#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

一、血友病的遗传方式

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

二、血友病影响正常生活吗？

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

导致皮肤变黑的原因不同美白方法不同，平时不注意防晒使皮肤长期暴露在紫外线下，会使黑色素增多沉淀从而使皮肤变黑，只要平时做好防晒工作涂防晒霜，出门时戴遮阳帽，用维生素 E 滴丸涂擦面部，可以使皮肤变得白皙有光泽。

皮肤缺乏水份导致的皮肤暗黑没有光泽，每天早晚用温水清洗面部，一周敷两次补水面膜，擦保湿的水、霜，多吃新鲜的果蔬，夜间皮肤处于最佳的修复状态，如果平时熬夜或者睡眠不足，会影响皮肤的锁水功能使皮肤严重缺水，无法保证养分的供应，导致色素沉着，出现皮肤干燥变黑的症状，这种情况主要改变生活习惯保持充足的睡眠，在十点之前上床休息可以起到美白的作用。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

怀孕33周羊水指数有点大，是属于正常的羊水偏多的上界，需要做彩超检查胎儿有没有胃泡、消化道的畸形，或者是有消化道的缺陷的问题，还有要测血糖，排除有糖尿病的风险。

本期话题：左侧睡压迫心脏？这种睡姿才是真有害！

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

有种说法叫“贵人语迟”，形容孩子晚说话由于头脑聪明，腹有经纶，但实际上很有可能是语言发育迟缓的表现。语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，必须得到重视。

什么是语言发育迟缓？

语言发育迟缓是指由于各种原因，而引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。

这类孩子由于大脑发育不全，常常还伴有其他问题：如不愿与人交流、与别人缺少目光接触、不合群、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、智力低下等异常行为。

语言发育迟缓常见的病因有：智力低下，听力障碍，自闭症，脑瘫，唇腭裂，发育性失语症以及脱离语言环境（狼孩）等。

如何知道孩子有语言障碍？

儿童语言障碍的孩子早期警告信号包括：

• 6 个月 对声音缺乏反应，不笑也不尖叫，表现过于安静
• 9 个月 极少或不发咿呀声，不表现出高兴或生气
• 12 个月 不用手指东西，不用手势，如挥手或摇头
• 15 个月 还不会开口说第一个字，对“不”或“再见”没反应
• 18 个月 不能保持用至少 6-10 个单字， 听不清楚或不能分辨不同的声音
• 20 个月 辅音含量少于 6 个，不能明白简单的指令
• 24 个月 词汇量少于 50 个单字，对社交没有兴趣
• 36 个月 无法使用简单句，不熟悉的人很难听明白孩子的话
• 48 个月 还有较多发音错误，说话内容不易理解
• 60 个月 还没有叙事能力，不会讲简单的故事
• 语言能力出现明显退步
• 持续超过三个月以上的口吃
• 其他情况：语言能力出现明显退步；出现口吃的时间超过 3 个月以上

孩子说话迟是“贵人语迟”或“金口难开”吗？

现实生活中，的确存在一些开口迟的儿童，但是他们的父母在着急的同时，也给予自己精神上的安慰，“贵人语迟、金口难开”等说法也应运而生。

其实，“贵人语迟、金口难开”是有限度的。

根据《2～3 岁儿童词汇和语法发展的研究》报告，在对 720 多名年龄在 24～47 个月的健康儿童调查显示：

• 24 个月自发表达的词汇量少于 50 个，30 个月男孩结构表达量少于 5 个、女孩结构表达量少于 8 个，则被视为语言发育迟缓可疑对象。
• 24 个月自发表达的词汇量少于 30 个，30 个月的男孩结构表达量少于 3 个、女孩结构表达量少于 5 个，则为语言发育迟缓。
• 如果孩子在 2 岁时还不能达到上述标准，就应当及时到专科医院就诊，做进一步的详细检查，必要时还需要做适当的干预和治疗。

一般来讲，幼儿 2～3 岁是掌握口语的基本阶段。据有关统计资料显示，2 岁儿童语言障碍的发生率明显高于智力障碍的发生率。

语言障碍不仅严重影响儿童的语言理解和表达能力，还会对儿童将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响，因此，把握儿童语言发育的最佳时机，应当引起父母足够的重视。

