接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

不少人都有过憋尿的经历，对于久坐办公室的白领朋友来说，大多是因工作太忙走不开，一些其他朋友也会为了打牌、玩游戏而不肯离开“战场”。但有了“尿意”不及时排尿对健康是非常不利的。

其实正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。那么憋尿有什么坏处呢？

对于女性有什么坏处呢？

1、情绪急躁

如果憋尿，首先会感觉到小腹不适，憋的时间越长，情绪就会越急躁，身体也会出现很多不舒服的情况。这是因为憋尿使膀胱充盈，让你的交感神经过于兴奋，就会导致这样的效果。

2、痛经

如果经常憋尿，子宫后倾则难以复位，当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，可导致严重的痛经症状。

3、尿路感染

正常人的尿道口周围是存在大量的细菌的，而我们在进行排尿的过程中，一是能够帮助排出身体的代谢物，二是尿液能够帮助冲刷这些细菌。经常憋尿，很容易导致尿道口的细菌大量的聚集，而女性的生理结构决定了尿路短，更容易引发尿路感染。

对于男性有哪些坏处呢？

1、前列腺炎

尿是前列腺炎的诱因之一。在低温环境下，前列腺交感神经的兴奋性会明显增强，使前列腺腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加。尿道情况的变化又会加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作，使患者出现尿频、尿急、夜尿多、尿痛、睾丸疼痛等症状。

2、男性不育

男性生殖系统中的部分功能和泌尿是由同一组神经支配，当男性朋友长期憋尿会导致这组神经承受过大的压力。一旦这组神经出现紊乱，会引起男性相关功能障碍，从而影响生育等。

另外，尿结石、腰痛、肾盂肾炎等等均是憋尿大大的坏处，大家一定要及时排尿，为了泌尿系健康，不做“忍者”！

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

高血压使心脏不得不用更大的力量来推动血液，导致心肌肥厚和扩张，称为“高血压性心脏病”。随着时间推移，心脏功能下降，容易发生心力衰竭。高血压也会对血管壁造成损伤，使动脉壁变得硬化，增加心脑血管疾病的风险。此外，高血压还会影响血液中的一些物质，增加血小板凝聚和血栓形成的可能性，导致血管堵塞，引发脑卒中和心肌梗死。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

2020年6月6日，第25个全国“爱眼日”

主题为：视觉2020，关注普遍的眼健康

（图片来源于网络）

关注眼部健康，面对世界排名第一的视力杀手，也是糖尿病常见并发症之一「糖尿病性视网膜病变」，糖友应如何应对？

其实董女士不是个例，在我国20-79岁人群中就有9800万糖尿病患者。糖网是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

据数据统计，病变在糖尿病患者人群中的患病率有24.7％-37.5％，因此糖尿病人的失明风险比正常人高出25倍。（数据来自：钱江晚报）相当于每3个糖友中有1人有视网膜病变；此外，糖尿病视网膜病变，也是造成中老年人失明最主要的原因。

什么是糖网？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
其是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

如何预防？

1、及时筛查，规范治疗

糖网虽可怕，但糖友要知道，如果能及时筛查并且获得规范的治疗，将超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险，为糖尿病患者带来最大限度的保障。

根据国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

饮食指导

（一）主食

最好选用低血糖指数加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的糖尿病专业食品。多种粗杂粮比精制食品要好。

（二）副食

不可超过主食量。

1、肉类——每日50-100克,只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。而瘦猪肉含脂肪高达28%以上,故要限制食量。

2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。

3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄,因其胆固醇含量高之故。4、奶类—鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。

4、食油—以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。

（三）蔬菜类

与主食配合,不可取代主食。

1、宜多食着—苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类（银耳、木耳、香菇、蘑菇等）。

2.舒糖酵母粉降糖降脂的效果很好,可以长期食用,有利于提高免疫力,增强体质。

疾病指导

一定要遵循“五驾马车”的原则。这五大关键因素分别是药物、饮食、运动、监测、教育管理。

1、合理安排生活适当休息，要避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。

2、饮食护理：合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制。

3、做好心理护理：有些糖友十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，调节情绪很关键。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

那是一个阳光明媚的周末，我坐在电脑前，心情有些忐忑。作为一名博士生，我的研究涉及到乳腺癌的液体活检技术。我需要了解目前临床上是如何对液体活检中的乳腺癌细胞进行标记的。

