报告并不一致。

PAGAC报告显示，除结肠癌外，强有力的证据表明还有6种癌症，包括乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌(腺癌)和胃癌(贲门癌)与锻炼有关。肺癌的证据强度为中等；血液肿瘤、头颈癌、胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌的证据有限。

WCRF/AICR报告则显示，绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的证据很强，食管癌(腺癌)、肝癌、绝经前乳腺癌和肺癌的证据有限。尽管对于证据的强度存在一些分歧，但不变的是，越来越多证据支持中到高强度锻炼在癌症预防中发挥着重要作用。

饮食模式

建议所有年龄段都遵循健康的膳食模式。 健康的饮食模式包括：能够帮助达到和维持健康体重的高营养食物；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色，富含纤维的豆类(黄豆和豌豆)等；水果，尤其是各种颜色的水果；全谷物。健康的饮食模式应减少或不包括以下食物：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物。

蔬菜和水果

2018年WCRF/AICR报告称， 非淀粉类蔬菜和水果“可能”预防几种呼吸及消化系统肿瘤，包括口腔、咽、喉、鼻咽、食管癌、肺癌、胃癌和结直肠癌。针对肿瘤亚型的研究表明， 富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，与更具侵袭性的乳腺肿瘤(包括雌激素受体阴性乳腺癌)的风险降低有关。

全谷物

WCRF/AICR报告显示， 100%全谷物“可能”降低结直肠癌的风险。据估计，每天食用30克全谷物可以降低5%的结直肠癌风险。一项荟萃分析发现，每天食用3份全谷物可降低6%的总癌症死亡风险。

WCRF/AICR报告认为，全谷物和膳食纤维含量高的食物“可能”与体重增加、超重或肥胖风险降低有关。2015年美国膳食指南建议 饮食中至少一半为全谷物，因为有中等证据表明，富含全谷物的饮食模式与BMI、腰围、体脂占比或肥胖风险降低相关。

膳食纤维

膳食纤维存在于植物类食物中，包括豆类、全谷类、水果和蔬菜、坚果和种子类食物，“可能”与结直肠癌风险降低，以及体重增加、超重和肥胖可能性降低有关。在纤维补充剂的随机对照试验中，未发现纤维补充剂可以降低复发性腺瘤性息肉的风险。因此， ACS建议从全植物性食物中获取大部分膳食纤维，如蔬菜、水果、全谷类、坚果和种子类食物。

红肉和加工肉类

红肉和加工肉类增加癌症风险的证据已经存在几十年，健康组织建议限制或避免食用。2015年美国膳食指南指出，中等证据表明，红肉和加工肉类含量较少的饮食模式，与成年人肥胖、2型糖尿病和某些类型癌症的风险降低相关。2015年，IARC专家组得出结论，加工肉类是Ⅰ类致癌物质，红肉是“可能的(probable) ”人类致癌物质(2A类)。最新的WCRF/AICR报告表示， 加工肉类确定与结直肠癌风险相关，而红肉“可能”增加结直肠癌的风险。

钙、维生素D和乳制品

WCRF/AICR报告显示，高钙饮食和乳制品“可能”降低结直肠癌的风险；高钙饮食降低乳腺癌风险的证据被认为是“有限的（limited）”；钙和乳制品增加前列腺癌风险也被认为是“有限的”。研究显示，每摄入400克牛奶 (相当于每天2杯牛奶)，前列腺癌风险增加11%，长期高钙饮食(>2000mg钙)与前列腺癌风险增加相关。 成人每日钙的推荐摄入量为1000-1200mg。由于乳制品可能降低某些癌症风险，也可能增加另一些癌症的风险，因此，ACS没有就食用乳制品预防癌症提出具体的建议。

根据目前的证据， 美国预防服务工作组不建议广泛筛查维生素D水平。维生素D在癌症预防方面的作用仍是一个有争论的领域，有共识的是要避免维生素D水平缺乏。

饮酒

建议： 最好不好饮酒。饮酒者要限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

饮酒至少已确定是7种癌症的病因。1987年，IARC首次将饮酒列为致癌物。上呼吸道以及消化道肿瘤(UADT，即口腔、咽、喉、食管鳞状细胞癌)和肝癌，与饮酒的因果关系证据充分。有足够的证据表明，饮酒会导致结直肠癌和女性乳腺癌风险增加。还有工作组发现“酒精饮料中的乙醇”对人类具有致癌性，因此，任何类型的酒精饮料都会增加患癌风险。