当家长发现孩子出现不明原因的哭闹、夹腿、坐不安稳、烦躁，且不断用手抓挠下体时，一定要多加注意外阴炎。

外阴炎的原因：

• 生理因素：小孩子的外阴尚未发育，阴唇小且薄，不能很好的起到保护作用，容易病原体入侵，造成感染。 而且小孩子的隐私部位，因为雌激素水平较低、PH 值较高等原因，抵抗力比较差。这就导致小孩子比成年人更容易被致病菌感染。
• 不良的生活习惯：例如使用尿不湿质量不过关或没有完全清洗干净并消毒的尿布；尿不湿更换时间间隔太长，尿布同理；给孩子擦屁屁的顺序不对，从后往前擦使其大便污染外阴；日常没有认真清洗小孩子的外阴及肛门；患有阴道炎的家长将自己的衣物和孩子的衣物放在一起清洗； 喝水少且习惯性憋尿； 穿着开裆裤随地乱坐；用脏手抓摸私密处，造成感染；因好奇将异物等塞入阴道，引起感染。

糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：

• 在糖尿病病程小于 10 年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为 7%
• 在病程为 10 到 14 年的人群中，发生率为 26%
• 病程大于 15 年的发生率为 63%
• 病程超过 30 年则为 95%

即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过 12 的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于 12 的糖尿病患者要高 3．2 倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

疫情之下如何消毒？

那是去年的事了，我因为工作繁忙，乙肝疫苗的第三针没能按时在6个月时接种，拖到了9个月。心里一直挺担心的，怕会影响到疫苗的效果。

最近，我预约了线上问诊，向一位预防保健科的医生咨询了这个问题。医生非常耐心，首先询问了我的具体情况，然后告诉我，一岁之内接种乙肝疫苗都是合格的，即使是9个月接种，也不会影响疫苗效果。听到这个消息，我顿时松了一口气。

医生还提醒我，疫苗的接种不仅仅是按照时间节点，更重要的是要保证接种的连续性。如果因为特殊情况错过了接种时间，一定要及时补种，以免影响疫苗效果。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识。医生的专业知识和耐心解答，让我对疫苗有了更全面的了解，也让我对互联网医疗充满了信心。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，将来会有更多像这样方便、快捷、专业的医疗服务，为我们的生活带来更多便利。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中忙碌地照顾五岁十一个月大的孩子。突然，孩子突然哭闹起来，我赶紧抱起他查看。发现他的左手大拇指有些红肿，我顿时紧张起来，心想：难道是孩子被狗抓伤了？

我立即打开手机，预约了京东互联网医院的线上问诊服务。很快，一位来自预防保健科的医生***接诊了我。我详细地描述了孩子的情况，医生***耐心地听我讲述，并询问了一些细节问题。

医生***告诉我，孩子的情况可能确实是被狗抓伤了。由于我不确定狗是否接种过狂犬疫苗，所以需要接种狂犬疫苗。然而，我担心孩子接种后会发烧，而且跑医院麻烦。医生***安慰我说，狂犬疫苗虽然会有一些副作用，但接种后发烧的概率很小，而且全程接种狂犬疫苗只有四针，不会很麻烦。

医生***还告诉我，如果狗主人能保证狗一直牵着他，那么我们可以选择十日观察法，即在十天内观察狗是否健康。如果狗在这十天内一直保持健康，那么孩子就没有被狂犬病毒感染的风险，也就不需要接种狂犬疫苗了。

经过一番思考，我决定选择十日观察法。医生***告诉我，狂犬病毒的潜伏期一般为2-3个月，极少会超过一年。虽然有些担心，但我还是相信狗主人会看好他的狗。在这十天的观察期间，我每天都密切关注着狗的情况，幸运的是，狗一直很健康。

终于，十天的观察期结束了，孩子也没有出现任何不适。我松了一口气，感谢医生***的耐心指导和关心。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对预防保健有了更深入的了解。

