先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

首先就是饮食上要注意不吃辛辣刺激性的食物，再有保持肛门部的卫生，每天换药，一定要把引流条放到最适宜的位置，使脓腔里面的坏死组织流畅的引流出来，这样患者才能早日的愈合，一定要把它切成梭形的口，不要让外口切的太小引流不畅，或是进行中药坐浴，将坏死的组织引流出来。

近年来，中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生，更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计，仅今年的6月份、7月份两个月的时间内，就有8名青年医生死于猝死，而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识，而作为医生却也成为悲剧的主角，让人难以接受。悲剧一再上演，猝死也为大众敲响警钟。

猝死为何频频找上医生

有相关专业人士通过分析，发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的，最主要的原因便是过度劳累。众所周知，医生的工作是没有准确的作息时间点，例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象，几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。

在这种工作强度下，熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等，都是习以为常的事情，而一个人，即使是医生，久而久之生活在这种工作环境下，无论是身体状况，还是精神状态都会失衡，从而更容易过早的罹患心血管疾病，发生猝死的危险几率也就会大大的提高。

猝死的发病原因

所谓的猝死，世界卫生组织给它的定义是：平素里身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中，大部分都属于心源性猝死，此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内，几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点，如作息不规律，经常熬夜、生活节奏快，精神压力大、经常久坐，缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食，饮食结构不健康等，而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。

如何避免猝死的发生

想要预防猝死的发生，最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯，其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要，它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复，不但能够维持身体的健康状态，也能让人们持续保持身体的活力。

科学的饮食习惯、合理的饮食结构，远离高油、高糖、高盐食品，清淡、多样化饮食，既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在，也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。

规律、健康的运动方式，也是预防发生猝死的重要因素之一，健康的、规律的运动，可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力，从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是，在熬夜过后，应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动，以免造成突发事件的发生。

猝死的预防，除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外，还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑，人们的生活水准提高的同时，工作、生存压力也在不断提升，在这种大的社会环境下，精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄，也是导致重大疾病罹患的重要因素，其中就包括猝死。因此，想要预防猝死悲剧的发生，及时舒缓精神压力是很重要。

据调查显示，我国目前约有1.3亿慢性肾病患者，但由于大家对慢性肾病的认识不够及不重视，很多患者都是在出现肾衰竭、尿毒症之后才去医院就诊，因此而错过了最佳的治疗时机。下面就给大家介绍一下慢性肾脏病相关的知识。

不少患者早期并没有任何症状，或有轻微的眼睑、脚踝部浮肿，即使有水肿、血尿症状，往往一周甚至几天就自行消失了。

慢性肾脏病早期可能出现以下9类症状：

1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；

2.尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；

3.血尿；

4.夜尿增多；

5.反复眼睑或下肢浮肿；

6.血压增高；

7.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；

8.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；

9.尿量减少。

慢性肾病患者该注意哪些问题：

1、合理的膳食：肾病患者在补充蛋白质时，要少食豆制品等利用率较低的植物性蛋白，尽量吃肉、蛋、奶类等富含易于消化吸收的高质量蛋白的动物性蛋白。否则，容易加重肾功能的负担，影响疗效。当患者到达肾功用不全，并尿量减少时，不宜食用高蛋白质食品，以免引发尿毒症。伴发水肿和高血压、高血钠的患者也要控制钠盐的摄入量。

2、避免过度劳累，精神压力大。要养成良好的生活习惯，保持有规律的生活。平时要合理安排生活作息制度，多参加体育锻炼。注意个人卫生，保持心情愉悦。
3、进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良，缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改。

4、预防细菌或病毒感染。

多久体检一次？

正常人最好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查；而有糖尿病的患者，最好每半年检查一次微量白蛋白，适时了解自己的病情，并积极接受规范化的治疗。 

哪些是肾脏疾病的高发人群呢？

1、老年人

随着年龄的增加，肾脏功能自然衰老，对药物更敏感，动脉硬化也是肾功能损害的重要原因。 

2、高血压患者

长期高血压也会引起肾动脉的硬化，影响肾功能。 

3、高脂血症患者

血脂沉积在血管中，会影响肾血管，使得肾动脉硬化；同时，肥胖的人除了血脂高影响肾功能外，机体的高代谢也使得肾脏功能受损。 

4、乱吃药的人

药物通过肾脏排泄，有些药物可能会对肾脏造成不可挽回的伤害。 

5、家族中有慢性肾脏病的人

有调查发现,家庭成员中有肾脏病史，其它成员患肾脏病的概率要升高5～8倍。 

6、自身免疫性疾病患者

自身免疫性疾病主要是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血管炎等，都会引起肾脏病，这种情况相当多见，尤其在年轻女性。 