2018 WCRF/AICR报告重申了上述证据，并表示饮酒“可能”增加胃癌风险。此外， 饮酒还与吸烟具有协同作用，增加UADT肿瘤的发生风险，比单独饮酒或单独吸烟的风险要大得多。还有证据表明，无论饮酒量如何，都会增加某些类型癌症的风险，尤其是乳腺癌。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2020;70(4):245-271.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

那天，我坐在电脑前，轻轻敲击着键盘，心中有些忐忑。自从得知自己的家庭背景后，我一直对这个问题耿耿于怀。电话那头的声音温柔而亲切，是***医生，一位在计划生育科有着丰富经验的医生。

“你好，请问有什么可以帮助您的？”医生的声音听起来很专业，让我感到安心。

“我有些疑惑，我的外婆和女方的奶奶是亲姐妹，这样是近亲结婚吗？”我小心翼翼地问道。

“这个问题好像以前我也咨询过，这种情况好像是第4代了。”我补充了一句。

“第4代不属于近亲，当然比其他的血亲要近一些。从优生优育角度考虑，血亲越远越好了。”医生的声音里充满了耐心和关怀。

“这是三代吧？”我追问道。

“三代就属于近亲了。应该在第4代，你们对于外婆来说是第3代，外婆往上才是第4代，所以到你们这儿应该是第4代，你们拥有共同的外婆以上的那个亲代。”医生耐心地解释道。

“如果是三代结婚证都拿不到。”我感叹道。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生最后提醒道。

挂断电话的那一刻，我感到一种释然。感谢***医生的耐心解答，让我对这个问题有了更深的理解。

那天，我通过互联网医院向医生咨询我的情况。那天是8月10日，我刚刚服用完米索药流。几天后，我感到焦虑，于是决定进行B超检查以确认药物流产是否彻底。

医生在了解了我的情况后，耐心地为我解释了B超检查结果显示的‘宫腔内非均质回声团’可能意味着什么。她告诉我，这可能意味着有残留组织。尽管我有些紧张，但医生安慰我，她将根据我的症状和检查结果给出最佳的建议。

我询问是否需要清宫手术，医生询问了我的出血情况。得知出血不多后，医生建议我再观察几天，因为可能还有残留组织自行排出。她告诉我，如果出血增多，应立即进行清宫。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行观察。尽管我感到不安，但医生始终给予我支持和鼓励。她告诉我，保持适当的运动可能有助于排出血块，但不要进行剧烈运动。

最终，我的情况有所改善，没有出现大出血的情况。我对医生的耐心和专业技能感到非常感激。虽然医生的建议只是初步的，但她的专业态度和对我情况的关注让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常满意。我感谢医生为我提供的帮助，并希望将来还能通过互联网医院获得她的专业指导。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于自己的生活。突然，一个电话打破了平静，电话那头传来医生的声音：“你好，我是***医院的计划生育科医生，你最近有不舒服的感觉吗？”

我犹豫了一下，但还是告诉了医生我最近发现怀孕的消息。医生很耐心地听我讲述，然后告诉我：“人流手术大概需要1000块钱左右，但是你刚发现怀孕，不确定时间，最好去医院查一下。”

我有些紧张，问：“需要直系亲属签字吗？”医生回答：“检查不需要，但是手术时，不满18岁需要家长签字。”

得知这些信息后，我决定去医院做检查。医生告诉我，检查不需要签字，手术时满18岁就不需要家长签字。

手术当天，我紧张地躺在手术台上，医生温和地说：“别担心，我会好好照顾你的。”手术过程很快，我很快就恢复了。

后来，我在厕所里发现自己有少量出血，很担心。我又联系了医生，医生告诉我：“不用太担心，你现在的出血量不大，不需要去医院。”

医生还告诉我，如果我不打算打掉孩子，需要去医院做B超，如果确实有出血，可以行保胎。

我决定去医院检查，医生告诉我，如果只是查B超，那就一两百块钱。我很感激医生的专业和耐心，让我在迷茫的时候得到了帮助。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷和专业。无论是在哪里，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，手指在键盘上敲打着，屏幕上闪烁着的是我心中那份焦虑。我在江苏淮安市，一个美丽的小城，但此刻我的心情却无法与这城市的宁静相匹配。去年，我在英国留学时，为了方便避孕，做了皮埋手术，那就是Nexplanon。那时候，医生说这是正常的，但最近，例假突然来临，并且持续不停，已经十多天了。我开始担心，Nexplanon是否有副作用，会不会影响我以后生育？