在这个充满挑战和机遇的时代，互联网医院为我们提供了更便捷的医疗服务。通过线上问诊，我们可以随时随地与医生进行沟通，解决各种健康问题。

在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于宝宝疫苗接种的问题。医生耐心倾听我的主诉，详细了解宝宝的情况，并给出了专业建议。我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意。

通过这次线上问诊，我不仅解决了疫苗接种的疑惑，还学到了很多关于宝宝健康的知识。感谢互联网医院和医生们为我们提供的优质服务，让我们在家门口就能享受到专业的医疗护理。

那天，阳光明媚，我如往常一样，打开电脑，准备进行我的线上问诊。我坐在温馨的家中，心情平静，期待着与医生的联系。

医生***医生的笑容温暖而亲切，让我感到一丝安心。他详细询问了我的病情，从我的主诉中了解到，我最近心率一直偏快，特别是阳了之后更是如此。医生***医生耐心地为我解答了关于HPV疫苗接种的问题，并给出了专业的建议。

医生***医生告诉我，虽然我的心率偏快，但如果没有其他不适，暂时不需要特别治疗。他建议我可以尝试中医调理，以改善心率问题。此外，他还提醒我，在备孕期间，心脏的负担会加重，因此需要特别注意。

在问诊过程中，医生***医生的耐心和专业让我非常感动。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感受到了医者的温暖。我向他表达了对于备孕的担忧，医生***医生鼓励我，告诉我只要调理好身体，备孕的几率就会大大提高。

这次线上问诊让我收获颇丰，不仅解决了我的疑惑，还让我对自身健康有了更深的认识。我相信，在医生***医生的指导下，我一定能够战胜疾病，迎接美好的未来。

感谢医生***医生的专业和耐心，让我在互联网医院这个平台上感受到了优质的医疗服务。

那天，我带着28天大的宝宝，怀着忐忑的心情，通过网络平台预约了一位来自预防保健科的医生。医生助理热情地引导我填写了宝宝的基本信息，然后医生便开始了她的问诊。

医生详细询问了宝宝的喂养情况，得知宝宝已经从母乳喂养转为奶粉喂养后，她告诉我目前黄疸不严重，让我不要太担心，只需观察即可。我还了解到，益生菌的食用要根据宝宝大便情况来决定，大便正常则无需食用，大便干结则可以适当补充。

在了解到宝宝出现了肠胀气的症状后，医生耐心地为我解释了肠胀气是婴儿常见的现象，通常在宝宝三个月龄后会逐渐好转。她还告诉我益生菌并不会导致肠胀气，并详细描述了肠胀气的症状，比如宝宝哭吵、睡眠不安等。

医生还询问了宝宝的出生体重，以及目前的喂养频率和量，让我感受到她对宝宝健康的关注。最后，医生提醒我，如果宝宝有任何病情变化或不适，请及时咨询或线下就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。她没有因为我是远程患者就减少了对宝宝的关心，这让我深感温暖和感激。

早上好，我打开了我的手机，点开了京东互联网医院，准备询问医生一个问题。

医生热情地回复了我，询问了我的具体情况。

我被小猪咬了，担心自己需要接种疫苗。医生告诉我，狗猫等犬科类动物以及獾、鼬、蝙蝠等野生动物是狂犬病的高风险动物，而牛、马、猪、羊等家畜是狂犬病的低风险动物。

医生还问我，我说的这个小猪是那种宠物的荷兰猪吗？我回答不是，就是家养的。

医生告诉我，虽然家畜是低风险动物，但任何哺乳类动物都有可能患有狂犬病，所以为了保险起见，被小猪咬伤了也需要去打狂犬疫苗。

医生还提醒我，在打疫苗之前妥善处理伤口也是非常重要的，要用肥皂水冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲掉多余的肥皂液。

我还问医生，被咬多长时间内接种有效？医生告诉我，狂犬疫苗接种原则是越早越好，在狂犬病的潜伏期之内接种上都是有效的。

我对医生的专业和细心感到非常满意，感谢他的建议。

在进行线上问诊时，患者向医生咨询了关于宫颈癌疫苗接种的问题。医生在沟通中展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质，向患者解释了疫苗接种的相关知识，并提醒患者需要等待正式文件下发后才能实施。最终，患者对医生的专业建议表示感谢，医生也祝愿患者生活愉快。