7、某些慢性疾病患者：

半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病，肝炎病毒在损害肝脏的同时也可引起肾脏病。

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。  

京东健康互联网医院医学中心 

作者介绍：袁群生，北京协和医院副主任医师，肾内科主治医师，医学硕士，副教授。1993研究生毕业至北京协和医院肾内科工作，任住院医师，擅长各种原发性和继发性肾小球疾病、肾病综合征、肾小管-间质疾病、慢性肾衰各种并发症、高血压和糖尿病肾损害的诊治。

Mondini畸形人工耳蜗植入及效果 #耳蜗畸形能植入人工耳蜗吗 #人工耳蜗

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那是一个晴朗的下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我正和父亲一起看电视。突然，父亲脸色变得苍白，捂着肚子说：“儿子，我感觉肚子不舒服，大便里好像有脓血。”我立刻意识到事情的严重性，赶忙带父亲去了附近的一家医院。

在医院的检查中，医生建议我们做进一步的检查，以明确病因。我们选择了京东互联网医院进行线上咨询。经过与一位胃肠外科医生的交流，我们得知父亲可能患上了直肠癌。

医生详细询问了父亲的症状，包括大便次数增多，一天中一到两次大便是正常的，其余都是一点脓血。医生根据这些症状和检查结果，给出了初步的诊断。

医生建议进行手术切除，并预防性肠造瘘。但考虑到父亲已经79岁高龄，手术风险较高，我们有些犹豫。医生耐心地解释了手术的必要性和风险，并提醒我们，如果不及时手术，存在肠梗阻的风险，手术难度也会越来越大。

医生还告诉我们，如果难以承担手术风险，可以考虑内镜下支架置入，暂时缓解梗阻。但病情进展后梗阻仍将出现，不建议。

在医生的指导下，我们选择了先进行化疗，然后再手术。但在化疗过程中，父亲出现了大便次数增多的情况。我们再次联系医生，医生建议根据实际情况决定治疗方案，并提醒我们治疗可能引起局部水肿加重，有发生梗阻的可能。

经过一段时间的治疗，父亲的情况有所好转。我们决定按照医生的指导进行下一步的治疗。在这个过程中，我们深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。

如今，父亲已经完成了手术，身体逐渐恢复。我们由衷地感谢京东互联网医院和那位胃肠外科医生，是他们给了我们希望，让我们重拾信心。

那天，我站在医院的长椅上，手心微微出汗，心情忐忑。刚做完胃癌手术的五个月，身体仍在与病魔抗争。突然，一阵眩晕袭来，我眼前一黑，又晕倒在地。那一刻，我的心仿佛被重锤击中，恐惧和不安交织。

第二天，我鼓起勇气，在家人的陪同下，来到了卫生院。血常规检查结果显示，我的血小板偏低。医生告诉我，这可能是化疗药物导致的骨髓抑制。我心中不禁涌起一股无助和焦虑。

在网上，我看到了一家名为京东互联网医院的平台，听说这里可以在线咨询医生。抱着试一试的心态，我注册了账号，开始了我的线上问诊之旅。医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，包括饮食、体重、手术记录、病理结果、化疗方案等。虽然相隔千里，但他的专业和关心让我倍感温暖。

医生***告诉我，针对我的血小板偏低的情况，建议使用针对性的升高血小板的药物。他还提醒我，补充营养可以提高机体的免疫力以及造血功能，但这是一个长期的过程。听到这些，我心中的担忧稍微减轻了一些。

在线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给我提供了治疗方案，还鼓励我要保持乐观的心态，积极配合治疗。这让我对战胜病魔充满了信心。

如今，我已经走出了那段艰难的日子。回首过去，我要感谢京东互联网医院，更要感谢那位无私奉献的医生***。是他，让我在病痛中感受到了希望和温暖。

那天，阳光明媚，我踏入了合肥市的一家知名医院，心中带着对未来的担忧。我患有胃肠疾病，之前有过手术经历，这次因为狭窄问题再次入院。在等待手术的日子里，我遇到了一位医生，他不仅医术精湛，更是一位充满人文关怀的医者。

手术当天，我紧张地看着医生，他微笑着安慰我，并详细解释了手术过程。手术中，我得知使用了17个一次性电动腔镜用直线型切割吻合器，这让我心生疑惑。术后，我向医生提出了疑问，他耐心地为我解答，并告诉我，虽然数量较多，但这是针对我的具体情况而定的。