我决定找医生咨询，但不想亲自去医院，于是选择了线上问诊。京东互联网医院让我感受到了便捷，我只需要坐在家里，就能与医生面对面交流。那天，我预约了计划生育科的医生，她耐心地听我讲述病情，并给我解答了心中的疑惑。

医生告诉我，皮埋确实有有效期，大约是5年左右，过期后就没有作用了。她解释说，皮埋并不会导致长期副作用，也不会影响生育。听到这些，我心中的石头终于落地了。医生建议我尽快取出Nexplanon，并告诉我就近就医即可。

医生的品质让我深感敬佩。她不仅专业知识渊博，更重要的是，她对待患者的态度让我感到温暖。她没有因为我是线上问诊而敷衍我，而是耐心地解答我的每一个问题，让我感到自己被重视。

那天，我结束了线上问诊，心中充满了感激。感谢京东互联网医院，让我足不出户就能得到专业的医疗服务。我也感谢那位来自计划生育科的医生，是她让我重新找回了信心。

那是一个平凡的午后，我怀着忐忑的心情，通过网络预约了一位来自计划生育科的医生进行线上咨询。这位医生以其专业和耐心，为我解答了关于早孕的各种疑惑。

咨询过程中，医生详细询问了我的情况，包括停经天数、超声检查结果等。当得知我停经已35天，超声显示一切正常，医生告诉我只需要一周到十天左右再次复查即可。

我对于B超单上显示的“子宫后位”感到困惑，医生耐心地解释说这只是子宫的位置，没有问题。接着，我询问了子宫大小的问题，医生告诉我我的子宫大小处于正常范围，无需过分担忧。

当我提到“子宫直肠凹液”时，医生解释说这是盆腔积液，属于正常现象，不需要特别治疗。听到这里，我心中的大石头终于落地。

随后，我咨询了关于人流的问题，医生根据我的具体情况给出了建议，并告诉我人流后只需要休息半个月即可。此外，医生还提醒我，虽然人流可能会有一定的影响，但并不是所有人都会受到影响。

在整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心让我倍感安心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了许多有益的建议。这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。

那天，我因为工作繁忙，又担心自己的健康问题，犹豫了许久，终于鼓起勇气，在手机上预约了***医生的网络咨询。预约成功后，我详细描述了我的症状，并附上了自己画的病情图。很快，***医生就回复了，询问我目前正在使用的药物情况，并提醒我明天复查的时间。

我回复说，我正在使用的清洗炎症的药快要用完了，询问是明天早上洗完然后来复查，还是后天来。***医生耐心地回答了我，告诉我可以根据情况来决定。

第二天早上，我按时完成了用药，然后立刻去了医院。由于我在浦东，***医生提醒我可以直接在医院的窗口挂号，或者通过医院的网上预约系统进行预约。我选择了后者，顺利地完成了挂号。

在等待的过程中，我回想起了***医生在咨询中给予我的关心和建议。她不仅专业，而且非常细心，总是能够准确地评估我的病情，为我提供最合适的治疗方案。她的沟通能力也让我印象深刻，总是能够用简单明了的语言解释复杂的医疗知识。

终于，轮到我进诊室了。看到***医生，我感到很安心。她微笑着向我打招呼，询问了我的近况。在检查过程中，她不仅关注了我的病情，还询问了我的生活习惯和工作压力。我感受到了她对我的关心和尊重。

经过检查，***医生告诉我我的病情有所好转，但她还是建议我继续用药并定期复查。我感到非常欣慰，因为我知道，有了***医生的指导，我的健康问题一定会得到妥善解决。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在家中休息，却突然感到一阵焦虑。我和伴侣刚刚同房，而我没有采取任何避孕措施，这让我担忧不已。于是，我立刻拿出手机，通过互联网医院找到了一位计划生育科的专业医生。

医生非常耐心，他详细询问了我的情况，包括同房时间和避孕药的使用情况。我告诉他，我在同房一个小时后就吃了毓婷紧急避孕药，非常担心自己可能还是怀孕了。

医生告诉我，毓婷紧急避孕药在72小时内服用有效率一般在80-90%，而我是在同房后一个小时就服用的，所以不必过于担心。但他也提醒我，即使避孕药有效，也要注意检测月经周期，如按期未来的话，最好做个孕检。

