妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

原发灶不明癌症（英文简称CUP），是指经组织学证实的转移性恶性肿瘤，但原发部位在标准化评估中无法确定。这些癌症的典型特征是侵袭性、早期转移、扩散模式不可预测。据估计，CUP占全世界所有确诊癌症的2-5%，发病率为6-16/10万人年。一项系统评价分析了在1944-2000年进行的12个队列中的884例CUP患者，结果显示，644例（73%）患者在尸体解剖发现原发肿瘤病灶，最常见的是肺（27%）、胰腺（24%）、肝胆（8%）、肾（8%）、肠（7%）、泌尿生殖系统（7%）和胃（6%）。患者生前无法确定这些原发病灶，给医患带来诊断和治疗上的困难。

CUP的表现和初步评估

由于CUP的异质性，患者可表现出与肿瘤累及部位相关的多种体征和症状。在缺乏影像学表现或仅临床怀疑原发病灶的情况下，应在最安全的部位进行活检，至少要进行核心针活检，以确保有足够的组织用于组织病理学，以及可能的分子和遗传学分析。免疫组化染色通常用于识别最可能的原发病灶。在大多数CUP病例中，组织病理学足以确定上皮来源，但不能进一步确定原发肿瘤的部位或组织学。约一半的CUP病理表现为转移性腺癌，30%为未分化或低分化癌，15%为鳞状细胞癌。

如果常规组织病理学分析仍不能确定肿瘤的原发部位，应按照共识指南进行进一步评估。例如，上消化道内窥镜检查可能对某些可疑体征、症状或实验室异常提示上消化道原发病变的患者有用。

在NCCN、ESMO或NICE指南中，不常规推荐PET用于评估CUP。但也有一些场景可以考虑使用PET。例如，ESMO和NICE指南强调PET在孤立性颈部淋巴结受累的鳞状细胞癌患者中的用途。对利用PET-CT检测原发肿瘤部位的7项研究所进行的荟萃分析中，246例患者经活检证实为颈部淋巴结受累但原发灶不明，结果显示原发肿瘤检出率为44％。灵敏度极佳，达到97％，但特异度仅为68％。

原发灶不明癌症的管理

风险较低组

CUP存在很多不同的亚群，对不同亚群进行识别很重要，因为治疗方式是不同的。风险更小的亚群（Favorable risk groups）占CUP病例的10-20%，其临床和病理特征可提供充足的证据提示原发病灶。

女性癌症患者中，颈部或腋窝孤立的局部淋巴结转移是CUP的重要亚群，采用头颈癌或乳腺癌局部治疗模式有治愈的可能。一项包含24个回顾性研究的系统评价发现，孤立的腋窝淋巴结转移女性患者，72%（321/446）的患者即使在最初的评估中没有发现乳腺原发病灶，根治性手术时也会发现隐匿性乳腺原发灶，这些患者应该按照II期乳腺癌进行治疗。

如果能识别出是哪种癌症，从而给予癌症特异性治疗，预后更好。一项回顾性研究中，42例被认为是结直肠癌原发灶的CUP患者，其中32例接受了一线或二线的结直肠癌特异性治疗方案，这些患者的中位生存期达到了27个月。该研究是回顾性研究，可能具有报告偏倚，但该研究提示了被识别为结直肠癌亚组的患者预后更好。识别原发病灶将可以对患者进行最优的循证的疾病特异性治疗，如果可以给予疾病特异性治疗方案，许多患者的预后将得到改善。

风险不利组

大多数患者（80-90%）在评估后被认为预后不良，这里就形成了一个风险不利的亚组（Unfavorable risk groups）。对49例风险不利的CUP和肝转移患者进行的回顾性分析显示，中位生存期为10个月，另一项针对4个队列的系统评价显示这类患者的中位生存期为1.7-7.2个月。