在我询问手术记录时，医生表示需要进一步了解具体情况。他告诉我，可以去医院的相关部门反映，或者直接咨询主刀医生。这让我感到非常安心，因为我看到了医生的专业和负责。

在接下来的日子里，我继续关注我的恢复情况。医生定期为我检查，并给予我详细的指导。他的专业和耐心让我对康复充满信心。在出院前的最后一次检查中，医生告诉我，我的恢复情况非常好，他已经通知了医务处，确保后续的护理和康复得到妥善安排。

这段经历让我深刻体会到了医者的仁心仁术。在合肥市的这家医院，我找到了家的感觉，感受到了医生们对患者的关爱。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我因为咽喉炎的困扰，通过网络预约了京东互联网医院的一位胃肠外科医生进行线上咨询。

医生首先询问了我的症状，得知我喉咙一直有白痰，幽门螺杆菌以前查过，阳性，目前正在服用药物。医生耐心地为我解释了幽门螺杆菌和腺体增生肠化的概念，并建议我复查幽门螺杆菌。

随后，我提到了食管裂孔疝和贲门松弛的问题，医生告诉我，是否需要手术治疗，要看我的症状，以及CT和消化道造影的结果。对于血项高的指标，医生表示问题不大。

在医生的指导下，我了解了复查的时间安排，包括幽门螺杆菌呼气试验、血常规和胃镜的复查周期。医生还建议我调整饮食，保持体重在合理范围内。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给予了我很多实际的建议。我感到非常幸运，能够在互联网医院找到这样一位负责任的医生。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了很多关于健康知识。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效的控制。

那天，我正忙碌地处理家务，突然感觉肚子一阵剧痛，紧接着出现了发烧和腹泻的症状。这种状况让我心里一紧，因为之前也有过类似的经历，但这次的疼痛似乎更加剧烈。

我立刻拿出手机，通过网络搜索找到了一家可靠的互联网医院。在咨询过程中，一位经验丰富的医生耐心地询问了我的病情，并根据我的描述给出了初步的诊断。他告诉我，出现肚子痛、发烧、腹泻这些症状可能比较严重，但只要没有其他症状，可能只是自限性疾病。

医生建议我进行B超和血常规检查，以便更准确地了解病情。我按照医生的建议前往医院做了检查，结果显示腹腔探查肠系膜处见数枚淋巴结回声。医生告诉我，这可能是炎症引起的，但需要进一步观察。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还为我提供了针对性的建议。虽然我需要进一步的治疗，但他的鼓励让我对未来充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我会继续关注自己的健康状况，并在需要时选择线上问诊服务。

今天是一个晴朗的周末，我带着满心的疑惑和不安，拨通了互联网医院的电话。电话那头传来了温柔的声音，一位来自胃肠外科的医生***，耐心地询问了我的家人近期的病情。

我的家人因病卧床，已经有一段时间了。消化功能似乎变得很弱，通便变得非常困难，大约三天才能排便一次。我尝试了各种方法，但效果都不理想，只能依赖开塞露来缓解便秘。今天，我发现家人排便后肚子依然有些大，担心这是肠梗阻的先兆。

医生***详细询问了家人的病情，包括是否有胃肠道相关疾病等。得知家人因为基础疾病，几乎无法进行任何运动后，他提出了几个可能的解决方案。他告诉我，肠道益生菌、缓泻药、胃肠动力药和富含可溶性膳食纤维的饮食都可能有所帮助。

医生***还提醒我，虽然他只能提供一些建议，但具体的用药情况还需要根据家人的具体情况来判断。他建议我找之前看病的医生咨询，看看这些药物是否适合家人。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅提供了治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问，让我对家人的病情有了更深的了解。虽然我们素未谋面，但通过互联网医院的平台，我感受到了医患之间的紧密联系。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，在医生***的帮助下，家人的病情会得到有效控制。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，手指轻轻敲打着键盘，向那位远在千里之外的医生咨询我的胃痛问题。

‘几点做的？’医生的询问让我一愣，原来是想要了解我的症状发生的时间。‘11点半坐的’我回答道。

‘如果现在没有恶心呕吐不适，可以喝点常温的水，但不要喝热水。’医生的建议让我感到一丝温暖，虽然我们未曾谋面，但他的专业和关心让我感到安心。

‘医生您看看我的胃镜报告。’我上传了我的报告，医生很快给出了回复：‘这个hp我需要去做吗？’我疑惑地问。‘要做，如果是阳性的要加抗菌药物治疗。’医生的回答让我明白了下一步的行动方向。