医生的回复让我放心了许多，他不仅专业，而且非常贴心。我感到非常庆幸，通过互联网医院，我能够及时得到专业的医疗咨询。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加敬佩医生的职业道德。

那天，阳光明媚，我正沉浸在幸福的孕期中，却意外得知丈夫正在服用菲拉雄安。我立刻拨打了互联网医院的电话，寻求医生的建议。

医生***耐心地听完我的描述后，告诉我菲拉雄安可能对胎儿有影响，建议我们在服药期间采取避孕措施。我顿时感到焦虑，担心腹中的宝宝。

然而，意外总是来得那么突然，我发现自己怀孕了。我再次联系了***医生，她告诉我，虽然菲拉雄安对胎儿有潜在风险，但如果不小心怀孕了，也不必过于担忧，胎儿受到的影响不会很大。

在医生的指导下，我开始了定期的产检，并按照她的建议进行了一系列的检查。每次通话，***医生都给我带来了安慰和信心，她的话语让我感到温暖，仿佛有一个朋友在身边。

孕期的生活充满了挑战，但我始终坚信，有了***医生的陪伴，我们一定能顺利度过这一关。感谢互联网医院，让我们足不出户就能享受到专业的医疗服务。

那是2024年的一个早晨，我像往常一样打开了电脑，开始了我新的一天。突然，一个紧急的问题闯入了我的脑海：我24号上午吃了一粒紧急避孕药，26号晚上和伴侣同房时没有采取任何避孕措施。我心中充满了担忧，担心自己会不会怀孕。

我犹豫了一下，决定通过网络问诊的方式寻求帮助。在京东互联网医院上，我找到了一位计划生育科的医生，他非常热情，耐心地询问了我的情况。我如实地告诉了他我所服用过的避孕药和同房的时间。

医生告诉我，虽然我吃过了紧急避孕药，但同房时没有采取任何避孕措施，还是有怀孕的风险。他解释说，怀孕后对胎儿的影响取决于怀孕的时期，如果在胚胎早期，用药对胎儿的影响可能是全或无，要么导致死胎，要么没有大影响。

我心中不禁紧张起来，担心如果真的怀孕了，胎儿会受到影响。医生安慰我说，如果怀孕了，他会根据我的具体情况给出合适的治疗方案。他还告诉我，如果我不想要孩子，可以吃紧急避孕药，或者进行人流手术。

我询问了上次人流和服用避孕药对身体的影响，医生告诉我，上次人流已经过去几年了，对身体的影响不大。他还告诉我，如果怀孕了，可以定期进行产检，如果有胎芽胎心的话，就不用担心了。

我心中的石头终于落地了。我决定等待下一次月经，如果月经没有按时来，我会用验孕棒进行测试。医生告诉我，一般在同房后的14天左右就可以测试是否怀孕了。我决定在下个月9号或10号左右进行测试。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他给我提供了很多有用的信息和建议。我非常感谢他的帮助，也为自己能够通过网络问诊解决心中的疑问感到庆幸。

那天，我像往常一样，在手机上打开了京东互联网医院。38岁的我，突然发现自己已经超过6天没有来月经，身体也开始出现了一些异样。我焦急地在心中想，这到底是怎么回事呢？

在京东互联网医院，我找到了一位计划生育科的医生。医生耐心地询问了我的情况，并详细查看了我提供的化验单。医生告诉我，由于每家医院的HCG检查方法和正常范围都不一样，我最好咨询一下给我开单的医生。

医生还建议我去做一个B超，检查子宫内膜的厚度，并询问了我以往月经的情况。得知我之前月经一直正常，医生建议我可以通过B超来了解雌激素水平。

在医生的指导下，我预约了B超检查，并在检查后再次咨询了医生。医生告诉我，如果子宫内膜厚度正常，我可以使用孕激素来帮助月经来潮。医生还提醒我，可以在下次来月经的第3天左右，空腹做性激素6项的检查，以便了解体内的激素水平。

在整个过程中，医生的专业知识和耐心解答让我倍感温暖。虽然我并没有怀孕，但医生的专业态度和细致关怀让我对京东互联网医院有了更深的信任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使在繁忙的都市生活中，我们也可以享受到便捷、专业的医疗服务。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。