我打开浏览器，搜索了相关的信息，但进展并不顺利。于是，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这是一个我之前就听说过的平台，相信它能够帮助我找到答案。

在平台上，我找到了一位病理科的专家。我详细地描述了我的问题，专家耐心地回答了我的每一个疑问。他告诉我，目前常用的抗体有GCDFP15、GATA3、Mamoglobin等，但都不是特异性指标，形态学是主要的评价标准。

我继续询问，液体活检中的细胞量很少，是否可以使用常规的免疫组化标记。专家告诉我，确实如此，不建议常规免疫组化标记。他还建议我查阅相关文献，可能会有一些有用的试剂信息。

虽然我并没有找到具体的文献链接，但我对专家的专业性和耐心感到非常感激。我相信，通过我的努力和专家的帮助，我能够找到解决问题的关键。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便捷和高效。在未来的日子里，我将继续探索这个领域，希望能够为乳腺癌的研究做出贡献。

那天，我带着沉重的脚步走进了这家名为***的互联网医院，心中满是忐忑。我是一名结直肠癌患者，经过一段时间的治疗，病情似乎并没有得到很好的控制，淋巴结转移的消息更是让我倍感压力。

通过与医生的线上沟通，我感受到了一种前所未有的温暖。他不仅耐心地为我解答了关于病情分期、治疗方案、基因检测等种种疑问，还给了我很多鼓励和支持。在我眼中，他不仅仅是一位医生，更像是一位朋友，一位能够理解我内心痛苦的人。

记得有一次，我在询问基因检测的具体细节时，他耐心地为我解释了每个基因检查的注意事项，并告诉我选择哪种套餐更适合我的病情。当我对于化疗的疑问时，他告诉我化疗是标准治疗方案，并建议我如果信任中医，可以在化疗结束后再看看中医。这些话语让我感到无比的安心。

在询问术后肠梗阻的治疗方案时，他坦诚地告诉我这不是他的专业领域，建议我向手术医生咨询。虽然我不能从他那得到具体的治疗方案，但他的坦诚让我感到一种信任和安心。

通过与医生的线上沟通，我不仅得到了专业的医疗建议，更重要的是，我找到了一种战胜病魔的信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康的生活。

那是一个普通的周一，我像往常一样带着父亲来到了线上医院，准备咨询一位病理科的专家。父亲在一个月前进行了肝胆占位病变手术，病理诊断结果令人震惊——多形性横纹肌肉瘤。这是一个罕见且具有挑战性的疾病，而父亲的情况更是复杂。

专家***耐心地听取了我们的情况，他首先详细审阅了父亲的病例，包括手术记录、病理报告、影像学检查结果等。然后，他温和地告诉我们，病理诊断是正确的。虽然这是一个不常见的肿瘤，但专家***解释了它的特性，并告诉我们父亲目前处于中期。

面对我们关于治疗方案的疑问，专家***给出了详细的建议。他告诉我们，虽然肝胆胰科医生表示对这种肿瘤无能为力，但他有信心通过化疗和中药调理来控制病情。他还提醒我们，日常饮食应该少油腻，多餐，保证蛋白质的摄入。

在与专家***的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅提供了专业的医学建议，还给予了我们心理上的支持。他的耐心和细致让我深感安慰。

如今，父亲已经按照专家的建议开始了治疗。虽然路途遥远，但每次与专家***的线上咨询都让我感到希望。我相信，在专家***的帮助下，父亲能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天阳光明媚，我在苏州的家中，突然接到远在徐州的母亲打来的电话。母亲的声音有些沉重，她告诉我她的指甲上出现了黑线，这让她的心情变得很糟糕。我安慰她不要担心，随即拨通了京东互联网医院的在线咨询，希望能够得到专业的帮助。

电话那头，一位来自病理科的医生接听了我的咨询。他非常耐心地询问了我的母亲的具体症状，包括黑线出现的时间、指甲的状况等。我详细地描述了母亲的情况，医生听完后，安慰我说这并不是什么大问题，可能是黏膜下异常色素沉积，不必过于担心。