‘hp检查一般是多少钱？’我担心地问。‘如果太贵就不想做。’医生安慰我：‘这个检查费用并不高，您不用担心。’

‘医生？’我再次询问，这次是关于时间的问题：‘医生，hp检查可以下午做吗？’医生耐心地告诉我：‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’

尽管我们只是通过屏幕交流，但我能感受到医生的耐心和专业。这段线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，它不仅方便快捷，更让我感受到了来自专业人士的关怀。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的上班族，突然感到身体有些不适。低烧、出汗、脸红，种种症状让我担忧不已。我决定不再拖延，于是打开了手机上的互联网医院平台。

在平台上，我找到了一位胃肠外科的专家。医生***的热情和专业让我倍感安心。他耐心地询问了我的症状，并仔细分析了我的病情。虽然我不能面对面地看到医生，但从他的话语中，我能感受到他那份认真和关切。

医生***告诉我，我的症状可能与淋巴系统有关。他建议我做一些检查，以明确诊断。虽然我有些担心，但医生***的安抚让我渐渐放下心来。他告诉我，互联网医院可以为我提供便捷的医疗服务，让我不用来回奔波，就能得到专业医生的诊断和建议。

在接下来的日子里，我按照医生***的指示，进行了一系列检查。虽然过程有些繁琐，但想到能为自己的健康负责，我便坚持了下来。检查结果显示，我的病情并没有想象中那么严重，但为了进一步确诊，医生***建议我做一次病理检查。

在等待病理报告的日子里，我时常想起医生***的鼓励和关怀。他告诉我，即使是在线上，他也会像对待面对面患者一样，关心我的病情，为我提供专业的建议。这份信任让我倍感温暖。

终于，病理报告出来了。结果显示，我的病情并不像最初担心的那样严重。医生***告诉我，这只是一个小小的炎症，通过适当的治疗，很快就能恢复健康。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业和热情，让我对医疗服务有了全新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人带来健康和希望。

那天，我拖着疲惫的身体走进了医院，肚子里的疼痛让我无法忽视。我是一位来自山东济南的患者，最近两个月反复出现肠梗阻的症状，让我苦不堪言。

我在当地医院住了两个月，尝试了各种方法，但都没有明显的效果。腹痛、恶心呕吐，让我几乎无法正常生活。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一线希望。

我选择了齐鲁医院的一位胃肠外科专家进行咨询。虽然专家的号很满，但医生得知我的情况后，毫不犹豫地为我加了号。他详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他说，根据我的症状，可以考虑进行截肠手术。

然而，手术的费用让我犯了难。我担心手术后的恢复情况，也担心高昂的费用会给家庭带来负担。医生得知我的担忧后，安慰我说，他们会根据我的实际情况制定最合适的治疗方案，并且会尽量减轻我的经济负担。

在医生的建议下，我决定去省立三院找孙杰主任进行调理。虽然心里还是有些不安，但我知道，这是我目前最好的选择。

在等待调理的过程中，我每天都会在线上咨询医生，询问我的病情和治疗方案。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供专业的建议。他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

终于，调理的效果开始显现。我的腹痛减轻了，恶心呕吐的症状也有所改善。我知道，这是医生的专业和努力换来的。

虽然手术的费用还是让我有些担忧，但我知道，这是我摆脱病痛的唯一途径。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了网络诊疗室，心里充满了对未知的恐惧和不安。我是一位来自陕西西安的患者，我的家人不幸患上了胃肠肿瘤。手术后的化疗方案成了我们关注的焦点。

与医生沟通的过程是漫长而艰难的。一开始，医生建议进行肛门镜检查以明确吻合口情况，并要求我提供病理报告和基因检测结果。虽然过程繁琐，但医生的专业素养和对细节的关注让我感到安心。

当我得知一线化疗方案mFolfox6时，心里稍微踏实了一些。但在与当地医生沟通后，我得知这种方案在手术前并未取得预期效果。这时，我再次联系了那位来自胃肠外科的医生，他详细地分析了我的病例，并提出了新的治疗方案。

他告诉我，由于病理退缩不明显，可以考虑在化疗的基础上联合靶向药物，尽管这还未写入术后一线指南。听到这里，我心中的石头终于落下了。医生的专业和耐心让我深感敬佩。

这段经历让我深刻体会到，在线上问诊也能获得专业、贴心的医疗服务。感谢那位来自胃肠外科的医生，他的专业建议让我们找到了新的希望。