在决定化疗和选择何种化疗方案时，必须考虑到患者的预后情况。一个预后模型纳入了150名未经任何筛选的CUP患者，将身体状况不佳（ECOG PS为2-3分）和血清乳酸脱氢酶升高作为关键的独立预后变量。风险不利组被定义为身体状况不佳或乳酸脱氢酶升高，一年生存率为11%，中位总生存期为3.9个月；而预后良好组的一年生存率为45%，中位生存期为11.7个月。ESMO指南建议，对ECOG PS 评分在0-1分且乳酸脱氢酶正常的患者，考虑两种药物的联合化疗；对ECOG PS 评分为2分或以上，或乳酸脱氢酶升高的患者，权衡选择化疗或最佳支持治疗。

对于身体状况尚可的风险不利CUP亚群患者，治疗的主要手段是经验性化疗。II期研究已经测试了多种化疗方案，一项纳入10项随机对照试验的Meta分析中，包含543例风险不利的CUP亚组患者，共涉及到16种治疗方案，结果发现，没有任何一种化疗方案具有明显的优势。这些研究中的化疗方案包括铂类，紫杉烷类，长春生碱，氟嘧啶和伊立替康。

二代测序的价值

原发灶不明癌通常具有可靶向治疗的基因改变。识别基因改变从而进行靶向治疗对各种实体肿瘤患者（包括非小细胞肺癌、结直肠癌和黑色素瘤）有重大临床意义。一项对200例采取二代序列（NGS）的原发灶不明癌患者进行的回顾性研究发现，192例（96%）至少有一种基因突变，169例（85%）至少具有一种临床有意义的基因突变，26例可以采用靶向治疗。采用靶向治疗的患者，如克唑替尼用于MET扩增或ALK融合，患者有显著改善，表明识别可操作的基因突变具有重要临床意义。

另一项针对150名采用NGS患者进行的回顾性研究发现，137名（91%）患者至少检测到一种基因改变，45名（30%）患者存在潜在的可靶向治疗的基因突变。其中6例（4%）为BRAF V600E突变，7例（5%）为ERBB2扩增，4例（3%）为FGFR2/3融合。在这些患者中，15例（10%）接受了靶向治疗，至治疗失败的时间从小于1个月到14个月以上，最长的治疗时间是那些有基因重排的患者，包括ALK融合、RET融合、FGFR2融合和NTRK1融合。

NGS在识别肿瘤原发灶方面有潜在价值，NGS检测到的许多基因组突变模式与特定原发肿瘤位点密切相关，可能对识别肿瘤原发灶有用。例如，APC功能丧失突变与结直肠癌高度相关。此外，相当大比例的CUP患者具有生物标志物，提示可能对免疫检查点抑制剂有反应，包括微卫星不稳定性、肿瘤突变负担和PD-L1表达，可利用NGS来阐明这些免疫治疗生物标志物。

参考文献：
BMJ. 2020 Dec 7;371:m4050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

那天，我坐在电脑前，紧张又期待地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，***医生微笑着向我问好，他的声音温和而专业，让我瞬间放松了许多。

我详细地描述了自己的不适，尿无力，尿不尽，有时候多，有时候一点点，感觉小肚子涨。医生耐心地询问了我这种情况持续了多久，有没有做过相关检查，我告诉他有一段时间了，没有检查，在医院开了一种中成药吃20天没有效果，而且还有一点手银习惯。

医生提醒我，虽然他根据我的描述考虑前列腺炎，但需要排除有没有泌尿系感染，建议我最好验一下尿常规和彩超。我有些犹豫，但想到医生的专业和耐心，还是决定按照他的建议去检查。

星期天，我按照医生的安排去做了检查。几天后，医生回复了我的检查结果，他告诉我，虽然初步判断是前列腺炎，但需要结合更多的检查结果来确定。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议，还鼓励我积极面对疾病。我真的很感激他，也希望更多的人能够通过互联网医院这样的平台，享受到优质的医疗服务。

那天，我独自坐在电脑前，屏幕上闪烁着京东互联网医院的界面。我的心情沉重，因为肾结石的困扰让我无法正常生活。肾结石，这个看似微不足道的小问题，却让我尝尽了苦头。我试着回忆起那天的对话。