那是一个平凡的周末，我的孩子在家中玩耍时，不幸被家里的猫咪抓伤了。伤口虽小，但考虑到狂犬病的严重性，我立刻想到了接种狂犬疫苗。由于疫情的原因，我无法像以往一样带孩子去医院，于是我开始寻找线上问诊的服务。

在京东互联网医院，我找到了一位来自预防保健科的***医生。在详细描述了孩子的病情后，***医生耐心地解答了我的疑问，并给出了专业的建议。医生告诉我，由于孩子之前只接种了狂犬疫苗的三针，这次需要重新开始接种五针，以确保足够的抗体产生。

听到这个消息，我有些焦虑，担心五针的接种会对孩子的身体造成影响。***医生耐心地解释说，疫苗是预防狂犬病的最好途径，而且狂犬疫苗是灭活疫苗，相对安全。他还告诉我，每个人的体质不同，对疫苗的反应也不同，所以接种五针是为了更好地保障孩子的健康。

在***医生的鼓励下，我决定按照医生的建议给孩子接种五针疫苗。接种过程中，***医生一直保持耐心和细心，关注孩子的反应，并及时给予安慰。这让我对医生的专业素养和人文关怀深感敬佩。

现在，孩子的疫苗接种已经完成，虽然过程中有些焦虑和担忧，但最终结果让我非常满意。感谢京东互联网医院和***医生，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着刚出生不久的孩子，踏入了这家知名的互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。

医生***的热情让我倍感亲切，他耐心地询问了我的孩子的情况，并仔细阅读了我提供的病历资料。

我咨询了关于早产儿疫苗接种的问题，医生详细解答了我的疑问，并给出了专业的建议。他告诉我，虽然孩子出生时有过脑损伤，但并没有明确的脑病诊断，因此可以接种乙肝、肺炎、Hib、灭活脊髓灰质炎等疫苗，但暂时不建议接种百白破疫苗，因为脑电图显示不稳定。

在咨询过程中，医生不仅关注孩子的健康状况，还关心孩子的发育情况，询问了我孩子的大运动、语言发育等情况。得知孩子的大运动发育良好，但精细动作还不太理想时，他建议我带孩子复查脑部相关检查，并观察孩子的发育情况。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和关爱，他不仅给出了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。我非常感激这位医生，他让我对孩子未来的健康充满了信心。

回到家后，我按照医生的建议，带孩子进行了脑部复查，并开始了疫苗接种计划。现在，孩子已经按时接种了多种疫苗，身体也日益健康。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效，也让我对医生这一职业充满了敬意。我相信，在互联网医疗的助力下，会有更多像我这样的患者受益。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着医生的专业指导。屏幕那头，是***医生，一位充满耐心和热情的预防保健科专家。

“您好，我是***医生，很高兴为您提供预防保健咨询服务。”医生的声音温和而亲切，让我倍感安心。

“医生，我最近体检出了四项指标偏高偏低，我想了解一下这些指标对健康有没有影响，会不会影响公务员的合格？”我焦急地问道。

“能具体告诉我是哪四项指标吗？”医生询问道。

我一一列举了指标，医生耐心地为我解释：“血小板是控制凝血的，稍高一点没有什么特殊意义；尿素氮偏低可能与您平常蛋白摄入偏少有关，一般都是生理性的，单独偏低也没有特殊的意义。其他的没什么大问题。”

听到医生的回答，我心中的一块大石终于落地。医生又提醒我：“您需要多摄入一些蛋白质。”

随后，我向医生提到了体检发现的胆囊息肉病变。医生告诉我：“息肉您定期复查就可以，现在没有什么症状的话，不需要过于担心。这种病变一般都是良性的，如有需要，手术治疗。”

医生的每一句话都让我感到安心和信任。虽然疾病和健康问题总是让人担忧，但在医生的耐心解答和关爱下，我感到自己不再孤单。

“谢谢医生，您真是太好了！”在咨询结束后，我满怀感激地说道。

“非常感谢您的信任！祝您生活愉快！”医生回应道。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在忙碌的生活中，能够随时随地获得专业的医疗咨询，让我感受到了科技带来的便利。