医生建议我先带母亲去医院看皮肤科，以便进行更详细的检查。听到这个建议，我心中的石头终于落地了。我立刻安排了行程，决定带母亲去看医生。

在徐州附属医院，皮肤科的医生仔细地查看了母亲的指甲，并进行了相关的检查。他们告诉我，这些黑线不像黑色素病变或肿瘤，可能是末梢代谢问题导致的。医生还告诉我，多指甲发的通常不考虑黑色素肿瘤，让我放心。

医生的品质让我深感敬佩。他们不仅专业，而且非常耐心，让我和母亲都感到安心。这次线上咨询的经历让我深刻地体会到了互联网医院的优势，它让我们足不出户就能得到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，手握着HPV病毒检查报告，心情沉重。屏幕那头，是那位来自***医院的医生，专业而温和。

“医生，我感染了HPV16亚型，这种情况能处理吗？”我小心翼翼地问道。

医生没有立即回答，而是先告诉我：“你的细胞学检查结果显示非典型细胞，需要进一步检查。”

随后，他建议我去妇产科门诊，可能需要进行阴道镜及取活检。

我拿着报告去了妇产科门诊。当我询问医生是否需要进一步检查时，他耐心地解释道：“这只是宫颈癌的筛查检查，是第一步。你的HPV16阳性多久了？”

我回想了一下，回答道：“以前检查过，医生说不需要理会。今年有个医生说它变颜色了，让我妈妈去做个检查。”

医生听后，结合我的检查结果和年龄，建议我去做阴道镜检查及活检。

我担心地问：“那医生，进一步检查有没有可能有比较好的情况？”

医生安慰我说：“不一定都是宫颈癌，还有很多种可能，最多的可能性就是最早期的病变。但是不能放任不管，不然就会进展。”

听到这里，我松了一口气。医生告诉我：“早期病变可以通过切除来治疗，但需要定期复查HPV，并进行抗病毒治疗。”

我点了点头，感谢医生的耐心和细心。医生最后提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

挂断电话后，我深感医生的专业和关怀。虽然面对疾病，但我对治疗充满了信心。

那天，阳光透过窗户洒在诊室里，我坐在那里，焦急地等待着医生的诊断。我的弟弟，一个年轻的生命，因为一个突如其来的肿瘤，让我们的生活变得不再平静。

医生***面带微笑，温和地询问了我的弟弟的病情。他耐心地听我们讲述着弟弟的遭遇，然后仔细地查阅了病理报告。他并没有立即给出诊断结果，而是耐心地解释了病理诊断的过程，以及为什么不能直接给出确诊。

他告诉我，病理诊断分为几个层次，确诊、考虑、不除外等，每个层次都有其特定的含义。他还解释了分型和分期的重要性，以及它们对治疗的影响。

当我问及治疗方案时，医生***给出了专业的建议。他告诉我，治疗方案需要结合临床资料参数，而且需要等待FISH检测结果出来后才能确定。他强调，病理诊断只是第一步，还需要进一步的检查和评估。

在与医生的交流中，我深深地感受到了他的专业和耐心。他没有因为我们的焦虑而急躁，也没有因为病情的复杂性而退缩。他用自己的专业知识和经验，为我们提供了明确的方向和希望。

在医生的指导下，我们开始了后续的治疗。虽然过程充满了挑战，但是因为有医生的陪伴，我们变得更加坚强和勇敢。

感谢医生***，是您的专业和耐心，让我们看到了希望，也让我们更加珍惜生命。

那天，我因为一个困扰我很久的病情，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生，他让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

记得那天是2024年7月10日，早上我像往常一样打开手机，点开了京东互联网医院。我选择了一位病理科的专家进行咨询。一开始，我因为病理报告上的某些指标感到担忧，但医生非常耐心地为我解答，让我放心了许多。

医生首先询问了我的症状，然后详细地查看了我的病理报告。他告诉我，虽然报告上的一些指标让我有些担心，但实际上并不代表是肿瘤。他解释说，生发中心的Ki-67高表达是正常的，而且我的淋巴结和扁桃体活检都没有发现肿瘤证据。

医生还告诉我，他建议我去做进一步的免疫组化检查，以排除其他可能的疾病。我虽然有些犹豫，但考虑到医生的专业和耐心，我决定遵医嘱。

在等待检查结果的过程中，医生一直保持联系，询问我的情况，并给予我心理上的支持。这种细致入微的关怀让我倍感温暖。

最终，检查结果显示，我的淋巴结和扁桃体都是反应性淋巴组织增生，并没有肿瘤。听到这个结果，我如释重负，对医生充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在家就能享受到专业的医疗服务，真是科技带给我们的福利。