屏幕那头，一位中医泌尿科的专业医生，用温和的语气询问我的病情。他告诉我，我已经有肾积水了，结石太大排石困难，主要考虑是痛风引起的。他建议我先控制尿酸，通过饮食调节。

听到这里，我有些担忧，因为我知道痛风不是一朝一夕可以解决的。医生似乎看出了我的顾虑，他接着说：“舌苔黄腻，湿热型，你可以尝试吃三金排石汤加减排石，或者吃中成药调理。”

然而，我担心中药长期吃下去不方便。医生耐心地解释：“中医长期吃也不方便？那你先吃三金汤，暂时缓解一下。”

我有些犹豫，因为现在不知道如何开中药处方。医生安慰我：“现在不知道怎么无法开中药处方了。没有中药药房选项，不过你放心，我可以给你开处方，你自己去外面药房买也行。”

我松了一口气，感激地说：“好的，麻烦您了。”

然而，当我告诉医生京东没有中药房选择时，他又耐心地安慰我：“没关系，我可以开个方子，你明天去药店买。”

医生详细地列出了药物的剂量，并告诉我如何煎药。他叮嘱我：“金钱草40g 海金沙20g 鸡内金30g 扁蓄20g，滑石12g 瞿麦12g 石韦15g 木通10g 车前子15g 延胡索12g 黄柏10g ，水煎服，煎成500ml左右，分2次服用，不方便或者自己不会煎中药可以吃免煎颗粒也行。”

那一刻，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还考虑到了我的实际情况。我满怀感激地说：“好的，谢谢您。”

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我学会了如何与医生沟通，也感受到了互联网医院带来的便利。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到好转。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着那位神秘的医生为我解答我的疑惑。

“时长一个月了，吃过中药不管用，感觉气虚。肾虚。”我简洁地描述了我的症状。

“有没有做过阴囊B超检查，验过尿？”医生的声音传来，专业而关切。

“这一个月来，验过尿，正常。”我回答。

医生沉默了一会儿，然后说：“之前吃过中药不管用，方子还有没有？”

我回忆了一下，把药名告诉了医生：“土茯苓，泽泻，黄柏，知母，山侏罗。西洋参，木通，生地黄，金钱草。车前草。甘草。川牛漆。续断，杜仲。牛大力。”

“用的多少克就不知道，我只是记下了药名。”我补充道。

医生听后，说：“升降散适合你，这个方子重在清湿热。”

“前列舒康胶囊呢？”我问道。

“我说的是你的原来这个方子，前列舒康也不对症。”医生耐心地解释。

“升降散是中成药不。张医生？”我疑惑地问道。

“不是中成药是个方子，会阴部气机不畅考虑，应该用调理气机的方子。”医生回答。

“感觉气很虚，你能开方吗？”我恳求道。

医生详细地介绍了升降散的成分和作用，并告诉我使用方法：“常见的升降散症状有口干咽痛、腹痛、便秘等。它的作用是升清降浊，疏风清热。由四味中药组成，分别为：白术炒僵蚕6克，蝉蜕3克，姜黄9克，生大黄12克。使用方法：将以上四味研成细末，加少许蜂蜜及黄酒调成糊状，根据病情的轻重，每日6-12克口服，中病即止。”

“这个线上不好处方，用药方法讲究，需要线下去大一点的中药房抓药。”医生提醒我。

我听后，心中充满了感激，感谢这位医生的专业和耐心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的周二，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。我最近感到身体不适，尤其是肝部的不适，而且胃口不佳，脾气也变得急躁。我预约了在京东互联网医院的一位中医泌尿科专家，希望能得到一些帮助。

会诊开始了，医生***非常耐心，详细询问了我的病情。他问东问西，从我的生活习惯到饮食习惯，再到我的心理状态。我感到非常舒适，因为他让我觉得我的问题被认真对待了。

我告诉医生，我之前在家乡的一位老医生那里开过药方，效果还可以。但医生还是仔细地询问了我之前的用药情况，包括是否有药物过敏以及是否有其他疾病。我一一回答了他的问题，并告诉他，我没有其他疾病，而且之前用药没有不适。

医生听了我的病情后，决定重新开药。他告诉我，老医生开的方子有些药量偏大，比如龙胆草和郁金。他建议我将龙胆草的用量减至15克，同时减少郁金的用量。他还提醒我，煲药的时候要根据自己的肝功能来调整。

会诊结束后，我感到非常满意。医生不仅为我提供了专业的建议，还非常关心我的感受。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到非常安心。

通过这次线上会诊，我不仅得到了治疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。虽然我只是一个小小的患者，但我知道，在京东互联网医院，我得到了最好的照顾。

今天是个晴朗的下午，我像往常一样打开手机，习惯性地点开了京东互联网医院。医生***已经在我的复诊列表中等待了。自从2023年5月3日在溆浦县人民医院确诊肠炎以来，我就成了***医生的患者。肠炎虽然不算大病，但折磨了我好一阵子，好在我找到了***医生，他的医术和耐心让我深受感动。

一看到***医生的消息，我便立即回复。他首先询问了我近期的身体状况，得知我没有其他不适后，他告诉我可以续方了。我毫不犹豫地点击了处方创建，很快，***医生就告诉我处方已送达药师审核。

用药期间，我偶尔会感到不适，但每次想到***医生的细心和专业，我就有了信心。他总是耐心地听我诉说，给我提供专业的建议。有一天，我因为药物反应而感到头疼，我立刻联系了***医生。他没有责怪我，而是详细询问了我的用药情况，并给出了调整方案。

现在，我已经完成了用药疗程，肠炎的症状也明显好转。在感谢***医生的同时，我也深感线上问诊的便捷。无论是续方还是咨询，我都可以随时随地向***医生寻求帮助。他的专业和耐心，让我对互联网医疗充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我感到尿道口红肿，这让我感到有些不安。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我预约了一位中医泌尿科的医生。

医生在详细了解了我的病情后，耐心地询问了我一些问题。他告诉我，尿道口红肿可能是由于尿道感染、淋病或支原体衣原体感染等原因引起的。他建议我去医院检查尿常规，以确定具体原因。

在询问了我的性生活史和是否有药物过敏后，医生为我开了一些中药，用于健脾除湿。他告诉我，这些中药是颗粒冲服的，不需要煮，使用起来非常方便。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行，并且注意饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的尿道口红肿症状明显改善，我感到非常欣慰。

这次通过互联网医院的问诊经历让我深刻体会到，现代科技的发展为我们的生活带来了极大的便利。不仅节省了时间，还能享受到专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人带来健康和幸福。

那天，我正坐在泸州市的家中，手机屏幕上突然弹出一条消息，提醒我预约的线上问诊即将开始。我点击进入，对面是一个熟悉的医生助理***，她微笑着向我问好，告诉我她会收集我的资料，整理好后发给医生***，由医生亲自为我分析诊断。

医生***让我对着光线明亮的方向拍照，展示我的舌头，并提醒我不要开美颜，尽量自然伸出来。我按照指示做了，并上传了照片。医生***又询问了我一些症状，如出汗、疼痛等，我一一回答。她还询问了我是否有刷舌苔的习惯，我告诉她没有。

医生***告诉我，我的舌苔颜色接近实际颜色，并询问了我是否还有其他不适症状。我告诉她除了已经提到的那些，暂时还没发现其他问题。

医生***初步考虑我可能患有肾气亏虚，并询问我是否有以下伴随症状：无性欲、无晨勃夜勃、阴囊潮湿、怕冷、出汗、身体疼痛、口干、口苦、腰酸、耳鸣、手脚冰凉、腹胀、失眠、头晕、胸闷、气短、小便问题、大便问题、基础病、药物过敏。我根据自己的情况，选择了相应的序号。

医生***告诉我，我可能对六味地黄丸过敏，并询问了我吃了有什么过敏症状。我告诉她，我吃了六味地黄丸后，胳膊上起小红疙瘩。医生***确定这是我过敏的症状，并告诉我，她会给主任***提醒这一情况。