今天是一个晴朗的上午，我坐在电脑前，通过互联网医院与一位经验丰富的医生进行了一次线上问诊。这位医生**（医生代号：X）**在医疗行业中有着丰富的经验，他耐心地倾听我的病情描述，给我提供了专业的建议。

我向医生提到了2012年我在河南滑县人民医院接受放化疗的情况，因为原发灶不明，使用了常规鳞癌化疗方案。医生很细心地询问了我的手术情况，并进一步了解了我的病理结果。原来，我的子宫手术是在河南滑县人民医院进行的，病理结果在新乡医学院第一附属医院会诊过，确定是腺癌，但与去年的病理结果不同。

医生建议我明确病理类型，因为子宫的腺癌可以进一步分为几类，其中子宫内膜样腺癌可以发生鳞状分化。他告诉我，由于疾病一元论，首先考虑子宫肿瘤转移。为了进一步明确病理类型，医生建议我借阅切片到上级医院做会诊，或者直接将切片和新乡医院的会诊报告发送给他。

医生还提醒我，除了病理切片，影像学检查也很重要。他建议我结合影像学结果，考虑肾输尿管原发肿瘤的可能。由于左侧输尿管下端在CT检查中提示受侵犯，医生认为泌尿系统很可能不是原发灶。

在医生的指导下，我决定前往北京大学人民医院寻求专家会诊。医生为我推荐了妇科病理专家沈丹华医生，并告诉我需要带上病历和病史。虽然不能提前预约，但医生安慰我说挂号并不难。

通过与医生的沟通，我深刻体会到了他的专业素养和耐心。他不仅为我提供了专业的建议，还给了我很多生活上的关心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑。65岁的高龄，糖尿病、冠心病、高血压，再加上甲状腺4a结节，这些问题让我倍感压力。在朋友推荐下，我尝试了互联网问诊，希望能够得到一些专业医生的建议。

沟通的开始，我选择了京东互联网医院，一位经验丰富的病理科医生***接诊了我。从他的问候中，我能感受到他的专业和温暖。我详细描述了我的病情和担忧，他耐心地倾听，没有一丝不耐烦。

在询问了我的病情后，***医生告诉我，综合来看，我的甲状腺结节不是恶性的，让我松了一口气。他解释说，细胞核增大并不一定是癌症的表现，细胞学检查只能作为参考。听到这里，我心中的恐惧稍微减轻了。

然而，当我看到“细胞核增大”、“嗜酸性变”这些医学术语时，我又感到了不安。***医生看出了我的担忧，他用通俗易懂的语言解释了这些术语，告诉我这些变化也见于良性的病变。他还告诉我，我的报告结论是考虑结节性甲状腺肿，伴嗜酸性变，并建议我定期复查。

在得知结论是良性后，我心中的石头终于落地。我问他，如果是属于嗜酸细胞腺瘤，那穿刺检查就可以确定良恶性了，他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加信任他的专业素养。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的关怀和温暖。互联网问诊，让我在异地也能享受到优质医疗服务，真是科技的便利。

那天，我接到了京东互联网医院的会诊通知，心里多少有些紧张。我预约了病理科的***医生，他是我信任的专家。

会诊当天，我如约来到了医院。***医生先详细询问了我的病情，然后告诉我，经过仔细分析病理报告，嗜酸细胞瘤是良性的，预后很好。我听到这个消息，心里的大石头终于落下了。

但***医生也提醒我，这个肿瘤需要与嫌色细胞癌进行鉴别，为了确保诊断的准确性，建议我再来医院进行会诊。

我不解地问：“要是按病理上说得，可能存在什么问题呢？”***医生耐心地解释：“这个肿瘤有低度或恶性生物学行为，意思是它可能局部复发，但是不会转移。”

我担心地问：“需要化疗或者吃药吗？”***医生微笑着回答：“不需要，定期复查即可。”

我又问：“三个月复查一次，还是一个月复查一次，那个更好一点？”***医生告诉我：“头一年还是3个月复查一次吧，具体检查项目最好咨询下泌尿外科。”

离开医院的时候，我感到无比的安心和感激。感谢***医生的专业和耐心，让我对病情有了更清晰的了解，也让我对未来充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。