几天后，我收到了医生的处方。医生***告诉我，我的情况西药效果不好，只有中药效果好。她为我开具了中药处方，并告诉我，先吃一周，吃完后记得复诊，根据效果调整用药。如果吃了中药有任何反应，及时联系她。

这次线上问诊的经历，让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我们没有见过面，但医生***通过我的描述，准确地判断了我的病情，并为我制定了合适的治疗方案。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到改善。

那天，我拖着疲惫的身体走进了泸州市一家知名的互联网医院，心中充满了迷茫和不安。我之前在一家私立医院被诊断为前列腺炎，尽管进行了11次的治疗，但效果并不理想。为了节省开支，我决定自己在家购买药物，但不幸的是，症状并没有得到明显改善。

医生是一位和蔼可亲的中医泌尿科专家，他耐心地询问了我的病情，并详细了解了我在私立医院的治疗经历。我告诉他，尽管我在服用万通盐酸左氧氟沙星胶囊和西帕依麦孜彼子胶囊，但小便仍然不通畅，感觉有东西堵在那里。

医生听后，并没有急于开药，而是细心地指导我如何拍照舌头，以便他更准确地诊断病情。他告诉我，拍照时要注意光线、角度和时机，确保舌苔的真实性。

经过一番详细的沟通和诊断，医生告诉我，我的症状可能与饮食和作息习惯有关。他建议我注意饮食，少吃辛辣油腻的食物，并尽量避免熬夜。他还告诉我，我的治疗方案需要继续用药，但一周后需要复诊，根据治疗效果调整用药。

在医生的指导下，我严格按照他的建议调整了生活作息，并按时服药。一周后，我再次来到了互联网医院。医生看到我的舌苔照片后，微笑着告诉我，病情已经有了明显的好转，但还需要继续治疗。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了医患之间的信任和尊重。

那天，我拿着尿检报告，心里满是担忧。红细胞和潜血阳性，这无疑是个信号，让我对健康产生了担忧。然而，这次我并没有立刻去医院，而是选择了线上问诊，因为身边的朋友都推荐了京东互联网医院。

医生***在了解了我的病情后，耐心地询问了我最近的生活习惯，包括是否有运动、饮食等方面。当我提到最近开始学习游泳，但还没完成课程时，他特别关心地询问了游泳后是否有不适感。我告诉他，目前还没出现明显问题，但为了保险起见，我还是想去医院复查。

几天后，我再次收到了医生的回复，他提醒我注意休息，并建议我继续使用左氧氟沙星，等待复查结果。虽然这次复查的结果并没有完全正常，但相较于之前已经有了好转。这让我对医生的诊断和治疗充满了信心。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，给我提供了很多有益的建议。这让我对京东互联网医院的服务更加认可。

现在，我已经决定减少游泳的频率，并按照医生的建议调整生活习惯。我相信，在京东互联网医院和医生***的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那是一个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院。最近一段时间，我时常感到身体不适，尤其是泌尿系统，让我备受困扰。于是，我决定在这里寻求专业医生的帮助。

在挂号后，我耐心地等待着医生的接诊。很快，一位来自中医泌尿科的***医生接诊了我。他耐心地听我描述病情，不时地点头，并询问了一些细节问题。

我告诉他，我在其他医院做过检查，医生给我开了头孢和双石通淋这两种药。但我觉得自己并没有那些症状，所以没有按照医嘱服用。医生听后，并没有责怪我，反而耐心地解释了病情和药物的作用。

医生告诉我，尿常规检查结果显示我患有泌尿道感染，因此需要服用这些药物。他还提醒我，刚开学比较辛苦，要注意休息，多喝水，并且不要吃太多辣椒。我听后深感医生的专业和关心。

在咨询过程中，我感受到了医生的真诚和耐心。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还关注我的心理状态，让我感到温暖。最后，我还送了一面锦旗给医生，以表达我的感激之情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，而京东互联网医院为我们提供了一个方便快捷的选择。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，也会继续支持互联网医疗的发展。